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INTRODUÇÃO DA NUTRIÇÃO NA GESTAÇÃO NUTRIÇÃO E CICLOS DE VIDA I CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO DISCIPLINA: NUTRIÇÃO E CICLOS DE VIDA I PROF. Yasmim Sousa Adaptação do Metabolismo Lipídico • Modificado por diversos mecanismos hormonais (estrogênio, progesterona, lactogênio placentário humano, insulina) com a finalidade de garantir o fornecimento adequado de nutrientes e energia para o feto. • Aumento fisiológico em até 300% na trigliceridemia e 50% na colesterolemia - principalmente no 3º Trimestre. • Mecanismos: Insulina (impede lipólise e aumenta Iipogênese) Lipase hepática- LH (maior síntese hepática de TG) ↓ Lipase lipoprotéica- LLP (redução da degradação/catabolismo de TG). Energia (IOM, 2005) Valor Energético Total (VET): Requerimento Energético Estimado (EER) pré-gestacional + adicional de energia para gasto + energia para depósito IDADE EER Mulheres (9 a 18 anos) 135,3 - (30,8 x I)+NAF x [(10xP)+(934xA)]+25 Mulheres (19 a 50 anos) 354 – (6,91 x I) +NAF x [(9,36 x P) + (726 x A)] Onde: I (Idade em anos); P (Peso); A (Altura em m); NAF (Nível de atividade física) NAF 9 a 18 anos 19 a 50 anos Sedentária 1,0 1,0 Pouco ativa 1,16 1,12 Ativa 1,31 1,27 Muito ativa 1,56 1,45 A partir do 2° Trimestre GASTO NA GESTAÇÃO FORMAÇÃO DE DEPÓSITOS 8 kcal x IG 180 kcal IG: Idade Gestacional Fonte: IOM (2005) Exercício 1 Gestante de 23 anos, atividade ativa, idade gestacional de 10 semanas, peso pré-gestacional de 45kg, e peso atual de 46kg com altura de 1,5m. 1-Avaliar o estado nutricional pré-gestacional e atual 2-Calcular o EER 3-Calcular o VET 4-Se a gestante tivesse 14 semanas de gestação, considerando o mesmo EER obtido anteriormente, qual o VET? PROF. DÉBORA CAVALCANTI - 2015 IDADE (ANOS) TMB (kcal/dia) 10 a 18 13,384 x P + 692 18 a 30 14,818 x P + 486,6 30 a 60 8,126 x P + 845,6 GESTANTES ADULTAS VET= [(TMB x NAF) + adicional energético gestacional] GESTANTES ADOLESCENTES VET= [(TMB x NAF) x 1,01] + adicional energético gestacional] Energia (FAO/WHO/UNU, 2004) Idade (anos) Atividade leve Atividade moderada Atividade intensa 10 e 11 1,45 1,70 1,95 11 e 12 1,50 1,75 2,00 12 e 13 1,50 1,75 2,00 13 e 14 1,50 1,75 2,00 14 e 15 1,50 1,75 2,00 15 e 16 1,50 1,75 2,00 16 e 17 1,50 1,75 2,00 17 e 18 1,45 1,70 1,95 Adulta 1,53 1,76 2,25 Estilo de vida sedentário ou leve • Indivíduos que não realizam grande esforço físico, não caminham por longas distâncias, geralmente usam transporte, não praticam regularmente exercícios. Passam a maior parte do tempo sentados ou parados, e pouco se deslocam. Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo • Regularmente gastam determinado tempo de sua rotina diária para praticar atividades físicas moderadas a vigorosas, tais como corrida, ciclismo ou atividade aeróbica, por aproximadamente 1 hora. Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso • Realizam trabalhos ou atividades de lazer intensos por várias horas. Dançam ou nadam em média 2 horas por dia. Trabalhadores rurais que usam equipamentos manuais por várias horas ao dia. Caminham longas distâncias, muitas vezes carregando peso. Período Gestacional Adicional Energético 1° Trimestre 85 kcal/dia 2° Trimestre 285 kcal/dia 3° Trimestre 475 kcal/dia Fonte: FAO/WHO/UNU (2004) Para ganho de peso médio (12kg) o adicional total é de 77.000 a 80.000 kcal Para ganho de peso de 1kg são necessárias 6.417 kcal Gestantes com evolução de ganho de peso inadequado (não obesas) • Utilizar adicional energético de 370 kcal/dia a partir do 2° trimestre. • A obtenção do adicional energético também pode ocorrer de forma individualizada, para gestantes que apresentam ganho ponderal muito além ou aquém do recomendado para a sua idade gestacional. OBSERVAÇÃO • Deve-se estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar no 1º trimestre, assim como o ganho por semana até o final da gestação. • Quando necessário, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias (considere o número de semanas completas) e 4, 5, 6 dias (considere a semana seguinte). Ex: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas Gestante com 12 semanas e 5 dias= 13 semanas • Na ocorrência de perda ponderal no 1° trimestre, o peso pré-gestacional deve ser considerado o menor valor registrado neste período. • Gestantes adolescentes, classificadas como baixo peso ou eutróficas, devem receber orientações para ganho ponderal gestacional nos limites superiores da faixa recomendada. Devendo haver mensuração da estatura em todas as consultas. • Gestantes com IMC pré-gestacional normal usar o peso ideal ou pré-gestacional • Baixo peso pré-gestacional usar peso ideal na tentativa de normalização do estado nutricional materno • Sobrepeso ou obesas usar peso pré-gestacional, evitando que a gestante perca peso no período gestacional Exercício 2 Gestante de 28 anos, sedentária, idade gestacional de 19 semanas e 6 dias, peso pré- gestacional de 55kg, e peso atual de 60kg com altura de 1,65m. 1-Avaliar o estado nutricional pré-gestacional e atual e o ganho de peso até o final da gestação 2-Calcular o adicional energético remanescente/dia 3-Calcular o VET ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-GESTACIONAL GP TOTAL (kg) GP 1° TRIM. (Kg) FAIXA GP 2° E 3° TRIMESTRES (SEMANA/KG) Baixo Peso (IMC < 18,5) 12,5 a 18 2,0 0,44 a 0,58 Peso Adequado (18,5 ≤ IMC < 25) 11,5 a 16 1,5 0,35 a 0,50 Sobrepeso (25 ≤ IMC < 30) 7 a 11,5 1,0 0,23 a 0,33 Obesidade (IMC ≥ 30) 5 a 9 0,5 0,17 a 0,27 Distribuição dos Nutrientes • Carboidrato: 55 a 75% do VET; Açúcar de adição < 10% do VET • Proteína: 10 a 15% • Lipídio: 15 a 30% • Fibras: > 25g/dia • Micronutrientes de acordo com as DRIs (especial atenção para cálcio, ácido fólico, ferro, zinco, vitaminas A, C e D). • Água: 3L/dia Proteína RECOMENDAÇÃO PROTÉICA Período gestacional 1° Trimestre PPG x 1g/kg/dia + 1g 2° Trimestre PPG x 1g/kg/dia + 9g 3° Trimestre PPG x 1g/kg/dia + 31g Fonte: FAO/WHO/UNU (2007) Quando o peso pré-gestacional indicar estado nutricional inadequado, utilizar o peso ideal ( a partir de IMC entre 18,5 e 24,99). Faixa Etária Recomendação Gestantes adultas 1,1 g/kg do peso ideal para a idade gestacional Adolescentes ≤ 15 anos 1,7 g/kg do peso ideal para a idade gestacional Adolescentes > 15 anos 1,5 g/kg do peso ideal para a idade gestacional Fonte: ANVISA( 2005), ADA (1989) Exercício 3 Gestante de 28 anos, sedentária, idade gestacional de 20 semanas, peso pré- gestacional de 55kg, e peso atual de 60kg com altura de 1,65m. 1-Comparar a recomendação de proteína de acordo com a referência da FAO/WHO/UNU e da ANVISA, de acordo com os slides anteriores. De acordo com o VET de 2425,6 kcal/dia do exemplo anterior e pela quantidade de proteína calculada, 64g/dia: 1-Faça a distribuição percentual dos macronutrientes, com as respectivas calorias e pesos correspondentes. Exercício 4 Slide 1: INTRODUÇÃO DA NUTRIÇÃO NA GESTAÇÃO Slide 2 Slide 3: Energia (IOM, 2005) Slide 4 Slide 5: Exercício 1 Slide 6 Slide 7 Slide 8: Energia (FAO/WHO/UNU, 2004) Slide 9 Slide 10: Estilo de vida sedentário ou leve Slide 11: Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo Slide 12: Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso Slide 13 Slide 14: Gestantes com evolução de ganho de peso inadequado (não obesas) Slide 15: OBSERVAÇÃO Slide 16 Slide 17: Exercício 2 Slide 18 Slide 19 Slide 20 Slide 21: Distribuição dos Nutrientes Slide 22: Proteína Slide 23 Slide 24: Exercício 3 Slide 25: Exercício 4
