3. Diagnóstico e plano de tratamento

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19/04/2012 
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Exame Clínico 
e Diagnóstico 
Prof. Ms. Priscilla Barbosa Ferreira Soares 
Universidade Federal de Uberlândia 
Faculdade de Odontologia 
Área de Periodontia e Implantodontia 
Exame Clínico e 
Diagnóstico 
Saúde Periodontal 
DIAGNOSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
“O exame clínico e a avaliação do paciente constituem o 
primeiro item no Plano de Tratamento Periodontal”. 
Grisi et al., 2005 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Plano de tratamento 
EXAME CLÍNICO 
AVALIAÇÃO 
Finalidade: 
diagnóstico da doença 
registrar a extensão dos danos causados 
determinar os procedimentos necessários ao tratamento 
prognóstico do caso 
CARVALHO, J.C.M.; TODESCAN, J.H. Plano de tratamento periodontal. Ars Curandi, v. 4, p. 3-7, 1977 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Anamnese 
Coleta de dados, com preenchimento de prontuário: 
identificação 
queixa principal 
história da doença atual 
história médica 
hábitos 
história familiar 
história social 
 
Brasher HW & Rees TD - The medical consultation: its role in dentistry, 
J. Na. Dent. Assoc. 95:961, 1977 
Avaliação 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
EXAME FÍSICO GERAL 
Sinais Vitais: 
pressão arterial 
temperatura 
pulso arterial 
frequência respiratória 
Brasher HW & Rees TD - The medical consultation: its role in dentistry, J. Na. Dent. Assoc. 95:961, 1977 
Avaliação 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
EXAME EXTRA-BUCAL 
Brasher HW & Rees TD - The medical consultation: its role in dentistry, J. Na. Dent. Assoc. 95:961, 1977 
Exame Clínico 
EXAME INTRA-BUCAL 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Clínico 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Clínico 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Clínico 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Clínico 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Clínico 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Clínico 
Sonda exploradora 
Pinça clínica 
Espelho bucal 
Sonda milimetrada ou periodontal 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
DENTÁRIO 
Brasher HW & Rees TD - The medical consultation: its role in dentistry, J. Na. Dent. Assoc. 95:961, 1977 
Exame Clínico 
Preenchimento da ficha clínica: 
número de dentes 
ausências e condições do espaço edentado 
alinhamento e posição dentária 
diastemas 
anatomia dental 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Exame Dentário 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
PERIODONTAL 
Armitage GC – diagnostic of periodontal disease. Chicago. 
American Academu of Periodontology, pp.01-13, 1995 
Exame Clínico 
“O exame da cavidade bucal não 
pode ser considerado completo sem 
que inclua uma minuciosa análise da 
condição periodontal do paciente”. 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
PERIODONTAL 
Armitage GC – diagnostic of periodontal disease. Chicago. 
American Academu of Periodontology, pp.01-13, 1995 
Exame Clínico 
Ao exame: 
reconhecimento dos sinais clínicos da inflamação 
presença de fatores etiológicos, modificadores e 
predisponentes 
avaliação da higiene bucal 
extensão dos danos causados às estruturas periodontais 
problemas mucogengivais 
avaliação oclusal 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Armitage GC – diagnostic of periodontal disease. Chicago. American Academu of Periodontology, 
pp.01-13, 1995 
Exame Clínico 
reconhecimento dos sinais clínicos da inflamação: as 
alterações de forma e contorno dos tecidos periodontais 
devem ser avaliados (coloração, edema, sangramento 
espontâneo, grau visível de inflamação) 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Tipos de Sonda 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
sonda de Williams - marcações: 1-2-3-5-7-8-9-10 mm
 
1 2 3 5 7 8 9 10 
Tipos de Sonda 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Medidas 
margem gengival (MG) 
 profundidade clínica de sondagem (PCS) 
nível de inserção clínica (NIC) 
 lesão de furca (LF) 
 mobilidade dentária (MD) 
Medidas e Índices 
Índices 
Índice de Placa (IP) – O’LEARY, 1967 
 Índice de Sangramento Gengival (IG) 
10 20 40 30 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Margem Gengival 
Posição da margem gengival em relação à junção 
amelo-cementária 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Margem Gengival 
ZERO 
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5 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Margem Gengival 
 + 
 Recessão 
Gengival 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Margem Gengival 
- 
Hiperplasia 
Gengival 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Margem Gengival 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
Medida que vai da margem gengival até a 
porção mais apical da sonda periodontal 
avaliar 6 áreas em cada dente 
 
sulco histológico – 0.5 mm 
sulco clínico – 0.5/2.0 mm 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
 Sulco Histológico - Sulco gengival - Anatômico Sulco Clínico = sulco gengival + epitélio juncional 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
Técnica de utilização 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
- deve ser segura com uma empunhadura de caneta 
modificada, com leve pressão (o excesso de pressão reduz a 
sensibilidade tátil e causa trauma e desconforto 
desnecessários para o paciente) 
- deve ser inserida no sulco gengival/bolsa periodontal (a 
ponta da sonda deve ser mantida em contato com a 
superfície da raiz do dente durante toda a sondagem) 
- deve ser mantida paralela superfície do dente tanto por 
vestibular quanto por lingual/palatino como por proximal 
(mesial e distal) 
- para manter a adaptação, a sonda deve ser levantada 
somente 1 ou 2 mm para fora do epitélio juncional, ficando 
sempre dentro do sulco gengival/bolsa periodontal 
- deve-se avaliar 6 (seis) áreas em cada dente 
Técnica de utilização 
Correto 
Incorreto 
PERSSON, G. Effects of line-angle versus midproximal periodontal probing measurements on prevalence 
estimates of periodontal disease. J Periodont Res, v. 26, p. 527-529, 1991. 
Erros na 
sondagem 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
Linha preta - junção cemento-esmalte 
Caneta azul - MG 
Caneta vermelha - PCS 
Caneta preta – dentes ausentes 
(riscado); dentes não irrompidos ou 
parcialmente (contornado) 
 
* Cada linha acima do marcação (JCE) 
corresponde a 1mm 
1 
2 
1 
1 
1 
1 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
Bolsa gengival ou falsa bolsa ou supra-óssea 
Aprofundamento do sulco gengival, decorrente ao 
aumento volumétrico dos tecidos marginais, sem perda de 
inserção ou migração epitelial 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Profundidade Clínica de Sondagem 
Bolsa periodontal verdadeira ou infra-óssea 
Aprofundamento patológico do sulco gengival, gerado 
pela perda de inserção e migração epitelial 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Nível de Inserção Clínica 
Reflete a distância da junção esmalte-cemento até a 
porção mais apical da sonda periodontal 
 
NIC = PCS + MG 
Hiperplasia 
Gengival 
 
PCS = 6mm 
MG = - 4mm 
 
NIC = PCS + MG 
NIC = 6+(-4) 
NIC = 2mm 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Nível de Inserção Clínica 
Recessão 
Gengival 
 
PCS = 3mm 
MG = 4mm 
 
NIC = PCS + MG 
NIC = 3+4 
NIC = 7mm 
Reflete a distância da junção esmalte-cemento até a 
porção mais apical da sonda periodontal
NIC = PCS + MG 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Lesão de Furca 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Lesão de Furca 
HAMP, S.E.; NEWMAN, S.; LINDHE, J. Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J Clin Period, v. 2, p. 126-135, 1975. 
Grau I 
Grau II 
Grau III 
Grau I para uma perda óssea menor que 3mm 
Grau II para perda óssea maior que 3mm sem comunicação lado a lado 
Grau III para destruição óssea com comunicação lado a lado 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Lesão de Furca 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Lesão de Furca 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Mobilidade Dentária 
Grau I 
mobilidade da coroa de 0,2 – 1 mm no 
sentido V/L 
Grau II 
mobilidade da coroa excedendo 1 mm 
no sentido V/L 
Grau III 
mobilidade da coroa no sentido V/L e 
C/A 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Mobilidade Dentária 
0,2 – 1 mm 
V/L 
Grau I 
Grau II 
1 - 2 mm 
V/L 
> 2 mm 
V/L – C/A 
Grau III 
MILLER, S.C. Textbook of Periodontia. 3. ed. 
Philadelfhia: Blackston. 1950, 125p. 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Índice de Placa 
O´LEARY, T.J. The periodontal screening examination. J. Periodontol; v.38, p.617-624, 1967. 
Mede o grau de higiene 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Índice de Sangramento 
CATON, J.; BOUWSNA, O.; POLSON, A.; ESPELAND, M..Effects of personal oral higiene and 
subgingival scaling on bleeding interdental gingiva. J Periodontol, v. 60, p. 84, 1989. 
Mede o grau de inflamação 
Fórmula: 
IP = IG = Nº de faces coradas ( ou sangrantes) X 100 
 Nº de dentes examinados X 4 
V 
L/P 
M D 
5 mm 
Altura 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Avaliação Mucogengival 
3 mm 
GENGIVA INSERIDA 
 = 
altura mucosa ceratinizada – profundidade de sondagem clínica 
PCS 
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DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Avaliação Radiográfica 
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO 
Coleta dos dados é essencial para o estabelecimento de 
um correto diagnóstico e da melhor seqüência de 
procedimentos dentro de um plano 
de tratamento periodontal. 
Plano de Tratamento Periodontal 
OBRIGADA 
Priscilla Barbosa Ferreira Soares 
Universidade Federal de Uberlândia 
Faculdade de Odontologia 
Área de Periodontia e Implantodontia 
OBRIGADA