TRAUMATOLOGIA_FORENSE_Resumo_4_B_W3 (1) (4)

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Medicina Legal – 4° Bimestre – Prof. Dr. Roberto Cuan Ravinal
TRAUMATOLOGIA FORENSE
	Ofensa à integridade física ou à saúde produzidas por energias (agentes):
Mecânica
Física 
Química
Físico-química
Biodinâmica
Bioquímica
Mista
Estuda os aspectos médico-jurídicos das lesões causadas pelos agentes lesivos.
Trauma é o resultado da ação vulnerante que possui energia capaz de produzir alesão.
AGENTES MECÂNICOS
	São agentes que atuam pela energia mecânica.
	Incidindo sobre o corpo, modificando o seu estado de repouso ou movimento.
	Produzindo lesões em todo ou parte do corpo.
	Ação/ atuação: agem por contato e diretamente sobre a superfície atingida, atuando por:
Somente Pressão
Pressão e Deslizamento
Choque, acompanhado ou não de deslizamento
Daí os três tipos de lesão simples:
Punctória
Incisa
Contusa
	Ferida
(Lesão)
	Modo de Produção
	Instrumento Típico
	Punctória
	Pressão em Ponto
	Prego, alfinete, agulha, furador de gelo, estilete
(Perfurante)
	Incisa
	Deslizante, maior que pressão
	Navalha, bisturi, lâminas, estilhaços de vidro, folha de papel, linha de cerol
(Cortante)
	Contusa
	Choque
(pode haver ou não deslizamento)
	Martelo, marreta, cassetete, soco-inglês, bastão, pedra
(Contundente)
Outras formas de ação
	Quando estes modos de ação se associam, a lesão passa a ser chamada de Mista.
Perfurocortante (perfuroincisa): facas, canivete, espada, punhal, estilete, peixeira.
Pérfurocontundente (perfurocontusa): arma de fogo
Lácerocondundente: 
Agentes Perfurantes
	Instrumentos ou agentes finos, alongados, pontiagudos (punctórios), comprimidos, produzindo lesões punctórias ou punctformes.
	Atuam por pressão sobre um determinado ponto e penetram a superfície, geralmente afastando as fibras dos tecidos atingidos sem seccioná-los.
	Ex: prego, espinho, agulha, estilete, garfo, espeto, seta, florete, furador de gelo.
Agentes Perfurantes (feridas punctórias)
Orifício de entrada:
Diminuto, circular ou fusiforme (abertura estreita)
Pouca nocividade na superfície
De pouco sangramento externo
Recoberto por uma crostícula sero-hemática
Mas a lesão pode ocasionar importantes lesões internas (perfuração de órgãos, vísceras ou hemorragias
Seguem a elasticidade e contratividade da pele.
Trajetória:
	Retilínea:
	Predomina a profundidade (comprimento) e diâmetro.
	Termina em fundo cego (fundo de saco – lesão penetrante).
	Pode ser transfixante com orifício de saída semelhante ao de entrada.
Agentes Cortantes
	Atuam por pressão e deslizamento (pressão e deslocamento), atingindo a superfície em
Agentes Contundentes
	Os instrumentos agem pela ação de superfícies.
	Sólidos, líquidos, gasosos, desde que atuem por pressão, explosão, torção, distensão, descompressão, arrastamento.
Agentes Contundentes (Lesão Contusa)
 O choque de superfícies pode se dar de forma:
Ativa (quando o instrumento é projetado contra a vítima)
Passiva (quando a vítima vai ao encontro do objeto): uma queda
Mista (ambos em movimentação)
Lesões Contusas
 Devido à elasticidade da pele, esta se conserva íntegra e a lesão se produz em nível profundo.
Escoriação: quando o atrito do deslizamento lesa a superfície da pele (esfolados, arranhões).
Esquimose: rompimento de vasos sanguíneos superficiais e profundos, provocam manchas roxas.
Hematomas e Bossas (“galo”): coleções localizadas de sangue.
Ex: martelo, cinto, cassetete.
Feridas Contusas
(Escoriações)
 O atrito (deslizamento) provoca o arrancamento da epiderme e desnudamento da derme.
 Comum nas quedas (lesões nos joelhos, cotovelos)
 Ocorre formação de crosta que pode ser serosa (predomínio de linfa) ou hemática (predomínio sanguíneo).
 A recuperação, prazo curto (5 à 7 dias).
 Interesse Jurídico: arrastamento, atropelamento, lesões de defesa (unhadas).
Feridas Contusas
(Equimoses)
 Contusão mais freqüente e mais importante na prática.
 Tecido externo apresenta-se íntegro.
 Ocorre derrame sanguíneo interno, com produção de mancha de variado tamanho, conforme a extensão da área que sofreu o choque.
 O material extravasado (sangue) vai ser reabsorvido e isto provoca uma variação cromática (cor) que vai do início ao pleno reparo da lesão.
 Espectro equimótico: alterações cromáticas (cor) da hemoglobina em sua metabolização e absorção pelo organismo.
 Espectro equimótico, serve para:
 
Avaliar a data da lesão;
Se ocorrerem várias lesões em dias diferentes.
Espectro equimótico
	COR
	EVOLUÇÃO EM DIAS
	
	
	VERMELHO ESCURO
	1º DIA
	VIOLETA
	2º - 3º DIAS
	AZULADO
	4º - 6º DIAS
	VERDE ESCURO
	7º - 10º DIAS
	VERDE AMARELADO
	11º - 12º DIAS
	AMARELO
	12º - 17º DIAS
	NORMAL
	APÓS 20º - 22º DIAS
Ferida Contusa
(Hematoma)
 Semelhante á equimose, sangramento mais violento a ponto de descolar a pele, formando uma verdadeira bolsa de sangue.
 Apresentam relevo da pele.
 Instrumento contundente age sobre a superfície corporal em que há tecido ósseo abaixo e com a musculatura muito tênue.
 Locais de tecido frouxo, mole.
 Com o passar do tempo o organismo absorve o sangue, havendo ali, as mesmas variações de cores da equimose, o processo será mais demorado.
Outras lesões contusas
Luxação: afastamento repentino e duradouro de uma das extremidades.
Fratura: solução de continuidade, parcial ou total dos ossos submetidos à ação de instrumentos contundentes (fraturas cranianas são geralmente radiadas).
Rompimento de órgãos: decorrente de fraturas
Esmagamento
Outras lesões – Esmagamento
 Todos os planos anatômicos de um seguimento são comprimidos e distorcidos.
 Produzido de agente com grande energia cinética geralmente grande massa:
Partes moles
Ossos.
ASFIXOLOGIA
ASFIXIA
 Supressão da respiração decorrente de energia físico-química, produzindo impedimento da penetração do ar atmosférico na árvore respiratória.
Redução do teor de O2
Aumento do teor de CO2 no sangue arterial
Tríade Asfíxica
 Se constituem em sinais presentes em todas as modalidades de asfixia:
Sangue escuro (exceção no afogamento quando o sangue é claro)
Congestão poli-visceral
Esquimose ou mancha de Tardieu (regiões sub-conjuntival, sub-pleural e sub-epicárdica)
 Classificação das Asfixias Violentas:
Asfixia por obstrução das vias respiratórias
Constrição cervical
Enforcamento
Estrangulamento
Esganadura
Sufocação direta: narina, boca, laringe o faringe (mãos, corpo estranho)
Por restrição aos movimentos do tórax
Compressão toráxica (sufocação indireta)
Fraturas costais múltiplas
Paralisia dos músculos respiratórios (espasmo, flacidez)
Por modificação do meio ambiente
Confinamento
Soterramento
Afogamento
Por fadiga: crucificação
SUFOCAÇÕES
 Asfixia provocada por mecanismos que obstaculizam a entrada de ar nos pulmões, não sendo produzida pela submersão ou pela constrição cervical.
Tipos:
Diretas: obstáculos mecânicos nas aberturas aéreas (nariz, boca e glote)
Oclusão acidental
Oclusão criminosa
 Sinais: cor violácea intensa de face, pescoço e superior do tórax (máscara equimótica de Morestin)
AFOGAMENTO
 Modalidade de asfixia, na qual o indivíduo é introduzido em meio líquido ou semi-líquido e ocorre a penetração deste líquido nas vias respiratórias.
 Não é necessário estar submerso.
Tipos:
Afogamento Azul: o indivíduo apresenta coloração cianótica, morte por aspiração
de um meio líquido ou semi-líquido, é o afogado verdadeiro.
Afogamento Branco: o indivíduo apresenta coloração branca, morte que ocorreu dentro do meio líquido, porém não ocorre a aspiração deste meio (sem sinais de asfixia). A morte ocorre por outras razões como AVC, infarto de miocárdio.
Sinais Externos
Enrugamento da pele (mão de lavadeira)
Cogumelo de Espuma: mistura de gases, muco e H2O nas vias respiratórias, ocorre quando retira-se o afogado precocemente do H2O.
 Cogumelo de espuma: 
Face congesta e arroxeada
Observado nas narinas e na boca (exsudado contendo mistura de proteínas, muco, gases e H2O)
Cor branca, róseo devido à mistura com sangue pulmonar
Também encontrado na traquéia e nos brônquios.
Sinais Externos
Lesões provocadas por animais aquáticos atacam principalmente as partes moles, pálpebras, lábios, nariz e orelhas.
Cabeça de negro, devido ao fato da parte superior do corpo do afogado ser mais pesada, a mancha verde se inicia pela face e pescoço, com o escurecimento vai rapidamente à cabeça ficando totalmente negra
Agigantamento do cadáver devido à putrefação que ocorre em aproximadamente 24 horas.
SOTERRAMENTO
CONFINAMENTO
ESGANADURA
 Forma de asfixia provocada pela constrição do pescoço diretamente pela mão.
 Mecanismo de morte: Inicialmente, pelo mecanismo vascular que leva à inconsciência de forma rápida, após o mecanismo respiratório com a obstrução das vias aéreas.
 Homicídio, Infanticídio, crimes sexuais
Sinais Externos: equimoses, escoriações, estigmas ungueais (lesões semilunares causadas pelas unhas), hematomas, contusões no pescoço, lesões de defesa nas mãos e antebraços.
Sinais Internos: infiltração sanguínea subcutânea, fraturas das cartilagens do pescoço, tríade asfíxica.
ESTRANGULAMENTO
 Asfixia mecânica provocada pela constrição do pescoço por um laço onde a força atenuante não é o peso da vítima.
Sinais Externos:
Sulco transversal completo contínuo em toda a volta do pescoço e com a mesma profundidade (único ou múltiplo), sem a presença de sinal de nó.
Grande edema facial com cianose intensa, reflexo da oclusão jugular e não das artérias cervicais, impedindo assim o retorno sanguíneo.
Sinais Internos:
Equimoses em face e conjuntiva, pequenas e em maior número, resultado do mesmo mecanismo anterior.
Língua protusa e exoftalmia bastante acentuada.
Causa morte por estrangulamento:
Atuação conjuntiva dos mecanismos vascular e respiratório.
Homicida, porém pode ser suicida (suicida costuma fazer um torniquete), acidental.
ENFORCAMENTO
 Asfixia na qual a constrição do pescoço por um laço que é acionado pelo próprio peso da pessoa.
Tipos de enforcamento:
Completo: a vítima fica totalmente suspensa.
Incompleto ou atípico: a vítima se encontra parcialmente suspensa, parte do corpo se encontra apoiado em alguma coisa (os pés tocam o solo, os joelhos inclusive em algumas vezes o próprio abdome).
*OBS: 2 Kg bastam para ocluir a jugular.
Enforcamento – MECANISMOS:
 A morte por enforcamento se dá em aproximadamente de 5 à 10 minutos, entretanto a perda da consciência em muitos casos, de 10 segundos.
 Dois mecanismos combinados o vascular e o respiratório resultam na morte, sendo o mais importante o vascular quando o laço impede a chegada e o retorno do sangue à cabeça. 
 Bastam 2 Kg para obliterar jugulares, 5 Kg para carótidas e 25 Kg para cervicais.
Sinais Externos
Presença de sulco ascendente (oblíquo) com profundidade variável, que desaparece a nível de nó e é mais profundo no oposto deste.
Discreta ou intensa cianose facial, dependendo da maior ou menor obstrução vascular.
Bordas desiguais
A cabeça pende do lado oposto ao nó.
Tipos de laço:
Duro: corda, arame, fio.
 O sulco geralmente é único, oblíquo, a parte mais alta corresponde à localização do nó, local onde há uma interrupção do sulco.
 O leito é pálido, apergaminhado.
 Retrata o instrumento empregado.
Sinais Externos:
Língua protusa podendo apresentar espuma.
Globos oculares raramente se protraem.
Livores cadavéricos devido à ação da gravidade surgem abaixo da cicatriz umbilical e nos membros inferiores.
Pés e pernas podem apresentar ferimentos devido as convulsões (estes podem se chocar com objetos)
Otorragia com ou sem ruptura timpânica.
SEXOLOGIA FORENSE
CRIMES SEXUAIS
 São denominados crimes contra a liberdade sexual:
Estupro
Atentado violente ao pudor
 Segundo o CP, são atos sexuais:
Conjunção carnal
Ato libidinoso
Conjunção carnal, também chamada:
Cópula
Coito
“imissio penis”
Relação entre homem e mulher, caracterizada pela penetração do pênis na vagina, com ou sem ejaculação “intromissio penis vagina”.
Conjunção carnal: ato libidinoso (por excelência)
Atos libidinosos diversos da conjunção carnal:
Cópulas ectópicas
Atos orais
Atos manuais
Cópula ectópica (cópulas fora da vagina)
Cópula anal
Cópula retal
Cópula vulvar (cópula vestibular ou “ad introtun”)
Cópula oral ou felagão
Cópula entre as coxas
Atos orais:
Felagão
Cienilíngua
Beijos e sucções nas mamas, coxas ou outras regiões de conotação sexual.
Atos manuais:
Masturbação
Manipulações de todos os tipos
ESTUPRO
Art. 213: Constranger alguém à conjunção carnal, mediante violência ou grave ameaça...
Conjunção carnal: (ato sexual convencional) cópula vaginal, coito penis/vagina
Tipos de violência:
Efetiva
Presumida
Física: a lei exige que o agressor tenha agido de forma violenta anulando ou enfraquecendo a vítima.
Psíquica: o agente conduz a vítima a uma forma de não resistência por inibição ou enfraquecimento das faculdades mentais.
Embriaguez
Anestesia
Drogas alucinógenas
Violência Presumida:
Menor de 14 anos
Vítima alienada ou débil mental
Qualquer causa que impeça a vítima de resistir
Grande ameaça:
Forma de violência moral
Vítima impossibilitada pelo medo, angústia ou pavor de esboçar uma resistência
Objetivos periciais:
Comprovar a cópula vaginal
Duas situações:
Mulher virgem
Mulher com vida sexual pregressa
Perícia do estupro
Exame do hímen, no exame o hímen pode estar:
Íntegro
Com ruptura completa
Com ruptura incompleta
Com agenesia (ausência congênita)
Complacente
Reduzido a carúnculas mitriformes (ocorre em mulheres que passiram)
Hímen Complacente:
Permite conjunção carnal sem se romper
10% dos hímens são complacentes
Conceito relativo: depende: espessura do pênis
				Largura da vagina
Hímens notos quanto à cicatrização:
Ruptura recente: até cerca de 20 dias
Ruptura antiga ou cicatrizada
 Quando se afirma que a ruptura é antiga significa que ocorreu há mais de 20 dias.
Considerações periciais:
Geralmente rompe na primeira conjunção carnal
Pode ocorrer rompimento:
Masturbação
Colocação de corpo estranho
Colocação de absorvente íntimo
O seu exame não constitui tarefa fácil, levando, às vezes, o perito á equívocos
Mulher com vida sexual pregressa:
Perícia deve buscar prova de ejaculação
Presença de espermatozóide no líquido seminal e suas proteínas.
Lesões genitais (contusões, lacerações) decorrentes de:
Violência da penetração
Desproporção do tamanho do pênis e vulva e vagina (crianças)
Pêlos Genitais:
Pêlos pubianos soltos encontrados:
Na região pubiana
Na região vulvar
Sobre corpo da vítima
Na roupa íntima ou na cama
Manchas de sêmen
 Quando apresenta nas vestes, em roupas íntimas ou de cama, constituem achado comum e importante da ocorrência de crimes de natureza sexual.
 O diagnóstico de maior certeza consiste na confirmação da presença do elemento
figurado do esperma (um único espermatozóide já é prova de conjunção carnal)
Gravidez
 A conjunção carnal poderá também ser comprovada com base na constatação da gravidez.
Doenças Sexualmente Transmissíveis
Sífilis
Candidíase
Herpes Genital
Gonorréia
Hepatite B
HIV
Pediculose do prébis (chato)
Exame ânus
Forma
Contusões (equimoses, hematomas)
Escoriações
Lacerações
Objetivos periciais:
Caracterizar o ato libidinoso
Caracterizar a violência efetiva ou presumida
Obter provas biológicas que permitam identificar o agente
Aborto
 Expulsão prematura e violenta provocada do produto da concepção independente de todas as circunstâncias de idade, viabilidade.
Interesse Jurídico
Provocar aborto em si mesmo ou consentir que outrem provoque
Provocar aborto sem consentimento da gestante
Provocar aborto com consentimento da gestante
Provocar aborto, lesões graves na gestante
 Não se pune aborto praticado por médico:
Aborto terapêutico: único meio que se tem para salvar a vida da gestante
Aborto sentimental: gravidez resulta de estupro e o aborto é precedido de consentimento da gestante ou quando incapaz, de seu representante.
Aborto Terapêutico
A mão apresenta perigo vital
Este perigo esteja sob a dependência direta da gravidez
A interrupção da gravidez faça cessar esse perigo para a vida
Esse procedimento seja o único meio de se salvar a vida da gestante
Confirmação de outros dois ou mais médicos
Aborto Sentimental
Indicado em caso de estupro
Consentimento da vítima
Autorizado pro juiz, representantes do Ministério Público (cautela para o médico)
Testemunha do consentimento da vítima (cautela para o médico)
Estudar Infanticídio
 
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