OK TOM 7; Planos de orientação e relações maxilo-mandibulares

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PLANOS DE ORIENTAÇÃO E 
RELAÇÕES MAXILO-MANDIBULARES 
 
“As relações maxilo-mandibulares constituem-se nas diversas posições que a mandíbula ocupa 
espacialmente em relação à maxila.” 
 
Plano vertical: Dimensão Vertical 
Plano horizontal: Relação Central 
 
Registro das relações 
Finalidade 
- Transferência da relação maxilo-mandibular a um articulador para montagem dos dentes 
artificiais num esquema de oclusão aceitável. 
 
Paciente dentado 
- Relação depende dos dentes 
- Há plano oclusal: estabelecido pelas superfícies incisais e oclusais 
dos dentes 
- Geralmente não é um plano, mas representa a curvatura média dos 
dentes 
 
Paciente edêntulo 
- Reabsorção óssea e encurtamento das faces 
- Muitas vezes prognatismo mandibular (que pode ser real quando já havia antes do paciente 
perder os dentes ou falso quando ocorreu após a perda) 
 
Modificações estéticas no paciente edêntulo 
Perfil facial 
- Aumento aparente da proeminência do nariz 
- Aparência de velhice prematura 
- Perfil do falso prognatismo: proeminência do mento em virtude do giro da mandíbula 
 
Modificações estéticas 
- Colapso da musculatura mímica 
- Rugas e sulcos acentuados 
- Lábios invaginados e pouco visíveis 
 
Plano de orientação 
- Referência inicial no desdentado sujeito a modificações que permite a reabilitação funcional e 
esteticamente condizente com o estado atual do paciente 
- Restabelece altura e estética 
 
Verificação da adaptação do plano de orientação 
- Fazer ajuste na região de freio e fundo de sulco 
 
 
 
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Nota
Sulco nasogeniano entre outros.
Ajuste do rodete de cera 
- Região anterior 
- Suporte labial 
- Altura do rodete de cera 
- Paralelismo com a linha-bipular 
 
Suporte labial 
- Em dentado: entre a base do nariz e os lábios há ângulo de aproximadamente 90 graus. 
- Edentado: concavidade entre base do nariz e lábios. 
 
A placa-base devolver esse suporte labial. 
- Na cera pode ajustar o contorno vestibular, acrescentando ou diminuindo se necessário. 
- Ás vezes a região anterior fica bem adaptado, mas falta cera nas laterais. 
- Consegue diminuir rugas do paciente 
 
Altura do rodete de cera 
- Jovens: 1 a 2 mm abaixo do tubérculo do lábio 
- Meia idade: no nível do tubérculo labial 
- Idosos: no nível ou 1mm acima do tubérculo do lábio 
 
Parâmetros para avaliar 
- Placa-base estável 
- Ajusta em repouso e pede para paciente sorrir 
 
Erros frequentes 
- Rolete de cera grande: ficando os dentes grandes 
- Rolete de cera pequeno: ficando os dentes pequenos 
 
Curvas de compensação 
- Tem como função manter os arcos dentários superior e inferior em suas extremidades 
posteriores bastante próximos durante os movimentos excursivos 
Rodete superior primário: Delimitação estética e das curvas de compensação 
 
Curvaturas relacionadas ao plano oclusal 
Curva de spee ou ântero-posterior: 
- Curva anatômica estabelecida pelo alinhamento dos dentes, projetada 
no plano sagital mediano que se inicia na cúspide de Caninos Inferiores e 
seguindo cúspides vestibulares dos Pré-molares e Molares, continua pela 
borda anterior do ramo mandibular, terminando na porção mais anterior 
do côndilo. 
 
Curva de Wilson 
- Formada pela ponta das cúspides dos molares em sua secção através 
do plano frontal 
- A inclinação lingual dos dentes posteriores e a mandíbula colocam as 
cúspides vestibulares dos dentes inferiores em plano mais elevado que 
as linguais inferiores. 
 
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
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Nota
Quando com boca entreaberta, relaxada. Devo solicitar ao paciente que sorria, para que eu veja o tamanho que os dentes ficarão.
Karine
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Karine
Nota
Movimentos excursivos= movimentos de protusão e lateralidade.
Karine
Realce
Ajuste dos planos de orientação superior 
 
Plano frontal 
- Linha bipupilar: é a linha imaginária que passa pelo centro de ambas as pupilas. Linha 
horizontal de referência da face. 
Usa esquadro de fox. 
 
Plano sagital 
- Plano de Camper: é um plano antropométrico (no crânio) que vai do ponto Pório à espinha 
nasal anterior. 
Ajuste do corredor bucal 
- Pequeno espaço entre a superfície vestibular dos dentes posteriores e a bochecha. 
- Gradação: sensação de gradação, quando olha paciente de frente consegue ver o espaço 
negro, tendo a impressão de que os dentes estão sumindo. 
 
Ajuste dos planos de orientação inferior 
 
- Começa ligeiramente abaixo do lábio inferior 
- Abaixo das comissuras labiais 
- Abaixo do dorso da língua 
- Termina ao nível do terço médio da papila piriforme 
 
Plano vertical 
- Dimensão vertical: é uma das relações intermaxilares estabelecida pelo grau de separação entre 
a mandíbula e maxila, em sentido vertical, sob condições específicas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dividido em duas: 
1. Dimensão vertical de repouso (DVR) ou Posição Postural 
- Medida quando a mandíbula está em posição de repouso fisiológico. 
- Coincide com a distância entre a comissura palpebral e a comissura labial. Determina um 
espaço entre os dentes. 
 
2. Dimensão vertical de oclusal 
- Condição de relação da mandíbula com a maxila em que os dentes encontram-se em 
contato, estabelecido pela contração dos músculos elevadores da mandíbula. 
 
 
 
Dimensão vertical 
- Eficiência funcional 
- Estética facial 
- Posicionamento das ATMs 
- Preservação dos tecidos de suporte 
- Preservação da fadiga muscular 
- Favorece a deglutição e fonética 
- Essencial para a relação cêntrica 
Karine
Realce
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Karine
Nota
Se não há essa gradação tem-se a sensação de "boca cheia".
Karine
Nota
Determinantes do Plano de Orientação Inferior: ENTENDER!!!
Karine
Nota
Deve ser paralelo no plano sagital ao plano oclusal, para isso pode-se fazer desgaste no rodete na área necessitada.
Karine
Nota
Por meio do esquadro de Fox, devemos observar paralelismo do plano oclusal do rodete de cera com a linha-bipupilar.
Karine
Nota
Sempre verificar 1º a placa-base superior. Cera deve ser removida do rodete inferior, se eu mexer no superior, perderei todo o trabalho já feito.
Problemas com relação ao aumento da Dimensão Vertical 
- Dificuldade da fonação 
- Dor ou sensibilidade nos rebordos 
- Diminuição da habilidade mastigatória 
- Tensão nos músculos faciais 
 
Problemas com relação a diminuição da Dimensão Vertical 
- Rugas e sulcos nasogenianos acentuados 
- Perda de tônus muscular 
- Lesões comissurais 
- Dor nos músculos mastigatórios e ATM 
- Reprodução da eficiência mastigatória 
 
Correto estabelecimento da Dimensão Vertical 
- Eficiência funcional 
- Estética facial 
- Posicionamento das ATMs 
- Preservação dos tecidos de suporte 
- Preservação da fadiga muscular 
- Favorece a deglutição e fonética 
- Essencial para a relação cêntrica 
 
Espaço funcional livre (EFL) ou Espaço Interoclusal 
- Espaço existente entre os dentes quando a mandíbula encontra-se em posição de repouso e 
o tônus muscular está em estado de equilíbrio (3 a 4mm no mínimo) 
 
EFL é dado pela diferença da DV de repouso e a de Oclusal 
 
EFL = DVR – DVO 
DVO = DVR – EFL 
 
EFL 
Insuficiente 
CONTINUA 
 
Métodos para determinação de Distância Vertical 
- Método fisiológica ou de Pleasure 
- Método métrico ou de Willis 
- Método da Aparência Facial ou de Terner e Fox 
- Método fonético ou de Silverman 
 
 
Método fisiológico
- Mensuração da distância entre 2 pontos faciais, um na mandíbula e outro na maxila, em 
repouso. Subtrai-se o EFL e obtém-se o DV do paciente. 
 
 
 
Karine
Realce
Karine
Nota
É muito importante para a fonação. Paciente com diminuição nesse espaço tem dificuldades no fonema "s" (pronúncia sibilante), por exemplo.
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Nota
AUMENTO: tbm dor nos músculos e ATM?nullDIMINUIÇÃO: tbm sensibilidade nos rebordos e diminuição da habilidade mastigatória?
Karine
Nota
Compasso de Willis apoiado embaixo do nariz e embaixo do queixo.
Vantagens 
- Rapidez e facilidade 
 
Desvantagens 
- Requer experiência clínica 
- Paciente deverá estar calmo e tranquilo 
- Exige várias mensurações 
 
Método Métrico 
- Distância entre o canto do olho e a comissura labial deve ser igual a distância entre a base 
do nariz e o mento no paciente em repouso. 
 
Indicações: Controle neuromuscular 
 
Contra-indicações 
- Pacientes idosos ou senis 
- Pacientes com desproporções entre os terços faciais 
 
Método da Aparência Facial 
- A determinação da DV é feita através da aparência facial normal 
- Pontos de referência: conformação dos sulcos nasogenianos, harmonia do terço inferior com 
as demais partes do rosto, obtenção de plenitude facial. 
 
Indicações 
- Integridade dos tecidos moles e capacidade de reposicionamento estético 
 
Vantagens 
- Paciente pode auxiliar 
- Simplicidade 
 
Desvantagens 
- Subjetividade 
 
Pode pedir para paciente trazer foto de quando tinha dente para ter noção da aparência facial. 
 
Método fonético 
- Pronuncia de palavras sibilantes pelo paciente (Mississipi, 66) 
- Mandíbula em posição de repouso durante o som do “S” 
 
Indicações 
- Pacientes com capacidade normal de pronúncia 
 
Vantagens 
- Rapidez e simples 
 
Desvantagens 
- Alterações associadas à função fisiológica dos músculos envolvidos na fala 
 
Karine
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Realce
Karine
Nota
Também "m" -> mmmmmmmm
Falha nos registros verticais 
- Modificação da posição dos tecidos sob as bases 
- Falsa posição ântero-posterior 
- Pressão vertical não equilibrada 
- Força de mordida excessiva: deslocamento condilar 
- Problemas na oclusão dentária 
- Problemas musculares e articulares 
- Abandono das próteses 
 
Relações maxilo-mandibulares 
de interesse em Prótese Total 
 
Plano horizontal 
 
Relação cêntrica (RC) 
- É a relação maxilo-mandibular no qual os côndilos articulam-se com a porção avascular mais 
fina de seus respectivos discos e esse complexo (côndilo-disco) numa posição ântero-superior 
contra a vertente posterior da eminência articular. 
- Uma posição fisiológica (paciente não tem dor) 
- Importância: ponto de partida para restauração articular e base para o balanceio, 
promovendo maior estabilidade e maior eficiência mastigatória. 
 
Requisitos prévios 
- Bases de prova estáveis 
- Dimensão vertical já estabelecida 
- Paciente clamo e com musculatura relaxada 
 
Erros: Prejuízo ao sistema estomatognática 
- Traumas sobre os tecidos de suporte 
- Reabsorções nos processos alveolares 
- Desconforto para o paciente 
- Ausência de oclusão dos dentes 
 
Técnicas para determinar a Relação Cêntrica 
Mecânicos 
- Gráficos 
- Manipulação 
 
Fisiológicos 
- Deglutição 
- Contração dos músculos 
- Retrusão da língua 
 
Passos clínicos 
- Manipulação pelo mento (deve ser guiada e não forçada) 
- Retrusão da língua: ato de abrir a boca, elevar a língua em sentido póstero-superior até a 
porção posterior do palato duro e, a seguir, fechar a boca sem tirar a língua da posição 
alcançada. 
Na clínica associa-se o método 
mecânico e fisiológico 
Karine
Realce
Karine
Realce
Karine
Nota
??
Karine
Nota
?
Karine
Realce
Karine
Nota
Devo ajudar no fechamento da mandíbula em pctes viciados que podem ser falsos-Classe III.
Karine
Nota
Saber definição conforme Glossary.
Karine
Nota
Erro de RC não é passível de correção. Então deve-se fazer próteses novas ou utilizar, no máximo, a superior.
Karine
Nota
RC para desdentado, se não tem dor ou disfunção muscular.
 
Cuidado: Ás vezes há toque na região posterior da resina acrílica, o que impede o correto 
ajuste 
 
Linhas de referência 
- Linha média da face (usa fio dental) 
- Linha do sorriso alto/forçado: determina altura dos Incisivos Centrais 
- Linha referente a distal dos caninos 
 
Precisa marcar o registro 
- Com grampo, prende ele nas ceras e tira as placas juntas, estabelecendo o correto 
posicionamento das placas. 
- Entalhe na cera: faz entalhes na cera (como se fossem sulcos) e registra com elastômero. 
 
 
 
Karine
Nota
??
Karine
Nota
???
Karine
Realce