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SSIISSTTEEMMAA GGEENNIITTAALL Anatomia Humana II 2 SUMÁRIO Sistema Genital Masculino................................................................................................... 1 Testículos.................................................................................................................. Sistema de Ductos............................................................................................................ 2 Ducto Deferente........................................................................................................ 3 Ducto Ejaculatório..................................................................................................... 4 Uretra........................................................................................................................ Glândulas Sexuais Acessórias......................................................................................... 5 Vesícula Seminal...................................................................................................... 6 Próstata..................................................................................................................... 7 Glândula Bulbouretral............................................................................................... Estruturas de Suporte....................................................................................................... 8 Pênis......................................................................................................................... 9 Escroto...................................................................................................................... Sistema Genital Feminino.................................................................................................... Órgãos Internos................................................................................................................ 1 Ovários...................................................................................................................... 2 Tubas Uterinas.......................................................................................................... 3 Útero......................................................................................................................... 4 Vagina....................................................................................................................... Órgãos Externos............................................................................................................... 5 Lábios Maiores do Pudendo..................................................................................... 6 Lábios Menores do Pudendo.................................................................................... 7 Monte do Púbis......................................................................................................... 8 Clitóris....................................................................................................................... 9 Vestíbulo................................................................................................................... 10 Bulbo do Vestíbulo.................................................................................................. 11 Glândulas Vestibulares Maiores............................................................................. Referências.......................................................................................................................... 03 03 05 05 05 06 07 07 07 08 09 09 12 13 13 15 16 17 20 21 21 21 22 22 22 23 23 24 3 Sistema Genital Masculino Os órgãos do sistema genital masculino são os testículos (gônadas masculinas), um sistema de ductos (ducto deferente, ducto ejaculatório e uretra), as glândulas sexuais acessórias (próstata, glândula bulbouretral e vesículas seminais) e diversas estruturas de suporte, incluindo o escroto e o pênis. Os testículos (gônadas masculinas) produzem esperma e secretam hormônios (testosterona4). O sistema de ductos transporta e armazena esperma, auxiliando na maturação e o conduz para o exterior. O sêmen contém esperma mais as secreções das glândulas sexuais acessórias. 3 1 Testículos Os testículos são dois órgãos parenquimatosos, produtores de sêmen, suspensos no escroto pelos funículos espermáticos. Estes estendem-se do anel inguinal profundo até o testículo. É formado por vasos arteriais, venosos e linfáticos, nervos e canal excretor do testículo. Em período inicial da vida fetal estão contidos na cavidade abdominal atrás do peritônio. 1 Os testículos são de forma oval, achatados lateralmente e medem cerca de 2,5cm de largura, 3cm de diâmetro e aproximadamente 10,5 a 14g. 1 4 A estrutura glandular do testículo consiste de numerosos lóbulos (250 – 400). Diferem em tamanho de acordo com a posição, sendo mais largos e mais longos os do meio da glândula. Cada lóbulo está contido em um dos intervalos entre os septos fibrosos que se estendem entre o mediastino e a túnica albugínea, e consiste de um a três (ou mais) pequeninos tubos contorcidos, os túbulos seminíferos contorcidos.1 Os túbulos seminíferos, espiralados e compactados, produzem os espermatozóides. As células intersticiais situam-se entre os túbulos seminíferos e produzem hormônios masculinos chamados andrógenos. O andrógeno mais importante é a testosterona. 4 No ápice dos lobos os túbulos tornam-se menos tortuosos, adquirem trajeto quase retilíneo, e se unem para formar de vinte a trinta grossos ductos, que devido ao seu curso retilíneo são chamadas túbulos seminíferos retos. 1 O Epidídimo é um órgão em forma de vírgula, medindo aproximadamente 4cm de comprimento, que se situa na margem posterior de cada testículo. A parte maior e superior do epidídimo, a cabeça, é onde os ductos eferentes, provenientes do testículo, se unem ao ducto do epidídimo. O corpo é a estreita parte média do epidídimo e a cauda é a parte inferior menor. O ducto do epidídimo é uma estrutura, fortemente espiralada, que mede cerca de 6m de comprimento se for esticada. 3 5 SISTEMA DE DUCTOS 2 Ducto Deferente O ducto deferente, continuação do canal do epidídimo, é o ducto excretor do testículo. Começando na parte mais inferior da cauda do epidídimo1, mede cerca de 45cm de comprimento. 3 O ducto deferente: 2 • Começa na cauda do epidídimo; • Sobe no funículo espermático; • Passa através do canal inguinal; • Cruza sobre os vasos ilíacos externos e entra na pelve; • Passa ao longo da parede lateral da pelve, onde se situa externamente ao peritônio parietal; • Termina unindo-se ao ducto da glândula seminal para formar o ducto ejaculatório. Funcionalmente, o ducto deferente armazena espermatozóides, que podem permanecer viáveis por até muitos meses. O ducto deferente também conduz espermatozóides do epidídimo para a uretra por meio de contrações peristálticas da túnica muscular. 3 3 Ducto Ejaculatório O ducto ejaculatório está localizado nos dois lados da linha sagital mediana, é formado pela união do ducto deferente e o ducto excretor da vesícula seminal e mede cerca de 2cm de comprimento. 1 Os ductos ejaculatórios se formam logo acima da próstata e passam, inferior e anteriormente, pela próstata. Terminam na parte prostática da uretra, onde ejetam secreções da glândula seminal, logo antes da ejaculação. 3 TESTÍCULOS – Produção de espermatozóides e hormônios (testosterona).2 EPIDÍDIMO – Armazenamento dos espermatozóides.2 6 4 Uretra Nos homens, a uretra é o ducto terminal compartilhado pelos sistemas genital e urinário; serve de passagem tanto para o sêmen quanto para a urina. 3 A uretra, que mede cerca de 20cm de comprimento, passa através da próstata, do diafragma urogenital e do pênis e se subdivide em três partes: 3 • Parte Prostática – 2 – 3cm de comprimento (atravessa a próstata); 3 • Parte Membranácea – 1cm de comprimento; 3 • Parte Esponjosa – 15 – 20cm de comprimento (passa no corpo esponjoso). 3 7 GLÂNDULAS SEXUAIS ACESSÓRIAS Enquanto os ductos do sistema genital masculino armazenam e transportam os espermatozóides, as glândulas sexuais acessórias secretam a maior parte da porção líquida do sêmen.3 O termo sêmen ou fluido seminal é utilizado para descrever a mistura de células sexuais ou espermatozóides produzidos pelos testículos e a secreção das glândulas sexuais acessórias ou de suporte. As glândulas acessórias contribuem para 95% das secreções para a formação da parte fluida e gelatinosa do sêmen, são as duas vesículas seminais, uma próstata e duas glândulas bulbouretrais (de Cowper). 5 5 Vesículas Seminais As vesículas seminais são duas bolsas membranosas lobuladas, colocadas entre o fundo da bexiga e o reto, obliquamente acima da próstata, que elaboram um líquido para ser adicionado na secreção dos testículos. Tem cerca de 7,5cm de comprimento. A face ventral está em contato com o fundo da bexiga, estendendo-se do ureter à base da próstata. 1 As vesículas seminais secretam um líquido que contém frutose (açúcar monossacarídeo), prostaglandinas e proteínas de coagulação (vitamina C). A natureza alcalina do líquido ajuda a neutralizar o ambiente ácido da uretra masculina e trato genital feminino, que, de outra maneira, tornaria inativos e mataria os espermatozóides. O líquido secretado pelas vesículas seminais normalmente constitui 60% do volume de sêmen. 3 6 Próstata • A próstata é a maior glândula acessória do sistema genital masculino, um órgão compacto, tamanho de uma nós, parte glandular (2/3) e parte muscular (1/3), colocada imediatamente abaixo do óstio interno da uretra e ao redor do começo dela. Situa-se na cavidade pélvica.1 A próstata possui cinco lobos: anterior, posterior, laterais e médio.2 Aumenta de tamanho lentamente com a idade, estabilizando- se aos 45 anos. A próstata secreta um líquido leitoso, ácido (pH=6,5) que formam cerca de 25% do volume do sêmen e contribuem para motilidade e a viabilidade dos espermatozóides. 3 8 7 Glândulas Bulbouretrais (de Cowper) As glândulas bulbouretrais são duas formações pequenas, arredondadas e algo lobuladas, de coloração amarela e tamanho de uma ervilha. Estão próximas do bulbo e envolvidas por fibras transversas do esfíncter uretral.1 Localizam-se inferiormente a próstata e drenam suas secreções (Mucosa) para a parte esponjosa da uretra. Sua secreção é semelhante ao muco, entra na uretra durante a excitação sexual. Constituem 5% do líquido seminal. 2 Durante a excitação sexual, as glândulas bulbouretrais secretam uma substância alcalina que protege os espermatozóides e também secretam muco, que lubrifica a extremidade do pênis e o revestimento da uretra, diminuindo a quantidade de espermatozóides danificados durante a ejaculação. 3 9 ESTRUTURAS DE SUPORTE 8 Pênis O pênis contém a uretra e é a passagem para a ejaculação do sêmen e para a excreção da urina. Tem formato cilíndrico e consiste em glande do pênis, corpo e raiz (bulbo do pênis). 3 A extremidade distal do corpo esponjoso do pênis é uma região aumentada, chamada glande do pênis. A glande do pênis é a extremidade anterior do corpo esponjoso. A parte distal da uretra aumenta dentro da glande do pênis e forma uma abertura terminal em forma de fenda, o óstio externo da uretra. Recobrindo a glande do pênis fica o prepúcio, frouxamente aderido. 3 O corpo é composto por três massas cilíndricas de tecido, cada uma envolvida por tecido fibroso, chamado de Túnica Albugínea. As massas dorsolaterais pareadas são chamadas de corpos cavernosos do pênis; a massa ventral média menor, o corpo esponjoso do pênis, contém a parte esponjosa da uretra e funciona mantendo a parte esponjosa da uretra aberta durante a ejaculação. 3 O bulbo do pênis é a parte expandida dos 4 ou 5cm proximais da base do corpo esponjoso.3 10 11 COMO OCORRE A EREÇÃO ? ? ? Por meio de uma estimulação sexual, que pode ser visual, tátil, auditiva, olfatória ou proveniente da imaginação, as artérias que suprem o pênis se dilatam e grande quantidade de sangue entra nos seios sanguíneos. A expansão desses espaços comprime as veias que drenam o pênis; assim, o fluxo sanguíneo de saída é diminuído. Essas mudanças vasculares, devidas a reflexo parassimpático, resultam na EREÇÃO. 3 O QUE É FIMOSE ? ? ? Na puberdade, as pequenas glândulas localizadas no prepúcio apresentam secreção oleosa que, juntamente com as células mortas da região, formam uma substância esbranquiçada denominada esmegma. Como parte da higiene diária, o homem deve tracionar o prepúcio e expor a glande, a fim de remover o esmegma. Ocasionalmente, o prepúcio é muito justo, o que não permite a sua retração. Esta condição é a FIMOSE. 4 12 9 Escroto O escroto é bolsa cutânea contendo os testículos e parte dos funículos espermáticos. Superficialmente é dividido em duas porções laterais pela rafe ou crista. 1 A localização do escroto e a contração de suas fibras musculares regulam a temperatura dos testículos. Temperatura de aproximadamente 2 - 3°C abaixo da temperatura centra l requerida para a produção normal de esperma. É mantida no escroto porque está fora da cavidade pélvica. 3 O músculo cremaster, continuação do músculo oblíquo interno do abdome, eleva os testículos durante exposição ao frio e durante excitação sexual. 3 HIDROCELE VASECTOMIA 13 Sistema Genital Feminino Os órgãos genitais femininos consistem de um grupo de órgãos internos e outro de órgãos externos. Os órgãos internos estão no interior da pelve e consistem dos ovários, tubas uterinas ou ovidutos, útero e vagina. Os órgãos externos são superficiais ao diafragma urogenital e acham-se abaixo do arco púbico. Compreendem o monte do púbis, os lábios maiores e menores do pudendo, o clitóris, o bulbo do vestíbulo e as glândulas vestibulares maiores.1 Estas estruturas formam a vulva ou pudendo feminino. As glândulas mamárias também são consideradas parte do sistema genital feminino.3 ÓRGÃOS INTERNOS 14 15 1 Ovários Os ovários são as gônadas femininas e possuem a forma de amêndoa.4 Os ovários são dois corpos nodulosos situados de cada lado do útero em relação com a parede lateral da pelve e presos no ligamento largo do útero, dorsal e caudalmente às tubas uterinas. Cada um deles mede cerca de 4cm de comprimento, 2cm de largura, 8mm de espessura e pesa de 2 a 3,5g. 1 Cada ovário situa-se em uma depressão rasa, denominada fossa ovárica, da parede lateral da pelve. A extremidade uterina do ovário dirigi-se caudalmente ao soalho pélvico e está presa ao ângulo lateral do útero, imediatamente atrás da tuba uterina, por um cordão arredondado, o ligamento próprio do ovário. 1 Na puberdade os ovários começam a secretar os hormônios sexuais, estrógeno e progesterona. As células dos folículos maduros secretam estrógeno, enquanto o corpo lúteo produz grandes quantidades de progesterona e pouco estrógeno. Esses hormônios transformam a “menina” em “mulher”. 4 16 2 Tubas Uterinas As tubas uterinas (ovidutos ou de Falópio) transportam os óvulos dos ovários para a cavidade do útero. São bilaterais e estendem-se do ângulo súpero- lateral do útero para os lados da pelve. 1 Cada tuba mede cerca de 10cm de comprimento e consiste em três porções: 1 • Istmo – 1/3 medial da tuba; 1 • Ampola – Porção intermédia dilatada; 1 • Infundíbulo – Possui um óstio abdominal circundado por fímbrias. 1 A tuba uterina não é fixada diretamente ao ovário; porém, suas fímbrias repousam sobre ele e seus movimentos oscilatórios captam o óvulo para o interior da sua luz. Uma vez no interior da tuba uterina, o óvulo se move vagarosamente até o útero. Como ele não pode se movimentar como o espermatozóide, as contrações musculares peristálticas da tuba uterina o empurram adiante. 4 O revestimento mucoso das tubas uterinas tem continuidade direta com o revestimento da cavidade abdominal em uma de suas extremidades e com revestimento da cavidade uterina na outra. Isto tem grande importância clínica, porque infecções da vagina ou do útero, como a gonorréia, podem chegar até a cavidade abdominal, onde podem ameaçar a vida da mulher. 5 A tuba possui duas funções: 4 • Transportar o óvulo do ovário ao útero; 4 • Local onde ocorre a fertilização do óvulo pelo espermatozóide. 4 O QUE É GRAVIDEZ ECTÓPICA ? ? ? Ocasionalmente, o óvulo fertilizado, em vez de se implantar no útero, o faz na tuba uterina. Essa condição é denominada gravidez ectópica. A palavra ectópica significa “em local anormal”. A gravidez tubária é portanto uma gravidez ectópica, que geralmente resulta em aborto. Ela causa sangramentos, hemorragias e até mesmo a morte da mãe. 17 3 Útero O útero é um órgão muscular, de paredes espessas, oco, situado na pelve, entre a bexiga e o reto. As tubas uterinas abrem-se na sua parte abdominal superior e sua cavidade comunica-se com a da vagina por meio da sua extremidade perineal. 1 O útero é piriforme, um tanto achatado dorso-ventralmente e alongado. Mede cerca de 7,5cm de comprimento, 5cm de largura na sua parte cranial, aproximadamente 2,75cm de espessura e pesa de 30 a 40g.1 Tem como principal função promover um ambiente seguro e nutritivo para o crescimento do novo ser. Durante a gravidez, o tamanho do útero aumenta consideravelmente, pois ele envolve o bebê e sua placenta enquanto crescem. 4 O útero é dividido estrutural e funcionalmente em duas partes, o corpo e o colo (cérvix).1 Entre o corpo e o colo do útero fica o istmo, uma região comprimida, medindo aproximadamente 1cm de comprimento. 3 A parte do corpo que se estende para o abdome como uma extremidade livre e arredondada acima da entrada das tubas uterinas é chamada fundo. O fundo é convexo em todas as direções e geralmente sua superfície livre, recoberta pelo peritônio, está em contato com as alças do intestino delgado ou com o colo sigmóide distendido. O colo possui cerca de 2cm de comprimento.1 O interior do corpo do útero é chamado de cavidade do útero e o interior do estreito do colo do útero é chamado de canal do colo do útero. 3 A cavidade do útero é comprimida dorsalmente. Os orifícios das tubas uterinas e a superfície interna do fundo formam a base de um triângulo cujo ápice é o istmo que leva ao canal do colo. O comprimento total da cavidade uterina, do óstio do útero até o fundo, é cerca de 6,25cm. 1 18 O útero é formado por três camadas: 4 • Perimétrio – Camada mais externa, túnica serosa; 4 • Miométrio – Camada média, formada por musculatura lisa; 4 • Endométrio – Camada profunda, é formado por duas camadas: a basilar (junto ao miométrio) e a funcional (responde aos hormônios ovarianos e se espessa na preparação do leito que receberá o óvulo fertilizado). 4 As células secretoras da túnica mucosa do colo produzem uma secreção chamada muco cervical. Durante seus anos reprodutivos, as mulheres secretam 20 – 60mL de muco cervical por dia. O muco cervical é mais favorável ao espermatozóide na hora da ovulação ou próximo dela porque é menos viscoso e mais alcalino (pH=8,5). 3 Fecundação 19 CURIOSIDADES: REPRODUÇÃO ASSISTIDA: Fertilização in vitro – o esperma masculino e o óvulo feminino são misturados em placas de laboratório onde ocorre a fertilização e então transferido para o útero. Método GIFT – o gameta masculino (espermatozóide) e o feminino (óvulo) são misturados e colocados dentro de uma ou de ambas as tubas uterinas. Método ZIFT – ocorre a transferência de zigoto intra-tubária. De placa de laboratório, este óvulo é transferido para a tuba uterina da paciente. Insemição Artificial 20 4 Vagina A vagina estende-se do colo ao útero ao óstio da vagina4 e está situada dorsalmente à bexiga e ventralmente ao reto. Seu comprimento é de 6 a 7,5cm ao longo de sua parede anterior e de 9cm ao longo da posterior. 1 O óstio da vagina é, em geral, parcialmente obliterado por uma membrana delgada, o hímen. Este pode ser rompido de várias maneiras, como a primeira relação sexual, o uso de tampões, ou exercícios vigorosos. A parte superior da vagina recebe o colo do útero. 4 A vagina serve como passagem para o fluxo menstrual, para o parto e para o sêmen proveniente do pênis, durante a relação sexual. 3 Glândulas Parauretrais O líquido ejaculado é produzido pelas glândulas parauretrais que se localizam ao longo da parede vaginal, ao redor da uretra (não são visíveis). A glândula parauretral é envolvida por um tecido erétil que é estimulado quando bem tocado. Quando o clímax é atingido, o líquido produzido pela glândula é expelido através da abertura uretral, e não pela vagina. 21 ÓRGÃOS EXTERNOS Os órgãos genitais externos (ou genitália) são conhecidos, em seu conjunto, como pudendo feminino ou vulva.4 Os órgãos genitais femininos externos incluem: 2 • Lábios Maiores do Pudendo; 2 • Lábios Menores do Pudendo; 2 • Monte do Púbis; 2 • Clitóris; 2 • Vestíbulo da Vagina; 2 • Bulbos do Vestíbulo; 2 • Glândulas Vestibulares maiores. 2 5 Lábios Maiores do Pudendo São duas pregas cutâneas longitudinais, proeminentes, que se estendem caudal e dorsalmente desde o monte da pube e formam os limites laterais de uma fissura ou fenda da vulva ou rima do pudendo. Os lábios são mais espessos na frente, onde formam, por sua união, a comissura anterior dos lábios. Posteriormente não estão realmente reunidos, mas parece perderem-se no tegumento circunvizinho, terminando perto e quase paralelo um ao outro. Juntamente com a conexão cutânea entre eles, formam a comissura posterior dos lábios. 1 6 Lábios Menores do Pudendo São duas pequenas pregas situadas entre os grandes lábios, que se estendem por cerca de 4cm obliquamente para trás, a partir do clitóris para os lados do orifício da vagina, terminando entre o clitóris e os lábios maiores.1 São pregas sem pêlos e sem gordura.2 22 7 Monte do Púbis É uma eminência arredondada em frente à sínfise do pube, é formado por uma coleção de tecido adiposo abaixo do tegumento. Ele se cobre de pêlos por ocasião da puberdade. 1 8 Clitóris É uma estrutura erétil homóloga ao pênis. Situa-se abaixo da comissura labial anterior, parcialmente encoberto entre as extremidades anteriores dos lábios menores.1 Consiste em raiz e corpo, que são compostos de dois ramos, dois corpos cavernosos e uma glande do clitóris, que é coberta por um prepúcio. Juntos, a glande e o clitóris medem aproximadamente 2cm de comprimento e menos de 1cm de diâmetro. 2 9 Vestíbulo A fenda entre os lábios menores e atrás da glande do clitóris é denominada vestíbulo da vagina. Nele são vistos os óstios uretral (situa-se cerca de 2,5cm dorsalmente à glande do clitóris e imediatamente adiante da vagina) e vaginal (fenda mediana caudal e dorsal à abertura da uretra) e as aberturas dos ductos das glândulas vestibulares maiores. 1 O hímen é uma fina prega de membrana mucosa situada no orifício da vagina.1 23 10 Bulbo do Vestíbulo Consiste de duas alongadas massas de tecido erétil, colocadas nos dois lados do orifício vaginal e unidas na frente por uma estreita faixa denominada parte intermédia.1 Medem cerca de 3cm de comprimento.2 11 Glândulas Vestibulares Maiores São duas pequenas formações (0,5cm de diâmetro cada2) situadas de um e de outro lado do orifício vaginal, em contato com a extremidade posterior de cada massa lateral do bulbo do vestíbulo.1 São arredondadas ou ovais e parcialmente sobrepostas posteriormente pelos bulbos do vestíbulo.2 Secretam uma substância rica em muco, que umedece e lubrifica o vestíbulo. 4 24 REFERÊNCIAS 1 GRAY, Henry. Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1998. 2 MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para a Clínica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 3 TORTORA, Gerald J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 4 HERLIHY, Bárbara; MAEBIUS, Nancy K. Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano Saudável e Enfermo. 1ed. São Paulo: Manole, 2002. 5 THIBODEAU, Gary A.; PATTON, Kevin T. Estrutura e Funções do Corpo Humano. 11ed. São Paulo: Manole, 2002.