Teoria Ambientalista de FN

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FOR A 
FACULDADE DE ENFERMAGEM 
 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM BÁSICA (EBA) 
DISCIPLINA: HISTÓRIA DA ENFERMAGEM 
 
 
Modelo ambiental de Florence Nightingale 
 
DUTRA, Herica Silva 
Profa. do Depto. EBA 
 
 
“A Enfermagem é uma arte; e para realizá-la como arte, requer uma devoção tão 
exclusiva, um preparo tão rigoroso, quanto a obra de qualquer pintor ou escultor; pois 
o que é tratar da tela morta ou do frio mármore comparado ao tratar do corpo vivo, o 
templo do espírito de Deus? É uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes!” 
 
 
 
 
Introdução 
 
Florence Nightingale nasceu em Florença, Itália, em 12 de maio de 1820, por 
ocasião de uma viagem de seus pais. Pertencia a uma classe social abastada e recebeu 
educação ampla, algo incomum a uma mulher naquela época. 
Durante a Guerra da Criméia, Florence Nightingale tornou-se uma heroína na 
Grã-Bretanha, devido aos seus feitos em benefício do exército britânico. Com suas 
intervenções, a mortalidade que era de 42,7% caiu para 2,2% em seis meses. 
Suas ações tinham como principal alvo o cuidado do ambiente dos indivíduos e 
das famílias, tanto dos sadios quanto dos enfermos, incluindo observações sobre 
ventilação, iluminação, disposição apropriada dos esgotos, nutrição adequada, ruído, 
dentre outros. Proporcionou em seus escritos muitas informações sobre a influência do 
ambiente sobre os indivíduos e a importância do equilíbrio entre indivíduo e o ambiente 
que o cerca. Quando um ou mais aspectos do ambiente encontram-se desequilibrados, o 
indivíduo precisa usar mais energia para contrabalançar esse estresse ambiental, o que 
tira energia necessária para cura. Dessa forma, identificava a manipulação do ambiente 
físico como o principal componente do atendimento de enfermagem. O ambiente social 
e psicológico dos indivíduos também influenciam estes aspectos do ambiente físico, de 
acordo com seus pressupostos. 
Florence Nightingale declarou que seu objetivo era “o conhecimento sanitário do 
dia-a-dia ou conhecimento da enfermagem, ou, em outras palavras, como colocar o 
corpo em tal estado que não tenha mais doença ou que possa recuperar-se da doença”. 
Considerava a doença um processo reparador. 
Florence foi também um modelo de ativismo político. Escreveu cartas e 
manifestos ao governo, objetivando melhorias nas condições de vida. 
 
Saúde das casas 
 Em seu livro Notes on nursing, Florence Nightingale discutiu a importância da 
saúde das residências, enfatizando a necessidade de ar puro, água pura, esgoto eficiente, 
limpeza e luz. Os mesmos princípios devem ser aplicados aos estabelecimentos 
assistenciais de saúde. Outro fato observado refere-se à influência da limpeza externa no 
interior das casas. 
 “Casas mal construídas fazem para os indivíduos sadios o que os hospitais mal 
construídos fazem para os doentes”. 
 
Ventilação e aquecimento 
 Florence considerava muito importante na recuperação de indivíduos doentes a 
respiração de ar puro. Declarou que era essencial manter o ar que a pessoa respira tão 
puro quanto o ar externo, sem resfriá-la. Assim, o cuidado de enfermagem deve 
considerar a origem do ar no quarto do paciente, excluindo mofo, vapores de gás, etc. 
Acreditava também que a pessoa que inala continuamente seu próprio ar ficaria ou 
permaneceria doente. Preocupava-se com os “eflúvios” ou “ar nocivo”, odores ruins que 
vinham dos excrementos. Era frequente observar esterco fresco, valas a céu aberto perto 
dos locais onde estavam os pacientes e casas, contaminando a água potável. Sua 
preocupação envolvia também as “comadres”, “urinóis” ou outros utensílios usados 
para a disposição dos excrementos. Acreditava que deveria ser removida a origem do 
odor, e não o odor em si. 
 “A primeira regra de enfermagem, o primeiro e último princípio sobre o qual a 
atenção da enfermeira deve fixar-se, essencial para o doente, sem o que todo o restante 
que possa fazer por ele não terá nenhum valor e com o qual, em minha opinião, tudo o 
mais pode perfeitamente ser esquecido, é este: conservar o ar que ele respira tão puro 
quanto o ar exterior, sem deixá-lo sentir frio”. 
 Quanto à temperatura, defendia que o paciente não deveria estar muito aquecido 
e nem com frio. O equilíbrio térmico seria atingido pela queima do fogo e ventilação 
das janelas. 
 
Luz 
 Florence observou que os pacientes desejavam luz solar direta, nunca se 
deitando de frente para a parede, preferindo o lado da janela, origem do sol. Destacou 
que a luz tem “efeitos bastante tangíveis sobre o corpo humano”. Diferentemente de um 
indivíduo sadio, o paciente não limita sua permanência no quarto ao ato de dormir, 
exigindo assim atenção especial à iluminação do ambiente. 
 
Ruído 
 A investigação e remoção de ruídos desagradáveis é uma tarefa importante da 
enfermagem, de acordo com Nightingale. Declarou que os pacientes jamais deveriam 
ter o sono interrompido acidental ou intencionalmente. Considerava cruéis e sem 
consideração conversas sussurradas ou longas sobre os pacientes. 
 “O barulho que faz mal ao doente é o desnecessário e que dá origem a uma 
expectativa em sua mente”. 
 
Variação 
 A variação no ambiente era considerada um aspecto crítico por Florence, 
podendo afetar a recuperação dos pacientes. Defendia a utilização de quadros, 
mudanças na cor e forma, uso de flores e plantas de cores fortes. O emprego de 
atividades para os pacientes, tais como leitura, bordado, escrita e limpeza foram 
elencadas para reduzir o aborrecimento, pois defendia a interação entre mente e corpo. 
 “É incompreensível para qualquer pessoa, a não ser para a enfermeira 
experimentada ou para o paciente antigo, o grau de sofrimento que os nervos do 
enfermo suportam ao olhar para as mesmas paredes, o mesmo teto, o mesmo ambiente, 
durante longo confinamento em um ou dois quartos. (...) Raras vezes é devidamente 
valorizado o efeito das bonitas peças artísticas, da variedade de objetos e, 
especialmente, do esplendor das cores, sobre a doença”. 
 
Cama e Roupas de cama 
 A cama é considerada uma parte importante do ambiente, devendo ser 
posicionada no ambiente de maneira que o paciente possa olhar pela janela. Observou 
que um adulto sadio exala, em média, 1,5l de umidade pelos pulmões e pele em 24h. 
Assim, a troca frequente dos lençóis é fundamental para evitar que esta matéria orgânica 
permaneça. Lembrava o cuidado de não sentar-se ou inclinar-se sobre a cama do 
paciente, bem como sacudi-la desnecessariamente. A roupa de cama bem ajustada ao 
leito também proporciona conforto, prevenindo lesões na pele do paciente. 
 
Limpeza pessoal 
 A função da pele era considerada muito importante por Nightingale, acreditando 
que muitas doenças “desorganizam” ou promovem o rompimento da pele. Assim, a 
limpeza da pele é necessária para manter os poros livres e favorecer a recuperação do 
paciente. Estendia as observações de limpeza pessoal à equipe de enfermagem, 
insistindo na necessidade de higienização das mãos com muita freqüência. 
 
Nutrição e Ingesta de Alimentos 
 A variedade de alimentos deve ser proporcionada ao paciente, de acordo com 
Florence. Considerava importante também a oferta de pequenas porções frequentes. 
Observou que a atenção dispensada ao paciente influenciava o modo como comia. Outra 
observação importante foi o fato de que doentes crônicos podem ficar famintos em 
decorrência de sua incapacidade para alimentar-se. Insistiu que não deve ser feito nada 
ao paciente enquanto está alimentando-se, pois essa distração pode interferir na 
alimentação. 
 “É fora de questão que, quanto mais sozinho estiver um enfermo durantesua 
refeição, tanto melhor; e, mesmo que tenha de ser alimentado, a enfermeira não deve 
falar com ele ou permitir que ele fale durante a refeição, especialmente sobre 
alimentos”. 
 
Conversando sobre Esperanças e Conselhos 
 Alimentar falsas esperanças, ou diminuir o perigo ou importância da 
enfermidade de um paciente não é benéfico nas considerações de Florence Nightingale. 
Considerava ação da enfermagem atentar ao que era dito pelas visitas, acreditando que 
os doentes devem ouvir boas notícias, que ajudem a ter mais saúde. 
 
Considerações Sociais 
 Sustentava a importância de olhar-se além do indivíduo para o ambiente social 
no qual ele vive. 
 
Modelo ambiental e metaparadigma de Enfermagem de Nightingale 
 Nos escritos de Florence podemos identificar algumas definições: 
Ser humano Definidos em relação ao ambiente e seu impacto sobre eles. 
Enfermagem Responsável por manipular o ambiente a fim de colocar o 
indivíduo nas melhores condições para a natureza agir. 
“Seu sentido foi limitado e passou a significar pouco mais 
que ministração de medicamentos e aplicação de 
cataplasmas. Deveria significar o uso apropriado de ar 
puro, iluminação, aquecimento, limpeza, silêncio e a 
seleção adequada tanto da dieta quanto da maneira de 
servi-la _ tudo com mínimo de dispêndio da capacidade 
vital do paciente”. 
Saúde / doença “Nada sabemos sobre a saúde, o positivo do qual a 
patologia é o negativo, exceto pela observação e a 
experiência”. 
“...toda doença, em algum estágio do seu desenvolvimento, 
é mais ou menos um processo de restauração não 
necessariamente acompanhado de sofrimento”. 
Ambiente Tudo o que circunda os seres humanos é considerado em 
relação ao seu estado de saúde. 
 
 
 
 
Figura 1: Cliente e ambiente em equilíbrio 
 
Nightingale e o Processo de Enfermagem 
 Dois comportamentos eram essenciais à enfermeira: o primeiro refere-se a 
perguntar objetivamente ao paciente o que lhe é necessário ou desejado; e o segundo 
refere-se à observação precisa relativa aos aspectos da saúde física e do ambiente. Dessa 
forma, constitui-se a investigação a fase inicial. 
 Após a investigação, o diagnóstico de enfermagem será formulado com base na 
análise das conclusões obtidas. Tais conclusões devem sempre ser elaboradas a partir 
dos dados obtidos. 
 A identificação das ações de enfermagem necessárias para garantir melhoria nas 
condições dos pacientes constitui o planejamento. Este tem como base a modificação do 
ambiente para favorecer a capacidade dos indivíduos de responder ao processo de 
doença. 
 A implementação é então a realização das ações anteriormente planejadas, a fim 
de promover as modificações necessárias no ambiente para que o cliente esteja na 
melhor posição para que a natureza aja sobre ele. 
 Finalmente segue-se a avaliação, onde observa-se o efeito das modificações 
implementadas sobre a capacidade do cliente para recuperar a saúde com menor gasto 
de energia. 
 
Referências 
 
LOBO, M.L. Florence Nightingale. In: GEORGE, J.B. e cols. Teorias de 
Enfermagem: Os Fundamentos à Prática Profissional. 4ª ed. Porto Alegre: Artes 
Médicas, 2000. 
 
NIGHTINGALE, F. Notas sobre Enfermagem: o que é e o que não é. Trad: Carvalho, 
A.C. São Paulo: Cortêz, 1999.