Lesoes melanocíticas

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LESÕES MELANOCÍTICAS
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LESÕES BENIGNAS
EFÉLIDES
LENTIGO SIMPLES
NEVO 
NEVO DISPLÁSICO
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EFÉLIDES (SARDAS)
Lesão muito comum
Surge na infância
Caráter sazonal
Melanócitos em número normal
Maior produção de melanina 
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LENTIGO SIMPLES
Máculas ovaladas acastanhadas pequenas(5-10 mm)
Caráter fixo, não sazonal
Hiperplasia dos melanócitos, produzindo camada basal hiperpigmentada
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NEVO (melanocítico comum)
Pápula geralmente menor que 1,0 cm diâmetro
Pigmentação uniforme
Bordas bem definidas
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NEVO MELANOCÍTICO
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NEVO AZUL
Lesão papulosa azul escura ou negra bem delimitada
Redonda/ovalada
Solitária/múltipla
Dorso mãos ou face
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NEVO AZUL
Surge na infância, não regride
Melanócitos na derme profunda
Degeneração maligna excepcional 
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NEVO HALO
Vitiligo peri-névico
Surgimento na adolescência
Reação imunológica (Ac anti-melanócitos)
Há destruição das células melanocíticas névicas e peri-névicas
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NEVO HALO
Podem exibir vários estágios, até a destruição do nevo
Pode existir vitiligo associado
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NEVO HALO
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NEVO HALO
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NEVO DE SPITZ
Variante incomum de nevo composto
Pápula ou nódulo vermelho-castanho solitário bem definido
Crescimento rápido
Criança ou adolescente jovem
Diagnóstico diferencial com melanoma 
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NEVO MELANOCÍTICO CONGÊNITO 
Características próprias; células mais profundas e atípicas
Presente ao nascimento: 1% dos RN
Pequenos: < 1,5 cm
Médios: 1,5 – 20 cm
Grandes: > 20 cm
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NEVO CONGÊNITO GIGANTE
Cobre grandes extensões da superfície cutânea
Transformação maligna freqüente 
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NEVO DISPLÁSICO
Bordas irregulares
Pigmentação irregular e variável
Róseo a marrom
Limites mal definidos
Superfície granulosa ou escamosa
Máculas ou maculo-pápulas (ovo frito)
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NEVO DISPLÁSICO
Esporádicos ou familiares
Síndrome do nevo displásico (B-K)
Mais numerosos
Maiores (6-15 mm)
Características clínicas evidentes na puberdade
Pode surgir até na idade adulta (40 anos)
				
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NEVO DISPLÁSICO
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NEVO DISPLÁSICO
Risco de degeneração maligna (10%)
Com história de melanoma em dois familiares 1° grau, o risco de malignização é de praticamente 100%
Nos nevos displásicos esporádicos o risco é desconhecido
O melanoma surge no nevo ou ele é marcador de melanoma
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MELANOMA MALIGNO
Mais maligno dos tumores cutâneos
Incidência crescente: 4 a 8% ao ano
Excepcional na puberdade
Ligeiramente mais freqüente nos homens e na raça branca
Origem
em nevo melanocítico
no lentigo senil 
na pele normal (70%)
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FATORES ASSOCIADOS
Genéticos: 5% dos casos com história familiar
Físicos: raios UV
Brancos, proximidade com linha do Equador, papel da falta da camada de Ozônio
Biológicos: possível influência hormonal
MSH (hormônio estimulante da pigmentação)
Outros fatores hormonais
Melhor prognóstico nas mulheres
Alterações pigmentares na gravidez
Receptores hormonais (estrógenos) nos melanomas 	
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MAIOR INCIDÊNCIA
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MELANOMA MALIGNO
Padrão clínico
Sinais sugestivos
Crescimento nevo pré-existente
Prurido e dor em nevo pré-existente
Lesão pigmentada surgindo em adultos
Bordas irregulares
Cor variegada
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CRITÉRIOS CLÍNICOS
Regra do ABCDE aplicada ao examinar o paciente
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ABCD : A = ASSIMETRIA
Perda da simetria; ao dividir a lesão em duas partes, estas não são semelhantes
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ABCD : B = BORDAS
A borda torna-se irregular, com reentrâncias e saliências
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ABCD : C = COR
Cor variegada; acentuação da cor; pontos escuros ou halo eritematoso
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ABCD : D = DIÂMETRO
Aumento em extensão, lesões maiores que 1,0 cm de diâmetro
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ABCE : E = ELEVAÇÃO
Há elevação da lesão pré-existente
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CLASSIFICAÇÃO
Melanoma do lentigo maligno
Melanoma de disseminação superficial
Melanoma lentiginoso acral
Melanoma nodular
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MELANOMA DO LENTIGO MALIGNO
Mancha castanha a negra, cor não uniforme
Crescimento lento, anos de evolução
Formação de nódulo quando invade a derme
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 MELANOMA DO LENTIGO MALIGNO
Face ou pescoço de idosos
Associado a dano solar crônico
Lesão plana pigmentada de aumento gradativo, bordas irregulares e cor acastanhada
Células malignas na camada basal e folículos pilosos (melanoma in situ)
Invasão multifocal e incomum: melanoma do lentigo maligno (células invadem a derme)
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LENTIGO MALIGNO
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LENTIGO MALIGNO
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LENTIGO MALIGNO
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LENTIGO MALIGNO
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MELANOMA DE DISSEMINAÇÃO SUPERFICIAL
Jovens e meia-idade
Dorso e pernas (mulheres)
Não associado a dano solar grave
Células malignas na basal
Invasão nas lesões antigas
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DISSEMINAÇÃO SUPERFICIAL
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DISSEMINAÇÃO SUPERFICIAL
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DISSEMINAÇÃO SUPERFICIAL
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DISSEMINAÇÃO SUPERFICIAL
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MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
Negros e orientais; raro em brancos
Formação de nódulos e metástases precoces
Clínica e histologia semelhantes aos anteriores
Pode ocorrer embaixo da unha (mancha de Hutchinson)
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LENTIGINOSO ACRAL
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MELANOMA ACRAL
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MELANOMA ACRAL
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MELANOMA NODULAR
Crescimento vertical desde o início
Invasão precoce
Pápula de contorno pouco irregular, halo acastanhado
Negra / púrpura / vermelho-acastanhada ( pouca variação de tons)
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MELANOMA NODULAR
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MELANOMA NODULAR
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MELANOMA NODULAR
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MELANOMA NODULAR
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MELANOMA NODULAR
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MELANOMA AMELANÓTICO
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MELANOMA AMELANÓTICO
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MELANOMA AMELANÓTICO
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MELANOMA MALIGNO
Fases de crescimento
Radial
Vertical 
Microscopia
Células atípicas com citoplasma claro
Cromatina irregular
Nucléolo proeminente
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Microscopia
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Microscopia 
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Microscopia 
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Microscopia
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PROGNÓSTICO
Estadiamento
Localização anatômica
Idade
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ESPESSURA DE BRESLOW
Sobrevida de 5 anos em relação à espessura do tumor
Tumor menor que 1,5 mm: 93% sobrevida
Tumor entre 1,5 e 3,5 mm: 67% sobrevida
Tumor maior que 3,5 mm: 37% sobrevida
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NÍVEIS DE CLARK
Diz respeito a infiltração da derme
Nível 1: limitado à epiderme (in situ)
Nível 2: infiltra derme papilar
Nível 3: infiltra junção papilar/reticular
Nível 4: infiltra derme reticular
Nível 5: infiltra gordura subcutânea
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INDICADORES DE MAU PROGNÓSTICO
Alto índice mitótico
Invasão vascular
Ninhos tumorais satélites 
Fase vertical de crescimento
Tipo nodular ou pedunculado
Ulceração
Ausência de cor (amelanótico)
Grande volume (diâmetro)
Mucosas>tronco>MMSS>MMII
Homens>Mulheres
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ceratose seborreica
Nevo melanocítico
Dermatofibromas
Hemangiomas
Granuloma piogênico
Carcinoma basocelular pigmentado
Nevo azul
Nevo de Spitz
Trauma 
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CERATOSE SEBORREICA
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CERATOSE SEBORREICA
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CERATOSE SEBORREICA
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CERATOSE SERORREICA
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DERMATOFIBROMA
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DERMATOFIBROMA
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HEMANGIOMA
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GRANULOMA PIOGÊNICO
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GRANULOMA PIOGÊNICO
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Metástase de melanoma