aula 12 DERMATOSES

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DERMATOSES OCUPACIONAISDERMATOSES OCUPACIONAIS
�� Representam parcela considerável das doenças relacionadas ao Representam parcela considerável das doenças relacionadas ao 
trabalhotrabalho
�� AutotratamentoAutotratamento
�� Tratamento no ambulatório da empresaTratamento no ambulatório da empresa
�� Clínicos externosClínicos externos
�� Serviços especializadosServiços especializados
�� Dermatites de contato (alérgicas e por irritantes) representam Dermatites de contato (alérgicas e por irritantes) representam 
90% 90% 
�� Acometimento principal: mãos, antebraços, braços, pescoço, face Acometimento principal: mãos, antebraços, braços, pescoço, face 
e pernase pernas
DERMATOSESDERMATOSES
�� Definição: é toda alteração de mucosas, pele e seus Definição: é toda alteração de mucosas, pele e seus 
anexos que seja direta ou indiretamente causada, anexos que seja direta ou indiretamente causada, 
condicionada, mantida ou agravada por agentes condicionada, mantida ou agravada por agentes 
presentes no trabalho (ALI, 2001)presentes no trabalho (ALI, 2001)
�� Causas: indiretas Causas: indiretas 
diretasdiretas
CAUSAS INDIRETASCAUSAS INDIRETAS
11-- idadeidade
22-- sexosexo
33-- etniaetnia
44-- climaclima
55-- outras patologiasoutras patologias
66-- alergiaalergia
77-- condições de trabalho (postura, uso EPI)condições de trabalho (postura, uso EPI)
CAUSAS DIRETASCAUSAS DIRETAS
11-- agentes físicos: radiações não ionizantes, calor, frio agentes físicos: radiações não ionizantes, calor, frio 
e eletricidadee eletricidade
22-- agentes químicos: agentes químicos: 
irritantes irritantes –– cimento, solvente, óleos de corte, cimento, solvente, óleos de corte, 
detergentes. ácidos e álcalisdetergentes. ácidos e álcalis
alérgenosalérgenos –– aditivos da borracha, níquel, cromo aditivos da borracha, níquel, cromo 
e cobalto como contaminantes do cimento, resinas, e cobalto como contaminantes do cimento, resinas, 
tópicostópicos
33-- agentes biológicos: bactérias, fungos, leveduras, agentes biológicos: bactérias, fungos, leveduras, 
vírus e insetosvírus e insetos
DIAGNDIAGNÓÓSTICO*STICO*
11-- Identificação do paciente;Identificação do paciente;
22-- AnamnesesAnamneses clínica e ocupacional;clínica e ocupacional;
33-- Exame físico;Exame físico;
44-- Hipótese diagnóstica;Hipótese diagnóstica;
55-- Diagnóstico diferencial;Diagnóstico diferencial;
66-- Exames complementares;Exames complementares;
77-- Visita ao ambiente de trabalho;Visita ao ambiente de trabalho;
88-- Informações fornecidas pelo empregador.Informações fornecidas pelo empregador.
* * FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
11-- O quadro clínico é compatível com dermatite de contato?O quadro clínico é compatível com dermatite de contato?
22-- Ocorre no ambiente de trabalho exposição a agentes irritantes oOcorre no ambiente de trabalho exposição a agentes irritantes ou u 
potencialmente alergênicos?potencialmente alergênicos?
33-- Existe nexo entre o início da dermatose e o período de exposiçãExiste nexo entre o início da dermatose e o período de exposição?o?
44-- As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentes As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentes 
suspeitos?suspeitos?
55-- Há melhora com afastamento e/ou piora como o retorno à mesma Há melhora com afastamento e/ou piora como o retorno à mesma 
atividade?atividade?
66-- É possível excluir a exposição não ocupacional como fator causaÉ possível excluir a exposição não ocupacional como fator causal?l?
77-- É possível por meio de testes É possível por meio de testes epicutâneosepicutâneos, identificar o provável , identificar o provável 
agente causal?agente causal?
* 5 respostas positivas apresentam forte suspeição* 5 respostas positivas apresentam forte suspeição
CRITÉRIOS PARA CRITÉRIOS PARA 
AFASTAMENTO*AFASTAMENTO*
�� Grau 1: nGrau 1: nãão existe limitao existe limitaçãção do desempenho ou limitao do desempenho ou limitaçãção apenas para o apenas para 
poucas atividades da vida dipoucas atividades da vida diáária. Nria. Nãão o éé necessnecessáário tratamento ou rio tratamento ou 
tratamento intermitente tratamento intermitente 
�� Grau 2: existe limitaGrau 2: existe limitaçãção do desempenho para algumas atividades da vida o do desempenho para algumas atividades da vida 
didiáária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridoria. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido
�� Grau 3: existe limitaGrau 3: existe limitaçãção do desempenho para muitas atividades da vida o do desempenho para muitas atividades da vida 
didiáária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridoria. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido
�� Grau 4: existe limitaGrau 4: existe limitaçãção do desempenho para muitas atividades da vida o do desempenho para muitas atividades da vida 
didiáária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento ria que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento 
intermitente ou constante pode ser requeridointermitente ou constante pode ser requerido
�� Grau 5: existe limitaGrau 5: existe limitaçãção do desempenho para maioria das atividades da o do desempenho para maioria das atividades da 
vida divida diáária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento ria que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento 
intermitente ou constante pode ser requeridointermitente ou constante pode ser requerido
* Crit* Critéérios adotados pelo AMA rios adotados pelo AMA –– DoenDoençças Relacionadas ao Trabalho. Manual de as Relacionadas ao Trabalho. Manual de 
ProcedimetnosProcedimetnos para Servipara Serviçços de Saos de Saúúde, 2001. de, 2001. 
DERMATITE IRRITATIVA DE DERMATITE IRRITATIVA DE 
CONTATO (DIC)CONTATO (DIC)
�� Ressecamento da peleRessecamento da pele
�� Descamação com ou sem eritemaDescamação com ou sem eritema
�� Fissuras (“Fissuras (“rhagadesrhagades”) e sangramentos”) e sangramentos
�� Ácidos, álcalis fortes e massa de cimento* podem Ácidos, álcalis fortes e massa de cimento* podem 
levar à ulceração com posterior necroselevar à ulceração com posterior necrose
�� * cimento: abrasivo, alcalino e higroscópico, * cimento: abrasivo, alcalino e higroscópico, 
tempos de contato, pressão e atritotempos de contato, pressão e atrito
DERMATITE IRRITATIVA DE DERMATITE IRRITATIVA DE 
CONTATO (DIC)CONTATO (DIC)
AGENTESAGENTES
DetergentesDetergentes
Óleos e gordurasÓleos e gorduras
Solventes (cetonas, compostos de cloro, Solventes (cetonas, compostos de cloro, 
hidrocarbonetos)hidrocarbonetos)
CosméticosCosméticos
ArsênioArsênio
CromoCromo
InseticidasInseticidas
CorantesCorantes
DERMATITE ALÉRGICA DE DERMATITE ALÉRGICA DE 
CONTATO (DAC)CONTATO (DAC)
�� EritemaEritema
�� EdemaEdema
�� VesiculaçãoVesiculação
�� PruridoPrurido
�� Quadro crônico: crostas serosas queQuadro crônico: crostas serosas que podem podem 
apresentar infecção secundária e apresentar infecção secundária e liquenificaçãoliquenificação
DACDAC
AGENTESAGENTES
MetaisMetais
AdesivosAdesivos
Cosméticos (fabricação/manipulação)Cosméticos (fabricação/manipulação)
CorantesCorantes
Alimentos (fabricação/manipulação)Alimentos (fabricação/manipulação)
Plantas Plantas 
Outros agentesOutros agentes
DERMATITE DE CONTATO COM DERMATITE DE CONTATO COM 
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (DCF)FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (DCF)
�� FotodermatoseFotodermatose: : FotodermatiteFotodermatite ou ou LúcideLúcide
UV ou espectro visível da luzUV ou espectro visível da luz
2 quadros: 2 quadros: fototoxicidadefototoxicidade e e fotoalergiafotoalergia
PROFISSÕESPROFISSÕES
Agricultores Agricultores PescadoresPescadores
Marinheiros
Marinheiros SoldadoresSoldadores
Trabalhadores da construção civil Trabalhadores da construção civil BoiasBoias--friasfrias
Trabalhadores em plataformas submarinas SalvaTrabalhadores em plataformas submarinas Salva--vidas vidas 
DCF (DCF (FototFototóóxicaxica))
�� QueimaçãoQueimação
�� EritemaEritema
�� EdemaEdema
�� Vesículas e bolhasVesículas e bolhas
�� Eritema tardio e edema podem aparecer em até 2 diasEritema tardio e edema podem aparecer em até 2 dias
�� Áreas expostas: face, ponta da orelha, pescoço, nuca, face Áreas expostas: face, ponta da orelha, pescoço, nuca, face volarvolar
dos antebraços e dorso das mãosdos antebraços e dorso das mãos
�� FototoxicidadeFototoxicidade: A: A-- base não imunológicabase não imunológica
BB-- dosedose--respostaresposta
CC-- intensidade da reação proporcional à intensidade da reação proporcional à 
concentração da substância química e à concentração da substância química e à 
quantidade de radiaçãoquantidade de radiação
DCF (DCF (FotoalérgicaFotoalérgica))
�� Lesões eczematosasLesões eczematosas
�� EritemaEritema
�� EdemaEdema
�� VesículasVesículas
�� Bolhas nos casos mais intensosBolhas nos casos mais intensos
�� As lesões podem se estender para além das áreas expostasAs lesões podem se estender para além das áreas expostas
�� Quadro crônico: Quadro crônico: discromiasdiscromias e espessamento da pele. e espessamento da pele. Complicação Complicação 
grave é a reação persistente à luzgrave é a reação persistente à luz
�� FotoalergiaFotoalergia: A: A-- base imunológicabase imunológica
BB-- sensibilização prévia por exposição simultânea a sensibilização prévia por exposição simultânea a 
substâncias substâncias fotossenbilizadorasfotossenbilizadoras e à radiação e à radiação 
adequadaadequada
DiferenDiferençça a fototfototóóxicaxica e e 
fotoalfotoaléérgicargica
FOTOTFOTOTÓÓXICAXICA
�� BASE NBASE NÃÃO O 
IMUNOLIMUNOLÓÓGICAGICA
�� AGENTE UV OU AGENTE UV OU 
ESPECTRO DE LUZ ESPECTRO DE LUZ 
VISVISÍÍVELVEL
�� ÁÁREA EXPOSTA REA EXPOSTA 
FOTOALÉRGICAFOTOALÉRGICA
�� BASE IMUNOLÓGICABASE IMUNOLÓGICA
�� AGENTE PRINCIPALMENTE AGENTE PRINCIPALMENTE 
UVAUVA
�� PODE SER EM ÁREA NÃO PODE SER EM ÁREA NÃO 
EXPOSTAEXPOSTA
�� REQUER CONFIRMAÇÃO REQUER CONFIRMAÇÃO 
DIAGNÓSTICA COM EXAME DIAGNÓSTICA COM EXAME 
COMPLEMENTAR COMPLEMENTAR 
(FOTOTESTE)(FOTOTESTE)
FOTOSSENSIBILIDADEFOTOSSENSIBILIDADE
DROGAS SISTÊMICASDROGAS SISTÊMICAS
�� AMIODARONAAMIODARONA
�� METILDOPAMETILDOPA
�� PROPRANOLOLPROPRANOLOL
�� TETRACICLINATETRACICLINA
�� SULFONAMIDASSULFONAMIDAS
�� ÁCIDO ACETIL ÁCIDO ACETIL 
SALICÍLICOSALICÍLICO
�� PIROXICANPIROXICAN
�� METROTREXATEMETROTREXATE
�� CLOROQUINACLOROQUINA
�� TIAZIDASTIAZIDAS
�� FUROSEMIDAFUROSEMIDA
�� ISOTRETINOINAISOTRETINOINA
DROGAS TÓPICASDROGAS TÓPICAS
�� CETOCONAZOLCETOCONAZOL
�� PROTETORES SOLARES PROTETORES SOLARES 
(PABA)(PABA)
�� DERIVADOS DE PETRÓLEO: DERIVADOS DE PETRÓLEO: 
COALTAR, PIXECOALTAR, PIXE
�� CORANTES: AZUL DE CORANTES: AZUL DE 
METILENOMETILENO
�� FITOFOTODERMATITES: FITOFOTODERMATITES: 
PSORALÊNICOSPSORALÊNICOS
AcneAcne
�� Áreas expostas ou Áreas expostas ou 
cobertas por vestimentas cobertas por vestimentas 
sujassujas
�� Metalúgicos Metalúgicos –– óleo de óleo de 
cortecorte
�� Mecânicos Mecânicos –– graxagraxa
CloracneCloracne
��CloracneCloracne ——> poluentes org> poluentes orgâânicos persistentes nicos persistentes 
((POPsPOPs) como hidrocarbonetos clorados e dioxinas ) como hidrocarbonetos clorados e dioxinas 
Referências:Referências:
Dermatoses Ocupacionais: Ministério da Saúde. Dermatoses Ocupacionais: Ministério da Saúde. 
Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7--36, 36, 
2006.2006.