Slide Da Profª. Ledilce Almeida Ataíde [Fisiopatologia E Farmacoterapia I] - 2011.1 - (06º) - O HEMOGRAMA

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O HEMOGRAMAO HEMOGRAMAO HEMOGRAMAO HEMOGRAMA
Exame hematológico que estuda as células do sangue e 
permite identificar inúmeras doenças, próprias ou não do 
sangue. Ex: anemia, leucemia, infecções, alergias.
O hemograma consiste no estudo 
das 3 séries celulares:
Hemograma
(Plaquetograma)
(Eritrograma)
(Leucograma)
(2%)(2%)
Plasma:Plasma: Parte líquida 
do sangue 55%
Leucócitos
Plaquetas 
Hemácias (43%)
• Cálculo dos Índices 
Hematimétricos
Eritrograma
VGM
HGM, 
CHGM,
RDW
HDW
• Avaliação Quantitativa – contagem de hemácias, dosagem 
de hemoglobina e quantificação do hematócrito.
• Avaliação Qualitativa – estudo 
morfológico das hemácias. Avaliação do 
tamanho, cor, forma e presença de 
inclusões.
Câmara de neubauer
Eritrograma Quantitativo
Contagem Manual de Hemácias Contagem Manual de Hemácias 
DosagemDosagem dede HemoglobinaHemoglobina
� É a dosagem da quantidade de hemoglobina, em gramas por 
decilitro de sangue (g/dL). Feita por espectrofotometria.
Líquido de Drabkin
Ferricianeto de potássio
Cianeto de potassio
Mede-se Cianometahemoglobina,
Espectrofotometria a 540 nm
Eritrograma Quantitativo
HematócritoHematócrito
• É a porção ocupada pelos eritrócitos numa 
coluna de sangue centrifugado.
• É calculado em equipamento eletrônico através do número de 
hemácias e a medida do VGM (Volume Globular Médio). 
Eritrograma Quantitativo
2
Correção do Hematócrito 
• O HT automatizado é 0,5 a 1,5% menor que no método manual, pois 
neste último ocorre encarceramento de plasma. Quando se multiplica 
o micro-hematócrito por 0,984 obtêm-se resultados mais próximos da 
automação.
X 0,984
Eritrograma Quantitativo
Contagem Automatizada Contagem Automatizada 
Contador automático
� Contagem de Hm por: 
Impedância elétrica e/ou dispersão ótica
� Dosa a Hb
� Calcula o Ht
1.1. Alteração Quanto ao tamanho:Alteração Quanto ao tamanho:
Normocitose, Microcitose, Macrocitose, (Anisocitose).
Eritrograma Qualitativo
2.2. Alteração Quanto ao conteúdo de hemoglobina:Alteração Quanto ao conteúdo de hemoglobina:
Normocrômica, Hipocrômica, Hipercrômica, (Anisocromia).
3.3. Alteração Quanto à forma:Alteração Quanto à forma:
Poiquilocitose
Pecilocitose
Dado exclusivo da 
morfologia do esfregaço
Índices Hematimétricos
Wintrobe, 1932
• É é o volume médio dos eritrócitos medido em 
fentolitros (fl). 
• É um resultado da divisão do hematócrito pela 
hematimetria em milhões x 10.
VCM = hematócrito (%) x 10 
hemácias (em milhões)
••VCM:VCM: Volume Corpuscular MédioVolume Corpuscular Médio
Índices Hematimétricos 
• Total de hemoglobina por eritrócito (peso de 
hemoglobina no eritrócito) em média. 
• Sua unidade é o picograma (g x 10-12) e seu 
resultado é proveniente da divisão da hemoglobina 
(em g/dl) pela hematimetria (em milhões) x10
HCM = hemoglobina (g/dl) x 10 
hemácias (em milhões)
••HCM:HCM: Hemoglobina Corpuscular MédiaHemoglobina Corpuscular Média
Índices Hematimétricos 
• É a média da concentração da hemoglobina nos 
eritrócitos obtida pela divisão do valor da 
hemoglobina em g/dl, pelo hematócrito (%) x 100. 
(é dada em porcentagem). 
CHCM = hemoglobina (g/dl) x 100 (%)
hematócrito (%)
••CHCM:CHCM: Concentração Hemoglobina Corpuscular MédiaConcentração Hemoglobina Corpuscular Média
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Índices Hematimétricos 
• É um índice que avalia a amplitude de distribuição do 
volume dos eritrócitos. É um marcador da existência ou 
não de anisocitose. É calculado como o coeficiente de 
variação da frequencia dos volumes eritrocitários.
• RDW = (desvio padrão do volume dos eritrócitos X 
100)/VCM
Varia de 11,5 a 14,5%. 
••RDW:RDW: Índice de Anisocitose Índice de Anisocitose (variação de tamanho)(variação de tamanho) � O RDW é útil no diagnóstico diferencial das anemias hipocrómicas e microcíticas mais comuns – sideropenia e 
talassemia.
Sideropenia
Hb g/dL 10,9
VGM fL 71
HGM pg 22
CHGM % 30
RDW % 19,8 
ß-Talassemia minor
Hb g/dL 11,7
VGM fL 70
HGM pg 22
CHGM % 31
RDW % 15,2 
Índices Hematimétricos 
� O RDW deve ser interpretado de um ponto de vista dinâmico: 
na fase de instalação ou recuperação de uma sideropenia é 
elevado, porque há GV normocíticos e outros microcíticos, numa 
sideropenia severa e prolongada é baixo, porque já todos os GV 
são microcíticos. 
Sideropenia
Hb g/dL 6,7
VGM fL 59
HGM pg 13
CHGM % 22
RDW % 12,1 
Índices Hematimétricos 
� O RDW é o primeiro parâmetro a subir na resposta ao 
tratamento com Fe. No histograma pode observar-se um 
alargamento devido à coexistência de duas populações, uma 
microcítica e outra já normocítica, suficiente em Fe. 
Sideropenia
1 mês após Fe oral
Hb g/dL 11,6
VGM fL 70
HGM pg 20
CHGM % 29
RDW % 31,5 
Sideropenia
Hb g/dL 6,7
VGM fL 59
HGM pg 13
CHGM % 22
RDW % 12,1 
Índices Hematimétricos 
Índices Hematimétricos 
• É um índice que corresponde a amplitude de 
distribuição da concentração de hemoglobina dos 
eritrócitos. É o desvio-padrão da frequencia das 
concentrações de hemoglobina dos eritrócitos.
HDW = (desvio-pafrão da CHCM X 100)/CHCM 
Varia de 2,2 a 3,2 g/dl. 
••HDW:HDW: Índice de Anisocromia Índice de Anisocromia (variação de cor)(variação de cor)
• Avaliação Quantitativa – contagem global e diferencial de 
leucócitos
• Avaliação Qualitativa – estudo morfológico dos leucócitos. 
Avaliação de maturidade, presença de inclusões e alterações 
de forma.
Leucograma 
4
Leucograma 
MétodoMétodo ManualManual
Leucograma 
Contagem global (absoluta) – obtida por regra de 
três simples, baseada na contagem global e nos 
valores relativos da contagem diferencial. (mm3)
Contagem diferencial - contam-se 100 células a 
partir de esfregaços corados. (%)
ContagemContagemglobalglobal ee diferencialdiferencialdosdos leucócitosleucócitos
Análise do EsfregaçoAnálise do Esfregaço
MicroscopiaMicroscopia
Leucócitos
Hemácias
Plaquetas
Microscopia
Hemograma
Leucograma 
MétodoMétodo AutomatizadoAutomatizado
Contagem global e diferencial – sua precisão é bem 
maior que a manual.
Ex: Advia-120; STKS, Cell-Dynn, Pentra DX-120 etc.
Cinco parâmetros:
Neutrófilos
Eosinófilos
Monócitos
Linfócitos
Basófilos
Flags:
Blastos
Linf Atípicos
Desvio á esquerda 
Plaquetograma 
Avaliação quantitativa e morfológica das plaquetas. 
- Contagem manual em câmara de Neubauer (direto)
(Método de Brecher & Cronkite, 1950 – oxalato de 
amônio a 1%)
- Contagem automatizada (direto)
- Método manual de Fônio (indireto)
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• É desejável um jejum de pelo menos 4
horas anterior à coleta. Colhe-se o sangue
total em EDTA (anticoagulante).
• A colheita deve ser feita com o paciente,
livre de tensões ou stress.
• Coleta venosa ou arterial.
Obtenção da amostraObtenção da amostra
Hemograma
• Hemólise
• Coágulos
• Hemodiluição 
• Hemoconcentração 
InterferentesInterferentes
Hemograma
RBC PLT
Distribuição das Hemácias Distribuição das Plaquetas
Hemograma Automatizado
Volume (fl) Volume (fl)82 17
Relative 
Frequency
Relative 
Frequency
DIFF
Neutrófilos + 
Basófilos
Monócitos
Linfócitos
Eosinófilos
Restos celulares 
(ruído)
COMPLEXIDADE: Granulações e/ou
Desnsidade nuclear 
TA
M
AN
HO
Hemograma Automatizado
Intervalos de ReferênciaIntervalos de Referência
Hemograma
Intervalos de ReferênciaIntervalos de Referência
Hemograma
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�OLIVEIRA, Raimundo Antonio Gomes. 
Hemograma: Como Fazer e Interpretar. 
1ª ed. LMP Editora, 2007. 
�FAILACE, R. Hemograma Manual de 
Interpretação. 4. ed, Porto Alegre: 
Artes Médicas, 2001
BibliografiaBibliografia