vesicula e pancreas

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¡  10-­‐20%	
  população	
  na	
  América	
  do	
  Norte	
  
§  2/3	
  =	
  cirurgia	
  
¡  20-­‐40%	
  dos	
  adultos	
  da	
  America	
  Latina	
  
¡  Demografia	
  
¡  Idade	
  avançada	
  
¡  Hormônios	
  feminios	
  
§  Sexo	
  feminino	
  
§  ACO	
  
§  Gestação	
  
¡  Obesidade	
  
¡  Redução	
  rápida	
  de	
  peso	
  
¡  Estase	
  da	
  bile	
  na	
  vesícula	
  biliar	
  
	
  
Female	
  
Forty	
  
Fertile	
  
Fat	
  
¡  70-­‐80%	
  assintomáticos	
  durante	
  toda	
  a	
  vida	
  
¡  1	
  a	
  3%	
  se	
  tornam	
  sintomáticos	
  ao	
  ano	
  
¡  Dor	
  em	
  cólica	
  de	
  forte	
  intensidade	
  
¡  Náuseas	
  /	
  vômitos	
  
¡  Cálculos	
  pequenos	
  x	
  grandes	
  
	
  
¡  Inflamação	
  da	
  vesícula	
  biliar	
  
¡  Empiema	
  
¡  Perfuração	
  
¡  Fístulas	
  
¡  Inflamação	
  da	
  árvore	
  biliar	
  
¡  Colestase	
  obstrutiva	
  
¡  Pancreatite	
  
¡  Ileo	
  biliar/obstrução	
  intestinal	
  
¡  Achado	
  casual	
  1%	
  das	
  colecistectomias	
  
¡  Relação	
  com	
  cálculos	
  >2,5-­‐3cm	
  
¡  Idade	
  avançada	
  
¡  Quando	
  avançados	
  –	
  mortalidade	
  alta	
  
¡  5	
  a	
  12%	
  das	
  colecistectomias	
  
¡  Pacientes	
  graves	
  
§  Pós-­‐op	
  grandes	
  cirurgias	
  
§  Traumatismos	
  graves	
  
§  Queimaduras	
  
§  Sepse	
  
	
  	
  
¡  Inflamação	
  do	
  pâncreas	
  
¡  Variação	
  da	
  intensidade	
  da	
  doença	
  
¡  Aguda	
  –	
  5%	
  mortalidade	
  
¡  Crônica	
  
¡  Lesões	
  reversíveis	
  
¡  Leve	
  edema	
  até	
  necrohemorrágica	
  
¡  80%	
  	
  litíase	
  biliar	
  ou	
  alcoolismo	
  
¡  20%	
  
§  Obstrução	
  não	
  calculosa	
  
§  Medicamentos	
  
§  Infecções	
  
§  Doenças	
  metabólicas	
  
§  Isquemia	
  
§  Trauma	
  
§  Mutações	
  
¡  Patogenia	
  
§  Autodigestão	
  por	
  enzimas	
  inapropriadamente	
  
ativadas	
  
▪  Obstrução	
  do	
  ducto	
  pancreático	
  
▪  Lesão	
  das	
  células	
  acinosas	
  
▪  Transporte	
  intracelular	
  defeituoso	
  de	
  proenzimas	
  dentro	
  
das	
  células	
  acinosas	
  /	
  álcool?	
  
¡  Clínica	
  
§  Dor	
  abdominal	
  
▪  Início	
  súbito	
  
▪  Intensidade	
  variável	
  
▪  Abdomen	
  rígido	
  
▪  RHA	
  -­‐	
  
§  Amilase	
  e	
  Lipase	
  aumentadas	
  
§  Exclusão	
  de	
  outras	
  causas	
  de	
  dor	
  
§  TC	
  ou	
  RNM	
  
¡  Inflamação	
  e	
  fibrose	
  de	
  longa	
  duração	
  com	
  
destruição	
  do	
  pâncreas	
  exócrino	
  
¡  Comprometimento	
  irreversível	
  do	
  órgão	
  
¡  Álcool	
  =>	
  principal	
  causa	
  
¡  Patogenia	
  
§  Obstrução	
  ductal	
  por	
  concreções	
  
§  Tóxico-­‐metabólica	
  
§  Estresse	
  oxidativo	
  
§  Necrose-­‐fibrose	
  
¡  Surtos	
  de	
  icterícia	
  
¡  Indigestão	
  
¡  Dor	
  abdominal	
  /	
  lombar	
  persistente	
  ou	
  
recorrente	
  
¡  Assintomáticos	
  até	
  DM	
  
¡  Calcificações	
  pancreátricas	
  (eco	
  ou	
  TC)	
  
¡  Perda	
  de	
  peso	
  
¡  Hipoalbuminemia	
  
¡  Mortalidade	
  de	
  50%	
  em	
  20-­‐25	
  anos	
  
¡  Insuficiência	
  exócrina	
  e	
  DM	
  
¡  Dor	
  abdominal	
  
¡  4ª	
  causa	
  de	
  morte	
  por	
  câncer	
  nos	
  EUA	
  
¡  Alta	
  taxa	
  de	
  mortalidade	
  <5%	
  em	
  5	
  anos	
  
¡  Patogenia	
  
§  Genética	
  
§  Padrão	
  familiar	
  
§  80%	
  -­‐	
  60-­‐80	
  anos	
  
§  Negros	
  >	
  brancos	
  
§  Tabagismo	
  duplica	
  o	
  risco	
  
§  Pancreatite	
  crônica	
  e	
  DM	
  =	
  risco	
  
¡  Diagnótico	
  tardio	
  
¡  Dor	
  
¡  Icterícia	
  progressiva	
  
¡  Ca19-­‐9	
  
¡  Tomografia	
  
¡  Ecografia	
  endoscópica