Reabilitação no Processo Degenerativo

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Envelhecimento, Processo Degenerativo, e Reabilitação
UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL
Curso de Educação Física
Reabilitação
Profª. Ms Carla Pinheiro Lopes
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Envelhecimento: Conceitos Fisiológicos
Gerontogênese é o conjunto de mecanismos que determinam o estado do “geronte” . Segundo as características deste processo individual pode-se definir envelhecimento como: “a deterioração progressiva do organismo depois do amadurecimento” (Everitt, 1976) 
 Modificação gradual nos processos fisiológicos após o ápice funcional, conforme a genética, o ambiente e as atividades físicas, cognitivas e de relação , mantidas ou não, antes e durante este processo multifatorial. 
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Envelhecimento: Conceitos
Conforme Miller (1993) “o envelhecimento é um processo que converte adultos saudáveis em adultos frágeis, com reservas diminuídas em muitos sistemas fisiológicos e uma vulnerabilidade exponencialmente crescente para a doença e a morte” 
O processo de envelhecimento faz declínios dramáticos na função que leva a danos físicos, à incapacidade e à perda de independência (Frontera, 2001)
A filosofia da reabilitação é essencial na geriatria.
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Envelhecimento: Conceitos
A gerontologia é um campo de estudos interdisciplinar que investiga os fenômenos fisiológicos, psicológicos , sociais e culturais relacionados com o envelhecimento do ser humano.
 A gerontologia difere da geriatria ( Nascher, 1909) na medida em que esta última é o ramo da medicina (especialidade) associado ao estudo, prevenção e tratamento das doenças e da incapacidade em idades avançadas
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Envelhecimento: Características Gerais
O Processo evolutivo humano se caracteriza por desenvolvimento, amadurecimento e envelhecimento;
Inicia-se na fecundação do óvulo e finaliza por ocasião da morte;
Caracteriza-se por modificações permanentes e sucessivas de caráter morfológico (forma), fisiológico ( função) e condutal (comportamento);
Apesar de ainda serem referenciados processos senescentes como “doenças da velhice”, as alterações características do envelhecimento são consideradas “naturais” e não desabonam, muito antes, estimulam a atividade física, intelectual e social nesta fase do desenvolvimento humano.
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Envelhecimento: Estágios 
Fonte:Mc With in pud Douglas, 2004
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Envelhecimento: Características Biológicas
Alguns fatores biológicos podem ser observados, como:
Redução de massa protéica, do tecido orgânico, dos ossos e das vísceras;
Ocorre rigidez de certos tecidos como artérias (esclerose) , do cristalino (acomodação ocular: presbiopia), da pele onde há formação de rugas e aparecimento de manchas por hiperpigmentação que também pode ocorrer nas vísceras e tecido nervoso devido ao acúmulo de lipofuscina (pigmento depositado na célula que serve para detectar o tempo de vida celular. Quanto mais lipofuscina presente, mais velha é a célula)
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Envelhecimento Biológico: Célula
Envelhecimento Celular – 
- Fatores genéticos, sociais,, doenças como diabetes mellitus e ateroscleroses podem antecipar o processo de envelhecimento celular.
- Idade: o efeito da idade é muito considerável nos processos bioquímicos – há declínio da fosforilação oxidativa, síntese de ácidos nucléicos, proteínas e enzimas.
 - Os núcleos celulares tornam-se irregulares, surgem vacúolos mitocondriais, retículo endoplasmático esta reduzido e há acúmulo de lipofuscina (lesão oxidativa esta presente).
 - Relógio celular: há um número limitado de divisões celulares (pré-definidas por um “programa gênico”). Há um aumento da expressão de genes que inibem o ciclo celular.
 - Genes-relógios: há um programa para a morte senil.
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Envelhecimento: Características Fisiológicas
Boa notícia: Declínios funcionais são minimizados na presença de exercício físico
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Envelhecimento: Aspectos Fisiológicos
Existem declínios em funções:
 na velocidade de condução nervosa, na taxa de metabolismo basal, do conteúdo de água celular;
do débito cardíaco, da capacidade vital pulmonar e do fluxo sanguíneo tecidual;
na filtração glomerular (rim) e na capacidade de armazenamento de urina (bexiga);
nas capacidades defensivas e na imunidade orgânica.
Massa muscular=> Sarcopenia: ↓6% por década, responsável pela queda da taxa de metabolismo em repouso; aos 80 anos, o indivíduo pode ter perdido cerca de 30 a 40% de sua massa muscular total. Osteopenia (diminuição da massa óssea) pode ser uma resposta à diminuição da massa muscular.
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Papel do Idoso na Família
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Envelhecimento: O papel do Idoso na Família
O número de idosos (60 anos e mais de idade) chega a 14,5 milhões passando a representar 9,1% da população brasileira, enquanto no inicio da década somavam 11,4 milhões, isto é, 7,9% do total.
 Apesar do processo de envelhecimento recente, a população brasileira pode ser considerada uma das maiores do mundo, superior a da França, Itália e Reino Unido. Daqui a 25 anos esta população de idosos no Brasil poderá ser superior a 30 milhões. 
Cerca de 65% dos idosos eram, em 1999, os responsáveis pela família e mais de um terço ainda se encontrava no mercado de trabalho. Quase 12% viviam sozinhos e 27% deles declararam possuir um plano de saúde
A expectativa de vida crescente tem sido uma das forças que impulsionam às mudanças de hábitos de prevenção e reabilitação para manutenção de autonomia, independência e qualidade de vida.
Fonte: IBGE, 1999
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Envelhecimento: Expectativas do Idoso 
Estudos revelam que o idoso tem menos medo de morrer do que se tornar fisicamente dependente (Buchner, 1992)
 41 a cada 100 ‘velhos - jovens’ (64-74 anos) tem medo de depender de outros
60% de ‘velhos – velhos’ (85 anos ou +) alegaram medo da dependência
Dos idosos que vivem sozinhos, mais de 75% declararam medo de se tornarem dependentes
Destes, 86% mantêm-se sozinhos em suas próprias casas, mesmo com limitações importantes
Commonwealth Fund Commission, 1988.
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Envelhecimento e Heterogeneidade
Os indivíduos se tornam mais heterogêneos, ou seja, diferentes a medida que envelhecem 
Idade cronológica (anos)
Idade biológica (nº de divisões celulares “pré-programadas” geneticamente) ou estilo de vida pessoal
Idade fisiológica (constrição gradual e progressiva da reserva homeostática – ou seja, nº de homeostenoses)
Homeostenose: limita a capacidade do indivíduo idoso de se adaptas ao estresse.
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Envelhecimento e Heterogeneidade: homeostenose
Declínio de cada sistema orgânico parece ocorrer de forma independente
Declínios eventualmente podem estar relacionados com alguma doença
Fatores extrínsecos como dieta, atividade física, ambiente e estilo de vida podem ter relação 
Fatores intrínsecos como genética e comportamento parecem relacionar-se ao processo
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 Envelhecimento: Abordagem Funcional.. Como o idoso “funciona”?
Capacidade de realizar tarefas necessárias à independência
Adulto idoso => Declínio Funcional com limitações funcionais diferentes
Olhar profissional (área da saúde) acompanha o indivíduo na sua progressão 
 (1) da independência à incapacidade (declínios)
(2 ) da incapacidade ao ganho de independência ou capacidade
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Envelhecimento:Fragilidade e Incapacidade
Fatores Modificadores:
Atividade Preventiva /Reabilitadora: Exercício Físico 
Cuidados Clínicos/ Reabilitadores
Psicossocial/ estímulo Ambiental e auto motivador de interação sócio- ambiental
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Envelhecimento:Fragilidade e Incapacidade
Fragilidade Física:
 Capacidade Cardiorrespiratória 
Cardiovascular (circulatória)
 Motora / Esquelética => Incapacidade 
Neural, articular, motriz
* Influências: biológicas, ambientais, doenças, comportamentais... (sedentarismo, estilo, etc.)
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Envelhecimento: Acúmulo de Doenças Crônicas e medicamentos
↑ Doenças Crônicas (DC) 
↑ Uso de medicamentos 
↑ da propensão à efeitos medicamentosos adversos:
Exemplos no exercício:
Diuréticos (hipertensão) e condição de sobrecarga de fluidos causam depleção celular de potássio e magnésio=> fadiga, fraqueza muscular e arritmias (Dorup, 1988)
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Envelhecimento: alguns medicamentos e possíveis efeitos no exercício
Medicações Psicoativas (antidepressivos, antipsicóticos e sedativos): podem deprimir SNC e ↑ risco de quedas; Ao longo do uso, pode levar à maior imobilidade e ao sedentarismo
Betabloqueadores (incluindo colírio p/ glaucoma):
↓Débito Cardíaco, neutralizando a resposta de FC ao exercício
Glicocorticóides (condições inflamatórias crônicas):
Podem induzir à miopatias e osteopenias específicas
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Envelhecimento e Reabilitação: Conclusões 
“O objetivo da vida é morrer jovem, o mais tarde possível” – Ashley Montague -