aula MODELOS ATENÇÃO

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MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE 
DISCIPLINA: Políticas de Saúde no Brasil 
CURSO DE GESTÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE 
BH 02/05/2013 
Modelos assistenciais em saúde 
 Em busca de uma conceituação: 
 
 Modo como são produzidas ações de saúde e 
a maneira como os serviços de saúde e 
Estado se organizam para produzi-las e 
distribuí-las (CAMPOS, 1996). 
MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE 
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ALGUNS CONCEITOS 
De acordo com Paim (1999), MODELO DE ATENÇÃO 
À SAÚDE pode ser definido como combinações 
tecnológicas estruturadas para a resolução de 
problemas e para o atendimento de necessidades de 
saúde, individuais e coletivas. Lógica que orienta a 
ação e organiza os meios de trabalho (saberes e 
instrumentos) utilizados na práticas de saúde. Indicam 
um determinado modo de dispor os meios técnico-
científicos existentes para intervir sobre riscos e danos 
à saúde. 
 
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ALGUNS CONCEITOS 
Para Teixeira (2000) OS MODELOS DE ATENÇÃO À 
SAÚDE são formas de organização das relações entre 
sujeitos (profissionais de saúde e usuários) mediadas por 
tecnologias (materiais e não materiais) utilizadas no 
processo de trabalho em saúde, cujo propósito é intervir 
sobre problemas (danos e riscos) e necessidades sociais 
de saúde historicamente definidas. 
 Partem de uma dinâmica histórica e social em constante 
transformação. Mas podem estar reproduzindo interesses 
econômicos e políticos de grupos profissionais, empresas, 
corporações e elites políticas. 
 
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ALGUNS CONCEITOS 
Para Kalil e Feuerwerker (2002) MODELO DE ATENÇÃO 
À SAÚDE é a forma como se concebem, organizam e 
concretizam as ações de saúde, segundo um determinado 
contexto histórico, em determinado local e com 
determinado conceito de saúde. É no modelo de atenção 
que vamos encontrar as concepções dos sujeitos, as 
práticas de saúde e as relações que se estabelecem nesse 
processo, particularmente as relações de poder entre os 
vários atores, a utilização das tecnologias e a gestão do 
sistema e do processo de trabalho. 
 
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MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO BRASIL 
• De acordo com Paim (2008) no Brasil convivem his- 
 toricamente de forma contraditória ou complementar: 
 
 . o Modelo Médico Hegemônico (MMH) 
 . o Modelo Sanitarista/Programas 
 
• Não tem contemplado nos seus fundamentos o 
 princípio da integralidade – ou atendem a demanda 
 espontânea (MMH) ou buscam atender 
 necessidades que nem sempre se expressam em 
 demandas (sanitarista). 
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MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO BRASIL 
 MODELO MÉDICO HEGEMÔNICO 
 
CARACTERÍSTICAS: 
 
1) individualismo; 
2) saúde/doença como mercadoria; 
3) ênfase no biologismo; 
4) ahistoricidade da prática médica; 
5) medicalização dos problemas; 
6) privilégio da medicina curativa; 
7) estímulo ao consumismo médico; 
8) participação passiva e subordinada dos 
 consumidores. 
8 
MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO BRASIL 
 MODELO MÉDICO HEGEMÔNICO 
 
 
 
EXEMPLOS : 
 
• Modelo Médico Assistencial Privatista 
 
 
• Modelo de atenção gerenciada. 
 
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MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO BRASIL 
 MODELO SANITARISTA/DOS PROGRAMAS 
 
Predominante no que se refere às intervenções 
no campo da saúde pública, mas subalterno ao 
MMH. Remete à idéia de campanha ou programa 
diante de uma necessidade coletiva. Saúde 
Pública institucionalizado durante o século XX 
centrada no saber biomédico e que buscava 
atender às necessidades de saúde mediante 
campanhas ou programas especiais. 
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MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA 
Representa a versão mais conhecida do modelo médico 
hegemônico. Fundamentos na chamada medicina 
flexneriana. 
 
Características: 
 ênfase na atenção médica individual 
 atendimento demanda espontânea 
 baseado em procedimentos e serviços especializados 
 objeto é a doença ou o doente 
 agente: médico, sobretudo o especialista 
 tecnologias médicas 
 Valorização do ambiente hospitalar como o centro do 
sistema 
 
MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA 
 
 Não é exclusivo do setor privado, reproduzindo-
se, também, no setor público. 
 É predominantemente curativo, tende a 
prejudicar o atendimento integral e pouco se 
compromete com o impacto sobre o nível de 
saúde da população 
 Mais recentemente surge uma variante 
denominada MANAGED CARE – nos planos e 
seguros de saúde americanos com a entrada do 
capital financeiro no setor saúde apostando na 
subprodução e controle do trabalho médico, 
visando contenção da demanda e racionalização 
dos procedimentos e serviços e a introdução da 
prevenção com vistas a baixar custos. 
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MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA 
 
 Fundamenta-se nas disciplinas biológicas e 
epidemiologia. Concentra atuação em certos 
agravos e riscos ou em determinados grupos 
populacionais, deixando-se de preocupar com os 
determinantes mais gerais da situação de saúde. 
 Essência: administração vertical, com 
coordenadores ou gerentes nacional, estadual e 
municipal de forma individualizada, fragmentada, 
desintegrada e às vezes autoritária. 
 Pulverização de recursos e atividades sem 
integração: Programa de AIDs, HA, DM TBC, SM, 
SB, Criança, Adolescente – 
 Vigilância Sanitária e Epidemiológica 
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MODELO SANITARISTA 
 
 PACs - programa especial dirigidos aos pobres e 
excluídos para melhor a capacidade da população 
de cuidar da sua saúde. Posteriormente ampliou 
seus objetivos sendo articulado dentro do PSF. 
 PSF – inicialmente concebido como um programa 
vertical do modelo sanitarista aos poucos foi 
sendo amadurecido conceitual e 
institucionalmente no sentido de contribuir para 
reorientação do modelo assistencial a partir da 
atenção básica, em conformidade com os 
princípios do SUS, imprimindo nova dinâmica às 
UBS 
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MODELO SANITARISTA 
 
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Não haverá um modelo de atenção 
definido centralmente pela diversidade. 
Mas princípios e diretrizes gerais centrais 
de modelos a serem construídos a partir 
das condições concretas de cada 
município e estado. 
 
EM DIREÇÃO A MODELOS DE ATENÇÃO À 
SAÚDE E GESTÃO MAIS CUIDADORES E 
INTEGRAIS 
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SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL 
GRANDE QUESTIONAMENTO SOBRE A FORMA 
COMO NOSSOS SERVIÇOS FUNCIONAM – 
DESUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO 
REFORMA DA ATENÇÃO À SAÚDE OU DO MODELO DE 
ATENÇÃO – nova perspectiva de atender, assistir e cuidar 
 
MUDANÇA NAS PESSOAS PARA A BUSCA DE UM 
PROJETO QUE DEFENDA A VIDA 
REFORMA DA ATENÇÃO À SAÚDE 
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 CONSTRUÇÃO DE NOVAS ORGANIZAÇÕES E 
SUJEITOS de forma a facilitar e modificar as relações 
entre gestores, trabalhadores de saúde e usuários 
 
 POR QUE? 
 
 COMO É HOJE O NOSSO MODELO 
ASSISTENCIAL? 
Características dos modelos assistenciais 
existentes no Setor Saúde no Brasil 
 Saúde como ausência de doenças; 
 Doenças apenas como lesões ou alterações do corpo 
biológico; 
 Desconsideram outros determinantes da saúde-
doença; 
 Ênfase no indivíduo doente, isolando-o de seu 
contexto social; 
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 Atendimentos médico-centrados; 
 Centrados na produção de procedimentos 
reparadores; 
 Fragmentação do cuidado 
 Atuação desarticulada, desintegrada e pouco 
cuidadora; 
 Atendem prioritariamente à demanda 
espontânea; 
 Modelo Hospitalocêntrico desconhecendo outros 
níveis assistenciais; 
 Medicalizam todas as questões; 
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Características dos modelos assistenciais 
existentes no Setor Saúde no Brasil 
 Não se articulam com outras práticas terapêuticas 
ou racionalidades;
 Incorporam acriticamente novas tecnologias; 
 Não avaliam sistematicamente seus resultados; 
 Sistema de alto custo. 
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Características dos modelos assistenciais 
existentes no Setor Saúde no Brasil 
Gastam muito e 
sem 
necessidade 
Baixa 
Eficiência 
Conseguem 
poucos 
resultados 
Baixa 
Eficácia 
Contribuem 
pouco na 
melhoria da 
saúde 
Baixa 
Efetividade 
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CRISE DO MODELO ASSISTENCIAL 
HEGEMÔNICO 
Desde a década de 70 
• Ineficácia 
• Ineficiência 
• Iniqüidade 
• Insatisfação dos usuários 
CRISE NO SETOR SAÚDE 
 Financeira 
 RH 
 Gestão 
 Modelo Assistencial 
 Modelo Ensino 
 
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EXISTE SAÍDA PARA ESTA CRISE? 
SIM. 
REPENSAR E RECONSTRUIR 
O MODELO DE ATENÇÃO À 
SAÚDE 
EM NOVAS BASES 
 
Saúde como direito social e de cidadania; 
Saúde é um bem indissociável da vida, um 
“valor de uso” que confere graus de bem-
estar e autonomia às pessoas no seu viver; 
Saúde como resultante das condições de 
alimentação, moradia, saneamento e meio 
ambiente, educação, trabalho e renda, lazer 
e cultura; 
Saúde não é mera ausência de doenças e 
não é conseguida apenas com a reparação 
do corpo biológico. 
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Repensando e construindo Modelos de 
Atenção à Saúde em novas bases 
CONCEITO DE SAÚDE 
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Amplo e 
intervenção coerente com a 
complexidade do objeto 
Reabilitação 
Promoção 
Tratamento 
Diagnóstico 
precoce 
Monitoramento 
Prevenção 
CONCEITO DE SAÚDE 
GESTÃO DA LINHA DO CUIDADO 
 
Tecnologias ou recursos a serem 
consumidos durante o processo de 
assistência ao beneficiário nas diversas 
etapas do processo de produção da 
saúde (promoção, prevenção, 
diagnóstico, tratamento e reabilitação), 
operando vários serviços e funcionando 
de forma articulada 
REPENSANDO E CONSTRUINDO MODELOS 
DE ATENÇÃO À SAÚDE EM NOVAS BASES 
27 
Melhorar e humanizar o acesso - Acolhimento; 
 Aumentar o Vínculo / Responsabilização (nova 
relação profissional de saúde-usuário); 
Trabalho em equipe e multidisciplinar; 
Prática clínica cuidadora - Gestores do cuidado ou 
cuidadores monitorando e articulando as diversas 
intervenções em saúde através do acompanhamento 
do caminhar do usuário pela rede de serviços; 
Aumentar a qualidade da atenção (ações 
coordenadas, continuidade e satisfação); 
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 Profissionalização e democratização dos serviços; 
 Articulação em Rede; 
 Participação da Sociedade / controle dos Usuários; 
 Aumentar a Resolubilidade, a Eficiência e a Efetividade 
GRANDE PACTO ENTRE OS ATORES DA SAÚDE 
PARA MUDANÇA DO MODELO (GESTORES, 
PRESTADORES, TRABALHADORES DA SAÚDE E 
USUÁRIOS) 
REPENSANDO E CONSTRUINDO MODELOS 
DE ATENÇÃO À SAÚDE EM NOVAS BASES 
A PERSPECTIVA DESTA REFORMA 
DENTRO DA REDE 
• Em um só serviço 
• Só em um nível de atenção 
• De forma desarticulada 
IMPOSSÍVEL 
E 
INEFICAZ 
PRÁTICA CLINICA MAIS CUIDADORA – 
PRESSUPOSTOS 
1. Conceito mais global da SAÚDE 
 
2. INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO – necessidade da 
articulação e integração entre diversos níveis de 
assistência 
 
3. Nova forma de ORGANIZAR A REDE e a prestação de 
serviços: 
 CO-GESTÃO – gestores, trabalhadores e usuários 
 Trabalho em equipe solidário e compartilhado 
 Articulação do sistema em REDE 
GRANDE PACTO ENTRE OS SUJEITOS 
PACTO ENTRE OS SUJEITOS PARA 
OPERAR A MUDANÇA 
DE QUE FORMA FAZÊ-LO? 
 
 
 EXPERIMENTANDO COM O CONJUNTO 
DOS ATORES 
 
 NÃO HÁ FÓRMULA MÁGICA 
 
 NÃO É FÁCIL 
EM DIREÇÃO A PRÁTICAS MAIS 
CUIDADORAS E INTEGRAIS 
SE EXISTIR: 
 PROJETO (POLÍTICAS CLARAS) 
 RECURSOS 
 E VONTADE POLÍTICA 
O COMO PODE SER CONSTRUÍDO 
 
Alzira de Oliveira Jorge 
Prof. DMPS 
Faculdade de Medicina – UFMG 
 
 
 alzira.o.jorge@gmail.com 
alzirajorge@medicina.ufmg.br