AULA 4

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Apneia do Sono Obstrutiva ASO 
 ou SASO 
 Profª Drª Silvia E. Zuim de Moraes Baldrighi 
fisiologia 
 A faringe é composta por músculos e não por 
tecido ósseo rígido - depende da atividade dos 
músculos dilatadores para realizar suas 
funções deglutição 
 respiração 
 
fisiologia 
o prejuízo da atividade muscular de alguns ou 
todos os seus músculos pode reduzir a medida 
da via aérea colapso durante o sono 
Ao nascimento a face e a mandíbula do ser 
humano são relativamente hipodesenvolvidas, 
em comparação com seu tamanho na idade 
adulta 
 
Qualquer obstáculo à passagem do ar pelas VAS 
• mal formação 
• inflamação da mucosa obstrução nasal 
• desvio de septo 
• hipertrofia do anel de Waldeyer respiração 
 oral 
Dentre essas consequências nos deparamos com 
indivíduos portadores de 
 Apneia Obstrutiva do Sono 
encontramos o fechamento da via aérea superior 
(VAS) 
 ocorre 
cessação do fluxo aéreo por mais de 10 segundos 
Redução periódica da respiração 
durante o sono =Hipopneia 
Cessação periódica da respiração, 
durante o sono = APNEIA 
Tipos de apneia 
• O tipo mais comum de apnéia do sono é a 
apneia obstrutiva, que acontece quando a 
via aérea superior se torna bloqueada 
durante o sono. 
• Mais frequentemente, o bloqueio acontece 
quando os tecidos moles na parte posterior 
da garganta colapsam e fecham durante o 
sono. 
Tipos de apneia 
• Flacidez dos músculos da garganta, 
estreitamento da via aérea, uma língua 
grande ou tecido gorduroso extra na garganta 
facilitam o bloqueio da via aérea e o 
surgimento da apneia. 
 
Tipos de apneia 
• Apneia central e mista são outros tipos de 
apneia do sono, mas são mais raras. 
• Na apneia central, a parte do cérebro que 
controla a respiração não funciona 
adequadamente. 
 
Sintomas e Diagnóstico 
• ronco alto e frequente 
• sono agitado 
• engasgos 
• múltiplos despertares e microdespertares 
Sintomas e diagnóstico 
 
• irritabilidade, ansiedade e depressão 
• sono diurno 
• déficit de atenção 
• bruxismo 
• Despertares frequentes durante a noite 
• Perda progressiva da memória e dificuldade 
de concentração 
• Sudorese noturna 
• Cefaleia matutina 
• Depressão 
• Cardiopatias associadas: arritmias, 
hipertensão arterial, infarto, insuficiência 
cardíaca 
Sonolência diurna excessiva 
• Hipersônia extrema e incapacitante: 
dormem continuamente = trabalhando, 
dirigindo, conversando 
• Hipersônia evidente: dormem durante 
leitura, vendo TV 
• Hipersônia leve: difícil identificar – 
dormem vendo TV durante leitura 
predisposição 
• obesidade 
• retrognatia/micrognatia 
• hipertrofia de amígdala 
• atresia de palato 
• obstrução nasal crônica ( rinite ...) = face 
longa e estreita 
• Faixa etária e sexo são fatores relevantes 
• uma vez que 82% a 95% dos acometidos 
são homens de meia idade . 
• Em estudos populacionais, SASO é 
encontrada em 1,9% dos homens entre 30 e 
60 anos de idade . 
• Entretanto, para o diagnóstico de certeza é 
necessária a polissonografia . 
• Esta, por ser exame de alta complexidade, 
geralmente não é realizada em populações 
amplas, mas sim em grupos restritos, grupos 
de risco ou suspeitos. 
 
• A polissonografia é a monitorização, 
durante noite inteira, de diversos parâmetros 
fisiológicos, incluindo o 
eletroencefalograma, eletrocardiograma, 
eletrooculograma, eletromiograma 
 
• medida de fluxo aéreo bucal e nasal, 
esforço respiratório por meio de 
pneumógrafo e medida de saturação 
transcutânea contínua de O2 por meio de 
oxímetro. 
 
• Esta monitorização é feita em Centros de 
Distúrbios do Sono, em salas com 
temperatura constante e atenuação de sons. 
 
diagnóstico 
 Polissonografia - método objetivo 
do sono e suas variáveis 
 método padrão para acessar a respiração 
desordenada do sono 
Polissonografia 
• Observa: 
• Fluxo aéreo nasal 
• Oximetria 
• Espaço respiratório 
• eletrocardiograma 
Polissonografia 
 3 parâmetros: 
• Encefalograma 
• Eletro-oculograma 
• Eletromiografia submentoniano 
Causas da ASO 
• estreitamento da VAS durante o sono 
• aumento da largura e comprimento do 
palato mole e do posicionamento do osso 
hióide Chaves Júnior,97 
 
Manifestações fonoaudiológicas 
 Voz mais monótona 
 evidência neuropsicológica relativa às 
funções do sono - córtex frontal 
 Disfunção/ Desordens 
Temporomandibulares/articulação temporomandibular 
deficiência orgânica do músculo mastigatório 
hiperatividade do SNC primário 
Medidas Terapêuticas 
• posição ao dormir 
• álcool e sedativos 
• perda de peso 
• alimentação 
• uso de aparelhos ( dentários/ restritivos de 
língua 
Medidas Terapêuticas 
• dispositivos de auxílio à respiração 
• tratamento cirúrgico 
- uvulopalatofaringoplastia 
- amígdala e adenóide 
 
Dispositivos orais – Na apneia do sono leve dispositivos 
orais, moldados por um dentista, são colocados na boca à 
noite para empurrar a mandíbula para frente ou para 
impedir a língua de cair para trás, o que abre a garganta. 
tratamento 
• Cirúrgico 
• 1. Uvulopalatofaringoplastia 
• A primeira modalidade cirúrgica 
desenvolvida para SASO foi a 
uvulopalatofaringoplastia (UPFP), descrita 
por Fujita em 1981. Esta cirurgia, quando 
realizada isoladamente, leva à melhora em 
87% dos casos, considerando-se como 
critério de melhora a redução de 50% do 
número de apneias e hipopneias. 
 
• 2. Cirurgia de avanço mandibular e maxilar 
• A cirurgia ortognática, com avanço 
mandibular acompanhada de UPFP e 
suspensão do osso hióide, realizada em 
pacientes com retrognatia, apresenta 80% 
de melhora, considerando-se como melhora 
a redução de 50% do índice de apneias + 
hipopneias. 
 
Um indivíduo com apneia pode 
ser RO 
• É comum encontrar: 
• Hipotonia de lábios e bochechas 
• Anteriorização da língua 
• Propriocepção alterada 
• Mastigação ineficiente 
• Deglutição atípica 
• Fala imprecisa 
• Voz rouca 
Trabalho mioterápico 
• musculatura lingual 
• masséter,temporal pterigóideo medial e lateral 
• bucinador e orbicular dos lábios 
• musculatura palatal 
 
Trabalho mioterápico 
• trabalho fonoaudiológico quanto à motricidade 
orofacial incluiremos toda musculatura citada 
pela sua interrelação e interdependência 
funcional = harmonia muscular 
Trabalho mioterápico 
• usar o próprio alimento 
• mastigação bilateral 
• exercícios de abertura e fechamento de 
mandíbula 
• exercícios de língua - afilamento 
retropulsão e sustentação lingual... 
 Guimarães,99 
Intervenção odontológica 
• Aplicações de próteses bucais que visam 
posicionar estruturas adjacentes à região do 
colapso, a saber: palato mole, base da língua 
e parede posterior da faringe, com o 
objetivo de aumentar a luz das VAS na 
altura da orofaringe 
Diagnóstico e avaliação 
TRABALHO 
INTERDISCIPLINAR 
FATORES COADJUVANTES NA 
MORTALIDADE 
 
• Obesidade 
• Hipertensão 
• Doenças cardiopulmonares 
• Acidente
vascular encefálico 
Mudanças no estilo de vida 
• Perda de peso – A obesidade é um fator de 
risco para apnéia do sono. Uma perda de 
peso de apenas 10% pode reduzir o número 
de episódios de apnéia que acontecem a cada 
noite. 
• Exercício - O exercício além de ajudar na 
perda de peso, também contribui para um 
sono mais saudável. Entretanto não faça 
exercícios por pelo menos 3 horas antes de 
deitar. Isto pode prejudicar a qualidade do 
sono. 
Mudanças no estilo de vida 
• Pare de fumar - O tabagismo pode piorar a 
apnéia por irritar a garganta e produzir tosse 
a noite. Parar de fumar também resulta em 
mais energia para as atividades físicas do dia 
a dia. 
• Mantenha o sono regular - Ir para a cama e 
acordar na mesma hora todo dia ajuda na 
higiene do sono. Um ciclo pleno de sono 
superficial e profundo é necessário para 
restaurar as energias. 
 
Mudanças no estilo de vida 
• Evite álcool e comprimidos para dormir - 
Se o sono está difícil, é melhor beber uma 
xícara de chá descafeinado ou um suco do 
que uma taça de vinho. O álcool e certas 
medicações (comprimidos para dormir e 
algumas medicações para dor) podem relaxar 
os músculos da garganta mais do que o 
normal durante o sono e piorar a apnéia. 
• Se o sono não vem com facilidade, tente ler 
um livro ou tome um banho quente. 
Mudanças no estilo de vida 
• Durma de lado - O sono de um lado ao 
invés de costas pode ajudar a melhorar os 
sintomas de apnéia do sono. A 
polissonografia pode mostrar que a apnéia 
piora quando o indivíduo dorme de costas, 
por efeito de gravidade sobre as vias aéreas 
superiores. 
Mudanças no estilo de vida 
• Mantenha o sono regular - Ir para a cama e 
acordar na mesma hora todo dia ajuda na 
higiene do sono. Um ciclo pleno de sono 
superficial e profundo é necessário para 
restaurar as energias.