Medula Espinal

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Medula Nervosa 
Prof. Carlos Mauricio Almeida
Neurologista
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Medula –Conceitos anatômicos
Medula= o que esta dentro, miolo.
Limites anatômicos:
Superior: bulbo ao nível do forame magno.
Inferior: 1a./2a. Lombar
Anatomia macroscópica
Calibre variado.
Segmentos : cervical, torácico, lombar. 
Intumescência Cervical e Lombar
Cone Medular
Cauda Equina e filamento Terminal.
Figura :Medula Espinhal
Medula –Conceitos anatômicos
Superfície da medula
Fissura mediana anterior.
Sulco Mediano posterior
Sulco Lateral anterior
Sulco Lateral posterior
Sulco Intermédio posterior
Delimitam na SB medular:
a.Funículo anterior
b.Funículo Lateral
c.Funículo posterior
Figura :Medula Espinhal
Figura :Raízes ventrais e dorsais
Raízes 
Nervos Espinhais
Sulco Lateral anterior e lateral: filamentos radiculares Nervos espinhais
Nervo Espinhal : raízes ventrais e dorsais.
31 pares de nervos espinhais: 
8 cervicais
12 torácicos
5 lombares.
5 sacrais
1 cocígeo.
Medula –Conceitos anatômicos
Topografia Medular
Até o 4o. mês de vida intra- útero crescimento igual medula e canal vertebral.
 Crescimento desigual do canal vertebral: raízes espinhais deixam a medula em â menores no adulto.
Regra de localização 
Vértebras C2-T10 = + 2 S.medular
Vértebras T11-T12 = 5 S. lombares.
Vértebras L1= 5 S. sacrais
Figuras :Topografia medular
Substância Cinzenta Medular
Forma de borboleta H medular .
Divisão anatômica do H medular.
Coluna anterior
Coluna posterior
Coluna intermédia
Figura: H medular 
1. S. Cinzenta Interrmédia Lateral
2. S. Cinzenta Interrmédia Central
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Visão Geral
Conceitos fundamentais 
S. cinzenta medular:neurônios, neuróglia e fibras amielínicas.
S.branca medular:neuróglia e fibras mielínicas.
Núcleo: massa de S. Cinzenta na SB c/mesma função.
 Tracto:feixe de fibras com origem , destino e função em comun.
Ex.Tracto Espino-talâmico, Córtico-Espinhal.
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Visão Geral
Conceitos fundamentais 
Fascículo: Tracto mais compacto.
Leminisco:''fita''; feixe de fibras sensitivas ao tálamo.
Funículo:''cordão '' conjunto de vários tractos ou fascículos.
Ex.Funículo anterior, lateral e posterior.
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Visão Geral
Conceitos fundamentais 
Decussação: ponto anatômico de fibras que cruzam obliquamente o plano mediano. Ex D. das pirâmides.
Comissuras: ponto anatômico de fibras que cruzam perpendicularmente o plano mediano. Ex Corpo caloso.
Figura: fibras comissurais
Figura: Decussação 
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Tipos de Neurônios Medulares
 
 Radiculares Viscerais (fibras pré- do SNA)- Coluna Lateral 
 
 1. Neurônios Tipo I Golgi Somáticos ( mm esqueléticos) -Coluna Anterior
 				 Motoneurônio alfa ou inferior (extrafusal).
 				 Motoneurônio gama - fuso neuromuscular
					 Cordonais ''formam os funículos'' de projeção 
					 (ascendem ou descendem) de associação
2. Neurônios Tipo II Golgi (axônios curtos) -Internunciais ou Interneurônios: 
 permamencem sempre da S. cinzenta 
sinapses com fibras aferentes- arco reflexo
Ex. Célula de Renshaw (coluna anterior) e inibem o Neurônios- alfa 	 
 
 Cordonais 
2. Neurônios Tipo 2 de Golgi
 
 Raízes ventrais
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Figura: Neurônios Radiculares e Cordonais
Figura: Motoneurônio alfa e gama
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A Situação atual
Figura: Célula de Renshaw.
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Núcleos e Lâminas da Substância Cinzenta
Neurônios medulares se agrupam em núcleos formando colunas longitudinais- Lâminas de Rexed (I a X).
I a IV- área receptora exteroceptica; V a VI- área proprioceptiva; IX- motora e X- Região central
 Grupo anterior medial: mm axiais
 Grupo anterior lateral: mm apendiculares, (mm distais laterais e mm. proximais mediais)
 Grupo postereio torácico ou de Clarke: (região de L1/L2): propriocepção.
Substância Gelatinosa '' Portão da dor''
Recebe aferência de fibras sensitivas oriundas da raiz dorsal controlada a sua entrada.
Figura: grupos neuronais e representação
Figura: Laminas medulares e grupos 
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Substância Branca Medular
A SB é formada por tratos e fasciculos que ascendem e descendem .
Vias Descendentes 
Fibras originadas no córtex ou no tronco cerebral e terminam em sinapses medulares:
Gânglios do SNA
Coluna posterior (modulacao da dor).
Coluna anterior
Piramidais e Extra-piramidais
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Vias Piramidais
Compreendem o tracto córtico- espinhal anterior e lateral.
Origem primatas superiores
Originam-se no córtex (área 4,6) indo até os neurônios da coluna anterior (IV-VII e IX).
Tracto único até o bulbo, decussação. Pirâmides 80a 90% cruza formando o TCE lateral e o restante não TCE anterior (10-25%) 
TCE anterior= direto
TCE lateral= cruzado.
Antes de terminar o TCE anterior cruza o plano mediano na medula
'' toda a motricidade voluntária é cruzada''
Figura: Tracto córtico-espinhal 
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Tracto Córtico-espinhal lateral e anterior, nos funículos lateral e anterior.
Funções
Função motora: habilidade e agilidade precisão motora dos mmss voluntária.
Co-ativação dos motoneurônios alfa e gama.
Evolutiva : animais superiores.
Sensitiva: inibição pré-sináptica ou pós impulsos aferentes sensitivos.
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Figuras: Sinais Piramidais.
Lesões:
Paresia ou Plegias contralateral (acima da decussação) ou ipsilateral (abaixo da decussação).
Hipertonicidade.
Hiperreflexia
Sinal de Babinski ou resposta em extensão do halux.
Sinais Piramidais ou do NMS
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Vias Extrapiramidais
Compreendem: tracto tecto-espinhal, vestíbulo espinnal, rubro-espinhal e retículo espinhal.
Referem-se ao nome de origem:
Tecto mesencefálico (colículos), N vestibulares; N rubro; Formação reticular.
Terminam na medula em Neurônios internunciais e na Coluna Anterior.
Mais antigos que o T. piramidal.
Função motora mm axiais e antigravitários.
Equilíbrio: T vestíbulo espinhal e
 postura da cabeça e olhos (tecto espinhal).
Figura: Via Rubro- Espinhal.
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Figura: Tracto córtico-espinhal 
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Vias Ascendentes
As vias Ascendentes Medulares
Tracto Espinotalâmico Anterior e Lateral
Cruzam o plano mediano
Função : tato protopático e pressão (TETA) ; dor e temperatura TETL é principal via para a dor aguda/localizada
Tracto Espino reticulare- dor crônica/difusa
1o. Neurônio – GS 
2o. Neurônio – ME
3o. neurônio – Tálamo (núcleo VPL)
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Vias Ascendentes
Sintomas:
Perda da sensibilidade térmica e dolorosa contra-lateral a lesão- TETL e do tato e pressão TETA.
Figura: Via Espinotalâmica e os neurônios sensitivos.
Figura: Padrões decorrentes de lesões nas vias espinotalâmicas
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Vias Ascendentes
Tracto Espintotalâmico Lateral
 
distribuição somatotópica
 região sacral é lateral e a cervical medial
Tumores Intramedulares X Extramedulares
“Preservação sacral “
Vias Ascendentes
Via Leminiscal ou via Posterior
Fascículo Gracil
Fascículo Cuneiforme
F.Gracil (ou de Goll): sensibilidade de MMII , sacral e ½ inferior do tronco.
F.Cuneiforme: sensibilidade de MMSS e ½ superior do tronco.
 sinapses núcleo Gracil e Cuneiforme no Bulbo formando o Leminisco Medial até o Tálamo (NVPL).
Responsáveis pela sensibilidade profunda e tato discriminatório:
Figuras: Trato Leminscal e Espinotalâmico
Vias Ascendentes
Lesões no fúniculo posterior: alteração
Barestesia
Cinestesia
Tato epicrítico
estereognosia 
Figura: Tabes dorsalis
Obrigado!