Esquizofrenia(1)

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Prof. Especialista:
 Vanessa Bergo Hidalgo Dolce
PSICOSE E ESQUIZOFRENIA
UNIC – UNIVERSIDADE DE CUIABÁ
UNIDADE – SINOP AEROPORTO
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PSICOSE E ESQUIZOFRENIA
 É uma síndrome que pode estar associada a muitos transtornos psiquiátricos diferentes.
 Síndrome para a qual o tratamento medicamentoso antipsicótico é direcionado independentemente do transtorno mental específico com o qual esteja associada.
 Significa delírios e alucinações.
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PSICOSE E ESQUIZOFRENIA
O indivíduo apresenta:
 Dificuldade de reconhecer a realidade;
 Dificuldade de comunicar-se e relacionar-se;
 Prejuízo mental;
 Resposta afetiva alterada.
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ESQUIZOFRENIA
 É o tipo mais conhecido de doença psicótica, é o transtorno psicótico mais comum.
 Afeta 1% da população mundial.
 Dura no mínimo 6 meses ou mais, incluindo 1 mês de:
 SINTOMAS POSITIVOS: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado, agitação OU,
 SINTOMAS NEGATIVOS: afeto embotado, dificuldade de relacionamento, retraimento social espontaneidade, pobreza afetiva e atenção prejudicada. 
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ESQUIZOFRENIA
 HIPÓTESE DA DOPAMINA
 Drogas que aumentam dopamina intensificam ou produzem sintomas positivos (Ex.: Anfetamina e Cocaína).
 Drogas que diminuem dopamina diminuem/paralisam os sintomas positivos.
 Todas as drogas antipsicóticas capazes de tratar dos sintomas psicóticos positivos são bloqueadoras dos receptores de dopamina (D2). 
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Evidências que Sustentam a Hipótese Dopaminérgica para a Esquizofrenia (HOLLISTER, 1992):
ESQUIZOFRENIA
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ESQUIZOFRENIA
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VIAS DOPAMINÉRGICAS DO CÉREBRO
VIA DOPAMINÉRGICA MESOLÍMBICA - MESOCORTICAL
 Projeta-se do tronco cerebral para as áreas límbicas do cérebro.
 Controla comportamentos, produz delírios e alucinações quando hiperativa, quando desligada por bloqueio dos receptores D ocorre redução dos delírios e alucinações. 
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VIAS DOPAMINÉRGICAS DO CÉREBRO
2) VIA DOPAMINÉRGICA NIGROSTRIADA
 Controla os movimentos.
 Bloqueio dos receptores dopaminérgicos ocorre distúrbios motores semelhantes ao Parkinson.
 Neurolépticos que bloqueiam receptores dopaminérgicos na via nigrostriada causam: distúrbios motores – Efeitos Colaterais.
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VIAS DOPAMINÉRGICAS DO CÉREBRO
3) VIA DOPAMINÉRGICA TUBEROINFUNDILAR
 Controla a prolactina.
 Bloqueio dos receptores dopaminérgicos, leva ao aumento da prolactina (hiperprolactinemia).
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4) VIA DOPAMINÉRGICA MEDULO-PERIVENTRICULAR
 Controla o comportamento alimentar.
 Bloqueio dos receptores dopaminérgicos, leva ao aumento do apetite (obesidade).
VIAS DOPAMINÉRGICAS DO CÉREBRO
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5) VIA DOPAMINÉRGICA INCERTO-HIPOTALÂMICA
 Não possui controle definido (incerta).
VIAS DOPAMINÉRGICAS DO CÉREBRO
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= Via Nigrostriada 
= Via Mesolímbica
= Via Mesocortical
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= Via Medulo-Periventricular 
= Via Incerto-Hipotalâmica 
= Via Tuberoinfundilar
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ANTIPSICÓTICOS
 A ação útil dos neurolépticos bloqueadores de receptores dopaminérgicos são úteis apenas na VIA DOPAMINÉRGICA MESOLÍMBICA.
 Pois nas outras vias esses medicamentos causam muitos efeitos colaterais para os pacientes.
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ANTIPSICÓTICOS
 São fármacos empregados no alívio dos sintomas psicóticos.
 São drogas que não trazem a cura, aliviam os sintomas.
 A primeira indicação dos antipsicóticos é no controle das manifestações agudas da esquizofrenia (sintomas positivos).
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ANTIPSICÓTICOS
CLASSIFICAÇÃO FARMACOLÓGICA:
 ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS OU NEUROLÉPTICOS
Exemplos: Clorpromazina (Amplictil®), Haloperidol (Haldol®), Tioridazina (Melleril®), Levomepromazina (Neozine®).
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Exemplos: Clozapina (Leponex®), Risperidona (Respidon®), Sulpirida (Dogmatil®), Olanzapina (Zyprexa®).
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ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
MECANISMO DE AÇÃO:
 Atividade bloqueadora dos receptores dopaminérgicos cerebrais.
 Atividade bloqueadora dos receptores serotoninérgicos cerebrais.
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 EFEITOS COLATERAIS ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
 SNC: Sedação.
 Efeitos Extrapiramidais: Sintomas parkinsonianos como discinesia tardia (movimento involuntário dos lábios, língua, mandíbula) e Acatisia (caracteriza o indivíduo estar sempre em movimento).
 Bradicinesia e Ascinesia.
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
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 Efeitos Anticolinérgicos: Boca seca, visão borrosa, sedação, confusão mental.
 Bloqueio de receptores histamínicos (Tipo 1): Maior apetite, ganho de peso.
 Impotência, Infertilidade.
 Homens: Ginecomastia.
 Mulheres: Galactorréia.
 Síndrome neuroléptica maligna (hipertermia de até 42°C, alterações da consciência e rigidez extrapiramidal predominante. Acompanham palidez, sudorese, taquicardia, variações bruscas da tensão arterial e sialorréia, Esses casos necessitam de tra tamento intensivo devido à alta mortalidade (10-20%).
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
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ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
MECANISMO DE AÇÃO:
 O aspecto comum aos antipsicóticos considerados atípicos é a capa- cidade de promover a ação antipsicótica em doses que não produzem, de modo significativo, sintomas extrapiramidais. 
 Outras características que estreitam a definição de atipicidade in- cluem: ausência de hiperprolactinemia; maior eficácia nos sintomas positivos, negativos e de desorganização; e ausência de discinesia tardia ou distonia após administração crônica. 
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ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
CLOZAPINA – HISTÓRICO:
 Antipsicótico atípico de referência, a clozapina foi testada clinica- mente na década de 1960, na Europa. 
 Infelizmente, observou-se que produzia agranulocitose em taxa muito mais elevada (1-2%) do que aquela observada nos antipsicóticos-padrões, Isso levou à sua retirada do mercado. 
 A importância da clozapina voltou a ser devidamente apreciada a partir de 1988.
 Quando se demonstrou, em um ensaio clínico em pacientes hospitalizados resistentes, com duração de seis semanas, sua maior eficácia em 30% ou mais dos pacientes esquizofrênicos que não respondiam a, pelo menos, três tentativas com outros antipsicóticos. 
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ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
 A clozapina mostrou-se útil no alívio tanto dos sintomas positivos quanto dos negativos. Esse estudo demonstrou ainda que a clozapina era bem tolerada nos pacientes que não toleravam outros antipsicóticos. 
 A incidência praticamente nula de sintomas extrapiramidais é a prin- cipal vantagem da clozapina, em comparação com os antipsicóticos tí- picos. 
 O fato de produzir muito menos acatisia contribui significativa- mente para a adesão do tratamento. 
 Outra grande vantagem é a ausência de discinesia tardia. 
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ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
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OLANZAPINA
 A olanzapina diminui tanto os sintomas positivos quanto negativos da esquizofrenia e possui baixa incidência de efeitos extrapiramidais.
 A olanzapina parece tão ou mais efetiva como antipsicótico que o haloperidol.
 Maior segurança da olanzapina frente ao haloperidol (menos interrupção de tratamento).
 Apresenta efeitos adversos leves à moderados sendo os mais comuns sedação e ganho de peso. 
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RISPERIDONA
 Bloqueia tanto os receptores D2 quanto 5-HT2.
 É eficaz tanto nos sintomas positivos quanto negativos da esquizofrenia.
 Pode ser tão ou mais eficaz e possuir menos efeitos extrapirarnidais do que o haloperidol.
 Efeitos Colaterais: Hipotensão, ganho de peso, distúrbios menstruais. Há relatos de síndrome neuroléptica maligna.
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS