Raciocinio Clinico e Relação Terapêutica

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QUAL A DEFINIÇÃO DE RACIOCÍNIO CLÍNICO? 
Dois Passos: 
 
- Primeiro: conteúdo, uma base de conhecimento 
rica e extensa que reside na memória do 
médico. 
- Segundo: método de aplicação do 
conhecimento utilizado pelo médico na busca 
de uma solução do problema do paciente. 
AS ESTRATÉGIAS QUE PODEM SER REALIZADAS PARA 
O APRIMORAMENTO DO PENSAMENTO CRÍTICO SÃO: 
 
- refletir sobre a própria vida e valores pessoais, desenvolvimento dos 
relacionamentos com os pacientes e com a profissão; 
- reconhecer e promover um ambiente de trabalho que valorize as 
enfermeiras como trabalhadores do conhecimento e convide-as ao 
debate e questionamento; 
- pensar sobre o próprio pensamento (por exemplo, seguindo a proposta 
das 7 habilidades cognitivas e dos 10 hábitos da mente); 
- conectar-se com o pensamento de outros; 
- identificar e desafiar pressupostos, inferências e outras interpretações; 
- considerar possibilidades alternativas e fazer uso do ceticismo reflexivo; 
- balancear ceticismo reflexivo - própria verdade e a dos outros; 
- desenvolver sensibilidade a fatores contextuais; avaliar a credibilidade 
das evidências - reconhecer e aceitar o conhecimento intuitivo; 
- tolerar a ambiguidade dos julgamentos clínicos; - controlar a ansiedade 
sobre a possibilidade de estar “errado”. 
 
A partir da identificação do problema, o T.O. opta pelo tipo 
de intervenção que irá efetuar. Essa opção é feita a partir 
de uma revisão da relativa eficiência de intervenções 
anteriores semelhantes, quais os resultados esperados e 
quanto tempo fez-se necessário para obtê-los (Rogers, 
1983) 
VAMOS TENTAR? 
 
Grupos de 4 pessoas 
Respondam: 
 
- Quais são as preocupações de desempenho ocupacional da pessoa? 
- Qual a condição e o potencial de desempenho ocupacional? 
- O que será feito para a recuperação? 
- Qual a eficácia da intervenção? 
- Quando e como as intervenções devem parar? 
 
- Como se dará a relação terapêutica e quais os pontos essenciais? 
- E qual o seu significado no processo terapêutico? 
C.A.A.C. 
Sexo feminino 
Nasc: 20/08/1997, 14 anos 
Natural: Passos - MG 
Procedência: Santo Antônio - MG 
Solteira 
Mora com a os pais e três irmãs (12, 10 e 1 ano) 
Estudante do 9º ano – Afastada desde sua 
última internação em 26/10/2011. 
Família é assistida pelo programa bolsa família. 
 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
 Diagnóstico: Fibroma Desmóide MIE desde 
novembro de 2009, quando sua mãe e avó 
materna notaram aumento da espessura na fossa 
poplítea do joelho esquerdo. 
 19/03/2010: Ressecção e substituição. Fez 
fisioterapia ambulatorial e radioterapia, tendo alta 
em julho de 2010. Durante todo esse período foi 
acompanhada pela oncopediatria. 
 Outubro 2011: Recidiva e nova ressecção 14/10. 
 26/10/2011: Curativos realizados no Centro 
Cirúrgico e enxertia de músculo e pele. 
 Alta: 25/11/2011. 
DADOS CLÍNICOS 
TUMOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO 
Os tumores músculos-esqueléticos são tumores que se desenvolvem 
nos ossos e nas partes moles. Os tumores ósseos são bastante raros, 
representam cerca de 1% de todos os tumores (HOSPITAL DO 
CÂNCER DE BARRETOS, 2011) 
 
O tumor Fibroma Desmóide, freqüente em partes moles, é raro 
como comprometimento primitivo em ossos. Apesar de ser invasivo 
e apresentar alto potencial de recidiva, é histologicamente benigno, 
não metastático (PRÓSPERO et al., 1999). 
 
TUMOR MÚSCULO ESQUELÉTICO 
Os Sarcomas de Partes Moles geralmente apresentam-se como 
uma massa palpável (aumento de volume local), às vezes seguida 
de dor, principalmente nos tumores de grande dimensão. 
O diagnóstico é feito com a história clínica do paciente associada a 
exames de imagem e 
 anatomopatológico. A biópsia é uma exame de extrema 
importância. 
A cirurgia é quase sempre indicada, às vezes, associada à 
radioterapia e quimioterapia. 
 (MOURA, 2010) 
TUMOR MÚSCULO ESQUELÉTICO 
Às vezes, é necessário fazer reconstrução com 
transferência de tecidos para restaurar as funções 
dinâmicas. 
Nos tumores ósseos essas substituições são feitas por 
endoproteses (próteses internas) não convencionais, 
sínteses biológicas como autoenxerto e 
homoenxertos. 
 (MOURA, 2010) 
 Foi realizada avaliação e atendimento de C. por 
demanda espontânea. Ela já havia sido avaliada por 
alunas do 4º ano do curso de Terapia Ocupacional. 
 C. apresentou-se receptiva, porém pouco 
comunicativa apenas respondendo as perguntas 
feitas pela terapeuta, necessitando que terapeuta 
estimulasse bastante para compreender suas 
necessidades. 
 Discorreu sobre sua rotina extra e intra hospitalar de 
forma bem sucinta, bem como o histórico de seu 
quadro clínico, estando orientada sobre as condutas 
e procedimentos realizados. 
1ª AVALIAÇÃO – 04/11/11 
Queixas: Estar afastada do contexto escolar e 
familiar, as constantes internações ao longo 
dos dois últimos anos, e não poder deambular 
de forma independente neste momento, 
necessitando do andador, o qual relata não 
gostar de usar, ficando mais restrita ao leito. 
 
Nesse dia, não demonstrou interesse em realizar 
atividade, dizendo que gostaria de dormir, mas 
que a terapeuta poderia voltar no outro dia. 
 
1ª AVALIAÇÃO – 04/11/11 
 CARLETO et al., 2010 
Áreas de Ocupação Antes da Internação Durante da Internação 
AVDs Era independente para 
todas as AVDs. 
Dependente para banho, 
vestir-se, auto-cuidado e 
deambular com dispositivo 
auxiliar - andador. 
AVDIs Era independente, e junto 
com a irmã auxiliava a mãe 
nos cuidados com a casa 
como limpar, cozinhar, fazer 
compras. 
Comprometido. 
Educação Estudante do 9º ano de 
uma Escola Municipal. 
Afastada desde sua 
internação dia 11/10/2011. 
Lazer Ouvia música, assistia TV, 
utilizava celular e internet, 
andava a cavalo, fazia 
doces, cuidava dos animais 
da fazenda, ajudava nos 
afazeres da casa, cuidava 
dos primos mais novos. 
Assiste televisão, ouve 
música do celular. 
Participação Social Freqüentava a missa, a 
casa da avó e tia, escola, 
recebia visita de familiares. 
Visita de familiares aos 
finais de semana e a 
presença de um 
acompanhante. 
 CARLETO et al., 2010 
Fatores do Cliente Antes da Internação Durante Internação 
Valores, Crenças e 
Espiritualidade 
Declara-se católica. Trás 
como valor concluir o 
colégio e cursar uma 
faculdade para ter uma vida 
mais estável. A família é 
muito importante em sua 
vida. 
Declara-se católica. Trás 
como valor concluir o 
colégio e cursar uma 
faculdade para ter uma vida 
mais estável. A família é 
muito importante em sua 
vida. Maior apropriação do 
tratamento. 
Funções e Estruturas do 
Corpo 
Todas as funções e 
estruturas do corpo 
preservadas. 
Utilizava órtese em MIE. 
Funções 
neuromusculoesqueléticas 
e relacionadas ao 
movimento comprometidas. 
Amplitude de movimento 
articular diminuída. 
Paciente deambula com 
auxilio do andador e/ou 
cadeira de rodas. Força em 
MMII diminuída. 
Habilidades de 
Desempenho 
Todas as habilidades 
preservadas. 
Práxicas e motoras, 
regulação emocional 
comprometidas. 
 CARLETO et al., 2010 
Padrões de Desempenho Antes da Internação Durante Internação 
Rotina Acordava cedo e ia para a 
escola, voltava na hora do 
almoço. Depois de almoçar 
ajudava a mãe a limpar a 
cozinha e cuidar da irmã 
mais nova. Alguns dias da 
semana fazia as compras 
ou limpava a casa junto 
com a irmã de 12 anos e 
também freqüentava a 
escola no período da tarde 
para atividades
extracurriculares. No 
período da noite, estudava 
e assistia televisão. Aos 
finais de semana, ficava na 
casa da avó ou da tia, 
numa fazenda. 
Acorda, toma banho, toma 
café e fica deitada no leito, 
assistindo televisão ou 
conversando com sua 
acompanhante. É auxiliada 
pela tia nas AVDs banho, 
auto-cuidado e vestir, bem 
como quando necessita 
deambular para ir ao 
banheiro, por exemplo. 
Papéis Estudante, filha, irmã, 
sobrinha, neta preservados. 
Paciente e sobrinha/filha. 
 
 CARLETO et al., 2010 
Contextos de 
Desempenho 
Antes da Internação Durante Internação 
Pessoal Adolescente, 14 anos, 
estudante. 
Adolescente, 14 anos, 
estudante (afastada – não 
terminará o ano letivo). 
Cultural fé católica, natural de 
Passos – MG e Procedente 
de Santo Antônio - MG. 
fé católica, natural de 
Passos – MG e Procedente 
de Santo Antônio - MG. 
Físico casa própria Enfermaria de Ortopedia. 
Social Reside com os pais e 3 
irmãs. Freqüenta a casa da 
avó e da tia todos os finais 
de semana, e às vezes vai 
a igreja. 
Acompanhada de sua tia ou 
seu pai e recebe visita de 
familiares aos finais de 
semana.