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Conferência notificação de Receita Unidade Federativa NOTIFICAÇÃO DE RECEITA IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE ESPECIALIDADE FARMACÊUTICA Nome: UF NÚMERO número disponibili A Qualidade e Apresentação zado pela Data de de Paciente sanitária 8 digitos Endereço 2 primeiros números Assinatura do Emitente IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR representam o da Paciente Endereço Name Autoridade Sanitária Estadual Identidade Órgão Emissor Telefone Data Dados da Gráfica: Nome Endereço CGC Identificação do Emitente Data da prescrição inscrição no conselho Assinatura Campo destinado da instituição do prescritor. para endereço preencher os dados Nome completo l endereço do paciente do comprador do medicamento Dados do Quantidade, Forma Concentração & Posologia Dados gráfica dispensador farma
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