Mapa Mental - Ficha Exame FÍsico Semiologia medica - IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE - Studocu

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IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE Nome: Data de Nascimento: / / Idade: Sexo: F M Filhos: Raça: Escolaridade: Profissão: Estado Civil: Naturalidade: Tipo de moradia: Alvenaria Madeira Alugada Própria Cedida Outros Quantas pessoas residem na casa: Água Encanada: Sim Não Rede de Esgoto: Sim Não Fossa Séptica: Sim Não Energia Elétrica: Sim Não Renda Familiar: HÁBITOS E COSTUMES Religião: Praticante: Sim Não Tabagista: Não Sim Qtd/dia.: Drogas: Não Sim Tipo: Frequência: Etilista: Não Não, mas bebe socialmente Sim Qtd.: Frequência: Alimentação: Apetite: Preservado Diminuído Quantas refeições durante o dia: Quais os alimentos preferidos: Problemas: Mastigação Deglutição Digestão Náuseas Pirose Ingesta Hídrica: volume diário: ml Recreação e Lazer: TV Jornal Livros Músicas Outros: Atividade Física: Não praticante Praticante Qual: Frequência: Sono e Repouso: Tem dificuldades para dormir: Não Sim Tempo normal de sono: horas Atividade sexual: Não Sim Frequência: Alterações: Sente dor: Uso de contraceptivo: ANTECEDENTES PESSOAIS Doenças crônicas: DM HAS IRC Neoplasias Obesidade Doenças Respiratórias: Cardiopatias: Outras: Internações anteriores: Não Sim Motivo: Quando: Cirurgias Anteriores: Não Sim Motivo: Quando: Alergias: Não Sim Alergeno: Manifestações: Ciclo Menstrual: Regular Irregular Obs.: Uso de medicamentos: Não Sim Quais: Há quanto tempo: Esquema vacinal: Não Sim Adequado para a idade: Não Sim Obs.: ANTECEDENTES FAMILIARES (citar 0 grau de parentesco) DM: HAS: IRC: Neoplasias: Obesidade: Doenças Respiratórias: Cardiopatias: Outras: Queixa Principal: EXAME FÍSICO SSVV: PA: mm/hg FC: bpm FR: rpm T: °C Dados Antropométricos: Peso: kg Altura: cm PC: cm PT: cm IMC: Kg/m² Cintura: Quadril: Obs.: Regulação Neurológica: Escala de Glasgow: Total: Sedação: Não Sim Pupilas: Isocóricas Anisocóricas Midríase Miose Fotorreatividade: Não Sim