historia natural da doença

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

1
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
NÍVEIS DE PREVENÇÃO 
 
I - História Natural da Doença 
1 - Padrões de progressão da doença 
2 - Determinação da História Natural da Doença 
3 - Fases da história natural da doença 
a) Período de pré-patogênese 
b) Período de patogênese 
II - Classificação das medidas preventivas 
 
 
I - HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
 
 
1 - PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS: 
 
As doenças progridem de maneira idêntica no organismo? 
 
CATEGORIAS DE PROGRESSÃO: 
• Evolução aguda, rapidamente fatal. 
• Evolução aguda, clinicamente evidente e com rápida recuperação na maioria dos 
casos. 
• Evolução sem alcançar o limiar clínico, de modo que o indivíduo só saberá do 
ocorrido se for submetido a exames clínicos. 
• Evolução crônica, que se manifesta e progride para o óbito após longo período. 
• Evolução crônica, com períodos assintomáticos entremeados de exarcebações 
clínicas. 
 
2 - DETERMINAÇÃO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA: 
Significado da palavra natural? 
O homem pode interferir na história natural da doença? 
 
DEFINIÇÃO (LEVEL E CLARK (1976): 
 
Conjunto de processos interativos, compreendendo as inter-relações do agente, do indivíduo 
susceptível e do meio ambiente, que afetam o processo global e seu desenvolvimento, 
desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer 
outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a 
um defeito, invalidez, recuperação ou morte. 
 
 
 
 2
COMO É DETERMINADA A HISTÓRIA NATURAL DE UMA DOENÇA? 
• demanda dos serviços de saúde. 
• pesquisas de base populacional 
 
Exemplo: 
evolução da forma indeterminada da doença de Chagas (base populacional): 
São Felipe/BA => 400 indivíduos com Chagas (laboratorial, sem sintomas). 
Dez anos após o primeiro exame: maioria permanecia assintomática 
96 (24%) => forma clínica da doença 91 =>quadro cardíaco e 
5 => forma digestiva 
 
Uma doença pode ser considerada um fato repentino e isolado? 
 
A Epidemiologia é a disciplina que estuda a história natural da doença, ou seja do 
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA. 
 
3 - FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA: 
Dois períodos sequenciados, interagentes, consecutivos e mutuamente excludentes, 
que se completam: 
• período de pré-patogênese ou epidemiológico 
• período de patogênese. 
 
 PERÍODOS PRÉ-PATOGÊNICO E PATOGÊNICO DA HISTÓRIA NATURAL DAS 
DOENÇAS 
 
PERÍODO 
PRÉ-PATOLÓGICO 
PERÍODO PATOLÓGICO 
antes do indivíduo 
adoecer 
curso da doença no organismo humano 
interação dos agentes 
mórbidos, do 
hospedeiro humano e 
dos 
fatores 
 doença 
precoce 
discernível 
doença 
avançada 
convalescen
ça, morte, 
invalidez ou 
cronicidade 
ambientais alterações 
precoces 
 
fase de 
suscetibilidade 
fase 
patológica 
pré-clínica 
fase clínica fase 
residual 
 
 3
 
 
 
A) PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE: 
 
Não há doença, existem condições que favorecem seu aparecimento. 
as pessoas apresentam o mesmo risco de adoecer? 
 
as pessoas não nascem nem vivem iguais => fatores de risco ou de proteção. 
 
INTERAÇÃO ENTRE OS AGENTES ETIOLÓGICOS, O INDIVÍDUO SUSCEPTÍVEL, OS 
FATORES AMBIENTAIS, INFLUENCIADOS PELAS CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICO-
CULTURAIS, NO PERÍODO PRÉ-PATOGÊNICO: 
 
 
 Condições 
sócio-econômico-
culturais
indivíduo 
Fatores 
ambientai
Agentes 
etiológico
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0S FATORES PRESENTES E DA FORMA COMO ELES SE ESTRUTURAM DEFINEM O 
GRAU DE RISCO mínimo máximo. 
 
 
 
 
 
 
 
 4
 
 
 
 
Exemplos de fatores que influenciam diretamente no processo saúde doença: 
 
Fatores políticos e sócio-econômicos: 
• baixo poder aquisitivo 
• habitação insalubre 
• falta de estímulo agrícola 
• desemprego e subemprego 
• pobreza 
• falta de escolas 
• latifúndios 
• escassez de alimentos 
Fatores culturais: 
• hábitos alimentares 
• desmame precoce 
• uso abusivo de medicamentos 
• superstições, falta de higiene pessoal 
e doméstica 
• ignorância 
• crendices 
Fatores ambientais: 
• água contaminada 
• falta de esgotamento sanitário 
• alimentos contaminados 
• contaminação hospitalar 
• solo fecal 
• lixo 
• moscas 
• agentes patogênicos 
• fatores nutricionais 
• fatores congênitos 
• bioagentes 
 
Os fatores podem ser analisados isoladamente? 
 
B) PERÍODO DE PATOGÊNESE: 
antes e após o aparecimento dos sintomas. 
 
Fase patológica pré-clínica : alterações no organismo 
vantagens do diagnóstico precoce 
fase de “interação estímulo-susceptível” 
 
Fase clínica: 
A intensidade é a mesma para todos os indivíduos? 
Todos procuram os serviços de saúde? 
“ponta do Iceberg” => demanda espontânea por serviços de saúde. 
 
 “desenlace”: cura, cronicidade, invalidez ou morte. 
 
 
 5
 
 
 
 
 
II - CLASSIFICAÇÃO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS 
 
As medidas preventivas se destinam a evitar o aparecimento do estágio seguinte da 
história natural da doença. 
 
 
 
 
NÍVEIS DE APLICAÇÃO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS, NA HISTÓRIA 
NATURAL DA DOENÇA 
 
PERÍODO PRÉ-
PATOLÓGICO 
PERÍODO PATOLÓGICO 
Interação de fatores alterações 
precoces 
primeiros 
sintomas 
doença 
avançada 
convalescença 
promoção 
da saúde 
proteção 
específica 
diagnóstico 
e 
tratamento 
precoces 
limitação 
do dano 
Reabilitação 
PREVENÇÃO 
PRIMÁRIA 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO 
TERCIÁRIA 
MEDIDAS PREVENTIVAS 
 
 6
PREVENÇÃO PRIMÁRIA: 
manutenção da saúde ou prevenção da ocorrência da fase patológica. 
 
inespecíficas, gerais ou de 
promoção de saúde: 
• moradia adequada 
• escolas 
• áreas de lazer 
• alimentação adequada 
• educação em todos os níveis 
de proteção específica: 
• imunização 
• saúde ocupacional 
• higiene pessoal e do lar 
• proteção contra acidentes 
• aconselhamento genético 
• controle de vetores 
 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: 
É realizada já sob a ação do agente patogênico. Compreende: 
 
Diagnóstico precoce: 
• inquéritos para descoberta de casos 
na comunidade 
• exames periódicos, individuais, para 
detecção precoce de casos 
• isolamento para evitar a propagação 
de doenças 
• tratamento para evitar a progressão da 
doença 
Limitação da incapacidade: 
• evitar futuras complicações 
• evitar seqüelas 
 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA: 
Fase final do processo => visam 
desenvolver a capacidade residual do 
indivíduo 
• fisioterapia, terapia 
ocupacional, empregos 
especiais para os reabilitados, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7
 
 
2 - Complete o quadro abaixo, para a(s) doença(s) especificadas em sala de aula 
 
 
DOENÇA CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA NOS PERÍODOS
 PRÉ-PATOGÊNICO PATOGÊNICO 
 FASE PATOLÓGICA 
PRÉ-CLÍNICA 
FASE CLÍNICA 
 
 MEDIDAS PREVENTIVAS A SEREM ADOTADAS
 PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS 
 
 
	NÍVEIS DE PREVENÇÃO
	I - HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
	Fase patológica pré-clínica : alterações no organismo
	II - CLASSIFICAÇÃO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS