9.virus sf

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Universidade Federal de Santa Maria
Curso de Medicina 
Andre Costa Beber
2010
Dermatoses por Vírus
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Vírus
Virion
Central  nucleóide ou genoma
DNA ou RNA
Envelope protéico
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Herpes
Herpes simples, varicela, herpes zoster
Verrugas
Molusco contagioso
Viroses exantemáticas
Exantema súbito, mão pé boca, dengue,..
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Herpes
HV 1  herpes simples labial
HV 2  herpes simples genital
VZV  varicela zoster
HV 4  mononucleose infecciosa
HV 5  citomegalovirus
HV 6  exantema súbito
HV 7  pitiríase rósea?
HV 8  sarcoma de Kaposi 
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Herpes simples
Não genital  80% por HHV 1
Genital  80% HHV 2
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Herpes simples
Transmissão  Contato pessoal
Primo-infecção
HSV 1  80 – 90% crianças
HSV 2  contato sexual
Incubação  10 dias
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Herpes simples
Primo infecção
Assintomática
Sintomática
Latência
Herpes simples recidivante
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Herpes simples
Gengivo estomatite herpética
Vulvovaginite herpética
Queratoconjuntivite herpética
Panarício herpético
Herpes simples congênito
Herpes simples neonatal
Meningoencefalite herpética
Eczema herpético
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Herpes Simples Genital
Diagnóstico
Clínico
Tzank
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Herpes Simples Genital
Tratamento
Aciclovir
Primo infecção: 200mg 7 – 11 – 15 – 19 – 23h por 7 – 10 dias
Recorrência: 200mg 7 – 11 – 15 – 19 – 23h por 5 dias
TTO supressivo 400mg 2x/d
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Herpes Simples Genital
Tratamento
Valaciclovir
Primo infecção: 1000mg 2x/d por 7 – 10 dias
Recorrência: 1000mg 1x/d por 5 dias
TTO supressivo 500 - 1000mg 2x/d
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Herpes Simples Genital
Tratamento
Famciclovir
Primo infecção: 250mg 3x/d por 7 – 10 dias
Recorrência: 125mg 2x/d por 5 dias
TTO supressivo 250mg 2x/d
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Varicela – Herpes Zoster
Primo-infecção na infância  Varicela
Vesículas sobre base eritematosa
Pele e mucosas
Transmissão aérea
Incubação 2 – 3 semanas
Imunidade definitiva 98% dos casos
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Varicela
Mal estar
Febre
Máculas eritematosas
Vesículas umbilicadas
Centrífuga
> tronco
Mucosas
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Varicela
Neonatal
Vírus
Ø Ac
1o trimestre
Microcefalia, catarata, atrofia óptica, e do SNC
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Varicela
Diagnóstico
Clínico
Tzank
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Tratamento
Crianças
Repouso
Paracetamol
Hidroxizine
Mupirocina
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Tratamento
Adultos
Antivirais por 7 dias
Aciclovir 200mg 4cp VO, 7 - 11 - 15 - 19 - 23h
Fanciclovir 500mg VO 8/8h
Valaciclovir 500mg 2cp VO 8/8h
Imunocomprometidos
Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h
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Profilaxia
Vacina até 72 h
VZIG até 96 h
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Herpes zoster
Reativação do vírus Varicela-Zoster, que permanece latente nos gânglios sensitivos, em indivíduos previamente infectados
Diminuição da imunidade celular
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Herpes zoster
Pródromo de neuralgia
Erupção vesículas sobre base eritematosa
Unilateral
Dermátomo
Gradual
Zoster sine herpete
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Tratamento do HZ - Antiviral
Utilizar em todos os pacientes, especialmente:
Indivíduos + 50 anos
Imunocomprometidos
Maior gravidade da erupção
Lesões de alto risco (face)
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Tratamento do HZ - Antiviral
Iniciar preferencialmente antes de 72h
Após 72h se:
Zoster facial
Grande intensidade da erupção
Sinais de atividade viral
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Tratamento do HZ - Antiviral
Antivirais por 7 dias
Aciclovir 200mg 4cp VO, 7 - 11 - 15 - 19 - 23h
Fanciclovir 500mg VO 8/8h
Valaciclovir 500mg 2cp VO 8/8h
Imunocomprometidos
Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h
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Tratamento do HZ - Analgesia
Analgésicos – até 4 semanas
Codeína 30mg / paracetamol 500mg
Até 4/4h
Tramadol
Iniciar com 50mg/d
Aumentar 50 – 100mg/d a cada 3 – 7 dias
Dose máxima 100mg 4x/d
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Tratamento do HZ - Corticóide sistêmico
Corticóide sistêmico
Aumenta benefícios dos antivirais a curto prazo
Comparado ao Tx antiviral, não mostrou benefício adicional na evolução para NPH
Efeitos adversos significativos
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Epstein-Barr
Mononucleose infecciosa
Gianotti-Crosti
Linfomas
Carcinoma naso-faringe
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Epstein-Barr
80 – 95% população
Febre, faringite + adenopatia
Reação com ampi / amoxa / cefalosp / pen
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Citomegalovírus
Citomegalia
Até 100%
Imunodeprimidos
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Papovavírus = HPV
Verrugas
Pele, genitália
Papilomas nas mucosas
laringe, cérvix
Epidermodisplasia verruciforme
Oncogênica
Ca de pele, mucosa, genitália e cérvix
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Principais tipos de HPV
Verruga vulgar, palmar e plantar
1, 2, 4
Verruga plana
3, 10
Epidermodisplasia verruciforme
Com ação oncogênica: 5, 8, 9
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Principais tipos de HPV
Verrugas ano-genitais, cervicais, orofaringe e vias respiratórias de baixo risco oncogênico
6, 11
Verrugas ano-genitais, papilomas e displasias cervicais, papilomatose bowenóide, Cânceres genitais ceérvix e orofaringe com alto risco oncogênico
16, 18
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Verrugas
Vulgares
Plantares
Planas
Genitais
Condiloma acuminado gigante
Papilomatose bowenóide
Hiperplasia epitelial focal
Epidermodisplasia verruciforme
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Tratamento
Vulgares
Ác. Salicílico / ác. Lático
Eletrocoagulação
Nitrogênio líquido
Imiquimod
Nunca fazer:
Exérese + sutura
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Tratamento
Periungueais
Eletrocoagulação
Nitrogênio líquido
Cantaridina
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Tratamento
Plantares
Ác. Salicílico / ác. Lático
Ác. Nítrico fumegante + ác. fênico
Nitrogênio líquido
Imiquimod
Formalina
Nunca fazer:
Exérese + sutura
Eletrocoagulação
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Tratamento
Planas
Tretinoína
Ác. Salicílico / ác. Lático
Eletrocoagulação
Nitrogênio líquido
Imiquimod
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Tratamento
Genitais
Podofilina
Podofilotoxina
Imiquimod
ATA
Nitrogênio líquido
Eletrocoagulação
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Tratamento
Condiloma gigante
Cirurgia
Imiquimod
Podofilina / podofilotoxina
Interferon
...
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Molusco Contagioso
Parapoxvírus
Crianças
Região genital de adultos
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Tratamento
N2 líquido
Curetagem
Cura espontânea
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Doença mão-pé-boca
Enterovirose
Pródomos por 2 dias
febre, mal estar, sintomas de VAS, dor abdominal
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Dengue
Transmitida pelo Aedes Aegypti
Clássico
Febre, cefaléia retro-orbitária, prostração, mialgias, artralgias, linfoadenopatias
Hemorrágico
Petéquias, equimoses, sufusões e derrames hemorrágicos em cavidades
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Diagnóstico
IgG e IgM
Após 7 – 14 dias do início da infecção