AULA3 Avaliação Nutricional na Gestação

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AvaliaAvaliaçção Nutricional na ão Nutricional na 
GestaGestaççãoão
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
Profa. Danielle Góes da Silva
Disciplina Nutrição Materno Infantil
� Período curto de observação
� Modificações rápidas das medidas 
antropométricas
� Avaliação de 1 indivíduo: estado 
nutricional de 2
AvaliaAvaliaçção Nutricional na Gestaão Nutricional na Gestaççãoão
Objetivos da AvaliaObjetivos da Avaliaçção Nutricionalão Nutricional
na Gestana Gestaççãoão
� Identificar gestantes com desvio ponderal no 
início da gestação
� Detectar gestantes com ganho menor ou 
excessivo para idade gestacional
� Subsidiar intervenções adequadas: 
melhorar estado nutricional materno e do 
recém-nascido e as condições do parto. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA 
GESTANTE
� Métodos utilizados:
- ANTROPOMÉTRICOS
- BIOQUÍMICOS 
- CLÍNICOS
- DIETÉTICOS
� Estatura materna 
� Perímetro braquial 
� Altura uterina 
� Peso pré-gestacional (PPG)
� Ganho de peso na gestação
AVALIAAVALIAÇÇÃO ANTROPOMÃO ANTROPOMÉÉTRICA NA TRICA NA 
GESTAGESTAÇÇÃOÃO
ESTATURA MATERNAESTATURA MATERNA
� Indicador aproximado do crescimento infantil e 
da estrutura óssea pélvica 
Estatura < 1,47 a 1,53m ���� RCIU
< 1,40 a 1,50m ���� complicações no parto
< 1,40 - 1,53 m ���� Riscos Gestacionais
WHO, 1995
AvaliaAvaliaçção da Estatura na Gestaão da Estatura na Gestaççãoão
Lordose fisiolLordose fisiolóógicagica
AlteraAlteraçção da estaturaão da estatura
Postura alteradaPostura alterada
- Avaliar no início da gravidez (antes da 20a semana 
gestacional )
PERPERÍÍMETRO BRAQUIALMETRO BRAQUIAL
� Reflete o estado nutricional prévio à gestação e 
o atual. 
� Menos sensível que o peso em relação às 
alterações a curto prazo das condições de saúde 
e nutrição
� Usado na ausência de recursos para aferir o 
peso
PB < 21 - 23 cm ���� risco de baixo peso ao 
nascer
ALTURA UTERINA ALTURA UTERINA 
� Reflete o tamanho global do útero 
� Indicador do crescimento fetal
� Avaliar os desvios do crescimento fetal : 
Pequeno para idade gestacional (PIG) ou Grande 
para idade gestacional (GIG).
• Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen 
descoberto;
• Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
• Por meio da palpação, procurar corrigir a comum dextroversão
uterina;
• Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não 
extensível, na borda superior da sínfise púbica, passando-a entre os 
dedos indicador e médio. Proceder à leitura quando a borda cubital da 
mão atingir o fundo uterino;
• Anotar a medida, em centímetros, na ficha e no cartão, e marcar o 
ponto na curva da altura uterina.
TTéécnica da Altura Uterinacnica da Altura Uterina
Altura Uterina X Risco GestacionalAltura Uterina X Risco Gestacional
•Pontos de corte: percentil 10 (limite inferior) e o 
percentil 90 (limite superior) 
Curva altura uterina/ 
idade gestacional do 
Centro Latinoamericano
de Perinatologia
(CLAP).
Fonte: Ministério da Saúde, 2005
PESO PRPESO PRÉÉ--GESTACIONAL GESTACIONAL 
� Permite nortear qual a necessidade de ganho 
de peso durante a gestação
� Fator preditivo do crescimento fetal. 
PPG < 45 Kg ou > 75 Kg --Peso ao nascer (baixo peso ou Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomiamacrossomia))
--Parto prematuro Parto prematuro 
--MorbiMorbi--mortalidademortalidade materna e materna e 
perinatalperinatal
O Peso pré-gestacional pode ser obtido por várias formas:
• recordação da mãe com relação ao seu peso até 2 
meses antes da gestação (sujeito a viés de memória);
• registro médico (até 2 meses anteriores à gestação);
• aferição logo após a concepção (ideal)
• aferição durante o primeiro trimestre (sujeito a erros)
Referência:Referência: Instituto de Medicina/ EUA (1990)Instituto de Medicina/ EUA (1990)
DiagnDiagnóósticosticoPontos de CortePontos de Corte
Baixo pesoBaixo peso< 19,8< 19,8
EutrofiaEutrofia26 26 –– 19,819,8
SobrepesoSobrepeso29 29 –– 2626
ObesidadeObesidade> 29> 29
IMC PRIMC PRÉÉ--GESTACIONALGESTACIONAL
DiagnDiagnóósticosticoPontos de CortePontos de Corte
Baixo pesoBaixo peso< 18,5< 18,5
EutrofiaEutrofia24,99 24,99 –– 18,518,5
SobrepesoSobrepeso29,99 29,99 –– 25,025,0
ObesidadeObesidade> 30> 30
IMC PRIMC PRÉÉ--GESTACIONALGESTACIONAL
Referência:Referência: OrganizaOrganizaçção Mundial de Saão Mundial de Saúúde (1995)de (1995)
GANHO DE PESOGANHO DE PESO
� Associação com crescimento fetal
- Ganho Excessivo ���� macrossomia fetal
- Ganho Insuficiente ���� RCIU
� Não permite distinguir peso materno e peso fetal
� Baixa especificidade como indicador 
� Mais adequado quando considera o PPG
Ganho de peso X Mortalidade perinatal
Segundo PPG
> 135%
sobrepeso
90-135%
< 90%
Baixo peso
97
NAEYE, 1979NAEYE, 1979
Ganho de peso gestacional (Kg)
T
a
x
a
 
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m
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r
t
a
l
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d
a
d
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p
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a
t
a
l
- Estudo com 44.565 gestantes (1959-1966)
Ganho de peso X Peso ao nascer
Segundo PPG
Gráfico: Peso ao nascer em função do ganho de 
peso materno e peso pré-gestacional
Obesas
S o b
r e p
e s o
B a i
x o 
p e s
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r m
a l
ABRAMS & LAROS, 1986
Ganho de peso gestacional (Kg)
P
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s
o
 
a
o
 
N
a
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c
e
r
 
(
g
)
ABRAMS & LAROS, 1986ABRAMS & LAROS, 1986
AVALIAÇÃO DO GANHO DE 
PESO
NA GESTAÇÃO
- Principais ReferênciasPrincipais Referências -
CURVA DE ROSSOCURVA DE ROSSO
� Classifica o estado nutricional de acordo com o % 
de adequação do peso/altura e a idade gestacional 
� 1985: 1a versão - 262 gestantes baixa renda .EUA
1991: 2a versão - 2.168 gestantes baixa renda .Chile
� Adotada no Brasil – MS – Assistência Pré-natal de 
1986 até 2000
Procedimentos: Procedimentos: 
a) Calcular a adequação do 
peso atual em relação ao 
peso ideal /altura
% = peso atual x 100
peso ideal/altura
b) Marcar o ponto 
correspondente ao 
percentual encontrado 
(eixo y) e à idade 
gestacional (eixo x)
c) Nas consultas 
subsequentes, procede-
se da mesma maneira e 
liga-se os pontos para 
obter o traçado da 
gestante, cuja inclinação 
reflete a evolução do 
ganho de peso durante a 
gestação.
A = peso baixo
B = peso normal 
C = sobrepeso
Curva de Rosso
Não considera o estado nutricional prévio
Superestima gestantes com baixo peso
Não considera a variabilidade biológica 
das estruturas ósseas 
Não é adequada para:
- gestantes com alturas extremas*
- gestantes obesas (P/A > 135%)
- gestantes adolescentes** 
(principalmente com idade ginecológica 
inferior a 4 anos)
Não foi validada no Brasil
Simplicidade no uso
Dispensa o conhecimento do PPG
Avalia a adequação do peso/altura 
em qualquer idade gestacional
Permite monitorar o progresso de 
ganho de peso nas visitas 
subseqüentes
LimitaçõesVantagens
* Altura < 140 cm: diminuir 0,5 Kg para cada cm a menos
Altura > 175 cm: somar 0,5 Kg para cada cm a mais
** Gestantes adolescentes: considerar déficit de peso inicial e acrescentar 
1 Kg para crescimento. 
CURVAS DO CURVAS DO 
INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)
� Avalia o ganho de peso considerando o IMC pré-
gestacional e a idade gestacional
Procedimentos:Procedimentos:
a) Calcular o IMC- PPG
IMC pré-gestacional = Peso pré-gestacional (Kg)
Altura (m) 2
b) De acordo com a classificação do IMC-PG (tabela), 
seleciona-se o gráfico de ganho de peso a ser utilizado
500 g
400 g
300 g
Individual
750 g
12,5 – 18,0 Kg
11,5 – 16,0 Kg
7,0 – 11,5 Kg
6,8 Kg (mínimo)
16,0 – 20,5
Baixo
Normal
Sobrepeso
Obesidade
< 19,8
19,8 - 26,0
26,0 - 29,0
> 29,0
Gravidez
gemelar
Semanal **Total
Ganho de peso recomendado*ClassificaçãoIMC -PG
* Mulheres estatura < 157 cm : próximo ao limite inferior
Adolescente: próximo ao limite superior
** a partir do segundo trimestre de gestação
IMC PG Normal IMC PG Baixo IMC PG Sobrepeso
Gráficos
c) Calcular o ganho de peso (peso atual - peso pré-
gestacional)
d) Marcar no gráfico o ganho de 
peso (eixo y) correspondente 
à idade gestacional( eixo x)
e) Interpretação:
- Abaixo da curva inferior ���� baixo ganho de peso
- Entre as curvas ���� normal ganho de peso
- Acima da curva superior ���� elevado ganho
Referência do IOM/EUA (1990)Referência do IOM/EUA (1990)
� Baseado em dados mulheres de países em desenvolvimento
� Pontos de corte do IMC correspondentes a 90,120 e 135% do 
peso/estatura de americanos adultos do padrão Methopolitan
Life Insurance Company´s
Depende da informação precisa do 
PPG
Não adequado para a população 
brasileira
Simplicidade no uso
O ganho de peso considera a altura e 
o PPG
Permite monitorar o progresso de 
ganho de peso nas visitas 
subseqüentes.
Utilizada no mundo todo
LimitaçõesVantagens
� Estudo com 1824 gestantes chilenas 
� Classifica o estado nutricional da gestante de 
acordo com o IMC atual e a idade gestacional
CURVA DE ATALAH CURVA DE ATALAH etet al.al.
(1997)(1997)
IMC atual = Peso atual (Kg)
Altura (m) 2
Curva de Curva de AtalahAtalah etet al. (1997)al. (1997)
Gráfico: Avaliação nutricional da gestante, segundo IMC 
e idade gestacional
.
.
.
Curva de Curva de AtalahAtalah etet al. (1997)al. (1997)
Procedimentos:
a) Aferir peso e estatura. Calcular a idade gestacional
b)Calcular o IMC atual
c) Plotar o valor de IMC no gráfico, considerando a idade 
gestacional ou verificar em qual categoria o IMC se encontra 
utilizando a tabela 1. 
Curva de Curva de AtalahAtalah etet al (1997)al (1997)
Superestima baixo peso 
materno
Não foi validado no 
Brasil
Simplicidade no uso
Não requer informação 
sobre o PPG
Permite monitorar a 
evolução do IMC nas 
visitas subseqüentes
LimitaçõesVantagens
� 1.023 mulheres brancas latinoamericanas, 
classe média, eutróficas e sem patologias 
materno-fetais 
� Avalia o estado nutricional segundo o ganho de 
peso e a idade gestacional 
� Adotada pelo MS- Brasil de 2000 a 2003
CURVA DO CLAPCURVA DO CLAP
Centro Latino-americano de Perinatologia
(Fescina, 1997)
Curva do CLAP (Fescina, 1997)
Fonte: Ministério da Saúde (2000)
Procedimentos: 
a) Calcula-se o peso ganho, considerando a diferença entre o 
peso atual e o pré-gestacional;
b) Plota-se o valor encontrado do ganho de peso no gráfico, na 
coluna correspondente à idade gestacional (semanas de 
amenorréia)
> p90* ���� sobrepeso
p25 e p90 ���� eutrofia
< p25 ���� baixo peso
Pontos de corte:
Fonte: Ministério da Saúde (2000)
c) Faz-se então, a leitura seguida de interpretação, de acordo com 
a localização do ponto:
Curva do CLAP
Fundamentado em relações 
corporais de mulheres no 
período reprodutivo que 
compunham tabelas de 
referência do século passado
Não foi validada no Brasil
Simplicidade no uso
Considera o PPG
Permite monitorar o 
progresso de ganho de peso 
nas visitas subseqüentes
LimitaçõesVantagens
CLAP - Tabela de peso/altura 
segundo Idade Gestacional
� Quando a gestante não conhece seu 
PPG, pode-se utilizar tabela de peso em 
função da altura e idade gestacional. 
Tabela. Peso para a altura segundo a Idade gestacional
…
…
73,170,868,566,063,961,660,057,855,954,0p90
58,957,155,353,351,649,948,446,145,143,6p1019
73,170,868,566,063,961,960,057,855,954,0p90
57,755,954,152,250,548,947,545,744,242,7p1018
73,170,868,566,063,961,960,057,855,954,0p90
52,155,353,651,649,948,446,945,243,742,4p1017
72,570,268,065,563,461,459,557,355,553,6p90
55,954,152,450,548,947,345,944,242,841,3p1016
71,869,667,464,962,860,859,056,955,053,1p90
54,653,051,349,447,846,344,943,341,840,4p1015
71,269,066,864,462,360,358,656,454,552,7p90
53,451,850,148,346,745,243,842,340,939,5 p1014
69,467,266,162,760,758,857,054,953,151,3p90
52,249,047,245,642,242,842,641,340,038,6p1013
167164161158155152149146143140Perc.IG
Altura materna
Fonte: FESCINA (1997); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2000)
Acima de p90* ���� sobrepeso
Entre p10 e p90���� peso adequado
Abaixo de p10 ���� peso 
insuficiente
Interpretação
* Verificar a ocorrência de retenção hídrica
MinistMinistéério da Sario da Saúúde (2005) de (2005) 
AvaliaAvaliaçção Antropomão Antropoméétrica de Gestantestrica de Gestantes
� Faixa etária: > 10 e < 60 anos
� Referências usadas: 
Atalah et al. (1997), IOM (1992) adaptado 
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da 
gestante na primeira consulta pré-natal:
a) Calcular a idade gestacional
1 a 3 dias = considerar o no de semanas completas
4 a 6 dias= considerar a semana seguinte
Ex: 14 semanas e 3 dias= 14 semanas
14 semanas e 4 dias = 15 semanas

 Se PPG é conhecido
b) Calcular o IMC PG da gestante
Fonte: OMS(1995)
** O ideal é calcular com o IMC com o peso pré-gestacional ou o IMC 
calculado até a 13a semana gestacional. Caso não seja possível, avalie a 
gestante com os dados da primeira consulta, mesmo que seja após a 13a
semana gestacional
DiagnDiagnóósticosticoPontos de CortePontos de Corte
Baixo pesoBaixo peso< 18,5< 18,5
EutrofiaEutrofia24,99 24,99 –– 18,518,5
SobrepesoSobrepeso29,99 29,99 –– 25,025,0
ObesidadeObesidade>30>30
c) Baseado na classificação anterior, estimar o ganho de peso 
semanal e total, verificando a Quadro 2
11ºº trimestre = attrimestre = atéé 1313aa semanasemana
22ºº ao 3ao 3ºº trimestre= trimestre= ≥≥1414aa e <40e <40aa semanasemana
� Considerações (Saunders et al, 2009):
- Gestantes com estatura <1,47m = programar ganho de peso 
total mínimo
- Ganho de peso >0,5kg/semana ou >3kg/mês após 20 semana = 
investigar edema e SHG
- Gestantes que já atingiram o ganho de peso total no 2 trimestre
Programar ganho de peso mínimo (gestantes com 
sobrepeso ou obesas o ganho mínimo é de 0,5kg/mês, e para
as com baixo peso ou eutróficas o ganho de peso mínimo de 
1kg/mês
 Se PPG é
desconhecido
a) Calcular o IMC 
gestacional atual 
b) Localizar no Quadro 1 a 
semana gestacional e a 
posição do IMC 
calculado, e classificar o 
estado nutricional da 
gestante
c) Verificar no Quadro 2 o 
ganho de peso total e 
semanal
Acompanhamento da GestanteAcompanhamento da Gestante
MinistMinistéério da Sario da Saúúde (2005)de (2005)
• Avaliar o ganho de peso pelo 
estado nutricional inicial (Quadro 2)
ou
• Utilizar o Gráfico de IMC por 
semana gestacional considerando a 
inclinação da curva do ganho de 
peso da gestante 
Curvas de Ganho de Peso para Acompanhamento
Ministério da Saúde (2005)
GESTANTE DE BAIXO PESO GESTANTE DE BAIXO PESO 
Recomendação: 
Curva de ganho de peso 
deve ter inclinação 
ascendente maior que a 
parte inferior da faixa BP
GESTANTE PESO ADEQUADO GESTANTE PESO ADEQUADO 
Recomendação: 
Curva de ganho de peso 
deve ter inclinação 
ascendente entre as faixa 
de A
GESTANTE SOBREPESO GESTANTE SOBREPESO 
Recomendação: 
Inclinação ascendente 
próxima da faixa S inferior 
ou superior, depende do 
estado nutricional inicial
Recomendação: 
Inclinação semelhante 
ou inferior, desde que 
ascendente, a curva 
inferior de O
GESTANTE OBESA GESTANTE OBESA 
� Uso flexível da classificação do estado nutricional proposta 
pelo Ministério da Saúde (2005)
� Grávidas 2 ou + anos após menarca (> de 15 anos): 
- Interpretação dos achados igual aos adultos
� Grávidas < 2 anos após menarca: 
- Medir a altura mensalmente
- Acompanhar o traçado da curva de ganho de peso-
preferencialmente ascendente
- Tratar como risco nutricional 
- Enfatizar a abordagem nutricional
- Aumentar o número de consultas
AvaliaAvaliaçção Antropomão Antropoméétrica de trica de 
Gestantes AdolescentesGestantes Adolescentes
( < 20 anos)( < 20 anos)
Gestantes Adolescentes
a) Calcule da idade gestacional
b) Calcule o IMC PG e verifique nas curvas de 
IMC/idade da OMS (2006) a posição do percentil. 
Classifique de acordo com a tabela abaixo:
Obesidade≥97
Sobrepeso≥85 e < 97
Eutrofia≥3 e < 85
Baixo peso<3
ClassificaçãoPercentil
c) Programe o ganho de peso total utilizando o 
Quadro 2
até 9,1
No caso do PPG ser desconhecido: faça a avaliação
inicial com base no IMC gestacional atual conforme feito
para gestantes adultas