Fisioterapia_2006

ESTÁCIO

Enviado por Rosana Vianna em 01/10/2013

Sugeridos

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Traumato
• Mastectomia e amplitude de movimento do ombro
• Risco de trombose venosa profunda
• Osteoartrite do joelho e fortalecimento do quadríceps
Ultra-som
• Conformidade e manutenção dos equipamentos
Infecção
• Agentes patogênicos em eletrodos de borracha
• Staphylococcus aureus em serviços de fisioterapia
Respiratório
• Mobilidade torácica durante a gestação
• Amplitude tóraco-abdominal em indivíduos jovens
• Fisioterapia e bipap pós cirurgia cardíaca
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Traumato
• Instabilidade patelofemoral
• Alongamento músculos isquiotibiais
Anatomia
• Síndrome do piriforme
Lombalgia
• Lombalgia e gestação
• Isostretching e lombalgia crônica
• Quebec Back Pain Disability Scale
Respiratório
• EMG em portadores de distrofinopatias
Ultra-som
• Interação com os tecidos biológicos
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Cardiorespiratório
• Lupus eritematoso sistêmico
• Capacidade vital em crianças
• Força muscular respiratória em idosos
Traumato-ortopedia
• Lesões músculo-esqueléticas e ginástica rítmica
• Alongamento e força dos isquiotibiais
Sáude da mulher
• Fisioterapia na sala de parto
Paralisia cerebral
• Fisioterapia em crianças com paralisia cerebral
• Estimulação elétrica neuromuscular na paralisia espástica
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Julho / Agosto de 2006
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Postura
• Lombalgia em motoristas de ônibus
• Postura sentada da criança escolar
• Sintomas osteomusculares em professores
Saúde da mulher
• Força muscular do períneo
• Fatores de risco da incontinência urinária
Hidroterapia
• Temperatura, freqüência cardíaca e pressão arterial
Esporte
• Treinamento respiratório em atletas de natação
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Setembro / Outubro de 2006
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Paralisia cerebral
• Equoterapia e encefalopatia espástica
• Estimulação elétrica neuromuscular em paralisia cerebral
• Estilo de vida e paralisia cerebral
Traumato
• Lesões músculo-esquelético por arma de fogo
• Flexão do joelho e alongamento do fêmur pelo método de Ilizarov
Gravidez
• Adaptações fisiológicas do período gestacional
Ergonomia
• Fisioterapia preventiva na avaliação ergonômica de um escritório
Profissão
• Há preferência pelo sexo do fisioterapeuta para a terapia?
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Novembro / Dezembro de 2006
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Fisiologia
• Força de preensão e lateralidade em crianças
Ergonomia
• Análise qualitativa da postura estática
• Condição Ergonômica dos postos de trabalhos
• Intervenção da fisioterapia em funcionários de indústria têxtil
Dermato
• Vacuoterapia no fibro edema gelóide
Acupuntura
• Acupuntura para pacientes com hérnia de disco lombar
• Acupuntura na reabilitação da terceira idade
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Fisioterapia Brasil
(vol.7, nº1 janeiro/fevereiro 2006 - 1~80)
EDITORIAL
Seis anos de revista e muito trabalho pela frente, Jean-Louis Peytavin ................................................................................................... 3
ASSOCIAÇÃO
Criação da Associação Brasileira de Fisioterapia em Saúde da Mulher - ABRAFISM,
Cristine Homsi Jorge Ferreira ................................................................................................................................................................................ 4
ARTIGOS ORIGINAIS
Mobilidade torácica e pressões respiratórias máximas durante a gestação,
Fátima Caromano, Eliane Sayuri, Cláudia Marchetti Vieira da Cruz, Juliana Monteiro Candeloro,
Juliana Schulze Burti, Luciana Zazyki de Andrade ............................................................................................................................................. 5
Efeitos ﬁ siológicos da ﬁ sioterapia respiratória convencional associada à aplicação
de BiPAP no pós-operatório de cirurgia cardíaca, Kamilla Tays Marrara,
Aline Marques Franco, Valéria Amorim Pires Di Lorenzo, Fernanda Negrini, Sérgio Luzzi ...................................................................... 8
Ocorrência de bioagentes patogênicos nos eletrodos utilizados na Estimulação
Nervosa Elétrica Transcutânea nos serviços de ﬁ sioterapia da Baixada Fluminense RJ,
José Tadeu Madeira de Oliveira, Antônio Neres Norberg, Fábio dos Santos Borges,
Glória Maria Moraes Vianna da Rosa, Ingrid Jardim de Azeredo Souza, Rafael Jardim de Azeredo Souza,
Ailton da Silva Gonçalves, Betânia Martins Alhan de Oliveira, Fabiano Sanches Guerra ......................................................................... 14
Risco de trombose venosa profunda em pacientes traumato–ortopédicos hospitalizados,
Luciano Pereira de Oliveira, Vagner Wilian Batista e Sá .................................................................................................................................. 18
Ocorrência de Staphylococcus aureus em ﬁ sioterapeutas que atuam em clínicas
e hospitais de Governador Valadares MG, Daniel de Assis Santos, Mariane Cândida Medeiros Oliveira,
Liliane Lisboa Oliveira, Ludmila Reis Milardi, Sabrina Ferreira Almeida, Lígia Jordão Valentim,
Bartira Pereira Neves, Mario Antonio Baraúna, Ruiz Angelo Ventura da Silva ........................................................................................... 22
Medida da amplitude tóraco-abdominal como método de avaliação dos movimentos
do tórax e abdome em indivíduos jovens saudáveis, Audrey Borghi-Silva, Renata Gonçalves Mendes,
Elisabeth Santos Silva, Higia L. Paulucci, Paula C. Picchi, Valéria Amorim Pires Di Lorenzo ................................................................. 25
Análise da amplitude de movimento do ombro de mulheres mastectomizadas submetidas
a um programa de exercícios e alongamentos musculares, Ana Cristina da Nóbrega Marinho,
Alexsandro Alcantara de Macedo ........................................................................................................................................................................ 30
Comparação dos lasers diodo 904 nm e 670 nm na viabilidade do retalho cutâneo
randômico isquêmico em ratos, Lívia Ribeiro de Assis, Alexandre Marcio Marcolino,
Carlos Eduardo Pinﬁ ldi, Rodrigo Paschoal Prado, Fábio Lourencin, Lydia Masako
Ferreira ................................................................... 36
Comportamento do lactato sanguíneo de pacientes com síndrome isquêmica aguda
nas 48 horas de internação na unidade coronariana submetidos à reabilitação cardíaca fase I,
Cintia Godinho Junqueira, Regina Roque da Glória, Sílvia Mesquita, Miguel Houri Neto ....................................................................... 40
Correlação entre estresse e dor em pilotos de helicópteros do Grupamento
de Radio Patrulha Aérea da Polícia Militar na cidade de São Paulo, Kelly Cristina Diniz,
Tabajara de Oliveira Gonzalez, João Pedro Arantes, Emílio Luiz Santana Panhosa, Cezar Gallettii Júnior ........................................... 44
REVISÕES
Fatores que interferem na reabilitação protética de idosos amputados de membros inferiores,
Júnea Mara Gonçalves Moraes, Daniele Sirineu Pereira, Gisele de Cássia Gomes, Leani Souza Máximo Pereira ................................. 49
O exercício físico e a regeneração muscular, Fabiana Elisa Toressan Faria, Viviane Balisardo Minamoto ..................................... 55
Importância da conformidade dos equipamentos de ultra-som terapêutico com a NBR-IEC 1689,
Elton Antônio Valentini, Carlos Dias Maciel, Nivaldo Antonio Parizotto ................................................................................................... 59
Osteogenese imperfeita – características clínicas, moleculares e tratamento,
Gabriela Pinheiro Rebouças Martins, Marcus Vinicius Amaral, Henrique Douglas Melo Coutinho ....................................................... 66
ESTUDOS DE CASO
Distroﬁ a muscular intermediária entre Duchenne e Becker, Elaine Maria Bueno da Silva,
Thaís Helena Brunheroto Nucci, Cristina Iwabe, Maria da Graça Baldo Deloroso ................................................................................... 69
Benefícios de um programa de fortalecimento excêntrico do quadríceps no tratamento
da osteoartrite de joelho, Andressa Souza Milagres, Igor Magalhães e Souza, Johnathan O. Coura Pereira,
Roger Duarte da Paz, Flávia Maria Campos de Abreu .................................................................................................................................... 73
NORMAS DE PUBLICAÇÃO ................................................................................................................................................................... 79
EVENTOS .......................................................................................................................................................................................................... 80
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 20062
© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída
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Ilustração da capa: Músculos do pescoso, ilustração de G. Devy, Traité d’anatomie humaine de Leon Testut, Paris, 1904.
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Fisioterapia Brasil
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Prof. Dr. José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Prof. Dr. LC Cameron (UNIRIO – Rio de Janeiro)
Profa. Dra. Margareta Nordin (Univ. de New-York – NYU – Estados Unidos)
Prof. Dr. Mario Antônio Baraúna (Univ. do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Profa. Dra. Neide Gomes Lucena (Univ. Fed. da Paraíba – UFPB – João Pessoa)
Profº Dr. Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Prof. Dr. Norberto Peña (Univ. Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Prof. Dr. Roberto Sotto (Univ. de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Profa Dra Tania de Fátima Salvini (UFSCAR – São Paulo)
Grupo de assessores
Dr. Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Dr. Carlos Alberto Caetano de Azeredo (Rio de Janeiro)
Dra. Claudia Bahia (FAFIS/IAENE – Salvador)
Dr. Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
Profa. Dra. Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Dr. Farley Campos (UCB – Rio de Janeiro)
Profa Hélia Pinheiro Rodrigues Corrêa (UCB – Rio de Janeiro)
Dr. Hélio Pio (Rio de Janeiro)
Prof. Dr. João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
Dra. Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Dr. Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Dra. Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Dra. Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Dr. Nilton Petrone (Univ. Estácio de Sá – Rio de Janeiro)
Dr. Paulo Henrique Eufrásio de Oliveira (UNIRB – Bahia)
Dr. Paulo Eraldo C. do Vale (UNICID – São Paulo)
Dr. Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Profa. Solange Canavarro Ferreira (UNESA – HFAG – Rio de Janeiro)
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3Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Editorial
Seis anos de revista
e muito trabalho pela frente
Jean-Louis Peytavin, editor
A sua revista Fisioterapia Brasil entra no sétimo ano de
existência, com mais de 400 artigos já publicados, e mais de
1000 artigos na lista de espera. Não há dia que não recebemos
artigos e agradecemos por sua conﬁ ança e pela qualidade,
cada vez melhor, dos trabalhos enviados.
Diante desta enorme produção dos fisioterapeutas
brasileiros, vamos tentar, com a sua ajuda, desenvolver os
nossos serviços.
Em primeiro lugar, estamos aumentando a cada ano o
número de páginas, para publicar cada vez mais artigos. São
quase 500 páginas por ano, e em breve 600 e mais. Estamos
também
melhorando o procedimento de avaliação dos traba-
lhos, com os mais renomados professores das universidades
brasileiras. Temos de agradecer aqui a todos os membros do
conselho cientíﬁ co da revista que não poupam o seu tempo
para redigir pareceres documentados e de grande interesse
para os autores. Reﬁ ro-me em particular a José Rubens
Rebelatto, Dirceu Costa e Tânia de Fátima Salvini, da Ufscar,
a Fátima Caromano, da USP, sem esquecer Esperidião Elias
Aquim do Paraná, ou ainda nosso amigo Mario Antônio
Baraúna de Uberlândia, nem todos os revisores anônimos
que nos ajudam a construir uma revista que seja o espelho
da pesquisa em ﬁ sioterapia.
Nosso objetivo é publicar o melhor da produção e criar
ferramentas úteis para a consulta e pesquisa. Por isso, estamos
reformando o nosso site, para apresentar, de uma maneira
eﬁ ciente, os artigos, os autores e os temas. Está demorando
um pouco, mas estará pronto em breve. Todos os assinantes
receberão uma senha para consultar à vontade os arquivos
da revista e dos congressos.
Não se desesperem se o seu artigo não está ainda publi-
cado, estamos trabalhando para enviar uma resposta a todos.
Do seu lado, ajudem-nos respeitando as normas de publica-
ção e diminuindo o comprimento dos artigos: quanto mais
curtos, mais têm chances de serem publicados rapidamente,
e também mais chances têm de serem lidos...
Estamos também preparando outras publicações e edi-
ções, para utilizar o melhor possível o material que recebe-
mos, com o objetivo de criar pouco a pouco uma verdadeira
enciclopédia da ﬁ sioterapia nacional.
Com a sua ajuda e suas assinaturas, conseguimos construir,
em seis anos, uma revista independente, hoje indispensável.
Temos ainda muito trabalho pela frente, para torná-la uma
revista de nível internacional e representativa da variedade dos
temas de pesquisa da ﬁ sioterapia, que cresce, a cada ano, na
área das ciências da saúde. Mas acreditamos que não vamos
esperar mais seis anos para chegar lá.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 20064
Associação
Criação da Associação Brasileira de Fisioterapia em
Saúde da Mulher (ABRAFISM)
Profa. Dra. Cristine Homsi Jorge Ferreira
Presidente da Associação Brasileira de Fisioterapia em Saúde da Mulher
A saúde das mulheres é um importante indicador da
saúde de uma nação. Isso porque, historicamente, têm sido
atribuídos às mulheres os cuidados com os demais membros
da família, e porque estas representam o maior contingente
de cuidadoras formais na área da saúde. Além disso, as mul-
heres necessitam de cuidados especiﬁ camente voltados à sua
saúde reprodutiva, que devem incluir desde a possibilidade
de escolher e utilizar um método contraceptivo, até uma as-
sistência multiproﬁ ssional de qualidade na gestação, parto,
puerpério e climatério. Essas são algumas das razões que
justiﬁ cam a necessidade de programas especíﬁ cos de saúde
da mulher. Nesse sentido, diversos esforços mundiais têm
sido empreendidos para melhorar os indicadores de saúde da
mulher, envolvendo também a ﬁ sioterapia. Um exemplo im-
portante é a International Organization of Physical Therapy
in Women’ s Health (IOPTWH), um subgrupo da World
Confederation of Physical Therapy (WCPT) que tem como
objetivos difundir e incentivar a prática clínica e a pesquisa em
ﬁ sioterapia na saúde da mulher, além de incentivar a criação
de outros grupos no mundo.
No Brasil, ﬁ sioterapeutas de todo o país reunidos em
assembléia que ocorreu no XVI Congresso Brasileiro de
Fisioterapia em São Paulo, no dia 07/10/2005, criaram a
Associação Brasileira de Fisioterapia em Saúde da Mulher
(ABRAFISM). O encontro começou com o discurso da se-
cretária geral da WCPT, Dra. Brenda Myers, que falou sobre a
importância das associações para o crescimento da ﬁ sioterapia.
Os principais objetivos desta nova associação foram declara-
dos na sua criação e são: encorajar a promoção à Saúde da
Mulher; promover a cooperação entre os ﬁ sioterapeutas que
trabalham na área de Saúde da Mulher; encorajar a melhora
na assistência ﬁ sioterapêutica prestada em Saúde da Mulher;
contribuir para deﬁ nir o papel da ﬁ sioterapia em Saúde da
Mulher no âmbito público e privado; facilitar o aprimoramento
da prática ﬁ sioterapêutica em Saúde da Mulher através da troca
de informações em âmbito nacional e internacional; difundir o
papel da ﬁ sioterapia em Saúde da Mulher junto aos ﬁ siotera-
peutas, outros proﬁ ssionais da área da saúde e comunidade
leiga através da promoção de fóruns, debates, campanhas,
simpósios e congressos; encorajar a pesquisa cientíﬁ ca e co-
laborar para o desenvolvimento de novos conhecimentos na
área de Saúde da Mulher; colaborar para ampliação e preser-
vação do mercado de trabalho do ﬁ sioterapeuta na área de
Saúde da Mulher; buscar apoio e cooperação com associações
nacionais e internacionais que tenham objetivos semelhantes,
e ainda incentivar a criação de uma especialidade na área de
ﬁ sioterapia, em Saúde da Mulher.
Esses objetivos só serão concretizados se houver uma
participação crescente dos ﬁ sioterapeutas que atuam na
área de Saúde da Mulher na vida associativa. A diretoria da
ABRAFISM, eleita por unanimidade, agradece a conﬁ ança e
está extremamente motivada a trabalhar para que os ﬁ siotera-
peutas possam ocupar o seu espaço e contribuir, com suas
habilidades e competências, para uma melhor qualidade de
vida e saúde das mulheres brasileiras.
Diretoria da ABRAFISM
Presidente: Cristine Homsi Jorge Ferreira
(SP)
Vice-presidente: Elza Baracho (MG)
Secretária Geral: Andréa Marques (SP)
Diretora Cientíﬁ ca: Adriana Moreno (SP)
Diretora de Defesa Proﬁ ssional: Elaine Caldeira Guirro (SP)
Diretora Tesoureira: Maria Cristina Cortes Carneiro
Meirelles (SP)
Diretora de Comunicação: Pollyana Dórea (BA)
Diretora Cultural: Telma Chiarapa (MS)
Conselheira Consultiva: Débora Bevilaqua Grossi (SP)
Para informar-se sobre como se tornar um membro da
ABRAFISM, envie e-mail para abraﬁ sm@yahoo.com.br
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5Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Mobilidade torácica e pressões respiratórias
máximas durante a gestação
Thoracic mobility and maximum breathing pressures
during the pregnancy
Fátima Caromano, D.Sc.*, Eliane Sayuri**, Cláudia Marchetti Vieira da Cruz**, Juliana Monteiro Candeloro**,
Juliana Schulze Burti***, Luciana Zazyki de Andrade***
*Profa. Dra. do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP, Laboratório de Fisioterapia e Reatividade Comportamental
do Curso de Fisioterapia da USP (LaFi-ReaCom) **Fisioterapeuta e Pesquisadora Voluntária do LaFi – ReaCom,
***Graduanda do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP
Resumo
A ﬁ sioterapia atua no preparo físico/funcional da mulher
durante o período gestacional e na recuperação pós-parto. Parte
essencial das intervenções ﬁ sioterapêuticas inclui a reeducação
respiratória, que deve ser adaptada para as diferentes fases deste
período. Com o objetivo em compreender melhor as alterações
funcionais respiratórias decorrentes da gestação, este estudo analisou
as pressões inspiratória e expiratória máximas e toracometria num
grupo de 200 mulheres, sendo 150 gestantes divididas em três gru-
pos, 50 no primeiro trimestre de gestação, 50 no segundo trimestre
e 50 no terceiro trimestre de gestação, sendo que 50 mulheres não
gestantes formaram o grupo controle. Encontrou-se que a diminui-
ção da mobilidade torácica e das pressões respiratórias ocorre a
partir do primeiro trimestre, aumentando com o desenvolver da
gravidez e é dependente dos reajustes hormonais e das adaptações
biomecânicas.
Palavras-chave: gestação,
respiração, avaliação e ﬁ sioterapia.
Artigo original
Abstract
Physical therapy prepares pregnants during pregnancy and
after delivery. A essential part of the physical therapy interventions
includes the respiratory reeducation that have to be adapted to the
different phases of this period. Aiming a better comprehension of
the respiratory changes that occurs during pregnancy, the objective
of this study was to analyse maximal inspiratory and expiratory
pressures in a group of 200 women. In this group 150 women were
pregnant and 50 not pregnant. In the pregnant group, 50 were in
the ﬁ rst trimester, 50 in the second and 50 in the third trimester.
It was found that decrease of the thoracic mobility and breathing
pressures starts from the ﬁ rst trimester, increases with the develop-
ment of the pregnancy and is dependent of hormonal readjustment
and biomechanical adaptations.
Key-words: pregnancy, breathing, evaluation, physical therapy.
Recebido 10 de maio de 2004; aceito 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: Profa. Dra. Fátima Caromano Curso de Fisioterapia da USP, Laboratório de Fisioterapia e Reatividade Comportamental,
Rua Cipotânea, 51 Cidade Universitária da USP 05360-000 São Paulo SP, E-mail: fcaromano@uol.com.br.
Introdução
A gravidez provoca grandes mudanças no organismo a
ﬁ m de prepará-lo para implantar, formar e desenvolver uma
nova vida durante a gestação. No primeiro trimestre ocor-
rem diversas alterações endócrinas, sendo que o elemento
básico para tais alterações é a placenta, que sintetiza vários
hormônios com funções próprias durante a gestação, como
a gonadotropina coriônica (HCG), a somatotropina placen-
tária, a tireotropina placentária, os estrógenos, a progesterona
e os andrógenos. A tireóide, o pâncreas, a supra-renal e a
hipóﬁ se também têm suas atividades aumentadas nesta fase,
alterando o metabolismo materno e, desta forma, fazendo
com que coração, rins e pulmões trabalhem de forma mais
intensa [1].
Quanto às alterações cardiopulmonares, o aumento da
progesterona, particularmente, provoca uma diminuição na
tensão alveolar, podendo haver congestão tissular e hiper-
secreção no trato respiratório superior, além de diminuição
na pressão diastólica logo no início da gestação, devido à
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 20066
diminuição na resistência vascular periférica. Como há um
aumento de 15 a 20% no consumo de oxigênio, somado a um
estado natural de hiperventilação (pela maior necessidade de
O2 na gestação e pela sensibilização do centro respiratório na
medula pela progesterona), o trabalho respiratório aumenta,
podendo-se observar dispnéia durante exercícios leves logo
nas primeiras semanas. Ocorrem alterações biomecânicas na
função dos arcos costais (estimuladas por hormônios) que
precedem o crescimento uterino, observado pelo aumento
progressivo do ângulo subcostal, que desloca as costelas para
cima e para fora e pelo aumento dos diâmetros torácicos ân-
tero-posterior e transverso em cerca de dois a três centímetros
cada (a circunferência torácica total aumenta de 5 a 7 cm).
Devido às alterações na posição das costelas o diafragma ele-
va-se aproximadamente quatro centímetros. Curiosamente, a
freqüência respiratória não se altera, mas ocorre um aumento
da incursão da respiração; o volume corrente e a ventilação
por minuto aumentam, mas a capacidade pulmonar não se
altera ou diminui [2].
No segundo trimestre, o crescimento do bebê que se
alimenta pela placenta prevalece. Ocorre um aumento na
atividade da tireóide materna, o que eleva ainda mais o me-
tabolismo e a prolactina produzida pela hipóﬁ se dobra de
quantidade. Pode continuar ocorrendo dispnéia pela inade-
quação entre a demanda e a resposta ventilatória e podem
surgir palpitações quando a gestante faz exercícios físicos de
baixa a moderada intensidade, já que sua freqüência cardíaca
de repouso apresenta uma média de 15 batimentos por
minuto a mais que a da mulher não grávida [3].
No terceiro trimestre a expansão do útero impede a descida
total do diafragma durante a inspiração, sendo que, perto do
parto, este músculo pode elevar-se até quatro centímetros ou
mais. A pressão que o feto faz para cima pode deslocar as cos-
telas, aumentando o perímetro costal inferior da mãe de 10 a 15
cm e aumentando o ângulo subcostal. Nessa fase da gestação a
excursão respiratória ﬁ ca limitada nas bases dos pulmões e torna-
se mais ativa no ápice e na região medial, o que aumenta ainda
mais a diﬁ culdade de respirar no ﬁ nal da gravidez [2].
A relaxina torna as articulações costocondrais mais
móveis, tornando mais comum a ocorrência de dores, con-
tusões e até rompimentos [4]. Durante toda a gestação as
glândulas mamárias são estimuladas pelos hormônios de
forma a aumentar seu volume, adaptando-se para o período
de lactação. Esse aumento no volume da mama por um au-
mento da massa, causa uma resistência à mobilidade na parte
superior anterior do tórax, diﬁ cultando ainda mais as inspira-
ções, principalmente na postura de decúbito dorsal [5].
Do ponto de vista biomecânico, ocorre um aumento da
base de sustentação para compensar o deslocamento cor-
poral anterior provocado pelo útero aumentado. A maioria
das grávidas refere dores nas costas e pode-se observar um
aumento na lordose lombar [4]. Esta adaptação modiﬁ ca
o posicionamento das inserções dos pilares posteriores do
músculo diafragma, diminuindo sua eﬁ ciência biomecânica.
Há aumento na volemia e, em conseqüência, na pré-carga
cardíaca devido ao aumento da freqüência cardíaca e ao au-
mento no condicionamento das ﬁ bras cardíacas em resposta
aos estrógenos, visando melhorar a irrigação uterina [6].
As paratireóides da mãe passam a ﬁ car maiores e mais
funcionantes nesse período para suprir as necessidades fetais
de cálcio. A prolactina dobra de quantidade novamente e
as concentrações de HCG e progesterona caem quando se
aproxima o período do parto para que possam ocorrer as con-
trações uterinas e a conseqüente expulsão do feto [1]. Quando
se iniciam as contrações há um reﬂ exo neuroendócrino que, via
medula e hipotálamo, leva à liberação de ocitocina que auxilia
na dilatação para o parto (por meio das contrações) e na con-
tração das células mioepiteliais em volta das aréolas mamárias
para que haja ejeção do leite para a amamentação [5].
Veriﬁ ca-se que, desde a concepção, ocorrem mudanças
ﬁ siológicas e biomecânicas que alteram a função respiratória
da gestante, não existindo na literatura índices que quanti-
ﬁ quem os efeitos das alterações nas pressões inspiratória e
expiratória na mobilidade do tórax.
Objetivo
Frente ao colocado, este estudo se propõe a avaliar a
mobilidade torácica em três fases gestacionais, utilizando
a mensuração da toracometria e das medidas das pressões
respiratórias máximas.
Material e métodos
Foram selecionadas 200 mulheres, com biotipos semel-
hantes e faixa etária entre 18-25 anos. As participantes foram
divididas em quatro grupos: 50 não grávidas (controle – NG),
50 gestantes na primeira quinzena do terceiro mês de gesta-
ção (grupo 1 – G1), 50 mulheres na primeira quinzena do
sexto mês de gestação (grupo 2 – G2) e 50 participantes na
primeira quinzena do nono mês de gestação (grupo3 – G3).
Para a mensuração da toracometria, foram utilizados um
manuvacuômetro e ﬁ ta métrica.
As participantes foram gestantes que eram acompanhadas
no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo, sendo que todas deveriam ser saudáveis, sem
nenhuma complicação, estarem na primeira gestação, com
biotipo e faixa etária semelhantes. Todas foram convidadas
e assinaram
um termo de consentimento pós-informado
sobre o estudo.
As gestantes e as mulheres do grupo controle foram sub-
metidas a mensurações de toracometria utilizando a técnica
de cirtometria dirigida [7], quando foram coletadas medidas
de três regiões: axilar, processo xifóide e últimos arcos costais,
durante bipedestação. As mulheres eram orientadas a expirar
profundamente, e o ﬁ sioterapeuta realizava a primeira medida,
depois faziam a inspiração profunda para a realização da
Fisioterapia_v7n1.indb 6Fisioterapia_v7n1.indb 6 1/2/2006 18:49:411/2/2006 18:49:41
7Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
segunda medida. Em seguida calculava-se a diferença entre
as duas medidas. O procedimento era repetido três vezes,
utilizando-se para o estudo a maior das três medidas. Em
seguida, realizava-se as medidas das pressões inspiratória e
expiratória máximas, com as mulheres em postura sentada,
por meio de manovacuômetro. Também foram coletadas três
medidas em cada teste e, para efeito de estudo, utilizou-se
a maior das três medidas. Entre cada coleta de medida foi
feito um intervalo de três minutos para repouso. Foi realizada
análise estatística descritiva e teste t de Student.
Resultados e discussão
Não foi encontrada diferença estatisticamente signiﬁ cativa
(p < 0,005) na idade e altura entre os quatro grupos e, como
esperado, encontrou-se diferença signiﬁ cativa de peso entre os
grupos – em função do ganho de peso durante a gestação. Os
dados mostram que os grupos estudados eram semelhantes
quanto à idade, altura e peso no grupo NG (Tabela I).
Tabela I - Valores das médias de idade, peso e altura nos quatro grupos
estudados.
Grupo Idade Peso Altura
Não gestante - NG 23,5 ± 1,9 52,6 ± 3,9 1,57 ± 0,02
Grupo 1 22,9 ± 2,1 53,1 ± 5,0 1,57 ± 0,03
Grupo 2 23,1 ± 1,2 61,7 ± 7,8 1,55 ± 0,05
Grupo 3 23,3 ±1,8 63,2 ± 5,3 1,56 ± 0,03
Veriﬁ cou-se que a mobilidade torácica, nos três segmentos
avaliados e as pressões inspiratória e expiratória máximas di-
minuíram de forma signiﬁ cativa (p < 0,005) entre os grupos
NG e G1, G1 e G2 e, G2 e G3, demonstrando uma sobre-
carga orgânica que se inicia no primeiro trimestre, decorrente
principalmente das alterações hormonais e cardiocirculatórias
e, que se acentuam com o desenvolvimento do feto e con-
seqüente compressão biomecânica do coração e pulmões
associada com a mudança dos ângulos de origem e inserção
dos músculos respiratórios (Tabela II e III).
Tabela II - Valores das médias da PIMáx (pressão inspiratória máxima)
e PEMáx (pressão expiratória máxima) nos quatro grupos estudados.
Grupos Pressão Inspi- Pressão Expi-
ratória Máxima ratória Máxima
Não gestante - NG -81,2 ± 15,1 +80,9 ± 23,9
Grupo 1 - G1 -54,6 ± 12,6 +52,7 ± 13,6
Grupo 2 - G2 -41,7 ± 9,3 +47,6 ± 11,0
Grupo 3 - G3 -33,9 ± 10,9 +41,5 ± 12,4
Pode-se observar na Tabela II que a alteração mais signiﬁ -
cativa nas pressões respiratórias máximas ocorre no primeiro
trimestre de gestação, desfazendo o mito de que a gestante
vai apresentar maior diﬁ culdade para respirar somente no
ﬁ nal da gravidez, em função da compressão do diafragma
desencadeada pelo crescimento do feto.
Também é interessante observar que a pressão inspiratória
máxima é a medida que diminui de forma mais acentuada, o
que explica a diﬁ culdade para respirar durante a realização de
pequenos a médios esforços no ﬁ nal da gestação.
Tabela III - Valores das médias das diferenças das cirtometrias em inspi-
ração profunda e expiração profunda.
Grupos Axilar Xifóidea Abdominal
Não gestante - NG 8,1 ± 0,5 6,9 ± 0,8 1,2 ± 1,2
Grupo 1 - G1 6,2 ± 0,8 5,3 ± 0,3 0,7 ± 0,3
Grupo 2 - G2 5,4 ± 1,3 4,8 ± 1,1 0,5 ± 0,9
Grupo 3 - G3 5,1 ± 2,0 4,5 ± 1,8 0,3 ± 1,2
Como pode ser observado na Tabela III, a mobilidade
torácica da população estudada era predominantemente
axilar. A diminuição da expansibilidade diminuiu em aproxi-
madamente um terço nas regiões axilar e xifóide, quando
comparamos os quatro grupos e, chama a atenção o fato da
mobilidade dos últimos arcos costais, no grupo G3, ser um
quarto do valor encontrado no grupo NG, demonstrando o
efeito biomecânico que ocorre em função da expansão do
volume abdominal em direção à caixa torácica.
Conclusão
Os achados são compatíveis com as informações sobre as
modiﬁ cações impostas à gestante pelas alterações orgânicas
que ocorrem a partir do primeiro trimestre. Desta forma, os
programas de atividade física a serem elaborados para esta
população devem considerar os exercícios compatíveis com a
sobrecarga imposta, a possibilidade de execução de movimen-
tos compensatórios durante o período de gestação, especial-
mente de musculatura respiratória, o treinamento das posturas
de repouso e o controle voluntário da respiração, dentro do
padrão respiratório mais funcional para a gestante.
Referências
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2. Kisner C, Colby LA. Exercícios terapêuticos – Fundamentos e
técnicas. 3 ed. São Paulo: Manole; 1998.
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stetra. São Paulo: Atheneu; 2000.
5. Martins JAP. Manual de obstetrícia. 1 Fisiologia. São Paulo:
EDUSP; 1982.
6. Guyton e Hall. Fisiologia humana e o mecanismo das doenças.
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torácica em mulheres jovens e idosas saudáveis. Fisioter Bras
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 20068
Ocorrência de bioagentes patogênicos nos eletrodos
utilizados na Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea
nos serviços de ﬁ sioterapia da Baixada Fluminense RJ
Occurrence of pathogenic bioagents on electrodes used in
Transcutaneous Nerve Stimulation in physical therapy services
in Baixada Fluminense RJ
José Tadeu Madeira de Oliveira, M.Sc.*, Antônio Neres Norberg, D.Sc.*, Fábio dos Santos Borges, M.Sc.*,
Glória Maria Moraes Vianna da Rosa, M.Sc.*, Ingrid Jardim de Azeredo Souza**, Rafael Jardim de Azeredo Souza***,
Ailton da Silva Gonçalves****, Betânia Martins Alhan de Oliveira*****, Fabiano Sanches Guerra******
*Docentes da Universidade Iguaçu, **Docente da Universidade Iguaçu, Especialista em Fisioterapia Cinética Funcional,
***Docente da Universidade Iguaçu, Especialista em Fisioterapia Cinética Funcional, ****Farmacêutico graduado pela Universidade Iguaçu,
*****Farmacêutica graduada pela Universidade Iguaçu, Especialista em Parasitologia, ******Iniciação cientíﬁ ca da Universidade Iguaçu
Resumo
A Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea (TENS) é uma
corrente de baixa intensidade, onde o contato entre o eletrodo e
a pele são mecanismos indispensáveis da técnica terapêutica. Os
eletrodos são constituídos de borracha siliconizada, acoplados à
superfície cutânea com o uso de um gel eletricamente condutivo.
Esses eletrodos de tamanho e marcas diversiﬁ cadas, utilizados em
pacientes, foram submetidos à fricção longitudinal com o auxílio de
um suabe, em um tempo máximo de duas horas e foram semeados
em meio de cultura Brewer e Sabouraud. O crescimento obtido foi
repicado para meios de cultura Agar-sangue, Agar-hipertônico-
manitol e meio seletivo para Pseudomonas e Staphylococcus. As colônias
foram identiﬁ cadas por caracteres culturais e provas bioquímicas de
identiﬁ cação, através de sistema BioMerieux Vitek. O crescimento
fúngico foi identiﬁ cado por caracteres morfológicos, culturais, pro-
vas bioquímicas e morfológicas quando necessárias. Os resultados
demonstraram 59,5 % de positividade nas amostras avaliadas
para
a presença de agentes fúngicos e bacterianos. Sugere-se uma neces-
sidade de prevenção da transmissão de bioagentes por contato, e
melhoria na qualidade do atendimento em ﬁ sioterapia.
Palavras-chave: bioagentes patogênicos, eletrodos.
Artigo original
Abstract
The transcutaneous Nerve Stimulation (TNS) is a low intensity
current where contact between electrode and skin are indispensable
mechanisms of therapy. The electrodes are made of silicone rubber
coupling to cutaneous surface using a electrically conductive gel.
These electrodes of size and mark diversiﬁ ed used in patients,
were submitted to longitudinal friction with support of a swab,
in maximum time of two hours and were seed in Brewer and
Sabouraud medium. The growth obtained was transplanted to
Agar-blood media, Agar-hipertonic-manitol and selective medium
to Pseudomonas and Staphylococcus. The colonies were identiﬁ ed by
characters of culture and biochemical proof of identiﬁ cation
through the BioMerieux Vitek system. The fungal growth was
identiﬁ ed by morphological characters, cultural, biochemical and
morfological proof when necessary. The results showed 59,5 %
of positivity in evaluated samples for the presence of fungal and
bacterium agents. Its suggested necessity of preventing bioagents
transmission by contact and advance in attendance quality in
physical therapy.
Key-words: Pathogenic bioagents, electrodes.
Artigo recebido em 3 de agosto de 2004; aceito em 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: José Tadeu Madeira de Oliveira, Av. Mirandela, 1354 casa 02 Centro 26520-099 Nilópolis RJ, Tel: (21) 3761-
7152/9614-8940, E-mail: tadeumadeira@bol.com.br
Introdução
Durante séculos, a estimulação elétrica vem sendo
utilizada para o alívio da dor. Na Grécia, enguias elétricas
foram utilizadas pelos antigos egípcios no tratamento de
lesões e dores de cabeça [1]. Em Roma, um escravo de
nome Antero, emancipado pelo Imperador Tibério, pas-
seava às margens do rio Tibre, tropeçou em um peixe
elétrico e curou-se de sua crise de gota. Fatos históricos
relataram outras situações. William Gilbert, no século XVI
Fisioterapia_v7n1.indb 8Fisioterapia_v7n1.indb 8 1/2/2006 18:49:431/2/2006 18:49:43
9Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
considerado pai da eletroterapia moderna, Joham Jottob
Krugger, em 1744, e Jean Louis Jalbert também utilizaram
a eletricidade como recursos terapêuticos e novos adventos
impulsionaram a eletroterapia como conhecimento cientí-
ﬁ co. O reconhecimento da eletroterapia como recurso
oriundo da eletricidade estática e a corrente galvânica que
surgiu após a Revolução Francesa mostram a evolução deste
procedimento terapêutico [2].
Na década de 60, após a publicação da Teoria da Compor-
ta por Melzack & Wall em 1965, os aparelhos de estimulação
elétrica passaram a ser utilizados no controle da dor [2].
A Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea (TENS)
é uma corrente de baixa intensidade onde o contato entre o
eletrodo e a pele são mecanismos indispensáveis na técnica
terapêutica. Esses dados foram ratiﬁ cados por Kitchen &
Basin [3].
Os eletrodos são constituídos de borracha siliconizada
com impregnação de carbono. Tais eletrodos são reutilizáveis,
geralmente acoplados à superfície cutânea com o uso de
um gel eletricamente condutivo. Existem outros tipos de
eletrodos disponíveis, porém Nolan relatou que os eletrodos
de borracha-silicone são mais eﬁ cazes e economicamente
viáveis [4].
Jadassohn [5] observou uma reação eczematosa em pacien-
te medicado com iodofórmio, utilizado como cicatrizante.
Alguns dias após, já com a melhora do quadro clínico, o autor
reaplicou iodofórmio no tegumento do paciente, obtendo
intensa reação eczematosa. No V Congresso Alemão de Der-
matologia, Jadassohn comunicou sua observação, relatou que
os agentes externos, chamados de contactantes representam
uma grande fonte de contaminação.
Andrade et al. [6] relataram que o meio hospitalar, incluin-
do o ar, a água e as superfícies inanimadas que cercam o pa-
ciente, guardam íntima relação com as infecções hospitalares,
podendo proporcionar focos de contato e de transmissão.
Apesar das principais causas de infecção hospitalar estarem
relacionadas com a susceptibilidade do doente à infecção e
com os métodos de diagnóstico e terapêuticos, não se pode
deixar de considerar os aspectos de assepsia e de higiene do
ambiente hospitalar.
Muitos recursos para se evitar a ocorrência do problema
vêm sendo utilizados. O Center for Disease Control [7] referiu
que as organizações de saúde têm desenvolvido normas de
assepsia e higiene hospitalar. Schaefer [8] ratiﬁ cou que essas
normas são universais porque devem ser aplicadas a todos
os doentes, em todos os tipos de tratamentos e para todos
os instrumentos e equipamentos. Os protocolos propostos
atribuem ênfase especial às barreiras de proteção contra os
microrganismos.
Segundo Russo et al. [9], a crescente incidência de
doenças transmissíveis conduz à necessidade de uma cons-
cientização sobre os riscos reais de contaminação das mais
diversiﬁ cadas formas terapêuticas, dentre elas em especial
a ﬁ sioterapia.
Sabe-se que, em termos de ﬁ sioterapia, pouco se conhe-
ce sobre os aspectos microbiológicos que envolvem esta
atividade, fato que despertou receio e apreensão sobre o
mecanismo de se identiﬁ car focos de contato e de trans-
missão de agentes patogênicos, dentre elas os causadores
de dermatite de contato, com registros em outros países,
evidenciando-se a necessidade de reconhecer a situação
para estabelecermos uma abordagem mais especíﬁ ca com
resultados mais concretos.
Material e métodos
Foram coletadas 24 amostras para pesquisa nos serviços
de ﬁ sioterapia, situados na região da Baixada Fluminense,
Rio de Janeiro, no período de maio a julho de 2002. A
análise dos materiais foi realizada no laboratório de micro-
biologia e imunologia do programa de mestrado em ciências
biológicas da Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde
da Universidade Iguaçu. Os eletrodos condutores de eletro-
estimulação, de tamanho e marcas diversiﬁ cadas utilizados
em pacientes, foram submetidos à fricção longitudinal na
superfície horizontal com o auxílio de um suabe embebido
em solução salina (cloreto de sódio 0,9 %). No tempo
máximo de duas horas após a coleta foram semeadas em
meio de cultura de Brewer e Sabouraud. O meio de Brewer
foi incubado em estufa a 37º C por 24 horas. O crescimento
obtido foi repicado para meios de cultura Agar-sangue,
Agar-hipertônico-manitol e meio seletivo para os gêneros
Pseudomonas e Staphylococcus. As colônias desenvolvidas foram
identiﬁ cadas por caracteres culturais e provas bioquímicas
de identiﬁ cação, através do sistema BioMerieux Vitek. O
crescimento fúngico no meio de Sabouraud foi identiﬁ cado
por caracteres morfológicos, culturais e provas bioquímicas
quando necessárias.
Resultados
Das 24 amostras dos eletrodos de borracha siliconizada
carbonizada de eletroestimulação analisadas, 59,5 % apresen-
taram a ocorrência de agentes bacterianos e/ou agentes fún-
gicos, nos serviços de ﬁ sioterapia por municípios pesquisados
na região da Baixada Fluminense, Rio de Janeiro.
Encontrou-se uma freqüência mais elevada para os
bioagentes fúngicos (42,5 %), enquanto que os bacterianos
apresentaram 17,0 % (Tabela I).
De acordo com a ocorrência de agentes bacterianos nos
eletrodos de eletroestimulação, foi encontrada uma freqüência
igualmente distribuída entre Pseudomonas aeruginosa e Staphylo-
coccus aureus (Tabela II).
Na ocorrência de agentes fúngicos, houve uma freqüência
bem distribuída de acordo com a seguinte ordem: Alternaria
spp. 4,25 %, Aspergillus spp. 8,5 %, Cladosporium spp. 4,25 %,
Candida albicans 8,5 %, Penicillium spp. 8,5 %,
Nigrospora spp.
4,25 %, Sporothrix spp. 4,25 % (Tabela III).
Fisioterapia_v7n1.indb 9Fisioterapia_v7n1.indb 9 1/2/2006 18:49:441/2/2006 18:49:44
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200610
Tabela I - Distribuição de bioagentes bacterianos e fúngicos em 24
amostras coletadas nos eletrodos de eletroestimulação, utilizados nos serviços
de ﬁ sioterapia por municípios pesquisados.
Municípios Agentes Agentes Totais
bacterianos fúngicos
Nº (%) Nº (%) Nº (%)
Belford Roxo 00 00 02 8,5 02 8,5
Mesquita 02 8,5 04 17,0 06 25,5
Nova Iguaçu 01 4,25 00 00 01 4,25
Japerí 01 4,25 02 8,5 03 12,75
Queimados 00 00 02 8,5 02 8,5
São João de Meriti 00 00 00 00 00 00
Totais 04 17,0 10 42,5 14 59,5
Tabela II - Ocorrência de agentes bacterianos por gênero e espécies em
24 amostras coletadas nos eletrodos de eletroestimulação, utilizados nos
serviços de ﬁ sioterapia.
Gênero e especies Nº (%)
Pseudomonas aeruginosa 02 8,5
Staphylococcus aureus 02 8,5
Totais 04 17,0
Tabela III - Ocorrência de agentes fúngicos por gênero e espécies em 24
amostras coletadas nos eletrodos de Eletroestimulação, utilizados nos
serviços de ﬁ sioterapia pesquisados.
Gênero e especies Nº Amostras + (%)
Alternaria spp 01 4,25
Aspergillus spp 02 8,5
Candida albicans 02 8,5
Cladosporium spp 01 4,25
Nigrospora spp 01 4,25
Penicillium spp 02 8,5
Sporothrix schenckii 01 4,25
Totais 10 42,5
Discussão
Lima et al. [10] relataram que grande parte das infecções
cutâneas é causada por fungos e bactérias, estando estas isoladas
ou em conjunto. Enfatiza-se a possibilidade da ocorrência de
infecção hospitalar, não somente pela existência de bioagentes
patogênicos, mas pela suscetibilidade do indivíduo à infecção
independente dos aspectos de limpeza do ambiente e respectivos
equipamentos. Schaefer [8] relatou a importância das normas
universais de assepsia, desinfecção e esterilização para todos os
pacientes, instrumentos e equipamentos como forma de controle
de infecção e biossegurança, chamando-nos a atenção para a
realização de um estudo mais especíﬁ co voltado à ﬁ sioterapia.
Santos [11] corroborou com Rey [12], quando disse que
a alta umidade entre diversos segmentos corporais suporta a
atividade e o crescimento de grande quantidade de bactérias,
fungos e leveduras. Em nossos estudos, das 24 amostras dos
eletrodos de borracha siliconizada carbonizada de eletroes-
timulação analisadas, houve uma freqüência de 59,5 % de
agentes bacterianos e/ou fúngicos, conﬁ rmando a necessidade
de conscientização dos proﬁ ssionais de ﬁ sioterapia sobre os
riscos de contaminação por microrganismos. Silva [13] deﬁ niu
que a infecção implica a colonização de células, tecidos ou ca-
vidades corporais do hospedeiro, enquanto que a colonização
indica a presença do microrganismo sem causar doença.
Diaz & Rojas [14] alertaram para o fato de que todas as super-
fícies, principalmente as horizontais, devem ser limpas, pois a força
de gravidade facilita a produção e proliferação de microrganismos
veiculadores de contaminação e infecção. Rey [12] relatou que
a pele apresenta uma microbiota, com predomínio de espécies
do gênero Staphylococcus aureus, além de bacilos gram-negativos,
representados principalmente por enterobactérias. A freqüência
de positividade nos eletrodos de eletroestimulação em nosso
estudo para agentes bacterianos apresentou-se menor que para
agentes fúngicos (17,0 % e 42,5 %, respectivamente).
Com relação aos agentes bacterianos, foi encontrada uma
freqüência igualmente distribuída entre Pseudomonas aeruginosa
(50 %) e Staphylococcus aureus. Adams et al. [15], Levy et al. [16],
Santos et al. [17], Santos et al. [18] e Gould [19] ratiﬁ caram que
o Staphylococcus aureus, enquanto um dos membros patogênicos
da microbiota do homem, é encontrado em inúmeras partes do
corpo, como fossas nasais, mãos, garganta, intestino, e princi-
palmente pele e mucosas. O mesmo foi descrito por Zaits et al.
[20] quanto aos elementos fúngicos, citando a candidose como
ubíqua e a Candida albicans como integrante desta microbiota.
E este microorganismo pode ser transmitido de pessoa para
pessoa, através do contato direto ou indireto [21,22].
Morrinson et al. [23], Hosking et al. [24], Jantunem et al.
[25], Verscharaegen et al. [26], Wald et al. [27] evidenciaram
que as infecções por Aspergillus representam a segunda causa
mais comum de infecção por fungos em pacientes. Cahill
[328], ao realizar biópsias de pele com aspergilose cutânea
por Aspergillus niger, conﬁ rmou sua patogenia colocando a
pele contaminada como transmissor e a água como veicula-
dora do patógeno, o que ratiﬁ ca a possibilidade de as placas
eletrocondutoras serem mediadoras destes patógenos com a
pele. Enquanto que Austwich & Longbottom [29] se referiram
a uma outra espécie, o Aspergillus fumigatus, como sendo de
importância clínica nas infecções e alergias. Nossos estudos
apontaram para uma freqüência bem distribuída de agentes
fúngicos na seguinte ordem: Alternaria spp. 4,5 %, Aspergillus
spp. 8,5 %, Candida albicans 8,5 %, Penicillium spp. 8,5 %,
Cladosporium spp. 4,25 %, Nigrospora spp. 4,25 % e Sporothrix
spp. 4,25 %. Frampton [1] alertou sobre a irritação cutânea
durante a aplicação prolongada, fazendo-se necessária a lim-
peza da área a serem aplicados os eletrodos a ﬁ m de evitar
essas irritações.
Fisioterapia_v7n1.indb 10Fisioterapia_v7n1.indb 10 1/2/2006 18:49:451/2/2006 18:49:45
11Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Frampton [1] ratiﬁ cou que a resposta alérgica aos eletrodos,
à ﬁ ta adesiva, ou ao gel representam o principal problema à
aplicação do TENS. A Organização Mundial de Saúde (OMS/
WHO) considera as parasitoses como elementos de máxima im-
portância nas ciências da Saúde. Baseados nessas informações,
Madeira-Oliveira et al. [30] relataram a relevância da inclusão da
disciplina de parasitologia na formação acadêmica de ﬁ siotera-
pia, da qual pouco se conhece sobre os aspectos microbiológicos
que envolvem a prática terapêutica. O resultado da pesquisa
aponta para a necessidade de um protocolo de assepsia eﬁ caz
destes eletrodos, nos serviços de ﬁ sioterapia, promovendo o
bem estar físico e a integridade dos pacientes.
Conclusão
Registra-se na região da Baixada Fluminense, Rio de Janeiro,
nos serviços de ﬁ sioterapia, a ocorrência de bioagentes patogê-
nicos nos eletrodos de borracha siliconizada com impregnação
de carbono, utilizados na eletroanalgesia transcutânea.
Entre as amostras analisadas, 59,5 % conferiram posi-
tividade de patógenos com predominância dos elementos
fúngicos em 42,5 % e bacterianos em 17 %.
Levanta-se a suposição de que a freqüência de microrga-
nismos patogênicos nos eletrodos associados a microbiota
cutânea do homem, baixa do sistema imune e técnica ina-
dequada de aplicação promovam a ocorrência de possíveis
doenças dermatológicas.
Considerando-se a análise dos resultados, relata-se a ne-
cessidade da realização de técnica asséptica na região cutânea
de aplicação da eletroanalgesia no homem e nos eletrodos.
Faz-se necessário um cuidado preventivo e de biossegurança
no que se refere à prática ﬁ sioterapêutica em relação a bioagen-
tes patogênicos. É preciso, também, que se dê continuidade na
pesquisa com fundamentação na investigação dos bioagentes
patogênicos na abordagem ﬁ sioterapêutica, identiﬁ cando procedi-
mentos apropriados para desinfecção dos eletrodos e da pele.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200612
Efeitos ﬁ siológicos da ﬁ sioterapia respiratória
convencional associada à aplicação de BiPAP
no pós-operatório de cirurgia cardíaca
Physiological effects of the conventional respiratory physical therapy
associated to BiPAP in post cardiac surgery
Kamilla Tays Marrara*, Aline Marques Franco*, Valéria Amorim Pires Di Lorenzo, D.Sc.**, Fernanda Negrini, M.Sc.***,
Sérgio Luzzi****
*Graduandas do curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Araraquara – UNIARA, **Professora do Departamento de Fisioterapia da
Universidade Federal de São Carlos – UFSCar, ***Professora do curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Araraquara – UNIARA,
****Médico cirurgião da equipe de cirurgia cardíaca da Santa Casa de Misericórdia de Araraquara
Resumo
O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações da função
pulmonar pela Força Muscular Respiratória (FMR-PImax e
PEmax), Capacidade Vital (CV), Freqüência Respiratória (FR) e
Oxigenação (SpO2) do pré-operatório ao 1º pós-operatório (PO)
e deste à pré-alta; e veriﬁ car a eﬁ cácia da Fisioterapia Respiratória
Convencional (FRC) associada à Ventilação não-invasiva (BiPAP)
no PO de cirurgia cardíaca. Incluiu-se 27 pacientes, 12 tratados com
FRC associada à BiPAP (Grupo1-G1) e 15 com FRC (Grupo2-
G2), com avaliação das variáveis citadas no pré-operatório, 1ºPO,
3ºPO e pré-alta. Para a análise utilizou-se Friedman ANOVA e
Mann-Whitney (p ≤ 0,05). Quanto a FMR, apenas G1 aumentou
signiﬁ cativamente do 1ºPO para pré-alta, e os valores de PImax
apresentaram-se signiﬁ cativamente maiores que G2. Em ambos os
grupos, a CV aumentou signiﬁ cativamente do 1º para o 3ºPO, mas
apenas G1 mostrou valores da pré-alta próximos ao pré-operatório.
A oxigenação aumentou do 3ºPO à pré-alta para ambos, mas apenas
o G1 aproximou-se dos valores do pré-operatório. Quanto à FR,
apenas o G1 reduziu signiﬁ cativamente no PO. A FRC associada à
BiPAP mostrou-se mais eﬁ ciente do que a FRC isolada, no aumento
da FMR, CV e oxigenação, e na reversão da FR, apesar dos valores
não terem sido recuperados completamente até a pré-alta.
Palavras-chave: ventilação não-invasiva, cirurgia cardíaca,
ﬁ sioterapia respiratória, função pulmonar.
Artigo original
Abstract
The aim of this study was to evaluate the pulmonary function
alterations by the Respiratory Muscular Force (RMF- MIP and MEP),
Vital Capacity (VC), Breathing Frequency (BF) and Oxigenation
(SpO2) from the Pre-operation to the 1st post-operation (PO) and
from that one to the pre-discharge; and to verify the efﬁ ciency of
the Conventional Respiratory Physical Therapy (CRP) associated to
the Non-invasive ventilation (BiPAP) in the cardiac surgery PO. 27
patients were included; 12 of them were treated with FRC associated
to the BiPAP (Group 1-G1) and 15 with FRC (Group 2-G2). These
patients were evaluated in the pre-operation ,1st PO, 3rd PO and
pre-discharge as for the mentioned variables. To the analysis were
used Friedman ANOVA and Mann-Whitney (p ≤ 0,05). As for
the RMF, only G1 increased signiﬁ cantly from the ﬁ rst PO to the
pre-discharge, and the values of MIP were signiﬁ cantly bigger than
G2. In both groups, the VC increased signiﬁ cantly from the 1st to
the 3rd PO, but only G1 presented pre-discharge values near to
the pre-operation. The oxigenation increased from the 3rd
PO to
the pre-discharge for both, but only the G1 came near to the pre-
operation values. As for RF, only the G1 decreased signiﬁ cantly in
the PO. In conclusion, the CRF associated to the BiPAP seemed
be more efﬁ cient than the isolated CRF, in the RMF increasing, VC
and oxigenation, and in the RF reversion, despite of the values have
not been completely recuperated until the pre-discharge.
Key-words: non-invasive ventilation, cardiac surgery, respiratory
physical therapy, pulmonary function.
Artigo recebido em 4 de junho de 2004; aceito em 15 de janeiro de 2006.
Endereço para correspondência: Kamilla Tays Marrara, Av. Filomeno Rispoli, 179 Parque Santa Marta 13564-200 São Carlos SP, Tel.: (16) 33762559,
E-mail: kamillatm@bol.com.br
Introdução
A cirurgia cardíaca predispõe a alterações sistêmicas
que demandam cuidados especíﬁ cos no Pós-Operatório
(PO) [1]. Dentre essas alterações destacam-se o tempo de
Circulação Extra-Corpórea (CEC), uso de anestésicos, dor
pós-operatória, medo, presença de fatores de risco, entre
outros, sendo comum ocorrer mudanças no padrão respira-
Fisioterapia_v7n1.indb 12Fisioterapia_v7n1.indb 12 1/2/2006 18:49:471/2/2006 18:49:47
13Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
tório, incoordenação muscular e diminuição na complacência
pulmonar devido às alterações nas propriedades mecânicas
do pulmão e da parede torácica. A anestesia está associada
a efeitos deletérios sobre a função pulmonar, sendo que a
alteração do padrão respiratório, que se torna superﬁ cial, e
a disfunção diafragmática causam a hipoventilação alveolar,
redução da resposta ventilatória e hipoxemia.
As alterações ﬁ siológicas e mecânicas somam-se para
diminuir a função pulmonar e a Força Muscular Respiratória
(FMR), de maneira a comprometer a recuperação do paciente
no PO de cirurgia cardíaca, pois a manutenção adequada da
FMR é essencial para a ventilação pulmonar e para a facilita-
ção da desobstrução das vias aéreas [2]. A anormalidade na
mecânica pulmonar após cirurgia cardíaca é caracterizada por
um padrão restritivo com redução da Capacidade Vital (CV)
e da Capacidade Residual Funcional (CRF) [3]. A CV está
geralmente reduzida a aproximadamente 40% dos valores pré-
operatórios, durante um período de no mínimo dez a quatorze
dias [4,5]. Para prevenção e tratamento dessas complicações
pós-operatórias, a Fisioterapia Respiratória Convencional
(FRC) tem sido amplamente utilizada, demonstrando ser
tão eﬁ ciente quanto outras técnicas de expansão pulmonar,
recuperando a função pulmonar. Os pacientes que receberam
FRC associada à Ventilação Não-Invasiva (VNI) por dois
níveis de pressão positiva (BiPAP) [6], também apresentaram
diminuição signiﬁ cativa da incidência dessas complicações,
em comparação aos pacientes que não realizaram qualquer
abordagem ﬁ sioterapêutica [7-9]. O uso da VNI reduz o
trabalho respiratório e aumenta a complacência do sistema
respiratório por reverter microatelectasias do pulmão e, tanto
o padrão respiratório restritivo, como a hipoxemia não podem
ser prevenidos, mas modiﬁ cados [10], sem mudança nos índi-
ces de FMR [9,11], não dependendo do esforço do paciente
para gerar inspirações profundas. Sendo assim, apresenta
uma vantagem em relação a outros métodos, principalmente
em PO imediato, no qual o paciente é pouco cooperativo ou
incapaz de realizar inspiração máxima, promovendo aumento
dos valores de volumes e capacidades pulmonares [12]. É
também veriﬁ cado que a utilização de VNI, por pelo menos
dois a três dias após a cirurgia, leva a efeitos benéﬁ cos na
função pulmonar e índices de oxigenação [7].
Tendo em vista o número de complicações que ocorrem
no PO de cirurgia cardíaca e os efeitos benéﬁ cos da FRC
associada à BiPAP constatados na literatura, justiﬁ ca-se a
realização deste estudo, contribuindo com maior número de
trabalhos cientíﬁ cos que fundamentem a associação desta
técnica de ventilação como forma de reversão das compli-
cações pós-operatórias.
Os objetivos deste estudo foram avaliar as alterações da
função pulmonar do pré-operatório para o 1º PO e veriﬁ car
a evolução das medidas de FMR, CV, Freqüência Respiratória
(FR) e Oxigenação (SpO2) no 1º PO até a pré-alta, veriﬁ cando
a eﬁ cácia da aplicação de BiPAP na diminuição das alterações
da mecânica pulmonar frente ao ato cirúrgico.
Material e métodos
Foram avaliados 40 pacientes, com idade média de 58,1 ±
9,06 anos, submetidos a cirurgia cardíaca eletiva de revascu-
larização do miocárdio com incisão mediana e CEC realizada
no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Araraquara, dos
quais 13 não concluíram o protocolo de tratamento devido a
instabilidade hemodinâmica, arritmias não-controladas e de-
sistência do tratamento no PO. Todos os pacientes assinaram
um Termo de Consentimento mediante orientações sobre
o protocolo proposto, em atendimento à resolução 196/96
do CNS, e este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
do Centro Universitário de Araraquara. Foram excluídos os
pacientes submetidos a cirurgia de emergência, baixo nível
de compreensão e idade inferior a 50 anos.
Os pacientes foram selecionados e agrupados randomi-
camente em dois grupos, compondo um Grupo 1 (G1) com
12 pacientes, tratado com FRC associada a aplicações de
BiPAP (duas vezes ao dia, com duração de 30 minutos cada
aplicação), e Grupo 2 (G2) com 15 pacientes, tratado com
FRC, duas vezes ao dia.
As avaliações foram realizadas no pré-operatório, 1º PO,
3º PO e pré-alta, sendo que no pré-operatório os pacientes
receberam informações sobre os procedimentos cirúrgicos e
ﬁ sioterapêuticos a serem executados nos diferentes períodos
de sua recuperação (período de internação), sendo todos sub-
metidos a uma avaliação clínica na qual constavam os dados
pessoais, antropométricos, diagnóstico médico, antecedentes
pessoais, dados relacionados à cirurgia, além de medidas es-
pecíﬁ cas como: FMR (PImax e PEmax), CV, FR e SpO2.
A FMR foi obtida com um manovacuômetro da marca
Ger-Ar escalonado em cmH2O, segundo metodologia pro-
posta por Black&Hyatt [13]. Para a realização da manobra
o paciente foi instruído a realizar um esforço inspiratório
máximo após expiração completa para a mensuração da
Pressão Inspiratória Máxima (PImax). Da mesma forma,
o paciente foi instruído a realizar um esforço expiratório
máximo ao ﬁ nal de uma inspiração máxima para a mensura-
ção da Pressão Expiratória Máxima (PEmax).
Para a obtenção da CV utilizou-se um Ventilômetro de
Wright da marca Omedha, e o paciente foi instruído a inspirar
profundamente e expirar lentamente, através de um bucal,
até soltar todo ar, utilizando clipe nasal. A FR foi mensurada
pelos movimentos da caixa torácica durante os ciclos respi-
ratórios realizados em um minuto.
A SpO2 foi obtida de forma não invasiva através do oxí-
metro de pulso portátil 1001 acoplado a um dos dedos do
paciente, indicador ou anular, sendo veriﬁ cado sem utilização
de máscara de oxigênio e antes da aplicação de BiPAP.
Essas medidas especíﬁ cas foram obtidas de forma pa-
dronizada pelo mesmo examinador, com o paciente sentado
de forma confortável. Após a realização da cirurgia cardíaca,
os pacientes receberam o tratamento proposto de acordo
com o seu grupo, sendo que a FRC constava de exercícios
Fisioterapia_v7n1.indb 13Fisioterapia_v7n1.indb 13 1/2/2006 18:49:481/2/2006 18:49:48
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200614
Figura 1 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável PImáx
no pré-operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G1. *p ≤ 0,05; **p
< 0,01.
respiratórios diafragmáticos associados à movimentação ativa
e/ou ativo-assistida nos membros superiores, mobilização de
membros inferiores, manobras desobstrutivas, auxílio da tosse
e técnicas reexpansivas.
A aplicação de BiPAP foi utilizada
na modalidade espontânea, ciclada em dois níveis de pressão
positiva, com um nível pressórico durante a inspiração (IPAP)
de 8 a 12 cmH2O e um nível pressórico durante a expiração
(EPAP) de 4 a 6 cmH2O.
Para cada variável estudada foi realizado o cálculo das
Médias e dos Desvios Padrões e aplicada a análise de Friedman
ANOVA (p ≤ 0,05) entre as situações, e a análise Mann-Whitney
para comparação dos grupos quanto ao Índice de Ganho do
1º PO à pré-alta ( =((Pré-alta – 1ºPO)/1ºPO*100) ).
Resultados
A Tabela I mostra as características antropométricas,
demográﬁ cas, clínicas e cirúrgicas dos pacientes envolvidos
neste estudo para G1 e G2. As ﬁ guras 1, 2, 3 e 4 ilustram
o comportamento dos valores de FMR (PImax e PEmax),
onde se pode constatar uma queda signiﬁ cativa entre o pré-
operatório e o 1º PO tanto para G1 como para G2. Apenas
para o G1 (FRC + BiPAP) houve aumento signiﬁ cativo
dos valores do 1º PO para pré-alta, sendo este aumento
observado a partir do 3º PO. Quando comparado o Índice
de Ganho, em percentual, do 1º PO para pré-alta hospitalar,
nos diferentes protocolos utilizados, observou-se que o G1
apresentou valores de PImax signiﬁ cativamente maiores do
que os do G2, sendo que para PEmáx, o Índice de Ganho
entre os grupos não se mostrou signiﬁ cativo.
No que se refere a CV, as ﬁ guras 5 e 6 demonstram os re-
sultados obtidos entre as fases pré-operatório e pré-alta, sendo
observado, do pré-operatório para 1º PO, diminuição signiﬁ cativa
dos valores, tanto para G1 como para G2, e um aumento signiﬁ -
cativo de 1º para 3º PO, mas apenas o grupo tratado com FRC
associada à BiPAP mostrou valores de pré-alta próximos aos de
pré-operatório. Quando comparados G1 e G2, quanto ao Índice
de Ganho de 1º PO para pré-alta hospitalar, foi observado que
não houve diferença signiﬁ cativa entre eles.
Tabela I - Características antropométricas, clínicas e cirúrgicas em média
e desvio padrão dos pacientes estudados.
Variáveis G1 G2
Idade (anos) 58,7 ± 8,5 57,7 ± 9,76
Sexo 11 homens / 1 mulher 11 homens / 4 mulheres
Peso (kg) 76,6 ± 14 67,00 ± 11,3
Altura (m) 1,70 ± 0,11 1,64 ± 0,07
Índice de massa
corpórea 24,22 25,00
Tempo total
de cirurgia (horas) 3,08 ± 0,6 2,95 ± 0,65
Tempo de perfusão
(min) 71,75 ± 10,96 77,81 ± 26,35
Figura 2 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável PImáx
no pré-operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G2. *p ≤ 0,05; **p
< 0,01.
Figura 3 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável PEmáx
no pré-operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G1. *p ≤ 0,05; **p
< 0,01.
Fisioterapia_v7n1.indb 14Fisioterapia_v7n1.indb 14 1/2/2006 18:49:491/2/2006 18:49:49
15Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Figura 6 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável CV no pré-
operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G2. *p ≤ 0,05; **p < 0,01.
Figura 4 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável PEmáx
no pré-operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G2. *p ≤ 0,05; **p
< 0,01.
Figura 5 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável CV no
pré-operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G1. **p<0,01.
Figura 7 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável SpO2 no pré-
operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G1. *p ≤ 0,05; **p < 0,01.
Em relação à oxigenação, veriﬁ cou-se redução signiﬁ cativa
dos valores de pré-operatório à 1º PO para ambos os grupos,
assim como um aumento também signiﬁ cativo de 3º PO à
pré-alta, mas apenas os resultados do grupo tratado com
FRC associada à BiPAP aproximaram-se dos valores do pré-
operatório, como pode ser veriﬁ cado nas ﬁ guras 7 e 8. No
que se refere ao Índice de Ganho, em percentual, para SpO2
entre G1 e G2, do 1º PO para pré-alta, não foi observada
alteração signiﬁ cativa.
Quanto à FR, não foram observados valores signiﬁ cativos
entre as situações de pré-operatório à pré-alta, tanto para G1
como G2, mas em relação ao Índice de Ganho do 1º PO
para pré-alta, comparando-se ambos os grupos, veriﬁ cou-se
redução signiﬁ cativa dos valores no grupo tratado com FRC
associada à BiPAP, em comparação ao grupo tratado com
FRC isolada, como pode ser veriﬁ cado na Tabela II.
Figura 8 - Evolução das Médias e Desvios Padrões da variável SpO2
no pré-operatório, 1º PO, 3º PO e Pré-alta para o G2. *p ≤ 0,05; **p
< 0,01.
Fisioterapia_v7n1.indb 15Fisioterapia_v7n1.indb 15 1/2/2006 18:49:501/2/2006 18:49:50
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200616
Tabela II - Pressão Inspiratória Máxima e Freqüência Respiratória média, Delta de PImáx e da FR do 1º PO à Pré-alta para G1 e G2.
PImáx média FR média ∆PImáx ∆FR
1º PO Pré-alta 1º PO Pré-alta
G1 28,4 ± 14,8 55,6 ± 27,7 21,2 ± 4,9 18,1 ± 3,0 48,4 ± 15,4* -11,9 ± 16,6*
G2 39,2 ± 12,7 42,4 ± 16,8 20 ± 3,1 21,5 ± 2,6 -2,37 ± 43,4 14,9 ± 21,5
Valores expressos em Média e Desvio Padrão; PImáx média no 1º PO e pré-alta de cirurgia cardíaca, em cmH2O; FR média no 1º
PO e pré-alta de cirurgia cardíaca, em rpm; ∆PImáx = Delta de PImáx ((Pré-alta – 1º PO)/1º PO * 100); e ∆FR = Delta de FR; *p <
0,05-Mann-Whitney.
Discussão
Este estudo investigou os efeitos da cirurgia cardíaca
associada à CEC, com relação à função pulmonar em
pacientes submetidos a rotina de FRC associada à BiPAP
e FRC isolada. Com relação a FMR, observou-se que a
cirurgia cardíaca associada à CEC produz prejuízos sobre
a mecânica respiratória, reduzindo, assim, a capacidade
dos músculos inspiratórios e expiratórios em gerar tensão
suﬁ ciente para vencer o trabalho imposto, por desvantagem
mecânica ou por dor pós-operatória. Têm sido constatados
valores menores de PImáx e PEmáx em relação aos valores
pré-operatórios nos pacientes em PO de cirurgia cardíaca
[14], estando esta diminuição relacionada ao trauma que os
músculos respiratórios são submetidos durante esse procedi-
mento cirúrgico e ao aparecimento de alta taxa de complica-
ções pulmonares [15] e, apesar desses valores aumentarem
com o passar dos dias da recuperação, não retornam aos
valores pré-operatórios até oito semanas após a ocorrência
da cirurgia [1,2,16]. Neste estudo veriﬁ cou-se que, mesmo
com uma redução dos valores de FMR (PImáx e PEmáx) do
pré-operatório para o 1º PO, para ambas as variáveis, apenas
o G1 (FRC associada a BiPAP) apresentou aumento do 1º
PO à pré-alta hospitalar.
Quanto à CV, em alguns estudos, como o de Matte et al.
[17], quando se associou aplicação de BiPAP à FRC, obser-
vou-se aumento dos valores desta variável, assim como os
apresentados neste estudo, sendo que os valores de pré-alta
aproximaram-se dos veriﬁ cados no pré-operatório. A uti-
lização de BiPAP leva a um menor trabalho da musculatura
respiratória e aumento dos valores de volumes e capacidades
pulmonares, não necessitando do esforço do paciente para
gerar inspirações profundas [12].
Em relação à oxigenação, os resultados apresentados
por Ferreira et al. [7], Matte et al. [17] e Ingwersen et al. [18]
demonstraram melhora dos valores de SpO2 com a utiliza-
ção de FRC associada à BiPAP, assim como os resultados
apresentados por Joris et al. [19] em PO de gastroplastia,
sendo que este resultado também pôde ser veriﬁ cado neste
estudo, observando-se que os valores da pré-alta mostraram-
se bem próximos dos valores do pré-operatório. Sugerindo
que o aumento da Oxigenação deveu-se ao aumento da
Pressão Parcial de Oxigênio (PaO2), da relação V/Q, da
relação PaO2/FiO2, diminuição do shunt pulmonar e da
diferença alvéolo-arterial, apesar destas variáveis não terem
sido estudadas.
No que se refere a FR observada neste estudo, veriﬁ cou-se
menores valores para o grupo tratado com FRC associado
à BiPAP quando comparado ao grupo tratado apenas com
FRC na pré-alta hospitalar, estando de
acordo com os resul-
tados apresentados por Matte et al. [17], devendo-se à maior
abertura alveolar e melhora da complacência.
Alguns autores relatam que a efetividade da VNI depende
do ajuste adequado dos parâmetros do ventilador, sendo que
para BiPAP utiliza-se pressão inspiratória ﬁ xada entre 8 e 12
cmH2O, enquanto a expiratória varia de 4 a 6 cmH2O, e para
tais níveis pressóricos obteve-se ganho dos valores de CV
e SpO2 [7,17], assim como os resultados observados neste
estudo, em que ambas as variáveis na pré-alta mostraram
valores próximos aos do pré-operatório.
Este estudo apresentou algumas limitações, tais como
número de pacientes avaliados em cada grupo e o número e
tempo de aplicações diárias de BiPAP, assim como controle
das complicações no PO pela análise radiográﬁ ca; e a ausên-
cia de um grupo controle (sem tratamento). Entretanto, em
nosso estudo, todos os pacientes foram tratados, seguindo
uma rotina estabelecida pelo setor de ﬁ sioterapia.
Conclusão
Em conclusão, foi veriﬁ cado que os pacientes submetidos
a cirurgia cardíaca associada à CEC apresentaram prejuízos
sobre a função pulmonar, e a utilização da FRC associada
à BiPAP aplicada aos pacientes no PO de cirurgia cardíaca
foi eﬁ caz no ganho de FMR (PImáx) e no aumento da CV
e oxigenação, assim como na reversão da FR. Observando-
se, dessa forma, maior eﬁ ciência quando a FRC é associada
a BiPAP do que quando aplicada isoladamente, porém os
valores basais de função pulmonar não foram recuperados
completamente até a pré-alta hospitalar.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200618
Risco de trombose venosa profunda em pacientes
traumato-ortopédicos hospitalizados
Risk of deep-vein thrombosis in hospitalized orthopedic patients
Luciano Pereira de Oliveira*, Vagner Wilian Batista e Sá, M.Sc.**
*Acadêmico do 8º período do Curso de Fisioterapia, Centro Universitário Moacyr Sreder Bastos,
**Fisioterapeuta - MSB, UCB, UNIGRANRIO, Hospital Estadual Rocha Faria – RJ
Resumo
A trombose venosa profunda (TVP) é um transtorno comum
em pacientes hospitalizados, principalmente naqueles em fase
pós-operatória, restritos ao leito e imobilizados. O objetivo deste
estudo foi identiﬁ car e classiﬁ car o risco para desenvolvimento de
TVP nos pacientes internados na enfermaria de traumato-orto-
pedia do Hospital Estadual Rocha Faria (HERF) - Rio de Janeiro.
Foi utilizado o delineamento de estudo epidemiológico descritivo,
prospectivo, aleatório, de prevalência, por um período de quatro
meses (maio/2003 a agosto/2003). A coleta de dados baseou-se no
protocolo de proﬁ laxia de TVP modiﬁ cado. A amostra foi composta
por 96 pacientes, 53 do sexo feminino e 43 do sexo masculino
masculino, com idade variando de 04 a 97 anos; (média de 54,4 ±
24,1; p < 0,05). Dos 96 pacientes, 8 (8%) foram classiﬁ cados no
risco baixo, 44 (46%) no risco médio e 44 (46%) no risco alto para
desenvolvimento de TVP. Identiﬁ cou-se alta prevalência (92%) para
o risco de desenvolvimento de TVP na amostra estudada.
Palavras-chave: trombose venosa profunda, prevalência,
pacientes hospitalizados, traumato-ortopedia.
Artigo original
Abstract
Deep vein thrombosis (DVT) is a common disease in
hospitalized patients, mainly in postoperative ones and immobilized.
The aim of this study was to identify and to classify the risk for
development of DVT in patients hospitalized in orthopedic
inﬁ rmary of the Rocha Faria Hospital (RFH) – RJ-Brazil. It was a
descriptive, prospective and prevalence study for a period of four
months (2003/may to 2003/aug). The collection of data was based
on the protocol of DVT prophylaxis modiﬁ ed. The sample was
composed for 96 patients, 53 female and 43 male, with age varying
of 04 to 97 years old; (average of 54,4 ± 24,1; p < 0.05). 8 patients
(8%) were classiﬁ ed in low risk, 44 (46%) in intermediate risk and
44 (46%) in high risk for DVT development. It was concluded
that exists high prevalence (92%) for DVT development in the
studied sample.
Key-words: deep vein thrombosis, prevalence, hospitalized
patients, orthopedic diseases.
Artigo recebido em 28 de setembro de 2004; aceito em 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência:
Luciano Pereira de Oliveira, Condomínio Fazenda Mombaça, 05 km 481 BR 101, 23900-000 Angra dos Reis RJ, Tel:
(21)9447-1243, E-mail: oliveira.lp@uol.com.br.
Introdução
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição na
qual um coágulo forma-se no interior de uma veia profunda,
geralmente dos membros inferiores e mais raramente dos
membros superiores, apresentando predominantemente
ﬁ brina e hemácias com quantidade variável de plaquetas e
leucócitos [1]. Este trombo pode tomar proporções capazes
de ocluir totalmente a passagem de sangue pelo vaso aco-
metido, o que levaria a uma recanalização vascular, fato con-
tribuinte para o não aparecimento de sinais e sintomas como
dor local e edema distal em até 50% dos pacientes [2-5].
A TVP é um transtorno grave, de difícil diagnóstico [5,6]
e com alta incidência na população feminina, principalmente
nas idosas onde há um maior risco, abrangendo todas as
etnias [7]. Porém, outros estudos [8,9] têm demonstrado que
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19Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
adolescentes e crianças com idade inferior a 12 anos, assim
como neonatos, apresentam igual risco para desenvolverem
TVP, despertando a atenção quanto à presença real do risco
em todas as faixas etárias.
As complicações da TVP constituem alto risco para a
vida do paciente. A mais temida é a embolia, provocada pelo
desprendimento do trombo de uma veia proximal. Este des-
prendimento de trombo é perigoso, pois é capaz de ocluir
totalmente um vaso sangüíneo de pequeno calibre no pulmão.
A esse fenômeno dá-se o nome de tromboembolia pulmonar
(TEP), condição de custo oneroso para seu tratamento, que
apresenta alta incidência em pacientes hospitalizados e é
identiﬁ cada como causa de mortes [2,10-14].
Possibilidades terapêuticas farmacológicas, físicas e
cirúrgicas têm sido utilizadas para tratar a TVP. No entanto,
a prevenção é a melhor estratégia para os pacientes interna-
dos [15,16]. Segundo o consenso estabelecido no V Fórum
Nacional da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia
Vascular – SBACV [17], sobre Proﬁ laxia da TVP e Trombo-
embolismo Pulmonar, a proﬁ laxia é recomendada a todos os
pacientes, clínicos ou cirúrgicos hospitalizados, bem como
para aqueles em domicílio, que necessitem permanecer aca-
mados por tempo prolongado. O método de escolha, físico
e/ou farmacológico, é determinado de acordo com a clas-
siﬁ cação do risco de cada paciente em baixo, médio ou alto,
de sua condição clínica e da disponibilidade dos diferentes
métodos em cada hospital.
É consenso que todos os pacientes hospitalizados devam
começar a deambular precocemente, seja qual for o risco para
desenvolvimento de TVP [17-19]. No entanto, esse método
físico nem sempre é possível, devido às condições clínicas
apresentadas pelo paciente, principalmente os restritos ao
leito. Dessa forma, torna-se indispensável a presença de um
ﬁ sioterapeuta para acompanhar de perto a evolução de cada
paciente hospitalizado, bem como para prescrever e imple-
mentar o método físico mais adequado para cada caso.
A alta prevalência de distúrbios traumato-ortopédicos,
principalmente fraturas dos membros inferiores com indica-
ções cirúrgicas, documentada por Sá [20] nas enfermarias de
traumato-ortopedia do Hospital Estadual Rocha Faria – HERF,
levou-nos a questionar se os pacientes internados nas diversas
clínicas deste hospital apresentariam risco para desenvolverem
TVP, e se a aﬁ rmativa fosse verdadeira, qual seria o índice de
risco para desenvolvimento de TVP nesta população. Sendo
assim, o objetivo deste estudo foi identiﬁ car e classiﬁ car o risco
para desenvolvimento de TVP nos pacientes internados na
enfermaria de traumato-ortopedia do HERF - RJ.
Material e métodos
A população pesquisada contou com indivíduos internados
na enfermaria de traumato-ortopedia do HERF, oriundos de
diversas regiões do Estado do Rio de Janeiro, com as mais
variadas condições traumato-ortopédicas, no período de maio
a agosto de 2003. A amostra foi composta por 96 indivíduos (n
= 96), dos quais 53 (55%) eram do sexo feminino e 43 (45%),
do sexo masculino, com média de idade 54,4 ± 4,8 anos (p <
0,05). O delineamento de estudo foi o epidemiológico descri-
tivo, prospectivo, randomizado de prevalência.
Para a coleta dos dados, utilizou-se um formulário pa-
drão onde constava o nome do paciente, idade, sexo, peso,
altura, diagnóstico médico, etiologia e procedimento médico
prescrito e o protocolo de proﬁ laxia de TVP de Bastos et
al. [21], obedecendo aos critérios de risco propostos na IV
Conferência de Consenso de Terapia Antitrombótica [22],
como demonstra a Figura 1.
Figura 1 - Formulário padrão utilizado para coleta de dados e classiﬁ cação de risco de TVP [21].
Nome Idade Sexo Peso (kg) Altura (m) IMC Clínica: Leito:
Diagnóstico Proc. Terapêutico Etiologia
Fatores de Risco:
• Idade > 40 anos • Eclâmpsia • Síndrome nefrótica • Cirurgia prolongada + 60`
• Idade > 65 anos* • Pré-eclâmpsia • Infarto agudo Miocárdio • Trauma grave*
• Infecção grave • Puerpério • TVP/EP + 2 anos • Trauma
• Variz de grosso calibre • Neoplasia • Doença autoimune • AVE
• Grande queimadura • Ileíte regional • Restrição ao leito > 5h* • ICC
• Obesidade (IMC ≥ 30) • Retocolite ulcerativa • Imobilização • TRM**
• Anticoncepcional oral • Diabetes • Anestesia geral • Outros
**Alto risco:
Classificação do risco:
• Grande cirurgia ortopédica quadril/joelho • Trombofilia (síndrome pró-trombótica) • BAIXO (0 a 1 ponto)
• Prostectomia trans. / grande cirurgia p/ câncer • MÉDIO (2 a 4 pontos)
• Traumatismo raquimedular • TVP/EP a menos de 2 anos • ALTO (5 ou mais pontos)
Legenda: IMC – Índice de Massa corporal; TRM – Traumatismo Raquimedular; AVE – Acidente Vascular Encefálico; ICC – Insuficiência
Cardíaca Congestiva; TVP/EP – Trombose Venosa Profunda/Embolia Pulmonar
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200620
A utilização do protocolo é dada da seguinte forma: para
cada fator de risco assinalado conta-se 1 ponto, para os fatores
de risco marcados por um asterisco (*) conta-se 2 pontos.
Então, o somatório de todos os fatores de risco assinalados
determina se o paciente em questão pertence a uma classe
de risco baixo, se for somado zero ou 1 ponto; risco médio,
se somarem 2 a 4 pontos; ou alto, se a pontuação for igual
ou maior a 5 pontos. Os fatores de risco: “Grande cirurgia
ortopédica quadril/joelho”, “Prostectomia trans./Grande
cirurgia p/câncer”, “Traumatismo raquimedular”, “Trom-
boﬁ lia -Síndrome pró-trombótica” e “TVP/EP” (Trombose
Venosa Profunda/Embolia Pulmonar a menos de dois anos)
são considerados fatores de alto risco.
Os dados foram coletados por ﬁ sioterapeuta, semanal-
mente, diretamente do prontuário e por entrevista com o
paciente ou o seu responsável.
Não foram solicitados exames complementares com o
objetivo de avaliar todas as condições patológicas contidas no
formulário padrão. Somente foram assinaladas as patologias
diagnosticadas que constavam no prontuário do paciente, ou
relatadas pelo próprio paciente ou familiar.
Toda fratura fechada foi considerada como perten-
cente ao fator de risco “trauma”, enquanto que as fraturas
expostas, os politraumatismos e as amputações (cirúrgica
ou traumática) foram considerados como fator de risco
“trauma grave”.
As infecções de pós-operatório e as pseudoartroses in-
fectadas pertenceram ao fator de risco “infecção grave”.
Determinou-se um tempo de restrição no leito em cinco
horas tendo como base o estudo de Campos [23], pois o fator
de risco “Restrição prolongada no leito” contida no protocolo
de
Bastos [21] não contemplava tal informação.
O item Traumatismo raquimedular (TRM), foi acrescido
de dois asteriscos (**) para indicação direta de alto risco de
desenvolvimento de TVP.
Resultados e discussão
Dos 96 pacientes avaliados, 25 (26 % ± 9%, p < 0,05)
apresentavam idade abaixo dos 40 anos; 35 (36,5 % ± 10%
p < 0,05) entre 40 e 65 anos; e 36 (37,5 % ± 10%, p < 0,05)
pacientes acima de 65 anos. O trauma, incluindo o trauma
grave, foi o fator de risco que mais esteve presente nas
avalia ções. Noventa e dois pacientes (95,8% ± 4%, p < 0,05)
tiveram conﬁ rmado o diagnóstico de fratura. Tal condição
contribuiu para a alta freqüência de imobilizações (54 % ±
10%, p < 0,05) e restrições ao leito por um tempo maior que
5 horas (50% ± 10%, p < 0,05).
A Tabela I demonstra a distribuição da amostra de acordo
com os fatores de risco e freqüência das condições.
O tempo médio dos procedimentos cirúrgicos realizados
nos pacientes foi de duas horas, contadas a partir da sedação.
Portanto, estes pacientes já possuíam risco baixo de desen-
volvimento de TVP.
Ao ﬁ nal de cada avaliação, obteve-se a identiﬁ cação da
classe de risco para desenvolvimento de TVP do paciente. O
risco baixo teve a menor prevalência, somente 8 (8%) pacien-
tes. Quanto ao risco médio e alto, houve uma equivalência na
prevalência, para ambos, de 44 (46%).
Tabela 1 - Distribuição da amostra nos principais fatores de risco de
TVP avaliados em 96 pacientes internados nas enfermarias de traumato-
ortopedia do HERF.
Fatores de risco Freqüência %
Trauma 83 86,46
Imobilização 52 54,17
Restrição ao leito > 5h 48 50,00
Idade > 65 anos 36 37,50
Idade entre 40 e 65 anos 35 36,46
Cirurgia prolongada > 60 minutos 12 12,50
Outros 12 12,50
Trauma grave 9 9,38
Diabetes 7 7,29
Infecção grave 5 5,21
Anestesia geral 6 6,25
Obesidade 2 2,08
Grande cirurgia ortopédica Quadril/Joelho 2 2,08
Síndrome nefrótica 1 1,04
Infarto Agudo do Miocárdio 1 1,04
Acidente Vascular Encefálico 1 1,04
A ﬁ gura 2 ilustra a distribuição da amostra na classiﬁ cação
de risco para desenvolvimento de TVP.
Figura 2 - Distribuição percentual da classiﬁ cação de risco de desenvolvi-
mento na amostra estudada.
Os resultados obtidos neste estudo são semelhantes aos
encontrados por Bergqvist et al. [24], realizado no Hospital
Geral de Malmo, na Suécia, para prevenção de trombose
venosa profunda após cirurgia. Os autores identiﬁ caram uma
incidência menor que 10%, para o risco baixo, enquanto que
para o risco médio esse número elevou-se, atingindo uma
incidência de 10 a 40% e para o risco alto de 40 a 80%.
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21Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Conclusão
O risco baixo para desenvolvimento de TVP teve a menor
prevalência, somente 8 (8%) pacientes. Quanto ao risco mé-
dio e alto, houve uma mesma prevalência, para ambos, de 44
(46%), estando o trauma, a idade avançada, a imobilização e
a restrição ao leito associados diretamente com o alto risco
para desenvolvimento de TVP, seja no paciente hospitalizado
ou domiciliado.
Estudos futuros devem abordar ações terapêuticas e pro-
ﬁ láticas para redução do risco de desenvolvimento de TVP
em pacientes hospitalizados ou domiciliados.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200622
Ocorrência de Staphylococcus aureus em ﬁ sioterapeutas
que atuam em clínicas e hospitais de Governador
Valadares – Minas Gerais
Staphylococcus aureus occurrence in physical therapists
of Governador Valadares – Minas Gerais
Daniel de Assis Santos*, Mariane Cândida Medeiros Oliveira**, Liliane Lisboa Oliveira**, Ludmila Reis Milardi**,
Sabrina Ferreira Almeida**, Lígia Jordão Valentim**, Bartira Pereira Neves**, Mario Antonio Baraúna***,
Ruiz Angelo Ventura da Silva****
*Doutorando em Microbiologia, Universidade Vale do Rio Doce UNIVALE, **Acadêmicos de ﬁ sioterapia – Universidade Vale
do Rio Doce UNIVALE, ***Doutor em Motricidade Humana – Centro Universitário do Triângulo UNITRI,
****Mestre em Fisioterapia – Centro
Universitário do Triângulo UNITRI
Resumo
Trinta proﬁ ssionais ﬁ sioterapeutas foram selecionados para
veriﬁ car o estado de portador de Staphylococcus aureus na mu-
cosa nasal. A coleta foi realizada por meio de um swab esterilizado
que, posteriormente foi inserido em um tubo contendo caldo de
enriquecimento. Para o isolamento e identiﬁ cação utilizaram-se as
provas bioquímicas manita, Dnase, catalase e coagulase. Veriﬁ cou-se
que todos os indivíduos pesquisados eram portadores de uma espé-
cie de estaﬁ lococo, sendo que 52% eram portadores de S. aureus,
43% de S. epidermidis e 5% possuíam S. saprophyticcus. Fatores
como idade, sexo, área de atuação proﬁ ssional, internações prévias
e uso de medicamentos não inﬂ uenciaram de forma signiﬁ cativa os
resultados obtidos (p<0,05). O presente estudo demonstrou que a
maioria dos proﬁ ssionais pesquisados possuía S. aureus na mucosa
nasal. O estado de portador assintomático desse microrganismo
pelos ﬁ sioterapeutas pode apresentar risco potencial de transmissão
aos pacientes por eles atendidos.
Palavras-chave: Staphylococcus aureus, portador assintomático,
ﬁ sioterapeuta.
Artigo original
Abstract
Thirty physical therapists from Governador Valadares
(Southeast of Brazil) were selected to investigate the nasal carrier
occurrence of Staphylococcus aureus. Specimens for culture were
collected from the nares with cotton swabs. The nasal swabs were
cultured on enrichment broth. After that, culture was transferred
to manitol salt agar, Dnase agar and citrated serum to identify the
isolates. Our data revealed that all investigated professionals were
nasal carrier of one Staphylococcus specie (52% - S. aureus; 43%
- S. epidermidis; 5% - S. saprophyticcus). Conditions as age, sex,
place of work, medicine use and previous diseases didn’t signiﬁ cantly
inﬂ uence obtained results (p<0.05). This work demonstrated that
the majority of investigated professionals was nasal carriers of S.
aureus, and there is a transmission risk of the microorganism to
their patients.
Key-words: Staphylococcus aureus, nasal carrier, physical
therapist.
Recebido 17 de fevereiro de 2005; aceito 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: Daniel de Assis Santos, Laboratório de Microbiologia, Universidade Vale do Rio Doce, E-mail: danielassisantos@yahoo.com.
br
Introdução
O gênero Staphylococcus compreende patógenos comuns
ao homem e outros animais, os quais, ocasionalmente,
provocam doenças que representam risco à vida. As
infecções estafilocócicas correspondem, na maioria das
vezes, a condições comuns da pele de ferimentos. A
maioria dessas doenças decorre de transferência de esta-
filococos presentes na microbiota normal de indivíduos
infectados, porém assintomáticos, para um indivíduo
susceptível [1,2].
Os estaﬁ lococos são cocos gram-positivos, não formadores
de esporos, resistentes ao dessecamento, sendo prontamente
disseminados pelas partículas de poeira presentes no ar e na
superfície. Três são as espécies de Staphylococcus que apresentam
importância para o homem: Staphylococcus saprophyticcus, Staphylo-
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23Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
coccus epidermidis e Staphylococcus aureus. Embora todas essas espé-
cies possam ser encontradas na microbiota normal do trato
respiratório (especialmente narinas e garganta) e pele, elas são
potencialmente patogênicas, sendo que a espécie S. aureus
está relacionado às doenças humanas com maior freqüência
[1,3].
As bactérias acima mencionadas, principalmente S.
aureus, causam uma variedade de doenças, incluindo acne,
piodermite, furúnculos, pústulas, impetigo, pneumonia,
osteomielite, endocardite e artrite. Certas linhagens são
responsáveis pela Síndrome do Choque Tóxico (SCT), que
se caracteriza por febre alta, vômitos, diarréias, e ocasional-
mente, o óbito. Além disso, pode ocorrer a contaminação do
alimento por uma toxina produzida pelo S. aureus, que depois
de ingerida, promove um aumento da permeabilidade intes-
tinal, podendo levar a graves diarréias e vômitos. A espécie
S. epidermidis é freqüentemente responsável por infecções
de indivíduos submetidos a cateter endovenoso, enquanto
que S. saprophyticus pode provocar condições infecciosas no
trato urinário [1].
Indivíduos hígidos podem ser portadores e, na maioria
dos casos, esses estafilococos não provocam doenças.
As crianças são freqüentemente infectadas durante a
primeira semana de vida por meio de contato com a
mãe ou outro indivíduo com quem mantenha contato
próximo. Condições infecciosas graves ocorrem quando
a resistência do hospedeiro encontra-se debilitada em
decorrência de alterações hormonais, enfermidades imu-
nossupressoras (como a AIDS), ferimentos, tratamento
com esteróides ou outras drogas que comprometam o
sistema imune [1].
O uso indiscriminado de antibacterianos resulta em uma
seleção natural de linhagens resistentes de estaﬁ lococos,
principalmente S. aureus, que possui uma grande capacidade
de adquirir resistência aos antibióticos (2). As infecções hos-
pitalares causadas por isolados resistentes aos antimicrobianos
ocorrem com maior freqüência nos indivíduos debilitados.
Dessa forma, os pacientes se contaminam com estaﬁ loco-
cos oriundos dos proﬁ ssionais hospitalares, dentre estes,
ﬁ sioterapeutas, os quais podem ser portadores assintomáti-
cos. Embora algumas infecções adquiridas na comunidade
possam ser tratadas com penicilina, as amostras de S. aureus
causadoras de doenças devem ser analisadas individualmente
quanto à susceptibilidade e resistência aos fármacos antibac-
terianos [1].
A prevenção de infecções estaﬁ locócicas é problemática,
uma vez que muitos indivíduos são portadores assintomáti-
cos e pelo fato de algumas doenças, como a acne, poderem
ser transmitidas pelo simples contato com os dedos contami-
nados. Em ambientes hospitalares, tais como alas cirúrgicas
e berçários, os proﬁ ssionais infectados por S. aureus devem
ser excluídos ou tratados com drogas antibacterianas de
uso tópico e, ou sistêmico, a ﬁ m de erradicar a condição
de portador [1,2]. É difícil impedir a disseminação dos
estaﬁ lococos de uma pessoa para outra e procedimentos
simples como coberturas de superfícies cutâneas expostas
por meio de feridas cirúrgicas podem minimizar o risco de
contaminação [4].
O presente trabalho teve, como principal objetivo, a
averiguação do estado de portador nasal assintomático de
bactérias do gênero Staphylococcus em proﬁ ssionais ﬁ siotera-
peutas que atuam em diferentes centros, clínicas e hospitais
na cidade de Governador Valadares, Minas Gerais. A análise
do perﬁ l de portador é importante, pois pode auxiliar na
prevenção da disseminação, do proﬁ ssional para seus pacien-
tes, de S. aureus.
Material e métodos
Foram selecionados 30 proﬁ ssionais ﬁ sioterapeutas,
sendo 23 do sexo feminino e 7 do sexo masculino, que atuam
em diferentes centros, clínicas de ﬁ sioterapia e hospitais
de Governador Valadares em Minas Gerais, para veriﬁ car
a ocorrência de S. aureus na mucosa nasal. Informações
como área de atuação proﬁ ssional, uso de medicamentos e
internações prévias foram anotadas para posterior análise de
correlação com os resultados dos testes de identiﬁ cação dos
isolados. Os proﬁ ssionais foram submetidos a um swab nasal
que foi, imediatamente, inserido em um tubo contendo caldo
de enriquecimento. Em seguida os tubos foram incubados a
37ºC por um período de 24 horas. Decorrido o período de
incubação, foram executados o isolamento e a identiﬁ cação
das espécies de Staphylococcus segundo Oplustil et al. [5]. O
isolamento foi feito pela transferência de uma pequena
alíquota do caldo de enriquecimento para ágar manita,
que
foi incubado a 37ºC por 24 horas. As colônias obtidas
foram submetidas às provas bioquímicas Dnase, coagulase e
catalase. A leitura dos resultados foi executada visualmente
e, por observação do conjunto das provas bioquímicas, os
isolados foram classiﬁ cados em S. aureus, S. epidermidis ou
S. saprophyticus. A análise da correlação dos resultados de
portador assintomático em relação ao sexo, idade, área de
atuação, internações prévias e uso de medicamentos foi
realizada por meio do teste não-paramétrico de Wilcoxon.
Um valor de p < 0,05 foi considerado como estatisticamente
signiﬁ cativo.
Resultados
Foi veriﬁ cado que 100% dos indivíduos pesquisados
possuíam, em sua microbiota nasal, uma espécie de Staphy-
lococcus, sendo que em 52% a espécie identiﬁ cada foi S. au-
reus, em 43% foi S. epidermidis e em 5% foi S. saprophyticcus,
como demonstra a Figura 1. A análise estatística revelou
que nenhum dos parâmetros analisados (idade, sexo, área
de atuação proﬁ ssional, internações prévias e uso de medi-
camentos) inﬂ uenciou de forma signiﬁ cativa os resultados
observados (p<0,05).
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200624
Figura 1 - Ocorrência de espécies de Staphylococcus nos proﬁ ssionais
ﬁ sioterapeutas pesquisados.
portador nasofaríngeo assintomático constitui a fonte mais
freqüente desses microrganismos. Esse fato demonstra existir
um risco potencial para os pacientes atendidos por ﬁ siotera-
peutas portadores do microrganismo, principalmente se os
proﬁ ssionais atuarem em áreas ou locais nos quais predomi-
nem pacientes imunocomprometidos. Além da simples deter-
minação do estado de portador assintomático, seria desejável
a determinação do perﬁ l de susceptibilidade e resistência a
drogas antibacterianas das bactérias isoladas para que uma
intervenção terapêutica com o intuito de eliminar o estado de
portador fosse corretamente selecionada, evitando casos de
falha da terapêutica, reduzindo a possibilidade da seleção de
mutantes resistentes do microrganismo e, conseqüentemente,
diminuindo o risco de contaminação de pacientes.
Conclusão
Concluindo, estudos de determinação da ocorrência de S.
aureus em proﬁ ssionais da saúde, não só em ﬁ sioterapeutas,
são ainda necessários para conﬁ rmar os dados aqui apresen-
tados e alertar a comunidade sobre as condições causadas por
esse microrganismo, conscientizando sobre a possibilidade
de preveni-las.
Referências
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transmissão interpessoal. Microbiologia de brock. 2 ed. São
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acquired pyoderma. Int J Dermatol 2004;43:412-14.
Discussão
Não há, disponível na literatura da área, qualquer trabalho
objetivando a determinação do estado de portador assin-
tomático de S. aureus em proﬁ ssionais ﬁ sioterapeutas. Dessa
forma, o presente estudo é pioneiro no que diz respeito à
população analisada e os dados aqui apresentados são, adiante,
comparados aos resultados obtidos por pesquisadores que
executaram a detecção da bactéria em questão em populações
diversas.
Cole et al. [6], buscando identiﬁ car fatores que deter-
minassem o estado de portador de S. aureus veriﬁ caram,
pesquisando jovens universitários, que a ocorrência foi
maior em homens, diferindo dos dados aqui apresentados
em que a análise estatística revelou não haver diferença es-
tatisticamente signiﬁ cativa entre homens e mulheres. Além
disso, a freqüência da ocorrência aqui encontrada (52%
dos indivíduos possuíam S. aureus na microbiota nasal) foi
superior àquela veriﬁ cada por Cole et al. [6], que foi de 27%.
Bischoff et al. [7] obtiveram resultados semelhantes aos de
Cole et al. [6], classiﬁ cando 29% dos indivíduos pesquisados
como portadores de S. aureus. Por outro lado, Pena et al. [8],
em experimentos similares aos realizados no presente estudo,
pesquisaram 71 pacientes em hemodiálise e averiguaram a
ocorrência de S. aureus em 55%, semelhante ao valor aqui
apresentado (52%).
Ao estudar 250 pacientes portadores de piodermite, Naga-
raju et al. [9] isolaram S. aureus de 80,8%, conﬁ rmando a etio-
logia dessa condição e reforçando o fato de que a mesma pode
ser transmitida por meio de portadores assintomáticos do
microrganismo. A detecção de S. aureus realizada em proﬁ s-
sionais da ﬁ sioterapia e demais proﬁ ssionais de saúde deveria
ser executada rotineiramente, visto que a bactéria se encontra
colonizando uma parte considerável da população mundial
como mencionado acima (27% a 80,8%). Segundo Murray
et al. [4], a disseminação dos microrganismos resistentes aos
antibióticos é muito difícil de se controlar, pois o estado de
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25Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Medida da amplitude tóraco-abdominal
como método de avaliação dos movimentos
do tórax e abdome em indivíduos jovens saudáveis
Thoracoabdominal amplitude as evaluation method
of thorax and abdomen movement in healthy young individual
Audrey Borghi-Silva, D.Sc.*, Renata Gonçalves Mendes**, Elisabeth Santos Silva**, Higia L. Paulucci**,
Paula C. Picchi**, Valéria Amorim Pires Di Lorenzo, D.Sc.***
*Profa Dra do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de São Carlos, Laboratório de Fisioterapia Cardiovascular – UFSCar,
**Alunas do Curso de Fisioterapia da UNIARA, ***Profa Dra do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de São Carlos,
Laboratório de Eletromiograﬁ a e Espirometria, UFSCar, Trabalho referente à iniciação cientíﬁ ca do curso de Fisioterapia
do centro universitário de Araraquara – UNIARA
Resumo
Introdução: A medida da amplitude tóraco-abdominal (ATA), por
meio da cirtometria, é um método utilizado para avaliar os movi-
mentos do tórax e abdome de pacientes submetidos à reabilitação
pulmonar, durante intervenções terapêuticas e cirúrgicas. Objetivos:
Padronizar a medida de expansibilidade tóraco-abdominal por meio
da cirtometria de indivíduos jovens saudáveis, realizando-a por três
examinadores diferentes, em dias alternados. Método: Foram estuda-
dos 100 indivíduos jovens saudáveis, com 20,8 ± 2 anos, sendo 50
do sexo masculino e 50 do sexo feminino. A medida da ATA foi
realizada durante 3 inspirações e expirações máximas nos pontos
da prega axilar, processo xifóide e cicatriz umbilical, por meio de
ﬁ ta métrica, por três examinadores
diferentes, em dias alternados,
considerando a maior medida para análise. Resultados: Não foram
observadas diferenças estatisticamente signiﬁ cativas pela ANOVA
entre as medidas. O padrão respiratório costal foi predominante,
em ambos os sexos, entretanto, este maior no sexo feminino (p <
0,05). Conclusão: Pela padronização da medida da amplitude dos
movimentos tóraco-abdominais proposta neste estudo, foi possível
veriﬁ car que esta metodologia mostrou-se conﬁ ável na avaliação
ﬁ sioterapêutica quando obtida por diferentes examinadores.
Palavras-chave: amplitude tóraco-abdominal, ﬁ sioterapia,
cirtometria.
Artigo original
Abstract
Introduction: The thoracoabdominal amplitude measurement,
by cirtometry, is a method that has been used to evaluate the
thoracoabdominal movements of patients submitted to the
pulmonary rehabilitation, during therapeutical interventions
and surgeries. Objectives: To standardize the thoracoabdominal
expansibility measurement by cirtometry in health young individual
realized by different examiners on alternate dates. Method: One
hundred individual, with 20,8 ± years, being 50 men and 50 women,
were studied. The thoracoabdominal amplitude measurement
was realized, during 3 maximal inspirations and expirations, at
the axillary fold, xiphoid process and umbilical scar, using a tape
measure by 3 different examiners on alternate dates, it has being
considered the highest measure to the analysis. Results: No were
observed by ANOVA signiﬁ cant statistical differences among
the three examiners measures. The respiratory pattern presented
costal predominance in both sexes, but it was higher in the female
sex, p < 0,05. Conclusion: By measurement standardization of the
thoracoabdominal amplitude proposed in this study was possible
observed that this methodology was reliable in the physiotherapeutic
evaluate when obtained by different examiners.
Key-words: thoracoabdominal amplitude, physical therapy,
cirtometry.
Recebido 30 de março de 2005; aceito 5 de janeiro de 2006.
Endereço para correspondência: Audrey Borghi e Silva, Av. Caetano Mirabelli, 79, 13564-210 São Carlos SP, Tel: (16) 270-8607, E-mail: audreybs@uol.
com.br
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200626
Introdução
A medida das amplitudes de movimento do tórax e ab-
dome tem sido amplamente utilizada na avaliação de diversas
patologias e durante intervenções terapêuticas. Por meio do
estudo da mobilidade tóraco-abdominal, Silva et al. [1] obser-
varam importantes repercussões da cirurgia abdominal sobre
os músculos respiratórios. Na cirurgia cardíaca, Pires et al.
[2] e Garcia et al. [3] esta avaliação permitiu detectar a disfun-
ção diafragmática, bem como a efetividade do treinamento
muscular respiratório nestes pacientes. Em indivíduos com
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Maciel et al. [4]
avaliaram os efeitos da administração do broncodilatador pela
mobilidade tóraco-abdominal, e Aliverti et al. [5] estudaram
a cinemática da caixa torácica e volumes compartimentais
durante o exercício. Já outro estudo [6] veriﬁ cou estes movi-
mentos antes e após episódios agudos de asma. Os efeitos do
envelhecimento [7] e da obesidade [8] na mobilidade torácica
também foram estudados, bem como o comportamento da
parede torácica durante a respiração em repouso [9]
Na literatura têm sido propostos alguns métodos de
mensurações das amplitudes de movimento do tórax e
abdome. Segundo Manczurc et al. [10] a pletismograﬁ a
pode mensurar parâmetros respiratórios tão conﬁ áveis
quanto um sistema de pneumotacógrafo, porém não é tão
acessível devido ao seu alto custo e a necessidade de pes-
soal especializado para sua realização. Martuci et al. [11]
realizaram um estudo para estabelecer a conﬁ guração da
parede torácica em sujeitos normais respirando livremente
ou contra uma carga resistiva, utilizando um magnetômetro.
Por meio de radiogramas simples de tórax, Pires et al. [2]
mensuraram a amplitude de movimento hemidiafragmático
na incidência póstero-anterior e De Groot et al. [9]. avaliaram
os movimentos da parede torácica utilizando um analisador
automático (ELITE).
Além desses métodos de avaliação das amplitudes do tórax
e do abdome, a medida por meio da cirtometria também tem
sido utilizada para quantiﬁ car tais amplitudes de movimentos
[8], sobretudo após a realização de intervenções terapêuticas
[12] e cirúrgicas [3,13]. A partir da cirtometria, nas fases da
inspiração e expiração máximas, são obtidos os valores de ex-
pansibilidade e retração dos movimentos tóraco-abdominais
[14] com a utilização de ﬁ ta métrica. Este método tem sido
proposto devido a seu baixo custo, facilidade em sua execução
e também como forma de deﬁ nir o padrão respiratório de
determinadas populações [8].
Nas avaliações ﬁ sioterapêuticas a cirtometria tem sido
utilizada para investigar a inﬂ uência de técnicas sobre as
amplitudes de movimento do tórax e abdome, em várias
patologias. Costa et al. [8] avaliaram os efeitos da Reeduca-
ção Funcional Respiratória (RFR) em indivíduos obesos por
meio das medidas de força muscular respiratória (FMR) e
cirtometria e observaram aumento na FMR e nas amplitudes
tóraco-abdominais desses indivíduos após RFR.
Jamami et al. [12] avaliaram os efeitos da Reabilitação
Pulmonar (RP) em 22 pacientes com DPOC utilizando a
espirometria simples, teste de caminhada, oximetria de pulso e
além disso, foi proposta a avaliação da cirtometria e do índice
de amplitude, por meio de cálculo matemático. Os resultados
demonstraram que o programa de RP promoveu melhora na
tolerância ao exercício e expansibilidade tóraco-abdominal
dos pacientes estudados.
Apesar de vários autores estudarem as amplitudes tóraco-
abdominais, por meio da cirtometria, e pelo fato desta ser
utilizada na prática de avaliação ﬁ sioterapêutica, ainda perdura
a necessidade de padronização, bem como da comprovação
cientiﬁ ca de sua conﬁ abilidade enquanto método de avaliação,
especialmente por depender exclusivamente de critério indi-
vidual de quem coleta as medidas, sujeito a erro de interpre-
tação. Nesse sentido e com o objetivo de minimizar possíveis
erros metodológicos, este estudo se propôs a padronizar a
obtenção da medida de expansibilidade tóraco-abdominal
por meio da cirtometria de indivíduos saudáveis, realizada
por três examinadores diferentes em dias alternados.
Material e método
Para a realização deste estudo foram avaliados 100 volun-
tários com idade entre 18 a 25 anos, sendo 50 indivíduos
do sexo feminino e 50 do sexo masculino, que consentiram
em participar desta pesquisa. Este estudo foi aprovado pelo
comitê de Ética em pesquisa da Instituição. Foram excluídos
os voluntários que apresentaram patologias respiratórias, de-
formidades torácicas ou neurológicas ou que não concluíram
o procedimento experimental. A tabela 1 apresenta as carac-
terísticas individuais dos sujeitos estudados.
Tabela I - Características dos indivíduos estudados quanto à idade, peso, altura
e IMC e resultados estatísticos (Teste t) entre o sexo masculino e feminino.
Masculino (n = 50) Feminino (n = 50)
Idade (anos) 20,6 ± 3,6 20,5 ± 3,4
Peso (kg) 73,3 ± 14,5 54,25 ± 9,2*
Altura(m) 1,73 ± 0,2 1,60 ± 0,2*
IMC (kg/m2) 23,1 ± 4,1 20,1 ± 3,3*
Valores expressos em Média ± DP. *Diferença significativa
(p<0,05).
A medida da amplitude tóraco-abdominal foi obtida por
meio da cirtometria, utilizando-se uma ﬁ ta métrica, escalo-
nada em centímetro (cm), sendo esta realizada por 3 diferentes
examinadores diferentes e em dias alternados.
Esta medida foi realizada horizontalmente em três
níveis: axilar, xifoidiano e abdominal. Na região axilar os
examinadores colocaram a ﬁ ta métrica logo
abaixo da prega
axilar, tomando o cuidado para que esta ﬁ casse ﬁ rmemente
posicionada em uma linha reta, a partir da prega em questão.
A seguir, os examinadores orientaram o voluntário para
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que realizassem uma inspiração máxima e logo após uma
expiração máxima, sem direcionar o ar para uma ou outra
região especíﬁ ca, deixando que a ﬁ ta percorresse seus dedos
durante a manobra.
Em seguida, de maneira semelhante, os examinadores veriﬁ -
caram a amplitude xifoidiana, tomando como ponto de referência
à borda inferior do apêndice xifóide e por último veriﬁ caram a
amplitude abdominal tendo a cicatriz umbilical como base.
Para todas as medidas a ﬁ ta métrica foi ﬁ rmemente colocada
sobre o tórax ou abdome, sem folgas e nem apertada em demasia,
permitindo mobilidade durante a medida. Todos os examinadores
receberam as orientações quanto aos pontos de referências que
deveriam ser tomados como base durante as medidas.
Em cada ponto de referência foram realizadas 3 inspi-
rações e expirações máximas sob o comando de voz dos
examinadores. Os voluntários foram examinados na posição
ortostática, com o tórax desnudo e foram orientados a inspirar
e expirar profundamente, sendo anotados os 3 valores de
inspiração e expiração máximas em cada ponto, bem como as
diferenças obtidas entre a inspiração e expiração. Entretanto,
para a análise dos dados foi considerado o maior valor obtido
das 3 medidas realizadas.
Os resultados obtidos foram utilizados para calcular o Ín-
dice de Amplitude (IA), proposto por Jamami et al. [13] com
a ﬁ nalidade de atenuar as diferentes dimensões de tórax e ab-
dome para a amostra estudada, através da seguinte fórmula:
Em que, INS = valor da cirtometria durante a inspiração
máxima e EXP = valor da cirtometria durante a expiração
máxima.
Os resultados obtidos foram agrupados em tabelas, em
média e desvio-padrão e ilustrados em ﬁ gura. Para análise es-
tatística dos dados, foi utilizada a análise de variância (ANOVA)
para mais de 2 situações pareadas. Quando foram constatadas
diferenças, foi aplicado o teste de Duncan para diferenciar as
situações ou grupos. Para avaliar as diferenças entre o sexo
masculino com o feminino foi utilizado o teste t Student não
pareado. Utilizou-se como nível de signiﬁ cância p < 0,05.
Resultados
Na tabela I, onde estão apresentadas as características
dos indivíduos quanto à idade, peso, altura e IMC, separados
por sexo, foram constatadas diferenças signiﬁ cativas dessas
variáveis, com exceção da idade, entre o sexo masculino e
feminino (73,3 ± 14,5 versus 54,2 ± 9,2 kg; 1,73 ± 0,2 versus
1,60 ± 0,2 metros; e 23,1 ± 4,1 versus 20,1 ± 3,3 do IMC,
respectivamente).
Os resultados em média e desvio padrão das amplitudes
de movimento axilar, xifoidiano e abdominal, obtidas na ins-
piração e na expiração máxima, bem como a diferença entre
a inspiração e a expiração, para o sexo masculino e feminino
estão apresentados na tabela II.
Tabela II - Médias e desvios-padrão dos valores das amplitudes axilar, xifoidiano e abdominal na inspiração e expiração, bem como dos índices de am-
plitude (IA).
Amplitude Feminino Masculino
Insp Exp IA Insp Exp IA
Axilar 85,6 ± 5,1 80,9 ± 5,2 4,7 ± 1,8 100,9 ± 6,8 95,7 ±7,3 5,1 ± 2,2
Xifoidiana 78,1 ± 5,2 74,6 ± 5,7 3,5 ± 1,4 93,0 ± 5,7 88,7 ± 6,5 4,3 ± 1,6
Abdominal 75,7 ± 6,8 76,1 ± 6,8 -0,4 ± 1,8 83,4 ± 8,5 84 ± 8,3 -0,7 ± 2,6
Insp: inspiração Exp: expiração IA: índice de amplitude
Nas tabelas III (sexo masculino) e IV (sexo feminino)
estão relacionadas às médias e desvios padrões dos índices
de amplitude obtidos dos diferentes examinadores, onde se
observou pela ANOVA que não houve diferença signiﬁ cativa
entre eles.
Tabela III - Médias e desvios-padrão dos valores dos índices de ampli-
tude (IA) axilar, xifoidiano e abdominal no sexo masculino e resultados
estatísticos entre os examinadores.
IA Examinador 1 Examinador 2 Examinador 3 ANOVA
Axilar 7,8 ± 3,6 8,3 ± 3,8 7,8 ± 4,3 NS
Xifoidiana 7,2 ± 2,9 7,2 ± 3,8 7,3 ± 2,9 NS
Abdominal -1,2 ± 4,7 -0,9 ± 5,2 -1,1 ± 4,9 NS
*Diferenças entre os examinadores (p<0,05), NS Não significativo.
Tabela IV - Médias e desvios-padrão dos valores dos índices de ampli-
tude (IA) axilar, xifoidiano e abdominal do sexo feminino e resultados
estatísticos entre os diferentes examinadores.
IA Examinador 1 Examinador 2 Examinador 3 ANOVA
Axilar 8,4 ± 3,2 8,7 ± 3,4 8,5 ± 3,3 NS
Xifoidiana 7,0 ± 3,0 7,6 ± 3,1 7,1 ± 2,8 NS
Abdominal -0,9 ± 3,6 -1,2 ± 7,3 -0,9 ± 4,8 NS
*Diferenças entre os examinadores (p<0,05), NS Não significativo.
Os dados referentes aos índices de amplitude estão
demonstrados na tabela V na qual pode ser observada dife-
rença signiﬁ cativa para o sexo feminino quando comparado
com o sexo masculino somente para o IAax (8,5 ± 0,1 versus
8,0 ± 0,3 respectivamente), com p < 0,05.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200628
Tabela V - Médias e desvios-padrão dos valores dos índices de amplitude
axilar, xifoidiano e abdominal para o sexo masculino e feminino.
IA Feminino Masculino Teste t
Axilar 8,5 ± 0,1 8,0 ± 0,3 *
Xifoidiana 7,2 ± 0,2 7,3 ± 0,1 NS
Abdominal -0,89 ± 0,3 -1 ± 0,09 NS
*Diferenças entre os examinadores (p<0,05), NS Não signifi-
cativo.
Além disso, quanto ao comportamento da mobilidade
tóraco-abdominal entre o sexo masculino e feminino, ilustra-
do na ﬁ gura 1, pode-se constatar diferenças estatisticamente
signiﬁ cantes entre os IAax e IAxif quando comparados ao
IAabd. Porém o IAax e o IAxif não foram diferentes entre
si.
Figura 1 - Diferenças entre os Índices de amplitude axilar, xifoidiano e
abdominal no sexo feminino e masculino.
Discussão
A medida da amplitude dos movimentos tóraco-ab-
dominais tem sido utilizada como método de avaliação
ﬁ sioterapêutica da mobilidade e/ou amplitude, bem como
da imobilidade ou rigidez torácica e abdominal, durante os
movimentos respiratórios.
Estudos têm propostos diferentes métodos de mensura-
ção das amplitudes tóraco-abdominais, porém muitos deles,
não são acessíveis devido a seu alto custo e necessidade de
avaliadores treinados para execução das medidas. O presente
estudo abordou a cirtometria, que é um método bastante
acessível, considerando seu baixo custo com a utilização de
apenas uma ﬁ ta métrica e a facilidade de realização.
Apesar da cirtometria ser um instrumento bastante uti-
lizado na prática clínica, não foram encontrados estudos sobre
a padronização deste método, bem como da comprovação
cientiﬁ ca de sua conﬁ abilidade enquanto método de avaliação,
o qual pode estar sujeito a erros interindividuais. Além disso,
carece de estudos avaliando a mobilidade tóraco-abdominal
de uma população de jovens saudáveis. O presente estudo
analisou a aplicação deste método em voluntários jovens de
18 a 25 anos e saudáveis e a partir dos resultados, pode-se
constatar que a medida de amplitude tóraco-abdominal por
meio da cirtometria mostrou ser um método conﬁ ável, uma
vez que não foram encontradas diferenças entre os exami-
nadores.
Além disso, pode-se constatar que em ambos os sexos
houve maior mobilidade/expansibilidade da região axilar
(padrão respiratório costal), e maior tendência do padrão
respiratório apical no sexo feminino. McArdle et al. [15] con-
stataram que aproximadamente 70% da expansão pulmonar
são devidos ao aumento antero-posterior e 30% são devidos
ao movimento diafragmático, justiﬁ cando a expansão redu-
zida do abdome em relação ao tórax nos indivíduos avaliados
neste estudo.
Diversos estudos têm utilizado a medida da amplitude
tóraco-abdominal por meio da cirtometria como um método
avaliação da evolução clínica de pacientes submetidos a in-
tervenções na área de ﬁ sioterapia respiratória. Sampaio [16]
observou que o treinamento físico e muscular respiratório
modiﬁ cou o padrão respiratório de pacientes asmáticos e Ja-
mami et al. [12] e Silva [17] observaram que após programa de
intervenção ﬁ sioterapêutica na RP de pacientes com DPOC,
houve uma melhora do padrão respiratório desses pacientes
com aumento da expansibilidade tóraco-abdominal.
Outros estudos que utilizaram esta medida como método
de avaliação também podem ser citados, realçando a grande
utilidade e importância deste estudo na padronização do
método. Costa et al. [8] estudaram que a obesidade leva a im-
portantes alterações da função pulmonar e que a reeducação
funcional respiratória levou a aumentos dos IA. Garcia et al.
[3] observaram que o treinamento muscular respiratório pro-
porcionou aumento das amplitudes de movimento do tórax
em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Já Maciel et al.
[4] relataram aumento da expansibilidade, após a aplicação
de broncodilatador em pacientes com DPOC e Cardoso et
al.[18] observaram reduções da expansibilidade do tórax em
pacientes parkinsonianos, quando comparados com indi-
víduos não-parkinsonianos.
Conclusão
Finalizando, concluímos, por meio dos resultados ob-
tidos neste estudo, que a cirtometria tóraco-abdominal é
um método simples, barato e conﬁ ável de avaliação da mo-
bilidade/expansibilidade tóraco-abdominal e dos índices de
amplitude axilar, xifoidiano e abdominal. Além disso, foi pos-
sível constatar que a cirtometria, quando realizada de forma
padronizada, mostrou-se um método conﬁ ável de avaliação
Fisioterapia_v7n1.indb 28Fisioterapia_v7n1.indb 28 1/2/2006 18:50:001/2/2006 18:50:00
29Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
das amplitudes tóraco-abdominais de indivíduos saudáveis
na faixa etária estudada, quando utilizada por diferentes exa-
minadores. No entanto, este estudo remete a necessidade de
futuras pesquisas, sobre a eﬁ cácia da cirtometria em relação
a outros métodos de avaliação das amplitudes de movimento
tóraco-abdominal, bem como em diferentes populações.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200630
Análise da amplitude de movimento do ombro
de mulheres mastectomizadas submetidas a um
programa de exercícios e alongamentos musculares
Motion range analysis of shoulder in women with mastectomy
after exercises and stretching program
Ana Cristina da Nóbrega Marinho*, Alexsandro Alcantara de Macedo**
*Professora Visitante da Universidade Estadual da Paraíba, Doutoranda em Ciências da Saúde pela UFRN,
**Graduado no Curso de Fisioterapia pela UEPB, Pós Graduado em Recursos Cinesioterapêuticos pela UFPB
Resumo
A retirada da mama tende a desencadear muitos problemas
subseqüentes à cirurgia. Diante disso, este trabalho teve como
obje tivo analisar a amplitude de movimento do ombro de mulheres
mastectomizadas, antes e após a prática de um programa cinesiotera-
pêutico. Participaram deste estudo 10 mulheres que fazem parte do
serviço de ﬁ sioterapia da Fundação Assistencial da Paraíba (FAP),
da cidade de Campina Grande-PB. O programa foi realizado no
período de Outubro a Dezembro de 2004, com freqüência de 2
vezes por semana, num total de 16 sessões. Os dados apontaram
que todas as pacientes apresentaram diminuição da amplitude de
movimentos antes da realização do programa cinesioterapêutico,
para os movimentos de ﬂ exão e abdução, e que após a realização
do mesmo, os movimentos de ﬂ exão e abdução apresentaram
melhora na amplitude de movimento em 100% das pacientes. Para
o movimento de ﬂ exão, 80% das pacientes passaram a apresentar
uma diferença de 0-10° e, para o movimento de abdução, 90%
também apresentaram uma diferença em relação ao lado contra-
lateral à cirurgia, de 0-10°, aprovando a importância e eﬁ cácia de
um programa de exercícios e alongamentos, que vem melhorar a
qualidade de vida da paciente mastectomizada.
Palavras-chave: câncer de mama, mastectomia, amplitude de
movimento, cinesioterapia.
Artigo original
Abstract
The breast withdrawal causes many subsequent problems to
the surgery. Ahead of this, the aim of this study was to analyze
the range of motion of women shoulder with mastectomy, before
and after a physical therapy program. Ten women participated
to this study which are part of the service of Physical Therapy
of the Assistencial Foundation of the Paraíba (FAP), of the
city
of Campina Grande-PB. The program was carried through the
period of 2004 october to december, twice a week, with a total of
sixteen sessions. The data pointed out that all the patients presented
reduction of the motion range before the physical therapy program,
for the movements of ﬂ exion and abduction, and after the program,
the flexion abduction movements improved in 100% of the
patients. To the ﬂ exion movement, 80% of the patients presented
a difference of 0-10° and for the movement of abduction, 90% also
the surgery presented a difference in relation to the other side, of
0-10°, approving the importance and effectiveness of a program
of exercises and stretching, that comes to improve the quality of
life of the patient with mastectomy.
Key-words: breast cancer, mastectomy, range motion,
kinesitherapy.
Artigo recebido em 30 de março de 2005; aceito em 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: Ana Cristina da Nóbrega Marinho, rua Adiel Valdivino, 102 Centenário 58108-025 Campina Grande PB, Tel: (83)
3211135, E-mail: anacrnm@hotmail.com
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31Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Introdução
O câncer de mama representa, hoje, a primeira causa de
morte de câncer entre as mulheres brasileiras. No Brasil, há
a tendência de aumento do número de morte pela doença
em mulheres com idade inferior a 49 anos. Estimativas do
INCA (Instituto Nacional de Câncer) indicam que são espe-
rados cerca de 30.000 casos novos e 7.000 mortes por ano
no país, sendo que nos últimos 20 anos houve um aumento
da incidência de 68% [1].
De acordo com Gomes e Gomes [2], esta é a forma mais
freqüente de câncer entre mulheres com idade superior a
40 anos e, segundo as estatísticas, sua incidência aumenta a
cada ano, principalmente nos países em desenvolvimento.
Apesar dos avanços no tratamento, a retirada da mama, ou
mastectomia, continua sendo empregada em muitos casos.
Este procedimento cirúrgico visa, além da prevenção da dis-
seminação da doença, um melhor índice de sobrevida destas
pacientes. Contudo, a ablação desta parte do corpo pode
trazer danos psicológicos, sociais e complicações que afetam
o bem-estar e auto-estima da mulher.
O sucesso nos resultados do tratamento de câncer de
mama pode ser obtido por diversas formas terapêuticas como
a cirurgia, quimioterapia, hormonioterapia e radioterapia,
desses a cirurgia continua sendo o principal recurso terapêu-
tico para desempenhar a função de controle locorregional da
doença, prevenindo a sua disseminação [3].
Os tratamentos do câncer de mama vêm sofrendo sig-
niﬁ cativas mudanças, como técnicas mais conservadoras,
estéticas e menos agressivas e mutiladoras. As cirurgias de
mama levam a alterações funcionais, sociais e psicológicas na
paciente, modiﬁ cando sua auto-estima. Portanto, a reabilita-
ção funcional não só se faz necessária, como é fundamental
[4].
Segundo Kisner e Colby [5], as alterações na amplitude
articular do ombro do lado envolvido surgem como uma
das seqüelas de grande incidência neste grupo, além da dor,
linfedema e aderências na parede torácica, e inﬂ uenciam e
interferem na vida diária e na qualidade de vida da mulher
mastectomizada.
Portanto, é de suma importância que o ﬁ sioterapeuta
que irá lidar com casos de mulheres que foram submetidas
a mastectomia, tenha consciência das modiﬁ cações que esse
tipo de cirurgia irá causar nessas mulheres, e de como estas
poderão interferir na qualidade de vida das mesmas.
A fisioterapia, utilizando recursos específicos (físicos e
naturais), desempenha um papel fundamental nesta nova
etapa da vida da paciente, por representar um conjunto
de possibilidades terapêuticas físicas suscetível de inter-
vir desde a recuperação funcional da cintura escapular
e membros superiores até a profilaxia de complicações
como a retração, aderência cicatricial, fibrose, linfedema,
que são responsáveis pela dificuldade da paciente em
realizar suas AVDs.
Material e métodos
Marconi e Lakatos [6] referem que a pesquisa é uma
atividade voltada para a solução de problemas, através do
emprego de processos cientíﬁ cos. A pesquisa parte de uma
dúvida ou problema e, com o uso do método cientíﬁ co, busca
uma solução ou resposta. Tomando por base esses conceitos,
realizamos esta investigação do tipo descritiva, analítica, de
caráter exploratório com abordagem qualiquantitativa.
De acordo com a ﬁ nalidade deste estudo, pode-se dizer
que esta pesquisa é de caráter exploratório com abordagem
qualiquantitativa, pois tem como objetivo proporcionar maior
familiaridade com o problema, com vistas a torná-lo mais explí-
cito ou a constituir hipóteses [7]. Também pode ser dita como
uma pesquisa descritiva, pois tem como objetivo primordial a
descrição das características de determinada população ou fenô-
meno ou, então, o estabelecimento de relações entre variáveis.
Participaram da população de estudo 10 pacientes mas-
tectomizadas que fazem parte do serviço de ﬁ sioterapia
da Fundação Assistencial da Paraíba (FAP), da cidade de
Campina Grande-PB.
Para traçar o perﬁ l do grupo, as informações foram coletadas
a partir da utilização de um questionário, por meio da técnica de
entrevista semi-estruturada e de conteúdo não-disfarçado, com
perguntas fechadas. Para análise da amplitude de movimento,
foi utilizado um goniômetro simples, que serviu como fonte de
registro e quantiﬁ cação das eventuais alterações na amplitude de
movimento do ombro homolateral, posteriormente à cirurgia,
antes e após o programa cinesioterapêutico proposto.
Inicialmente foi realizada a seleção dos indivíduos que assi-
naram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso con-
cordassem com os requisitos da pesquisa. Após a formação do
grupo, primeiro foi aplicado um questionário contendo questões
relacionadas ao perﬁ l do grupo e foi feita uma avaliação da
amplitude de movimento do ombro, com a utilização do goniô-
metro. Na segunda fase da pesquisa, foi elaborado e aplicado
um protocolo de tratamento cinesioterapêutico (com exercícios
e alongamentos musculares), voltados pra ganho de amplitude
articular do ombro (Anexo 1). O programa foi realizado em
grupo, durante os meses de outubro a dezembro, num total de
16 sessões, sendo 2 vazes por semana, 30 minutos por sessão.
Em uma terceira fase, todas as pacientes foram submetidas a
uma nova avaliação e os foram dados analisados e comparados
com os obtidos antes da realização das 16 sessões.
Para coleta dos dados necessários, foram adotados os
princípios éticos da privacidade e do anonimato necessários
à pesquisa envolvendo seres humanos, dispostos na resolução
196/96 do Conselho Nacional da Saúde [8], que visa assegu-
rar aos participantes da pesquisa, informações, anonimato,
privacidade e o livre consentimento.
Os dados foram transportados para planilhas e armazena-
das no programa Software Excel, distribuídos e avaliados
através das freqüências absolutas e relativas e apresentados
sob forma de tabelas e quadros.
Fisioterapia_v7n1.indb 31Fisioterapia_v7n1.indb 31 1/2/2006 18:50:021/2/2006 18:50:02
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200632
Resultados
Aqui serão apresentados e, simultaneamente analisados, os
dados desta pesquisa na seguinte seqüência: características só-
cio-econômico-demográﬁ cas das pacientes; tipos de cirurgia;
fatores de risco; tratamentos complementares; diferença do
grau de amplitude de movimento do ombro homolateral com
o contra-lateral à cirurgia.
Características sócio-econômico-demográficas
Tabela I - Distribuição percentual das características sócio-econômico-
demográﬁ cas das pacientes com diminuição da amplitude de movimento do
ombro, que foram submetidas a mastectomia.
Idade f %
30-40 1 10
41-50 2 20
51-60 2 10
+ 60 5 50
Estado civil
Solteira 5 50
Casadas 4 40
Viúvas 1 10
Grau de instrução
Sem instrução 4 40
Ensino Fundamental 5 50
Ensino Médio 1 10
Profissão
Dona de casa 6 60
Costureira 1 10
Agente administrativo 1 10
Agricultora 2 20
Renda
1-3 SM 10 100
Procedencia
Campina Grande 4 40
Outras cidades da Paraíba 6 50
Outro estado 0,0 0,0
Cor
Branca 9 90
Negra 1 10
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, f- Freqüência absoluta (número de pacientes)
De acordo com a Tabela I, observa-se que a maioria das pa-
cientes estudadas tinha idade superior a 60 anos (50%). Segundo
Leal [9], a incidência de câncer de mama aumenta com a idade,
isso porque o envelhecimento desencadeia mudanças celulares
que elevam a sua suscetibilidade a transformação maligna, além
do fato das pessoas idosas terem sido expostas por mais tempo
aos diferentes fatores de risco preditores do câncer.
Com relação ao grau de escolaridade observa-se que
apenas uma paciente (10%) concluiu o ensino médio. Por
essas mulheres terem baixa instrução de ensino, geralmente
recebem poucas informações e tendem a sofrer de proble-
mas de saúde, dentre estes destaca-se o câncer de mama.
Vale ressaltar que muitas não tinham o conhecimento sobre
a percepção dos benefícios e barreiras a respeito da prática
do auto-exame, além de existirem também preconceitos e
timidez de algumas mulheres no que se refere à realização
de visitas médicas, aumentando as chances de aparecimento
da doença e diﬁ cultando seu possível tratamento.
Veriﬁ ca-se, quanto à proﬁ ssão, que a maioria das pacientes
estudadas referia ser dona de casa (60%). Dados semelhantes
a esses foram encontrados no estudo de Davim et al. [10], que
observaram que, dentre as 109 mulheres por ele pesquisadas,
66% referiram ser donas de casa.
De acordo com a Tabela I, das 10 mulheres entrevistadas,
4 (40%) residiam na cidade de Campina Grande e 6 (60%)
residiam em outras cidades da Paraíba. Este fato reside na
idéia de que Campina Grande é uma cidade pólo para trata-
mento de saúde de pessoas vindas de outras localidades da
Paraíba. Pode-se ressaltar que todas as pacientes entrevistadas
tinham renda familiar mensal entre 1 e 3 salários mínimos
(100%). Marinho et al. [11] encontraram dados, em seu estudo,
referentes à baixa renda familiar (67,1%). É possível que esses
resultados estejam relacionados à situação demográﬁ ca das
usuárias, uma vez que o maior contingente de entrevistadas
tem baixa renda familiar, baixo nível educacional e são pro-
venientes de outras cidades, como foi citado anteriormente.
Pessoas em condições sócio-econômicas desfavoráveis têm
maior diﬁ culdade de acesso ao sistema de saúde e, conse-
qüentemente, estão expostas ao diagnóstico tardio de varias
doenças, inclusive o câncer de mama.
Pode-se, ainda, identiﬁ car que há uma maior prevalência
nas mulheres de cor branca (90%), visto que só uma (10%)
mulher de raça negra participou desta pesquisa. Estes dados
semelhantes também foram encontrados nos estudos de
Panobianco e Mamede [12], os quais observaram que, das 17
mulheres submetidas à cirurgia de mama por câncer, 16 delas
(94,1%) eram brancas e uma da raça negra (5,9%).
Tipo de cirurgia realizada
De acordo com a Tabela II pode-se veriﬁ car que a maioria
(6-60%) das pacientes mastectomizadas que ﬁ zeram parte
do presente estudo foi submetida a mastectomia radical
modiﬁ cada do tipo Madden. Segundo Schwartz et al. [13],
este tipo de cirurgia é indicado nos tumores de até 3,0 cm, e
consiste na remoção da glândula mamária, com preservação
dos músculos peitoral maior e menor, além do esvaziamento
axilar nos três níveis e linfonodos interpeitorais. Estudos
realizados por Orikassa e Brito [14] encontraram dados con-
traditórios, onde a maioria (40%) das pacientes foi submetida
a mastectomia radical simples, seguida de 32% das pacientes
que se submeteram a mastectomia radical modiﬁ cada do
tipo Madden. Os primeiros procedimentos cirúrgicos em
oncologia mamária, descritos por Halsted, são amplos e mu-
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33Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
tiladores e, apesar das perspectivas de cura, muitas vezes não
são os mais justiﬁ cáveis pelas seqüelas psicofísicas deixadas.
Segundo Chaves [15] e Gofﬁ [16] além do melhor resultado
estético, a sobrevida das pacientes submetidas às cirurgias
conservadoras, combinadas com as terapêuticas complemen-
tares, tem-se mostrado equânime e funcionalmente superior
nos casos potencialmente curáveis, sobretudo nos estágios
iniciais da doença, quando comparadas à sobrevida daquelas
submetidas ao tratamento radical. Porém, é importante reali-
zar uma seleção criteriosa do fator de segurança ao se optar
por uma dessas técnicas.
Tabela II - Distribuição percentual por tipo de cirurgia das pacientes
mastectomizadas.
Tipo de Cirurgia realizada f %
Mastectomia radical Modificada a Patey 1 10
Mastectomia radical Halsted 2 20
Mastectomia radical Modificada a Madden 6 60
Quadrantectomia 1 10
Total 10 100
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, f- Freqüência absoluta (número de pacientes)
Tempo de cirurgia
Tabela III - Distribuição percentual por tempo de cirurgia das pacientes
mastectomizadas.
Tempo de cirurgia f %
0-2 7 70
3-5 3 30
+6 0 0
Total 10 100
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, f- Freqüência absoluta (número de pacientes)
No que se refere ao tempo de cirurgia, a maioria das
pacientes estudas (7-70%) encontrava-se no primeiro ao
segundo ano de pós-operatório e 3 (30%) estavam no ter-
ceiro ao quinto ano. Para Prado [17], esses períodos são de
grande importância para o enfrentamento das diﬁ culdades
decorrentes do procedimento cirúrgico, pois é no decorrer
deles que as mulheres encontram maior diﬁ culdade para
alcançar toda a amplitude de movimento do braço do lado
operado, como também para incorporar procedimentos de
autocuidado, prevenção de bloqueio articular e alterações
posturais.
Fatores de risco
Observa-se, no quadro I, que 5 pacientes (50%) tinham
história de câncer de mama na família, e 5 (50%) ﬁ zeram
uso de pílulas anticoncepcionais. De acordo com Leal [9], o
histórico familiar é evidente. Alguns autores demonstram que
irmãs e ﬁ lhas de mulheres com câncer de mama apresentam
um risco 3 vezes maior de desenvolver esta patologia, e um
risco 5 vezes maior quando as pacientes apresentam doença
bilateral. Por ﬁ m, um risco superior a 50 vezes em relação às
irmãs de pacien tes com câncer da mama cujas mães também
eram afetadas. Isso denota a inﬂ uência do fator hereditário
prognosticador da neoplasia, conﬁ rmado pelo resultado da
tabela.
Quadro I - Distribuição percentual por fatores de risco das pacientes
mastectomizadas.
Fatores de risco f %
Etilismo 0,0 0,0
Tabagismo 2 20
Uso anticoncepcional 5 50
Câncer de mama na família 5 50
Obesidade 1 10
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, f- Freqüência absoluta (número de pacientes)
Com relação ao papel dos anticoncepcionais no desen-
volvimento dos tumores malignos da glândula mamária,
há opiniões divergentes. Porém, estudos mais recentes têm
mostrado que o uso prolongado de anticoncepcionais orais
em pacientes que apresentaram a primeira gestação muito
cedo, e que tiveram uma menarca um tanto precoce, em pa-
cientes com ciclos onovulatórios do tipo hiperrestrogênico e
em mulheres na pré-menopausa que fazem uso prolongado
da pílula, coloca estas pacientes no grupo de alto risco para
o desenvolvimento do câncer de mama.
Tratamentos complementares
Quadro II - Distribuição percentual por tratamentos complementares
das pacientes mastectomizadas.
Tratamentos complementares f %
Quimioterapia 9 90
Radioterapia
9 90
Não fez tratamento 1 10
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, f- Freqüência absoluta (número de pacientes)
O Quadro II mostra o percentual dos tratamentos com-
plementares realizados pelos indivíduos do grupo estudado.
Nove pacientes (90%) foram submetidas a tratamento de
quimioterapia e radioterapia. Estudos de Panobianco e Ma-
mede [12] estão em sintonia com dados obtidos no presente
estudo, visto que, das 17 mulheres estudadas em sua pesquisa,
14 (82,3%) também foram submetidas a esses tipos de trata-
mentos complementares.
De acordo com Magalhães, Erlich e Erlich [18], grandes
passos foram dados no sentido terapêutico, como a quimiote-
rapia adjuvante, que aumenta a sobrevida livre da doença,
sendo que em alguns casos pode-se falar até mesmo em cura;
Fisioterapia_v7n1.indb 33Fisioterapia_v7n1.indb 33 1/2/2006 18:50:041/2/2006 18:50:04
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200634
a quimioterapia neoadjuvante aumenta em cerca de 20% as
chances de sobrevida livre da doença por 5 anos nos estágios
iniciais e dobra na doença localmente avançada.
Segundo Magalhães, Erlich e Erlich [18], a radioterapia
representa uma arma importante no combate ao câncer, por
que ela possui grande capacidade de destruir células malignas
remanescentes no leito tumoral com alta eﬁ cácia. Schlwartz
et al. [13] relatam que a adição da radioterapia no tratamento
do câncer tem reduzido signiﬁ cativamente a incidência de
recidiva locorregional, potencializando a sobrevida e a quali-
dade de vida dessas mulheres.
Porém, a radiação pode causar ﬁ brose no cavo axilar,
destruindo os linfáticos e contribui para o acúmulo de
linfa no membro homolateral. A mobilidade da articulação
glenoumeral pode ser podada pelo peso do membro linfede-
matoso e também pela fraqueza pós-operatória dos músculos
da cintura escapular [5].
Diferença de grau de amplitude de movi-
mento antes do programa cinesioterapêutico.
Tabela IV - Distribuição percentual por diferença de grau de amplitude
de movimento, do ombro homolateral em reação ao contra-lateral à cirurgia,
antes do programa cinesioterapêutico.
Diferença em Movimentos analisados
graus da ADM
Flexão Extensão Abdução
f % f % f %
0 |—| 10° 5 50 10 100 9 90
11° |—| 20° 3 30 0 0 1 10
21° |—| 30° 1 10 0 0 0 0
31° |—| 50° 1 10 0 0 0 0
Total 10 100 10 100 10 100
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, ADM: Amplitude de movimento, f- Freqüência
absoluta (número de pacientes)
De acordo com a Tabela IV, para o movimento de ﬂ exão,
5 (50%) pacientes apresentaram uma diferença entre 0 e
10°, 3 (30%) de 11° a 20°, 1 (10%) de 21° a 30°, e apenas
1 (10%) apresentou diferença de 31° a 50°, isso sempre em
comparação ao lado contra-lateral à cirurgia. Esses dados
estão em consonância com os resultados do estudo feito
no departamento de cirurgia do Hospital St. Elizabeth, na
Holanda, onde, das 148 pacientes mastectomizadas, 12%
apresentaram uma diferença de mais de 20° na ﬂ exão do
ombro homolateral à cirurgia, em comparação com o lado
contra-lateral [19].
Baraúna et al. [19] avaliaram a morbidez e a limitação da
amplitude de movimento, onde foi comprovada a diminui-
ção da ﬂ exão do ombro envolvido em 4% das pacientes
mastectomizadas.
Em relação ao movimento de extensão, veriﬁ ca-se na
Tabela IV que 10 (100%) pacientes envolvidas na pesquisa
apresentaram diminuição entre 0° e 10°, isso implica dizer
a extensão foi o movimento que sofreu menor diminuição
após a retirada da mama.
Para o movimento de abdução, a Tabela IV mostra que
9 (90%) pacientes apresentaram uma diferença de 0° a 10°
e apenas 1 (10%) apresentou diminuição de 11° a 20°, em
comparação com o ombro contra-lateral à cirurgia.
Ainda analisando a Tabela IV, percebe-se que todas as
pacientes avaliadas antes do programa cinesioterapêutico pro-
posto na pesquisa apresentaram diminuição da amplitude de
movimento do ombro homolateral à cirurgia, para os movi-
mentos de ﬂ exão, extensão, abdução, sendo que houve uma
diminuição mais signiﬁ cativa para o movimento de ﬂ exão.
Comparando os dados da Tabela IV com os dados da
tabela III, observa-se que ocorreu diminuição na amplitude de
movimento do ombro envolvido na cirurgia, mesmo estando
as pacientes em um pós-operatório bastante tardio (3 a 5).
Esses dados confrontam com os resultados encontrados em
um estudo feito pelo Hospital Universitário de St. Vincent,
em Dublin, na Irlanda, onde foi veriﬁ cado, através do goniô-
metro, que as pacientes mastectomizadas estudadas por eles
apresentaram diminuição da amplitude de movimento do
ombro envolvido, notadamente na primeira semana após a
cirurgia, com retorno ao normal em até 6 meses. Porém, os
dados do presente estudo corroboram com um estudo mais
recente feito no Ambulatório de Mastologia do Departa-
mento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal
de Uberlândia, no qual, com utilização da biofotogrametria
computadorizada, veriﬁ cou-se que a amplitude de movimento
do ombro envolvido ﬁ cou comprometida mesmo após 6
meses de cirurgia [19].
Estes dados sugerem que o proﬁ ssional de ﬁ sioterapia
deve estar inserido dentro da equipe de proﬁ ssionais que
tratam essas pacientes, e que o acompanhamento deve ser
feito não apenas no pós-operatório imediato, e sim até mesmo
após 6 meses de cirurgia.
Diferença de grau de amplitude de movi-
mento após o programa cinesioterapêutico.
A Tabela V mostra que, depois de executado o programa
cinesioterapêutico proposto, todas as pacientes tiveram ganho
de amplitude de movimento para o movimento de ﬂ exão,
80% das pacientes apresentaram uma diferença de 0° a 10º
no ombro homolateral em relação ao ombro contra-lateral
à cirurgia, ou seja, antes, 5 pacientes apresentaram essa dife-
rença e após o término do programa esse número aumentou
para 8. Quanto ao movimento de extensão, não ocorreu
alteração signiﬁ cativa após as 16 sessões, em comparação ao
início do programa cinesioterapêutico. Já para o movimento
abdução ocorreu ganho de amplitude após as 16 sessões
(100% das pacientes passaram a apresentar uma diminuição
entre 0 a 10°, comparando o ombro envolvido e o ombro
contra-lateral à cirurgia).
Fisioterapia_v7n1.indb 34Fisioterapia_v7n1.indb 34 1/2/2006 18:50:051/2/2006 18:50:05
35Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Tabela V - Distribuição percentual por diferença de grau de amplitude de
movimento, do ombro homolateral em relação ao contra-lateral à cirurgia,
após o programa cinesioterapêutico.
Dif. graus ADM Movimentos analisados
Flexão Extensão Abdução
f % f % f %
0 |—| 10° 8 80 10 100 10 100
11° |—| 20° 1 10 0 0 0 10
21° |—| 30° 1 10 0 0 0 0
31° |—| 50° 0 0 0 0 0 0
Total 10 100 10 100 10 100
Fonte: pesquisa de campo/ FAP/, ADM: Amplitude de movimento, f- Freqüência
absoluta (número de pacientes)
Em um estudo realizado pelo Centro de Estudos e Pesquisas
Oncológicas (CEPON), onde foi utilizado também o goniômetro
para análise da amplitude do ombro, foram encontrados dados
semelhantes ao presente estudo. Para o movimento de ﬂ exão e
abdução, após 10 sessões de ﬁ sioterapia, em 4 sessões, as pacientes
recuperaram 80% da função do ombro envolvido [20].
Conclusão
Estes dados sugerem que o proﬁ ssional de ﬁ sioterapia
deve estar inserido na equipe de proﬁ ssionais que tratam
essas pacientes, e que o acompanhamento deve ser feito não
apenas no pós-operatório imediato, e sim até mesmo após
6 meses de cirurgia.
De acordo com dados literários, todas as pacientes
mastectomizadas sofrem complicações no pós-cirúrgico
imediato e tardio e, caso não sejam tratadas, há um retardo
na recuperação, diﬁ cultando o retorno às atividades de vida
diária. A diminuição da amplitude de movimento é uma
destas complicações, e geralmente só é tratada por
meio
de procedimentos ﬁ sioterapêuticos, em especial através da
prática de exercícios e alongamentos.
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rapia/mirella.htm
Anexo 1
Programa cinesioterapêutico adaptado de Camargo e Marx
1- Flexão anterior do braço;
2- Abdução do braço;
3- Extensão do braço;
4- Rotação interna e externa dos ombros;
5- Elevação simultânea e relaxamento dos ombros;
6- Inclinação da cabeça;
7- Elevação alternada dos ombros;
8- Mãos apoiadas sobre o queixo, abertura dos cotovelos o
máximo possível e abaixá-los até tocarem entre si;
9- Mãos apoiadas sobre o queixo, cotovelos abertos, colocar
as mãos sobre a cabeça e a partir daí elevação dos ombros;
10- Extensão total dos braços, depois apoiar mãos sobre a
cabeça e inclinar os braços alternadamente;
11- Mão sobre a cabeça, elevar lentamente até extensão total
do braço;
12- Mãos apoiadas por trás da nuca, cotovelos abertos, em
seguida fechá-los e abri-los;
13- Inclinação do tronco, abdução do braço, com as mãos
entrelaçadas;
14- Flexão anterior total dos braços, com inclinações laterais
(usar bastão).
Fisioterapia_v7n1.indb 35Fisioterapia_v7n1.indb 35 1/2/2006 18:50:061/2/2006 18:50:06
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200636
Comparação dos lasers diodo 904 nm e 670 nm
na viabilidade do retalho cutâneo randômico
isquêmico em ratos
Comparison of the 904 nm and 670 nm diode lasers
in the viability of random skin ﬂ ap
Lívia Ribeiro de Assis*, Alexandre Marcio Marcolino*, Carlos Eduardo Pinﬁ ldi M.Sc.**, Rodrigo Paschoal Prado M.Sc.**,
Fábio Lourencin, M.Sc***, Lydia Masako Ferreira, D.Sc. ****
*Graduado em Fisioterapia pelo Instituto Municipal de Ensino Superior de Catanduva IMES-FAFICA, **Docente do IMES-FAFICA,
Professor da Pós-Graduação Latu Sensu de Especialização em Fisioterapia Ortopédica e Traumatológica, Universidade de São Marco, Instituto
Cohen de Ortopedia, Reabilitação e Medicina do Esporte - Webtvinterativa, ***Docente da Universidade Paulista, campus de São José de Rio
Preto, ****Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica do Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM e Coordenadora do Pro-
grama de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica Reparadora da UNIFESP - EPM
Resumo
O presente estudo teve como objetivo comparar a eﬁ cácia do
laser diodo (904 nm) e do laser diodo (670 nm) na viabilidade do
retalho cutâneo randômico em ratos. Este se constituiu de 36 ratos
da linhagem Wistar, distribuídos ao acaso em 3 grupos de 12 animais
cada. O retalho cutâneo randômico foi realizado com as medidas de
10 x 4 cm, com uma barreira plástica interposta entre o mesmo e o
leito doador. O Grupo 1 (controle) foi submetido a uma simulação
de tratamento de radiação. O Grupo 2 submeteu-se a radiação do
laser diodo (904 nm). O Grupo 3 recebeu a radiação laser diodo
(670 nm). Foi utilizada a técnica pontual com contato, em um ponto
localizado a 2,5 cm da base cranial do retalho com densidade de
energia de 16 J/cm2 imediatamente após a operação e nos 4 dias
subseqüentes. As porcentagens da área de necrose de todos os
grupos foram avaliadas no 7 dia pós-operatório com o método de
Gabarito de papel. Obtivemos como resultado no Grupo 1 média
de área de necrose de 48 %; o Grupo 2 - 37 % e o Grupo 3 - 27 %.
Após a análise estatística, os resultados mostraram que os grupos
experimentais obtiveram valores estatisticamente signiﬁ cativas em
comparação ao grupo controle e que, o Grupo 3 apresentou uma
menor área de necrose (p < 0,001). Concluímos que a radiação
laser diodo foi eﬁ caz no aumento da viabilidade do retalho cutâneo
randômico em ratos sendo que a radiação laser diodo 670 nm (G3)
foi a mais eﬁ caz no aumento da viabilidade do retalho cutâneo
randômico em ratos comparado ao grupo 1 e grupo 2.
Palavras-chave: terapia a laser de baixa intensidade, retalho
cirúrgico, necrose, ratos.
Artigo original
Abstract
The aim of this study was to compare the role of AsGa (904 nm)
diode laser irradiation and GaAlAs (670 nm) diode laser irradiation
in the viability of random skin ﬂ ap in rats. Were used 36 Wistar
rats, weighed and randomly divided in 3 groups with 12 rats in each
group. The random skin ﬂ ap was performed measuring of 10 x 4
cm, with a plastic sheet interposed between the ﬂ ap and the donor
site. The Group 1 (control) underwent sham irradiation. Group 2
was submitted to diode laser (AsGa) irradiation and Group 3 was
submitted to diode laser (GaAlAs) irradiation. The laser irradiation
was used with the punctual contact technique with target tissue on
a point at 2,5 cm cranial from the ﬂ ap base immediately after the
surgery and for the four subsequent days, and the energy density
was 16 J/cm2. The percentage of necrotic area of the three groups
was calculated at the seventh postoperative day through a paper
template method. Results: The Group 1 obtained the average
necrotic area of 48%, the Group 2 - 37
% and the Group 3 - 27 %.
After the ANOVA test, the results showed that all experimental
groups obtained values statistically signiﬁ cant compared to the
control group, and the group 3 was the best group compared all
groups of this study (p < 0,001). Conclusion: The laser irradiation
was efﬁ cient in increasing random skin ﬂ ap viability in rats and the
diode laser irradiation GaAlAs (group 3) was the most efﬁ cient in
increasing random skin ﬂ ap viability in rats compared to the group
1 and the group 2.
Key-words: laser therapy low level, skin ﬂ ap, necrosis, rats.
Recebido 3 de maio de 2005; aceito 10 de janeiro de 2006.
Endereços para correspondência: Rodrigo Paschoal Prado, rua Rio Grande do Sul, 801 Higienópolis 15804-040 Catanduva SP, Tel: (17) 97175734,
E-mail: paschoalrp@hotmail.com; Carlos Eduardo Pinﬁ ldi, rua Aracajú, 1352 Vila Santo Antônio 15801-250 Catanduva SP, Tel: (17) 35248203, E-mail:
cepinﬁ ldi@hotmail.com.
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37Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Introdução
Os retalhos cutâneos são utilizados com grande freqüência
em todos os ramos da cirurgia plástica, porém a isquemia
continua a ser a principal complicação dessas intervenções,
podendo levar a necrose tecidual e a um insucesso no trata-
mento [1].
Em função disso, pesquisas estão voltadas à melhora
do aporte sangüíneo para os mesmos, diminuindo assim a
condição isquêmica e prevenindo a necrose [2-5].
Recentemente, surgiram pesquisas utilizando o laser de
baixa intensidade e estas merecem destaque pelos resultados
satisfatórios e pela facilidade de aplicação, no entanto há
ainda incerteza sobre sua eﬁ cácia nos procedimentos com
retalhos cutâneos [6,7], principalmente em relação a qual
comprimento de onda seria mais eﬁ caz. Dessa forma, esse
trabalho teve por objetivo investigar o efeito dos lasers diodo
904 nm e 670 nm na viabilidade do retalho cutâneo randômico
isquêmicos em ratos.
Materias e métodos
Utilizou-se 36 ratos (Rattus norvegicus: var. albinus, Rodentia,
Mammalia), adultos, com cerca de 3 meses de idade, pesando
entre 280 gramas a 310 gramas, machos pesando 260 a 320
gramas, da linhagem Wistar, sendo estes distribuídos rando-
micamente em 3 grupos de 12 animais cada. Este estudo foi
aprovado pelo comitê de ética da Faculdade de Medicina de
Catanduva.
Os animais do estudo foram anestesiados, por via intra-
peritoneal, com uma associação eqüitativa de cloridrato de
tiletamina e cloridrato de zolazepam, em uma dose total de
50 mg/kg. Após a anestesia, foi realizada a depilação digital
no dorso do animal.
Logo após, foi realizado um retalho de base cranial, com
10 cm de comprimento e 4 cm de largura no dorso dos
animais. O retalho teve como limites os ângulos inferiores
das escápulas e os ossos superiores da cintura pélvica [8]
(Figura 1).
Figura 1 – Retalho planejado (10 x 4 cm).
Fonte: Dados do Autor
Os retalhos foram elevados a partir da fáscia profunda dos
músculos e continham a fáscia superﬁ cial, panículo carnoso
e pele (Figura 2).
Figura 2 –Retalho cutâneo randômico de base cranial elevado.
Fonte: Dados do Autor
Um ﬁ lme plástico foi interposto entre o retalho e o leito
doador, impedindo a revascularização do retalho por meio
dos vasos do leito [9,10]. A seguir, suturou-se o retalho com
pontos separados simples de ﬁ o de náilon monoﬁ lamentar 4-0
na mesma posição original (“área doadora”), com a distância
de 1 cm entre os pontos (Figura 3) [4].
Figura 3 - Retalho suturado após a interposição da barreira plástica.
Fonte: Dados do Autor
Imediatamente após o procedimento operatório, os
animais do Grupo 1 (controle) mantiveram-se anestesiados
por mais 30 minutos, quando submeteram-se à simulação do
tratamento laser diodo, o grupo 2 submeteu-se a uma radiação
do laser diodo 904 nm e o grupo 3 recebeu a radiação do
laser diodo 670 nm.
Foi utilizada a técnica pontual com contato em um ponto
localizado a 2,5 cm da base cranial do retalho. A radiação
laser foi realizada imediatamente após a operação e nos 4
dias subseqüentes, no mesmo horário e com densidade de
energia de 16 J/cm2 [11].
Durante a realização da aplicação do laser, foi utilizado um
molde plástico sobre o retalho para a demarcação do ponto
Fisioterapia_v7n1.indb 37Fisioterapia_v7n1.indb 37 1/2/2006 18:50:071/2/2006 18:50:07
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200638
referente aos grupos (Figura 4). Foi utilizado um equipamento
laser com comprimento de onda 904nm, potência de 15 mW
área do feixe de 0,125 cm2 no grupo 2 e no grupo 3 o laser
diodo de onda 670 nm, potência de 30 mW e área do feixe
de 0,07 cm2.
Figura 4 - Local da irradiação laser.
Fonte: Dados do Autor
A porcentagem de área de necrose dos retalhos foi veri-
ﬁ cada, no sétimo dia após a operação, por meio do método
do gabarito de papel [12]. O limite entre o tecido viável (pele
macia, rósea, quente e com pêlos) e o necrosado (pele rígida,
escurecida, fria e sem pêlos) foi demarcado nos animais com
caneta esferográﬁ ca diretamente no retalho.
Um molde de todo o retalho foi desenhado, onde se
delimitou a área necrosada da área viável do retalho e logo
após foi recortado em papel transparente vegetal, sendo a
seguir aferido em balança de precisão (erro de ± 0,0001 g).
Foi recortada deste fragmento também, apenas a área cor-
respondente à necrose do retalho que também foi aferida.
Em seguida foi aplicada a seguinte fórmula:
porcentagem de área = peso do gabarito de papel de necrose do retalho x 100
de necrose do retalho peso do gabarito de papel da área total do retalho
Resultados
A porcentagem das áreas de necrose foram as seguintes:
Grupo 1 (48%), Grupo 2 (37%) e Grupo 3 (27%). Foi uti-
lizado o este ANOVA para a realização dos resultados sendo
que os grupos experimentais foram estatisticamente signiﬁ -
cativos comparados ao grupo controle, sendo que o Grupo 3
o que obteve uma menor área de necrose do retalho cutâneo
comparado aos demais grupos do estudo.
Discussão
Atualmente vários ﬁ sioterapeutas e médicos utilizam
o laser de baixa intensidade na prática clínica em úlceras
venosas, por pressão e diabéticas, objetivando um aumento
da microcirculação e do ﬂ uxo sanguíneo, acarretando uma
cicatrização mais rápida e eﬁ caz [13-16]
No entanto há ainda incerteza sobre qual comprimento
de onda seria mais eﬁ caz nos procedimentos com retalhos
cutâneos [6,7].
Tabela I - Porcentagem da área de necrose no sétimo dia pós-operatório.
Animal Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
01 57 44 34
02 48 39 29
03 47 49 19
04 50 52 35
05 45 38 31
06 46 35 2
07 48 40 30
08 42 30 32
09 51 34 22
10 49 41 28
11 46 33 24
12 52 11 30
Média 48 37 27
G3< G2< G1 Teste ANOVA p<0,001
G1- Grupo 1 (Controle)
G2- Grupo 2 (904 nm)
G3- Grupo 3 (670 nm)
Em virtude deste conhecimento, resolveu-se pesquisar
os efeitos deste aumento de ﬂ uxo sangüíneo causado pela
irradiação laser na viabilidade do retalho cutâneo randômico
isquêmico, utilizado com grande freqüência principalmente
nas operações plásticas reconstrutoras.
O rato foi escolhido, como modelo experimental, devido
às facilidades de obtenção, de manipulação laboratorial e por
ter sido utilizado em diversos experimentos semelhantes
[4-7]
O modelo de retalho cutâneo que evolui com isquemia em
sua porção distal, com as medidas de 10 x 4 cm, proposto e
aceito consensualmente desde 1965 por McFarlane et al. [8],
foi escolhido para o experimento por se tratar de um retalho
bem deﬁ nido no estudo da isquemia e por ser uma linha de
pesquisa muito estudada no Programa de Pós-graduação
em Cirurgia Plástica da UNIFESP-EPM, apresentando uma
porcentagem de necrose entre 25 a 50% a partir de
sua porção
distal, apesar que em 5,7% dos casos de retalhos isquêmicos
não ocorre necrose signiﬁ cativa [4,5]. Para garantir e padroni-
zar o grau de isquemia adotou-se a conduta de interpor um
ﬁ lme plástico entre o retalho e o leito doador, para impedir
a revascularização do retalho por meio dos vasos do leito,
conforme proposto por Ugland [9] e revisto por Kaufman
et al. [10].
A área de necrose do retalho foi avaliada no 7º dia pós-
operatório por meio do método do gabarito de papel. Este
método foi eleito também, devido à ampla utilização na litera-
tura pesquisada, e também por ser de rápida e fácil execução,
com uma margem de erro de apenas 5% [12].
Fisioterapia_v7n1.indb 38Fisioterapia_v7n1.indb 38 1/2/2006 18:50:081/2/2006 18:50:08
39Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Os resultados deste estudo demonstraram que o laser
diodo foi eﬁ caz no aumento da viabilidade do retalho cutâneo
isquêmico e que o grupo 3 foi o que obteve uma menor área
de necrose comparado aos outros grupos experimentais (p
< 0,001).
A técnica de aplicação deste estudo foi a pontual com
contato [11,13,17] em um ponto localizado a 2,5 cm da base
cranial do retalho [17], utilizando um molde plástico para
padronizar o local de aplicação [8], sendo que a aplicação foi
realizada imediatamente após o ato operatório e nos 4 dias
subsequentes [17].
A dosimetria utilizada no estudo foi de 16 J/cm2 baseado
em Kami et al. [11] sendo que este utilizou o laser diodo com
comprimento de onda de 830 nm.
Sugerimos a partir deste estudo que novas pesquisas
sejam realizadas com esses mesmos comprimentos de onda,
podendo ser diversiﬁ cado o local de aplicação, número de
pontos e dosimetria.
Conclusão
A radiação laser de baixa intensidade foi eﬁ caz na via-
bilidade do retalho cutâneo em ratos, sendo que a radiação
670 nm (grupo 3) mostrou-se o mais eﬁ ciente comparados
aos demais grupos.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200640
Comportamento do lactato sanguíneo de pacientes
com síndrome isquêmica aguda nas 48 horas
de internação na unidade coronariana submetidos
à reabilitação cardíaca fase I
Behaviour of sanguineous lactate in pacients with acute
ischemic syndrome among 48 hours of in-patient (phase I)
cardiac reabilitation in coronary unit
Cintia Godinho Junqueira*, Regina Roque da Glória*, Sílvia Mesquita**, Miguel Houri Neto, D.Sc.***
*Fisioterapeutas e preceptoras da residência em ﬁ sioterapia pneumofuncional do hospital Biocor, especialistas em ﬁ sioterapia pneumofuncional e em
exercícios físicos aplicados à reabilitação cardíaca e populações especiais, **Fisioterapeuta do Hospital Vera Cruz, especialista em ﬁ sioterapia pneu-
mofuncional e em exercícios físicos aplicados à reabilitação cardíaca e populações especiais, ***Professor de Bioestatística no Mestrado em Ciência
da Saúde - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC-MG)
Resumo
Avaliou-se a inﬂ uência do exercício precoce pós Síndrome
Isquêmica Aguda (SIA) no nível do lactato sanguíneo, nas 48 horas
de evolução dos pacientes em unidade coronariana. Foram medidos
12 indivíduos com idade média de 69,4 ± 12,7 anos, sendo 8 do sexo
masculino e 4 do sexo feminino, submetidos à análise laboratorial
por coleta de amostra sanguínea, antes e após a reabilitação cardíaca
na fase 1, segundo o protocolo estabelecido pelo American College
of Sports Medicine (ACSM), dentro das 48 horas da admissão na
referida unidade. Não houve diferença signiﬁ cativa (p < 0,05) dos
níveis de lactato obtidos no período de 48 horas da admissão pós
SIA, demonstrando que o exercício físico precoce na fase aguda
desta síndrome impediu o pico do lactato em torno das 48 horas
de evolução.
Palavras-chave: lactato sanguíneo, reabilitação cardíaca,
miocárdio, infarto.
Artigo original
Abstract
Was evaluated the effect of early exercise post Acute Ischemic
Syndrome (AIS) on the level of the blood lactate within 48 hours of
evolution of patients in the coronary unit. The data collection, which
included 12 AIS patients, 69,4 ± 12,7 years old, being 8 males and 4
females, subject to laboratorial analyses by means of blood sample
collection before and after the cardiac rehabilitation in phase 1, in
compliance with the protocol established by American College of
Sports Medicine (ACMS), within the 48 hours of admission in the
mentioned unit. There was no signiﬁ cant difference (p < 0,05) on
the levels obtained in the period of 48 hours of admission post AIS
showing that the early exercise in the acute phase of this syndrome
prevented the lactate peak close to the 48 hours of evolution.
Key-words: sanguineous lactate, cardiac rehabilitation,
myocardium, heart attack.
Artigo recebido em 15 de julho de 2005; aceito em 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: Regina Roque da Glória, Rua Desembargador Alfredo de Albuquerque, 20/502 Santo Antônio
30330-250 Belo Horizonte
MG, Tel: (31) 3297-8872, E-mail: reginaroque@terra.com.br
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41Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Introdução
A Síndrome Isquêmica Aguda representa o evento decor-
rente de uma diminuição do aporte de oxigênio ao miocárdio,
em caráter agudo, ocasionando graus variados de sofrimento,
que podem culminar em morte tecidual em maior ou menor
grau. Compreende a angina instável e o infarto agudo do
miocárdio. O diagnóstico da SIA baseia-se no quadro clínico
de dor precordial, alterações eletrocardiográﬁ cas do segmento
ST e alterações enzimáticas [1,2].
A isquemia cardíaca leva a um acúmulo de metabólitos
e liberação de enzimas que existem no tecido, em níveis ele-
vados. Esses marcadores isquêmicos são úteis para auxiliar
tanto no diagnóstico quanto no prognóstico dos pacientes
com IAM. São mensuradas as enzimas creatinoquinase-MB
(CK-MB), a mioglobina, a troponina I e a desidrogenase
lática (LDH). A evolução no tempo dos marcadores bio-
químicos de lesão miocárdica é variável de acordo com
cada enzima. A LDH apresenta uma elevação em torno
de 12 a 18 horas, pico entre 24 a 48 horas e normalização
em torno de 10 dias, tornando-se, assim, um marcador
importante para avaliar os benefícios do exercício sobre a
evolução dos pacientes nesta fase, havendo prazo para se
iniciar a reabilitação cardíaca por apresentar um pico mais
tardio [3,4].
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a reabili-
tação cardíaca é parte integrante da terapêutica cardiológica.
Um programa de exercícios físicos supervisionados deve
ser iniciado tão logo o quadro do paciente se estabilize. A
mobilização precoce tem o objetivo de reduzir os efeitos
deletérios do repouso prolongado no leito, evitar compli-
cações pulmonares, osteomusculares e vasomotoras e ainda
controlar as alterações psicológicas e promover redução da
permanência hospitalar [5-9].
O exercício de leve intensidade pode favorecer o sítio de
liberação de lactato pelos músculos, fígado, intestino e pele,
ou seja, diminuir a concentração de lactato e assim promover
o equilíbrio entre a sua produção e remoção [10]. Em uma
situação de isquemia, em que está havendo um desequilíbrio,
o exercício pode contribuir para a remoção do lactato, mini-
mizando os efeitos deletérios de sua concentração aumentada,
nesta fase precoce da SIA
O objetivo deste estudo foi avaliar a inﬂ uência do exercício
precoce pós SIA no curso do lactato sanguíneo nas 48 horas
de evolução dos pacientes.
Material e métodos
A coleta de dados abrangeu o período de junho a agosto
de 2004, incluindo uma amostra de 12 pacientes com idade
média de 69,4 ± 12,7 anos, sendo 8 do sexo masculino e 4
do sexo feminino, realizado no Hospital Biocor, em Nova
Lima, MG, conforme demonstra a Tabela I.
Tabela I - Idade, sexo e evolução individual dos pacientes.
Pacientes Idade (anos) Sexo Evolução
1 79 Masculino Alta
2 71 Feminino Alta
3 82 Masculino Alta
4 81 Masculino Alta
5 71 Feminino Alta
6 49 Masculino Alta
7 47 Masculino Alta
8 69 Masculino Alta
9 82 Masculino Alta
10 78 Feminino Alta
11 70 Feminino Alta
12 54 Masculino Alta
Considerando a SIA como o evento decorrente de uma
diminuição do aporte de oxigênio ao miocárdio, em caráter
agudo, ocasionando graus variados de sofrimento, que po-
dem culminar em morte tecidual em maior ou menor grau,
foram incluídos no estudo os pacientes admitidos na Unidade
Coronariana, com presença de pelo menos 2 dos seguintes
critérios: 1) história clínica de dor, 2) alteração ECG, 3) alte-
ração enzimática; que evoluíram sem complicações clínicas
e/ou hemodinâmicas como recorrência de dor, edema agudo
de pulmão, arritmias e intervenção mecânica.
Esses pacientes foram submetidos à análise laboratorial
por coleta de amostra de sangue arterial e venoso, por canula-
ção arterial braquial ou venosa; tendo sido colhidas amostras
de acordo com o protocolo de admissão do UCO nas 48
horas. As amostras foram avaliadas pelo aparelho gasômetro
ABL 735 Radiometer Copenhagem.
Os pacientes foram submetidos à reabilitação cardíaca na
fase 1 após 6 a 12 horas da admissão, logo que se apresentassem
estáveis clínica e hemodinamicamente, sendo monitorizados por
eletrocardiograﬁ a direta contínua. O programa de exercícios
seguiu o protocolo estabelecido no hospital, baseado no American
College of Sports Medicine (ACSM) e supervisionado diretamente
pelo ﬁ sioterapeuta. O protocolo estabelece atividades de baixa
intensidade, com gasto calórico entre 1,5 a 3 METS, proporcional
ao metabolismo utilizado para as atividades habituais diárias.
O programa foi realizado duas vezes ao dia com duração em
torno de 15 minutos, e inclui exercícios de mobilização ativa de
membros superiores e membros inferiores e intensidade limitada
pela variação da freqüência cardíaca. A progressão foi graduada
da posição supina a ortostática e pelo número de repetições. Os
critérios utilizados para interromper a sessão foram a queixa do
paciente de cansaço ou dor, a variação da freqüência cardíaca
de 20 bpm e alteração eletrocardiográﬁ ca.
Resultados
A análise estatística foi feita através do teste de pareamento
fundamentado no teste t de Student para uma probabilidade
de erro de 5% (p < 0,05).
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200642
A tabela II mostra os parâmetros bioquímicos de lactato
à admissão e após as 48 horas de evolução.
Tabela II - Níveis individuais de lactato na admissão e após 48 horas.
Lactato
Pacientes Admissão 48 horas
1 8 8
2 9 11
3 13 14
4 11 16
5 10 10
6 20 11
7 13 15
8 12 15
9 8 9
10 19 12
11 9 9
12 24 18
13,00 ± 5,24 12,33 ± 3,20
O intervalo de conﬁ ança da média (IC) dos desvios de
lactato (0,16 ± 1,2545), por apresentar uma amplitude de
variação que contém o valor zero, indica a não signiﬁ cância
dos níveis dessa substância no período de 48 horas, sendo
expresso pela equação:
IC =
Onde:
X = Valor médio das diferenças individuais;
T = Constante obtida da tabela T de student para:
α = nível de erro para 5%;
GL = 11 graus de liberdade;
s = desvio padrão associado à média das diferenças;
n = número amostral.
Discussão
Este estudo demonstra que a variação não signiﬁ cativa
do lactato, devido à reabilitação precoce, evitou que não se
atingisse o seu pico usualmente esperado, o que se explica
pela remoção mais rápida e eﬁ caz do ácido lático por oxi-
dação nos músculos esqueléticos e cardíaco, com exercícios
de baixa intensidade, minimizando os efeitos do acúmulo de
lactato sanguíneo.
Na revisão da literatura, não há descrição de trabalhos que
relacionem os efeitos do exercício sobre o lactato na reabilita-
ção cardíaca fase 1, mas há várias citações na fase 2 [11-13].
A energia para a função normal da célula em condições
de repouso e de exercício é obtida predominantemente pela
via aeróbica, através do sistema ATP-CP, onde a oxidação
da glicose ou glicogênio produz ATP pelo ciclo de Krebs.
Sabe-se ainda que, em condições de anaerobiose, a falta de
oxigênio ativa a enzima LDH que reduz o ácido pirúvico em
ácido lático [14,15].
O metabolismo da glicose, sem a presença de oxigênio,
como ocorre na isquemia miocárdica, produz ácido lático, que
é o produto ﬁ nal do metabolismo anaeróbio lático. O infarto
agudo do miocárdio é o resultado de um foco de isquemia
tecidual causada por uma perfusão tissular inadequada.
Portanto, o ﬂ uxo arterial baixo, baixa retenção de oxigênio
e presença de glicólise anaeróbia caracterizam a isquemia
miocárdica [16]. Essa situação resulta em privação de oxigênio
acompanhada de remoção inadequada
de metabólitos, e como
a hipóxia inibe o metabolismo aeróbio, as reservas intracelu-
lares de ATP podem ﬁ car depletadas.
A hipóxia decorrente da isquemia miocárdica também afe-
ta a produção de energia pelo miocárdio, devido ao acúmulo
de metabólitos tóxicos e acidose. Estes metabólitos resultam
em desvio parcial da produção de ATP aeróbia habitual para
o tipo anaeróbio menos característico; utilizando o metabo-
lismo dos carboidratos como o combustível predominante e
um acentuado aumento na produção de ácido lático.
Numa situação normal, o coração é protegido contra
a fadiga pela enzima LDH, que transforma o ácido lático
produzido em pequena quantidade, em ácido pirúvico.
Entretanto, durante a isquemia, esse processo é invertido,
sendo importante o equilíbrio entre a produção e a remoção
do lactato.
A remoção do lactato ocorre pelo ciclo de Cori, tampo-
namento e utilização por outras células, como musculares,
esqueléticas e cardíacas [17,18].
Sabendo que o exercício de leve intensidade pode fa-
vorecer o sítio de liberação de lactato pelos músculos, fígado,
intestino e pele, ou seja, que o objetivo do exercício é diminuir
a concentração de lactato e assim promover o steady-state
entre a produção e a remoção do lactato, e sabendo que numa
situação de isquemia miocárdica está havendo um desequilí-
brio, presume-se que o exercício possa contribuir na remoção
do lactato nesta fase precoce da SAI [19].
O ácido lático é oxidado após o exercício, ou seja, ele
é convertido em ácido pirúvico e utilizado como substrato
pelo coração e pelo músculo esquelético, sendo a remoção
do ácido lático mais rápida quando realizado um exercício
leve contínuo, do que quando na recuperação em repouso.
Isto seria explicado pelo fato de o exercício leve aumentar a
oxidação do ácido lático pelo músculo que está trabalhando.
Estima-se que a intensidade ideal de exercício para promover
a remoção do ácido lático seja de cerca de 30-40% do VO2
máximo, e que exercícios de intensidade mais elevada pode-
riam acarretar um aumento na produção de ácido lático e,
conseqüentemente, impedir a sua remoção.
Possivelmente, o treinamento promoveria um ﬂ uxo san-
guíneo melhorado para o fígado, permitindo uma remoção
aumentada de lactato. Vários trabalhos publicados na litera-
tura cientíﬁ ca demonstram os efeitos benéﬁ cos do exercício
sobre o metabolismo dos indivíduos [20].
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43Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Estudos com lactato marcado metabolizado por animais
concluíram que a oxidação é a principal via de sua eliminação
no repouso (40-50% do lactato produzido) e nos exercícios
leves (55-87% do lactato produzido).
Em outro estudo com pacientes pós IAM, antes e após
reabilitação cardíaca por 3 semanas, concluíram que este
período foi eﬁ ciente para causar adaptações, evidenciadas
pelo decréscimo da FC e PA sistólica, bem como redução
no ácido lático [21].
Assim, com base nos trabalhos publicados na fase 2 e 3
da reabilitação cardíaca [22,23], aﬁ rmando que o treinamento
físico tem como um de seus objetivos diminuir a concentração
de lactato progressivamente ao longo dos dias, e sabendo que
a remoção do lactato começa a ocorrer durante o exercício
e pode durar até mais de 60 minutos após a interrupção do
exercício, observa-se que, ainda na fase 1 da reabilitação
cardíaca, ocorrem resultados benéﬁ cos do exercício sobre
a concentração de lactato sanguíneo nos pacientes pós SIA
[21,24].
Conclusão
A partir dos resultados obtidos neste estudo, em que não
houve a variação signiﬁ cativa do lactato no curso das 48 horas
após a SIA, não atingindo o pico de seus valores como seria
esperado de acordo com a literatura, conclui-se que a reabili-
tação cardíaca na fase 1, além dos benefícios comprovados
para auxiliar a recuperação dos pacientes e para a redução
da morbimortalidade cardiovascular, contribui também para
melhor remoção do lactato.
Os resultados encontrados, apesar de obtidos com
número amostral estatisticamente sustentável, indicam que
uma pesquisa desta natureza seja feita com um maior número
de pacientes para que se deﬁ na uma média mais próxima
do universo populacional e a real instabilidade da resposta
medida.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200644
Correlação entre estresse e dor em pilotos de
helicópteros do Grupamento de Radio Patrulha
Aérea da Polícia Militar na cidade de São Paulo
Correlation between stress and pain related by helicopters pilots from
the Military Police Flying Group in the city of São Paulo
Kelly Cristina Diniz*, Tabajara de Oliveira Gonzalez**, João Pedro Arantes***, Emílio Luiz Santana Panhosa****,
Cezar Gallettii Júnior*****
*Jornalista proﬁ ssional pela Universidade de Taubaté (UNITAU), Graduanda de Fisioterapia pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC),
**Coordenador de estágio supervisionado na área Musculoesquelética e Professor de Fisioterapia Preventiva (UMC), Mestre em Ciências da Saúde,
***Professor no curso de Educação Física (UMC), Mestre em Psicologia pela PUCCAMP, ****Major Comandante do Grupamento de Rádio
Patrulha Aérea da Polícia Militar (PM) do Estado de São Paulo (GRPAe), *****Capitão Médico do GRPAe, Chefe Seção Saúde do GRPAe
Resumo
Este estudo teve como objetivo avaliar a correlação entre estres-
se e dor musculoesquética em pilotos comandantes de helicópteros
do Grupamento de Rádio Patrulha Aérea da Polícia Militar (PM) do
Estado de São Paulo (GRPAe), unidade Campo de Marte, na cidade
de São Paulo. O estudo foi realizado com a participação de 15 pilotos
voluntários, que responderam a dois questionários: o Inventário de
Sintomas de Stress para Adultos de Lipp, devidamente autorizado,
e o Inventário de Dor de Wisconsin adaptado. As informações
obtidas foram analisadas pela estatística descritiva linear coeﬁ ciente
de correlação de Pearson (r). Os resultados mostraram alta taxa de
desconforto musculoesquelético relacionado ao trabalho (60%).
Entre os sintomáticos, a prevalência de dor foi 34,4% em ombro,
seguido da coluna lombar (25%). Entre os sintomáticos de estresse
(40%), 33% apresentavam-se na fase de “resistência” e 7% “quase-
exaustão”, com sintomatologias prevalentes psicológicas (57%). A
análise linear descritiva, pelo Coeﬁ ciente de Correlação de Pearson,
demonstrou alta correlação (r = 0,90) entre estresse e ocorrência
de dor entre esses proﬁ ssionais. Os resultados sugeriram que a
proﬁ ssão possui riscos ocupacionais de lesão musculoesquelética.
Palavras-chave: dor musculoesquelética, pilotos de helicópteros;
estresse.
Artigo original
Abstract
The aim of this study was to assess stress level presented by
helicopter pilots from the Military Police Group of Flying from the
State of São Paulo (GRPAe), in the city of Sao Paulo, and correlated
with musculosketal pain prevalence. Fifteen commandants pilots
participated in this study, asking two questionnaires: Lipp’s Symptom
Inventory of Stress to Adults (ISSL), properly authorized, and
the Wisconsin Adapted Inventory of Pain. Data were analyzed by
linear descriptive statistics Coefﬁ cient of Correlation of Pearson (r).
The results indicated a high prevalence rate of symptoms among
helicopters pilots (60%). The prevalence of pain involved the
shoulder (34,4%) and the lumbar spine (25%). Among those who
presented signs of stress (40%), 33% was in the resistance phase
and 7% presented almost-exhaustion phase, with psychological
symptomatology of stress prevailed (57%). The Coefﬁ cient of
Correlation of Pearson was 0,90. The results indicated occupational
risks for the musculoskeletal system.
Key-words: musculosketal pain, helicopters pilots, stress.
Recebido 21 de setembro de 2005; aceito 10 de janeiro de 2006.
Endereço para correspondência: Kelly Cristina Diniz, Av. José Benedito Braga, 514/01 Vila Mogilar 08773-020 Mogi das Cruzes SP, Tel: (11) 4699-
1460 / 8165-1323, E-mail:llydiniz@terra.com.br / diniz.k@bol.com.br
Introdução
O trabalho dos pilotos de helicópteros do Grupamento de
Rádio Patrulha Aérea da Polícia Militar (PM) do Estado de São
Paulo (GRPAe) incorpora muito dos fatores desencadeantes
e/ou agravantes do estresse no ambiente de trabalho descritos
na literatura [1].
O estresse é deﬁ nido como uma mobilização química
coordenada do corpo humano para atender à demanda de
adaptação do organismo frente a uma situação ameaçadora
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da homeostase, seja a natureza do estressor real ou imagi-
nário. Dessa maneira, um elevado estado de ansiedade, que
é caracterizado como um sintoma de estresse, pode inﬂ uir na
habilidade cognitiva devido à redução do nível de concentra-
ção na execução de tarefas [2].
Padrão postural sedentário, ou trabalho sentado na maior
parte do tempo, estado de alerta constante em atividades de risco
de morte e contatos com situações de tragédia são comuns no
meio de trabalho da PM [3]; somando-se à atividade de pilota-
gem, a complexidade de tarefas num ambiente de velocidade e
temporalidade acentuam as pressões diárias de serviço.
No desempenho de suas atividades aéreas, principalmente,
os pilotos de helicópteros estão submetidos a uma postura
muscular estática e assimétrica, de tensões contínuas durante o
tempo de vôo. Nessa atitude postural, sob vibrações constantes,
quadros dolorosos podem ser desencadeados em regiões mus-
culares e/ou osteotendíneas adjacentes a coluna vertebral [4].
Contudo, a dor musculoesquelética pode ser exacerbada
por fatores pessoais, que dizem respeito à forma com que o
indivíduo interage com o meio em que trabalha; episódios
constantes de tensão emocional por fatores individuais e/ou
sobrecarga de trabalho podem gerar o estresse ocupacional,
que se caracteriza por desconfortos orgânicos sintomáticos,
perda de desempenho proﬁ ssional e falta de motivação [5].
Numa abordagem atual de investigação das causas dos
acidentes aéreos, envolvendo o complexo homem-meio-
máquina, o estresse é apontado como fator de inﬂ uência na
gênese e/ou no contexto do acidente [6]. Esse fato dinamizou
o conceito de segurança de vôo no meio aeronáutico através
da repercussão e conscientização do assunto; contudo, segu-
rança não signiﬁ ca ausência de risco.
Segundo último relato estatístico disponível pelo De-
partamento de Aviação Civil (DAC), no ano de 2003, foram
registrados 18 acidentes com helicópteros civis homologados,
o que corresponde a 26% do total da aviação civil conside-
rando um aumento de 125% em relação a 2002, que consta
de oito ocorrências. Ainda, segundo dados do DAC, entre
os anos de 1990 a 2000, as investigações sobre acidentes
aeronáuticos em toda a aviação apontam a falha operacional
como resultado de erro de julgamento do piloto em 42%
como o maior índice estatístico.
As novas tecnologias oferecem muitas maneiras capazes
de melhorar os índices de segurança de vôo dos sistemas de
prevenção já bastante seguros, apesar do rápido crescimento
do tráfego nas últimas décadas. Porém, os erros por fator
humano representam desaﬁ os difíceis de superar, uma vez
que o homem não pode ser programado para não errar [7].
Materiais e métodos
Foram voluntários desse estudo 15 pilotos comandantes
de vôo de helicópteros, no Grupamento de
Rádio Patrulha
Aérea da Polícia Militar (PM) do Estado de São Paulo
(GRPAe), unidade Campo de Marte, na cidade de São Paulo,
sendo todos do sexo masculinos, casados e com formação
universitária, com idades entre 34 e 47 anos (38,8 ± 3,38),
tempo de trabalho na Instituição entre 3 e 216 meses (133,2
± 59,43), tempo de vôo semanais entre 3h e 30 horas (8 ± 7,6)
e tempo de vôo catalogados na CIV (Caderneta Individual
de Vôo) entre 800h e 4.000 horas (2.278 ± 1.210). Do turno
de trabalho, 86,6% operam em categoria mista (diurno e
noturno) e 13,33% apenas em diurno.
Foram utilizados dois questionários para a coleta de dados:
o ISSL - Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de
Lipp [8], com sua devida autorização, e o Inventário de Dor
de Wisconsin [9] adaptado pela pesquisadora e analisado
pelo seu orientador.
O ISSL identiﬁ ca a sintomatologia que o indivíduo apre-
senta, avaliando se ele possui sintomas de estresse, o tipo de
sintomas existentes (se somáticos ou psicológicos) e a fase
de estresse em que se encontra. O questionário é composto
de três partes que se referem respectivamente às três fases
do estresse: alerta, resistência e exaustão. O ISSL pode ser
requisitado e avaliado tão somente por proﬁ ssional da área da
saúde com formação no curso especíﬁ co, sendo esse desen-
volvido e promovido pela própria criadora do instrumento,
na cidade de Campinas (SP).
A autorização para a realização da pesquisa foi requisitada
por Carta de Solicitação, ao Major Comandante Oﬁ cial do
GRPAe, unidade Campo de Marte, seguida de uma cópia
do Projeto de Pesquisa. Após a aprovação do Projeto de
Pesquisa pelo Comitê de Ética da UMC, a entrega dos ques-
tionários foi feita por intermédio de um Tenente Psicólogo
da corporação, sendo esse responsável eleito pelo Capitão
Médico da Corporação. Após o reconhecimento do Termo
de Consentimento e mediante a assinatura da Declaração do
Voluntário, cada participante recebeu uma cópia do Termo
de Consentimento e uma outra da Declaração de sua par-
ticipação voluntária.
A coleta dos dados foi estabelecida para dia e horário pré-
determinados pelo Major Comandante Oﬁ cial da Corporação
após serem reunidos todos os instrumentos em data instituída
aos pilotos para a entrega do material. O dados obtidos foram
organizados em planilhas do software Excel, considerando o
nível de signiﬁ cância de 0,05 índice compatível com as ciên-
cias contemporâneas na área da saúde para garantir a validade
do resultado da pesquisa e assegurar a conﬁ abilidade do saber
geral, utilizando-se para a análise estatística o coeﬁ ciente de
correlação de Pearson.
Este cálculo foi realizado para determinar a correlação
linear entre Estresse e Dor. O coeﬁ ciente “r” varia de -1 a
+1, com o valor 0 (zero) signiﬁ cando que as duas variáveis
não variam em conjunto.
Resultados
Dos 15 participantes, 60% relataram ter sentido algum
tipo de dor ou desconforto musculoesquelético relacionado
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200646
ao trabalho, enquanto 40% eram assintomáticos de dor. O
Gráﬁ co 1 apresenta o porcentual de sintomas relatados pelos
sujeitos sintomáticos por região corporal, na qual se obteve
maior concentração dos sintomas nos membros superiores
(53,3%), onde a região de ombros prevaleceu com 34,4%.
Em membros inferiores, a concentração foi de 50% com
destaque para a região de coluna lombar (25%).
Gráﬁ co 1 - Porcentual dos sintomas de desconfortos musculoesqueléticos
apontados por regiões corporais.
Quanto à intensidade de dor na última semana, 20%
citaram como forte, 20% como moderada e outros 20%
como fraca (Gráﬁ co 2). Sendo a dor fraca caracterizada pelo
apontamento de uma única região; já para as intensidades
moderada e intensa pelo menos duas regiões foram citadas
no diagrama do corpo humano.
Dos assintomáticos de dor/desconforto na última semana
(40%), a presença de dor após um dia de trabalho se deu
em região lombar (70%) ou em região de ombros (30%),
encontran do-se as regiões apontadas unicamente. Dos sin-
tomáticos de dor na última semana, porém sem sintomas de
estresse, a prevalência de dor deu-se 66,6% em ombros e
lombar concomitantes com variações apenas em intensidades,
e 33,3% apenas em ombro, não havendo apontamento único
para lombar.
Gráﬁ co 2 - Porcentual das diferentes intensidades de dor caracterizadas
pelos pilotos na última semana.
O Gráﬁ co 3 demonstra o diagnóstico do estresse por
caracterização da fase em que se encontram o sujeitos sin-
tomáticos, sendo que 60% dos participantes do estudo não
apresentaram estresse, enquanto 40% situaram-se de forma
prevalente na fase de “resistência”. Não houve registro para
a fase “alerta”; e a fase de “quase-exaustão” foi singular sob
o aspecto da sintomatologia psicossomática do indivíduo
participante.
Gráﬁ co 3 - Porcentual dos sujeitos em cada fase do estresse, segundo
critério diagnóstico do ISSL.
O Gráﬁ co 4 retrata a sintomatologia de estresse preva-
lente encontrada entre os sujeitos sintomáticos. A natureza
psicológica dos principais achados sugere o desgaste mental
da proﬁ ssão, uma vez que todos os sujeitos sintomáticos de
estresse referiram algum tipo de dor. Porém, cabe ressaltar
que dos sintomáticos de dor nem todos tinham estresse.
Gráﬁ co 4 - Sintomatologia predominante apresentada pelos pilotos com
estresse positivo.
O gráﬁ co 5, considerando-se nesse estudo os valores
numéricos: 1 = “não tem estresse”; 2 = “resistência”; e
3 = “quase exaustão”, a correlação para estresse e dor na
última semana foi positiva moderada (r = 0,61), ou seja, os
sintomáticos de estresse relataram algum tipo de dor mus-
culoesquelética.
Gráﬁ co 5 - Correlação entre nível de estresse e percepção de dor (EVA)
presente na última semana.
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O maior índice de correlação desse estudo deu-se no
grupo sintomático de estresse e de dor (r = 0,90) em relação
ao tempo de trabalho no GRPAe como piloto de helicóptero,
como demonstra o Gráﬁ co 6. Vale salientar que nesse grupo
comportam-se os sujeitos, entre os quais, com maior experiên-
cia de trabalho de atividade aérea.
Gráﬁ co 6 - Correlação entre tempo de trabalho (meses) e escala de dor
(EVA) referida na última semana.
de coluna cervical, citados ombros e pescoço com 47% das
queixas, e a coluna lombar (25% das queixas). Essas regiões
foram também identiﬁ cadas como relevantes em outro estudo
[12], acrescentando-se os sintomas de membro inferior (3,1%
das queixas de dor em regiões de tornozelos e pés), que se
destacou nesse estudo com taxa semelhante ao das queixas
em regiões de punhos e mãos (3,1%). Aparentemente, o
desconforto ou dor nas regiões de colunas cervical (ombros
e pescoço) e lombar são decorrentes das posturas adotadas
por esses proﬁ ssionais durante a atividade de pilotagem do
helicóptero.
Na maior parte do tempo da atividade aérea, os tripulantes
de comando mantêm o cotovelo direito em ﬂ exão e sem apoio
para o antebraço, submetido à posição neutra para preensão
do cíclico. Além disso, ocorre uma contração isométrica dos
músculos do pescoço, coluna vertebral e membro superior,
visando a estabilização do braço, de maneira a permitir que
os movimentos precisos da mão sejam realizados. Também,
para manter o olhar sobre o painel de instrumentos, acomo-
dando ainda o suporte capacete de proteção, a manutenção da
postura estática dos segmentos corporais proximais à cabeça
requer considerável nível de contração muscular isométrica, o
que predispõe a ocorrência de fadiga e desconforto muscular
nessa
região [12-15].
Uma outra possibilidade para a ativação muscular não-
voluntária isométrica é a atividade muscular exercida com a
ﬁ nalidade de estabilizar a cabeça, ombros e braços, visando
permitir os movimentos de punhos e mãos. Essa ativação
muscular contínua gera mudanças metabólicas locais que
podem levar a um padrão reﬂ exo de propagação da dor [1,16].
Por meio desse mecanismo, à medida que as ﬁ bras começam
a se tornar fatigadas, outras ﬁ bras em cadeia são ativadas
reﬂ examente, que também serão sobrecarregadas em decor-
rência da alta demanda física e cognitiva do trabalho.
No que diz respeito às variáveis envolvendo tempo de
exposição ao trabalho (anos de proﬁ ssão, horas de vôo CIV),
estresse e dor na última semana, a correlação signiﬁ cativa
de 0,90 demonstra que níveis de estresse nas fases de “re-
sistência” e “quase-exaustão” desencadeiam sintomas psicos-
somáticos. Contudo, a correlação moderada entre estresse e
dor na última semana (r = 0,61), demonstra que dor e estresse
podem ou não estar presentes concomitantemente. Ou seja,
nos sujeitos assintomáticos de estresse (60%), três sujeitos
não relataram qualquer tipo de dor na última semana (33,3%);
outros três (33,3%) não referiram dor na última semana,
porém, a memória subjetiva da dor, após um dia de trabalho,
indicou duas citações para dor lombar e uma para região dos
ombros. Já os assintomáticos de estresse, porém, com dor na
última semana (33,3%), relataram diferentes intensidades da
dor, sendo as regiões lombar e cervical as mais indicadas.
Nos sujeitos sintomáticos de estresse (40%), todos
referem qualquer tipo de dor na última semana. Embora a
sintomatologia psicológica de estresse foi prevalente no grupo
em fase de “resistência”, o sujeito na fase de “quase-exautão”
O Gráﬁ co 7 monstra as alterações gerais para melhor vi-
sualização da presença de qualquer alteração no desempenho
das AVDs na última semana, tanto em sujeitos sintomáticos
de dor como em assintomáticos.
Gráﬁ co 7 - Caracterização em alterações, total ou parcial, nos desempenhos
das AVDs na última semana.
Discussão
As prevalências encontradas nessa investigação suportam
as hipóteses levantadas na literatura [7, 10, 11] no tocante as
inﬂ uências dos fatores de riscos ocupacionais na higidez dos
pilotos de helicópteros, repercutindo, assim, na qualidade de
vida desses trabalhadores e, conseqüentemente, na segurança
de vôo. Os fatores associados ao estresse também foram
consistentes com os achados nesses estudos, incluindo fatores
importantes como tempo de carreira, idade e aspectos da
organização do trabalho como a produtividade.
Dentre as regiões corporais mais acometidas nos sujeitos
sintomáticos de dor após um dia de trabalho estão as regiões
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200648
apresentou igualmente sinais físicos e psicológicos de estresse.
Entre esses sujeitos estão os relatos de dor referida, em
regiões de cabeça, mãos, abdominal, coxa, tríceps sural e pés,
comumente indicados no questionário de Wisconsin.
Portanto, considera-se uma evidência desse estudo que
as fases de “resistência” e de “quase-exaustão”, que se carac-
terizam por sintomatização de alterações ﬁ siológicas decor-
rentes da percepção de um agente estressor, por um período
superior a uma semana, demonstrando uma incapacidade
psico-comportamental de enfrentamento da situação ou do
agente de estresse e/ou uma sobrecarga orgânica devido à
alta demanda cognitiva [7].
O fato de não haver nesse estudo a caracterização da fase
“alerta” de estresse pode ser um indicativo de que os sujeitos
assintomáticos de estresse, porém com memória da dor após
um dia de trabalho, apresentem essa qualiﬁ cação transitória.
Pois, a fase de alerta é caracterizada por sintomas alarmes
de cansaço que regridem após um período de repouso,
restabelecendo-se, assim, a homeostase. Contudo, essa pos-
sibilidade não é uma aﬁ rmativa dessa análise. O estresse tal
qual é compreendido na literatura trata-se de um processo,
abrangendo esferas do complexo social-individual, ou seja,
a forma com que o sujeito age e interage em seu ambiente
de convívio com o outro e consigo mesmo.
A fase de “alerta” pode ser caracterizada como o ins-
tante em que o organismo percebe o agente estressor e
ativa o sistema de “luta ou fuga”, reagindo com a liberação
de adrenalina pelo Sistema Nervoso Autônomo Simpático,
desencadeando hiper-ventilação, taquicardia e elevação da
pressão arterial. Na fase de “resistência”, há uma latência
do agente estressor com o organismo, que utiliza as reservas
de energia adaptativa, caracterizando falta de concentração,
mal-estar e dúvidas quanto a si mesmos, tornando o indi-
víduo mais suscetível a doenças. A fase de “quase-exaustão”
qualiﬁ ca o organismo enfraquecido, com manifestações de
algumas patologias não tão graves, com baixa energia adapta-
tiva à demanda do trabalho [17].
Conclusão
Portanto, esse estudo sobre o trabalhador piloto de he-
licóptero reporta ao estresse no ambiente de trabalho como
uma desordem psicoﬁ siológica, de natureza cumulativa, em
face ao desempenho das tarefas e uma sensação de indis-
posição às altas exigências da atividade proﬁ ssional. A cor-
relação apreciável desse estudo (r = 0,90) para os itens dor e
tempo de trabalho no GRPAe aponta para a relação estresse e
dor no ambiente de trabalho, comprovando que quanto mais
tempo de proﬁ ssão, tanto maior apresentam-se a prevalência
e a intensidade de sintomas dolorosos musculoesqueléticos.
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49Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Fatores que interferem na reabilitação protética
de idosos amputados de membros inferiores
Aspects that inﬂ uence the prosthetic rehabilitation
of elderly lower limb amputee
Júnea Mara Gonçalves Moraes*, Daniele Sirineu Pereira*, Gisele de Cássia Gomes, M.Sc.**,
Leani Souza Máximo Pereira, D.Sc.***
*Fisioterapeutas pela Universidade Federal de Minas Gerais, **Profª Assistente do Departamento de Fisioterapia da UFMG,
***Profª Adjunta do Departamento de Fisioterapia da UFMG
Resumo
Amputações de membros inferiores (AMI) têm relevante im-
pacto na capacidade funcional e na qualidade de vida dos idosos.
O uso da prótese por pacientes geriátricos pode promover maior
independência e aumento da expectativa de vida. Entretanto, a rea-
bilitação protética de idosos com AMI é tarefa complexa, em que
vários fatores devem ser considerados. O objetivo deste estudo foi
realizar uma revisão da literatura sobre os fatores que interferem na
reabilitação protética de idosos com AMI. Os fatores reportados na
literatura, com impacto na reabilitação de idosos com AMI, foram:
idade, nível e tipo de amputação, comorbidades, cicatrização, ream-
putações, condições físicas, psicológicas e cognitivas. Orientações
pré e pós-operatórias, cuidados com o coto e a escolha da prótese
também interferem no sucesso da reabilitação. De acordo com a lite-
ratura, inúmeros fatores podem interferir na protetização do idoso
com AMI. Contudo, o sucesso na reabilitação pode ser alcançado
desde que as propostas terapêuticas considerem as características
peculiares dessa população.
Palavras-chave: idoso, amputação, reabilitação, próteses.
Revisão
Abstract
Lower limb amputation (LLA) represents a signiﬁ cant impact
to the elderly functional capacity, with consequences in their quality
of life. The use of prosthesis for geriatric patients provides them
with a greater independence and improved life expectancy. However,
the prosthetic rehabilitation of elderly with LLA is a complex
task, with several aspects that should be considered. The aim of
this study was to make a literature review about the aspects that
inﬂ uence the prosthetic rehabilitation of the elderly with LLA. The
aspects reported in the literature which have impact on the elderly
with LLA rehabilitation were: age, level and type of amputation,
co-morbidities, scarring, reamputation, physical, psychological and
cognitive conditions. Pre and post surgery recommendations, caring
of the stump and the selection of the prosthesis also inﬂ uence the
rehabilitation success. In accordance with the literature, innumerable
aspects can inﬂ uence the prosthetization of elderly with LLA.
However, success in rehabilitation can be achieved provided the
therapeutic approaches take into account the particularities of this
population.
Key-words: aged, amputation, rehabilitation, prostheses.
Artigo recebido em 15 de dezembro de 2004; aceito em 15 de janeiro de 2006.
Endereço para correspondência: Daniele Sirineu Pereira, Rua Rio de Janeiro, 1186/1704 Centro 30160-041 Belo Horizonte MG, Tel: (31)3224-
5923/8821-1228, E-mail: danisirineu@yahoo.com.br
Introdução
O fenômeno de crescimento da população idosa brasileira
é acompanhado por um aumento na prevalência de doenças
crônico-degenerativas [1,2]. Neste contexto, as vasculopatias
periféricas assumem um lugar de destaque entre as causas de
incapacidade e óbito em idosos, sendo apontadas pela literatura
como as principais responsáveis pelas amputações de membros
inferiores (AMI) nestes indivíduos [2-4]. As AMI representam
um importante impacto sócio-econômico, com diminuição da
capacidade funcional, de socialização e conseqüentemente, da
qualidade de vida do indivíduo [5-8]. Além disso, o mito de
que idosos não possuem perspectiva de protetização acaba
conduzindo-os à inatividade e ao declínio funcional.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200650
Embora o prognóstico do idoso amputado seja permeado
por uma alta taxa de mortalidade, vários estudos têm demons-
trado otimismo em relação à reabilitação funcional desses
pacientes após a amputação [6,9-12], mesmo que as metas
sejam menos ambiciosas.
A utilização de dispositivos protéticos por pacientes
geriátricos promove maior independência funcional, autono-
mia e aumento da expectativa de vida dos idosos com AMI
[13-15]. Entretanto, é necessário considerar a complexidade
do processo de reabilitação protética (RP) de um idoso, pois
geralmente, além da amputação, outras comorbidades estão
presentes nesses indivíduos [3,13,16,17].
O presente estudo teve como objetivo fazer uma revisão
bibliográﬁ ca sobre os fatores que interferem na RP de idosos
submetidos à AMI.
Material e métodos
As bases eletrônicas de dados Medline, Lilacs e Scielo foram
pesquisadas, com busca restrita ao período de 1993-2004. As
palavras-chave utilizadas foram elderly, amputation, lower limb,
rehabilitation, prosthetic. A busca restringiu-se a artigos publi-
cados em inglês e português, cujas pesquisas fossem realizadas
com humanos de faixa etária acima de 60 anos de idade. A
seleção dos artigos foi realizada por meio dos seguintes crité-
rios: 1. população: idosos amputados de membros inferiores;
2. etiologia da amputação: vasculopatia periférica, uma vez
que a maioria das amputações na população geriátrica ocorre
devido às mesmas; 3. tipo de amputação: unilateral ou bilateral;
4. nível da amputação: transtibial, transfemural ou desarticula-
ção do quadril; 5. desfecho investigado: ênfase no processo de
reabilitação. Foram encontrados 58 artigos cientíﬁ cos, sendo
incluídos 35 pela concordância com os critérios deﬁ nidos, den-
tre eles ensaios clínicos experimentais ou quasi-experimentais,
estudos transversais e relato de caso.
Resultados
Para que um programa de reabilitação tenha sucesso, o
idoso deve passar por uma avaliação pré-operatória minuciosa
em que condições clínicas, como situação física e mental, e
condições sócio-econômicas do indivíduo devem ser con-
sideradas. A análise de tais fatores contribui não só para de-
terminar o melhor nível de amputação, mas para estabelecer
objetivos realistas para reabilitação [16].
Os fatores reportados na literatura que podem interferir,
com grande impacto, na reabilitação de idosos com AMI
foram a idade elevada, o nível e tipo de amputação, a inte-
gridade da pele, a presença de comorbidades, reamputações,
além do declínio das condições físicas, psicológicas e cogni-
tivas [9,13,14,17,18].
A idade encontra-se fortemente relacionada à presença
de comorbidades e à motivação, variáveis que interferem no
resultado da reabilitação do idoso [7].
Ao investigar a inﬂ uência da idade avançada na RP de am-
putados, Kerstein et al. [19] veriﬁ caram que esta se relacionou
com níveis mais altos de amputação, incidência de amputa-
ções
bilaterais e maior tempo necessário para a reabilitação.
Sakuma et al. [11] constataram que a maioria dos amputados
idosos capazes de deambular com a prótese era 10 anos mais
jovem, em comparação àqueles que não conseguiram a mar-
cha. Flecher et al. [20] identiﬁ caram a idade avançada como
um preditor negativo para o sucesso com prótese, enquanto
Bilodeau et al. [10] observaram que a utilização do dispositivo
protético decresce com a idade.
Entretanto, mesmo o aumento da idade sendo apontado
como um dos principais fatores que interferem na RP, ele sozi-
nho não é contra-indicação para tal [3,9,11]. Em um estudo
de caso, duas idosas com mais de 90 anos, com amputação
transtibial por doença vascular periférica (DVP), conseguiram
marcha comunitária, apesar de infecções recorrentes do coto
e comprometimentos circulatórios severos [12].
Em relação aos tipos de AMI, unilateral ou bilateral,
Sakuma et al. [11], considerando a capacidade de deambular
com a prótese, encontraram taxas de sucesso de 78% nas
amputações transtibiais bilaterais e de 15% nas transfemorais
bilaterais. De Fretes et al. [21] reportaram que 80,6% dos
amputados bilaterais foram protetizados ainda no hospital.
Já em um estudo brasileiro, Diogo [22] veriﬁ cou que 58%
dos idosos com AMI unilateral foram protetizados, contra
22% dos idosos com AMI bilateral, sendo que nestes últimos
a dependência funcional foi maior.
O nível de amputação aparece como um dos parâme-
tros mais fortes para obtenção de sucesso com a prótese
[9,13,18,20]. No estudo de Leung et al. [13], do grupo con-
siderado sucesso na RP, 76% eram amputados transtibiais e
apenas 20%, amputados transfemorais.
Em uma análise prospectiva sobre o sucesso da RP de
116 idosos com AMI, 100% dos amputados transtibiais
foram protetizados, sendo que destes, 73% deambulavam
com a prótese por tempo integral. Em contraste, 73% dos
indivíduos amputados transfemorais colocaram a prótese, e
destes apenas 50% deambulavam com a prótese por tempo
integral. A taxa de protetização dos amputados bilaterais
neste estudo foi de 83%, sendo que 27% destes utilizavam a
prótese por tempo integral [9].
Em um estudo com 241 pacientes idosos com AMI, não
ocorreu relação entre o nível de amputação e a existência
ou não de diabetes, nível de atividade de vida diária (AVD),
mobilidade e cognição no período pré-operatório [4]. Níveis
de amputação acima do joelho associaram-se a um risco
maior de quedas [23], à baixa conﬁ ança no equilíbrio e menor
mobilidade protética em relação àqueles com amputações
abaixo do joelho [24].
Estudos relatam correlação negativa entre o número de
comorbidades e maiores níveis de independência na deam-
bulação e sucesso no uso da prótese [13,17,25]. Na literatura,
os fatores associados ao insucesso na RP foram doenças
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cardiopulmonares e cerebrovasculares; alterações visuais e
comprometimento cognitivo [9,14,26]. Entretanto, Steim-
berg et al. consideram que a protetização do idoso apenas
seria contra-indicada quando essas comorbidades estão em
estágio severo o suﬁ ciente para impor rígidas limitações na
tolerância ao esforço [27].
Não se observou vínculo entre a presença de diabetes
com o processo de adaptação com a prótese e o desempenho
funcional entre indivíduos com AMI [7,14], assim como
não foram constatadas diferenças na prevalência do nível de
amputação e na presença de comorbidades entre amputados
diabéticos e não diabéticos [8].
Davis et al. [16] referem que as contraturas da articulação
do joelho diﬁ cultam e podem, até mesmo, impossibilitar o
uso da prótese, corroborando com o estudo de Fletcher et al.
[20], em que as contraturas em ﬂ exão também constituíram
um fator para o insucesso no uso da prótese.
O estudo de Melchiorre et al. [25], ao avaliar o índice de
independência funcional e o tempo de reabilitação de am-
putados de etiologia vascular e traumática, não demonstrou
diferença entre os dois grupos. Do mesmo modo, a causa
da amputação não afetou o tempo gasto na reabilitação em
estudo de Scremin et al. [28].
A integridade da pele do membro residual exerce inﬂ uên-
cia relevante na colocação da prótese [9,14,20]. McWhinnie
et al. [14] relatam que a má cicatrização do coto ocorreu em
25% dos pacientes amputados abaixo do joelho, enquanto
que não houve problemas de cicatrização nas AMI acima do
joelho. Já em um estudo de Scremin et al. [28], o maior tempo
para a cicatrização se associou mais à idade do que à causa
da amputação. A presença de infecção e úlceras no coto foi
descrita como fator relacionado ao atraso na adaptação da
prótese [11,14], à falha na RP [9] e à menor funcionalidade
no momento da alta da reabilitação [25].
A ocorrência de reamputações em idosos com AMI
também é um fator relevante na RP desses indivíduos, sendo
apontada como um dos motivos para o insucesso no uso da
prótese [18,20]. Estudos demonstram que, após 5 anos de
amputação de causa vascular, o risco de se perder o membro
contralateral é de 20 a 50% [3], enquanto a taxa de reamputa-
ção, após 8 anos, para um nível mais alto, foi de 44% e de
66%, considerando também a perda do membro contralateral
[29]. McWhinnie et al. [14] veriﬁ caram que o número de re-
amputações foi maior entre os pacientes diabéticos quando
comparado aos pacientes não diabéticos.
A presença de fatores como idade, sexo, dor residual,
gangrena, diabetes, doença isquêmica do coração, tabagismo
e reconstrução vascular prévia não inﬂ uenciaram a inde-
pendência com a prótese [7,30,31]. Já o VO2 máx mostrou-se
relevante preditor da capacidade funcional e do sucesso na RP
de amputados por DVP [32]. Campbell e Ridler [33] encon-
traram o nível de mobilidade e a independência no período
anterior à amputação como bons preditores para indicar o
uso da prótese por pacientes com AMI devido à DVP.
Também indicadas na literatura como fatores fundamen-
tais no sucesso da RP, são as orientações dadas aos pacientes
antes e após a cirurgia de AMI. Diogo [34] menciona que
orientações quanto à higiene, realização adequada do curativo
e enfaixamento, posicionamento e exercícios são procedi-
mentos essenciais para o bom preparo do coto, visando à
colocação da prótese.
A escolha adequada da prótese é outro aspecto impor-
tante ao se iniciar a RP. Critérios como idade, peso, nível de
amputação, estado geral do coto, condições físicas, nível de
atividade física, ocupação do paciente, ambiente de moradia
e trabalho, condições econômicas, a aparência do dispositivo
protético, assim como as peculiaridades de cada indivíduo
devem ser consideradas no momento da protetização [35,36].
A observação de todos estes critérios facilita a adaptação e a
aquisição da prótese [35].
Outro fator que parece interferir no uso da prótese é a
utilização da cadeira de rodas (CR), pelo idoso, como primeira
opção para a locomoção. O uso da CR entre os idosos com
AMI é muito comum, mesmo em indivíduos com condições
de iniciar a marcha com andador ou muletas. Tal fato leva o
paciente a acomodar-se, não desenvolvendo sua habilidade
para a marcha e posterior protetização [37,38]. Em um estudo
de Bilodeau et al. [10], o fato de o indivíduo possuir CR não
contribuiu para o menor uso da prótese.
A experiência de quedas, o medo de cair e a falta de con-
ﬁ ança no próprio equilíbrio são prevalentes entre indivíduos
comunitários com AMI [23,24]. Entretanto, Miller et al. [24]
veriﬁ caram que a baixa conﬁ ança no próprio equilíbrio foi o
único fator que afetou a mobilidade com a prótese e o nível
de participação social. A experiência com quedas e o medo
de cair não exercem inﬂ uência signiﬁ cativa na mobilidade
protética [24].
Discussão
Mesmo que a reabilitação de idosos com AMI apresente
inúmeras diﬁ culdades, um percentual signiﬁ cativo desses
pacientes pode obter sucesso com a RP, tornando-se inde-
pendente na deambulação com a prótese, no auto cuidado
e, assim, retornar à vida comunitária.
Atualmente, a taxa de sucesso na RP de idosos varia entre
30 e 60%, dependendo principalmente do nível da amputação
[9,29]. Quanto mais proximal a amputação, maior é o gasto
energético para deambulação com a prótese, diﬁ cultando o
seu uso pelos idosos. Tal diﬁ culdade ocorre pela prevalência
de doenças cardiopulmonares e a baixa tolerância ao exercício
na população geriátrica. Dessa forma, idosos com AMI proxi-
mais obtêm menor sucesso na deambulação com a prótese,
pois o esforço exigido durante a marcha pode exceder a sua
capacidade física [9,11,32].
Além disso, a perda do joelho aumenta a demanda ener-
gética, diminui a propriocepção, o equilíbrio e a eﬁ ciência da
marcha [39]. A preservação do joelho, portanto, é importante
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para a RP, pois diminui o gasto energético e, biomecanica-
mente, minimiza as alterações do centro de massa, que ocor-
rem durante a marcha e as transferências [39].
Apesar da reserva cardiopulmonar muitas vezes limitar
a capacidade de deambulação do idoso com a prótese, é
ne cessário considerar os outros benefícios proporcionados
pelo uso da mesma, como a realização de atividades de vida
diária básicas, garantindo um mínimo de funcionalidade para
o paciente. Bilodeau et al. [10] constataram que 83% dos
idosos com AMI estavam satisfeitos com a prótese, mesmo
aqueles com baixo nível de atividade. Além disso, o dispositivo
protético promove melhor imagem corporal, ajudando-os a
desenvolver conﬁ ança em suas habilidades físicas [10].
Nos estudos revisados, as comorbidades encontradas
como principais preditores de insucesso foram doenças car-
diopulmonares e alterações cognitivas [9,11,19,27]. Alguns
autores são de opinião que os idosos com comorbidades não
estão aptos à protetização, enquanto para outros, a gravidade
da comorbidade é o que determina se o paciente é candidato
ou não à protetização [14,20,27]. Dessa forma, não existe
na literatura um consenso sobre a maneira de se identiﬁ car
com clareza um candidato potencial para colocação da pró-
tese. Isso reaﬁ rma a necessidade de uma avaliação criteriosa
sobre as reais condições de saúde do idoso amputado para
se descartar a possibilidade de protetização.
Os achados de Miller et al. [24] acerca da baixa conﬁ ança
no equilíbrio em amputados de membro inferior também
sugerem que tal condição deve receber atenção especial
no processo de reabilitação. Um programa constituído por
atividades que desenvolvam força, coordenação e equilíbrio
pode aumentar ou, até mesmo, restabelecer a conﬁ ança do
indivíduo em seu equilíbrio, promovendo maior funcionali-
dade e participação social.
A presença de contraturas constitui um problema especial
no processo de RP, podendo se desenvolver antes mesmo da
amputação e, em muitos casos, torna-se um fator impedi-
tivo para colocação da prótese. Todavia, as contraturas são
evitáveis através do posicionamento adequado do membro
acometido e da abordagem ﬁ sioterapêutica, medidas que
podem ser implementadas precocemente, antes mesmo da
amputação.
Ainda que a diﬁ culdade de protetização em idosos am-
putados bilaterais seja maior, esta não é uma condição que
contra-indica o uso de prótese nesta população. Considerando
todos os fatores que interferem no uso da prótese, a percenta-
gem de idosos amputados bilaterais protetizados é bastante
signiﬁ cativa. Um ponto em comum em todos os estudos foi
o uso de dispositivos de auxílio à marcha por estes pacientes,
fato que pode ter contribuído para o sucesso da reabilitação
desses indivíduos.
Outro fator que inﬂ uencia negativamente a reabilitação de
idosos com AMI é o grande número de reamputações nesses
indivíduos [11,18,20]. Atualmente, o que parece acontecer é
a opção por uma amputação primária proximal, mesmo que
a protetização de um idoso amputado transfemoral seja mais
difícil. De acordo com os estudos revisados, isto ocorre, prin-
cipalmente, para se evitar reamputações e conseqüentemente
maior tempo de internação e declínio funcional. Adunsky et al.
[4] reportam que a opção por uma amputação proximal é re-
sultado de um alto grau de comprometimento e gravidade das
doenças vasculares nos idosos e da alta incidência de infecções
no coto no pós-operatório. Estudos indicam que a amputação
primária em um nível proximal aumenta a chance de sucesso
na recuperação no período pós-amputação e a relacionam a
uma menor necessidade de reamputação [11,30].
O aumento da idade também se mostrou como um fator
relevante na reabilitação de idosos com AMI [10,20,28]. No
entanto, apesar das prováveis diﬁ culdades, o idoso de idade
mais avançada com AMI não está fadado ao fracasso na
colocação de uma prótese.
Resultados positivos na reabilitação protética de pacientes
geriátricos, em muitos estudos, conﬁ rmam que a idade avan-
çada como fator isolado não é contra-indicação para o uso da
prótese [9,11,12]. Contudo, para o sucesso na protetização
de indivíduos idosos é imprescindível um enfoque amplo e
especíﬁ co que respeite o tempo e as limitações dos mesmos.
Em alguns estudos, foi encontrada relação entre idade e
tempo necessário para reabilitação [19,28], evidenciando
que o idoso exige um tempo maior para obter sucesso com
a prótese. Segundo Scremin et al. [28], tal achado mostra o
grande investimento necessário para que o idoso chegue a
um nível de independência satisfatório, o que só pode ser
obtido através da internação do paciente ou de tratamento
ambulatorial intensivo.
Assim, uma reabilitação bem feita é um ponto chave para
o sucesso no uso da prótese por um amputado de membro
inferior, principalmente se este é um idoso com múltiplos
acometimentos. Fletcher et al. [20] relataram que de 199
pacientes idosos, 74% daqueles com amputação unilateral,
reabilitados em uma clínica especializada, obtiveram sucesso
com a prótese, em contraste com 9% que não receberam
reabilitação especializada. Adunsky et al. [4], ao encontrarem
resultados insatisfatórios quanto a protetização de idosos
com AMI, consideraram que o tempo para a reabilitação
foi insuﬁ ciente e que a solução seria um período maior de
treinamento funcional.
De acordo com a literatura, existe uma grande probabi-
lidade de sucesso na protetização de pacientes geriátricos.
Entretanto, a indicação de prótese para esses pacientes não
deve ser generalizada, sendo necessário o conhecimento dos
fatores que interferem na protetização e no uso da prótese,
ponderando custo/benefício, para realização de uma reabili-
tação mais realista e sem tentativas frustrantes. Sobretudo,
torna-se evidente a necessidade de uma equipe multidisci-
plinar experiente e bem treinada envolvida no processo de
reabilitação do idoso amputado.
Os demais fatores, como integridade da pele, hábitos
sociais, nível de mobilidade e independência anteriores à
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amputação, orientações recebidas no pré e pós-operatório,
quedas e medo de cair e demais condições físicas, psicológi-
cas e cognitivas são achados muitas vezes isolados que não
permitem conclusões quanto ao seu real impacto na RP
dessa população.
Conclusão
A variedade de instrumentos e deﬁ nições utilizadas nos
estudos para deﬁ nir a adaptação com a prótese, o sucesso na
reabilitação e demais variáveis constituíram
uma diﬁ culdade
para a comparação entre os resultados e a determinação da
relevância dos fatores que interferem signiﬁ cativamente na
reabilitação de idosos com AMI. O que existe é uma grande
similaridade dos achados e uma tendência dos resultados em
favor da presença de comorbidades, idade, reamputações,
tipo e nível de amputação como os principais fatores que
interferem na protetização de idosos com AMI.
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55Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
O exercício físico e a regeneração muscular
The exercise and the muscle regeneration
Fabiana Elisa Toressan Faria*, Viviane Balisardo Minamoto, D.Sc.**
*Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba,
**Docente do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba
Resumo
Um dos mais importantes avanços no tratamento das lesões
musculoesqueléticas provém da compreensão de que o início rápido
da atividade pode promover a recuperação
da função, enquanto
o tratamento desta com repouso prolongado poderá retardar a
recuperação, desfavorecendo a regeneração muscular. Esta revisão
objetiva estabelecer os mecanismos envolvidos na regeneração
muscular e apresentar resultados de estudos relacionados ao efeito
da mobilização no tratamento das lesões musculares. Os estudos
apresentados recomendam a prática do exercício físico para auxiliar
o processo de regeneração muscular, embora algumas variáveis
como tempo de início, duração, intensidade e tipo de exercício
devam ser alvos de pesquisas futuras.
Palavras-chave: lesão muscular, mobilização, imobilização,
regeneração.
Revisão
Abstract
One of the best advance in the treatment of skeletal muscle
injuries are related to the knowledge that exercise is important to
improve muscle healing, while the use of inactivity can impair the
healing process. The aim of this review is to present the mechanisms
involved in the muscle regeneration and also to show the results of
studies related to the effect of mobilization in the treatment of these
muscle injuries. The studies suggest to use the physical exercise to
improve the muscle regeneration process, although some variables
such as the early or late onset, duration and intensity of exercise
and the type of exercise should be studied in more detail.
Key-words: muscle lesion, mobilization, immobilization, muscle
regeneration.
Artigo recebido em 15 de abril de 2005; aceito em 15 de novembro de 2005.
Endereço para correspondência: Profa. Dra. Viviane Balisardo Minamoto, Curso de Mestrado em Fisioterapia, Universidade Metodista de Piracicaba, Rodovia
do Açúcar, Km 156 Campus Taquaral 13417-530 Piracicaba SP, Tel: (19) 3124 1558, Fax (19) 3124 1659, E-mail: vbminamo@unimep.br
Introdução
As lesões musculares representam um grande número
de lesões esportivas, proﬁ ssionais e recreacionais. Estas
lesões ocorrem através de vários mecanismos que variam do
trauma direto, incluindo laceração e contusão muscular, até
lesões indiretas associadas à distensão, isquemia e disfunções
neurológicas [1].
O diagnóstico e o tratamento inapropriado dessas lesões
podem comprometer a participação do atleta no treinamento
e na competição. Deste modo, não é surpresa que proﬁ s-
sionais da área de medicina esportiva estejam empenhados em
descobrir como favorecer e acelerar a recuperação de lesões
musculares. Nestas circunstâncias, a questão da imobilização
x mobilização pós-lesão apresenta crescente atenção, tanto na
prática clínica quanto em pesquisas experimentais.
Um dos mais importantes avanços no tratamento das
lesões musculoesqueléticas provém da compreensão de que
o início rápido da atividade pode promover a recuperação
da função, enquanto o tratamento desta com repouso pro-
longado poderá retardar a recuperação desfavorecendo a
regeneração muscular [2].
Entretanto, algumas variáveis como intensidade, duração
e início do exercício ainda merecem estudos, pois existe
divergência na literatura em relação ao melhor protocolo de
exercício realizado após lesão muscular.
Sendo assim, a ﬁ m de apresentar o efeito da mobilização
no tratamento das lesões musculares, este artigo de revisão
primeiramente estabelece os mecanismos envolvidos na re-
generação muscular e posteriormente apresenta resultados
de estudos relacionados ao uso da mobilização em músculos
previamente lesados.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200656
Para isso, foi realizada uma busca na base de dados
Medline (palavras-chaves utilizadas: skeletal muscle injury,
mobilization, immobilization, healing process), no período de
1985 a 2003, complementada com a busca de estudos citados
nessas referências bibliográﬁ cas.
Regeneração muscular
O músculo esquelético é capaz de notável regeneração
após lesão. Diferentes eventos ocorrem para ativar a completa
regeneração muscular: fagocitose de fragmentos musculares,
revascularização, ativação, proliferação e diferenciação de
células precursoras musculares e reinervação [3].
Nos modelos experimentais de lesão muscular, a natureza
da lesão determina a extensão na qual a revascularização,
fagocitose, reinervação e miogênese devem ocorrem para
regenerar o músculo [4]. Com exceção da fagocitose das ﬁ bras
fragmentadas, os eventos celulares e moleculares que ocor-
rem após lesão são semelhantes aos que ocorrem durante a
miogênese do embrião. Inicialmente, a lesão causa dissolução
do sarcolema que leva a rápida necrose da ﬁ bra muscular, com
posterior aumento do número de células inﬂ amatórias no local
da lesão, sendo estas as principais características histopatológi-
cas observadas na fase inicial do trauma muscular [5].
Assim, a fase inicial da lesão muscular é acompanhada pela
ativação de células inﬂ amatórias e miogênicas. Pesquisas recentes
revelam que fatores liberados pelo músculo lesado ativam células
inﬂ amatórias intramusculares, que promoverão sinais quimiotáti-
cos para células inﬂ amatórias oriundas da circulação [5].
Os neutróﬁ los são as primeiras células inﬂ amatórias a in-
vadir o músculo lesado, liberando bradicinina, prostaglandina
e histamina, causando vasodilatação e aumentando a permea-
bilidade dos pequenos vasos [6], aumentando em quantidade
de 1-6 horas após a lesão e permanecendo presentes poucas
horas após a lesão [5,7].
Após a inﬁ ltração de neutróﬁ los (~48h), os macrófagos
tornam-se as células inﬂ amatórias predominantes no local
da lesão. Essas células mononucleares inﬁ ltram-se no local
para fagocitar o tecido lesado, condição importante para a
regeneração muscular [8], ativar e regular a atividade mitótica
das células miogênicas [5,7], além de liberar fatores de cresci-
mento após a lesão [9,10].
A degeneração é seguida pela ativação do processo de re-
paro muscular. A proliferação celular é um evento necessário
para a regeneração muscular. A expansão das células miogêni-
cas promove uma fonte suﬁ ciente de novos mionúcleos para
o reparo muscular. As células miogênicas diferenciam-se e
fundem-se às ﬁ bras lesadas para reparo e/ou formação de
novas mioﬁ bras [5].
As células miogênicas responsáveis pela regeneração são
as células satélites (CS), inicialmente descritas por Mauro
[11]. Elas fazem parte de uma população de células com
grande atividade mitogênica que contribui para o crescimento
muscular pós-natal, reparo das ﬁ bras musculares daniﬁ cadas
e manutenção do músculo esquelético adulto. Foram assim
denominadas por sua localização anatômica na periferia
de ﬁ bras musculares multinucleadas maduras. São células
indiferenciadas e mononucleadas, cuja membrana basal está
em continuidade com a membrana basal da ﬁ bra muscular.
Enquanto o tecido muscular esquelético mantém-se livre de
agressões, as CS permanecem em estado de quiescência (re-
pouso). Entretanto, em resposta a estímulos como crescimen-
to, remodelação ou trauma, as CS são ativadas, proliferam-se
e expressam marcadores da linhagem miogênica. Essas células
se fundem a ﬁ bras musculares já existentes ou se fundem à
CS vizinhas para gerar novas ﬁ bras musculares [12].
A revascularização é fator importante para o sucesso e for-
mação de nova ﬁ bra muscular após uma severa lesão, levando
nutrientes e oxigenação aos tecidos adjacentes para o reparo
do tecido [9,13,14]. Deste modo, se a lesão levar a um compro-
metimento vascular, o processo regenerativo será mais lento,
devido ao retardo da fagocitose pelas células inﬂ amatórias [15].
Além do suprimento sanguíneo, a integridade da lâmina basal
também é importante no sucesso da regeneração, servindo
como base para a formação do novo miotubo (precursor das
mioﬁ brilas) e o desenvolvimento mínimo de ﬁ brose [8].
Resumindo, para que
aconteça a regeneração, o tecido
muscular passa por três fases. A primeira é a de destruição ou
inﬂ amatória aguda (zero a sete dias), a qual é caracterizada por
formação de hematoma, necrose mioﬁ brilar e reação celular
inﬂ amatória. A segunda é a fase de reparo ou proliferativa
(sete a vinte e um dias), a qual consiste de fagocitose do tecido
necrosado, regeneração das mioﬁ brilas, produção do tecido
conectivo de cicatrização e crescimento capilar. Já a terceira
e última fase, de remodelação ou maturação (após vinte e um
dias), caracteriza-se pela maturação das mioﬁ brilas, contração
e reorganização do tecido de cicatrização e restauração da
capacidade funcional muscular [13,16].
O exercício e a regeneração muscular
O rápido e completo reparo do tecido muscular lesado é
objetivo óbvio, principalmente em caso de lesões em atletas,
justiﬁ cando as tentativas experimentais para se encontrar um
tratamento viável que favoreça o reparo do músculo.
Durante muito tempo, a imobilização foi utilizada para
o tratamento das lesões musculares, sendo que na prática
clínica os membros lesados são imobilizados por tempo
suﬁ ciente para resultar em atroﬁ a das mioﬁ brilas. Vários fa-
tores podem afetar a severidade da atroﬁ a, assim como idade,
sexo, duração da imobilização, tipo de ﬁ bra predominante
no músculo, grupo muscular e posição em que o músculo é
imobilizado [17]. Além da atroﬁ a, redução da força e ﬂ exi-
bilidade muscular, a imobilização resulta em risco de nova
lesão [18], ﬁ brose intramuscular, perda de capilares, e várias
alterações histoquímicas e bioquímicas [16], sendo que as
alterações mais notáveis ocorrem durante a primeira semana
de imobilização [19].
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57Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Atualmente, os efeitos deletérios da imobilização são
bem enfatizados e a mobilização tem sido favorecida como
forma de tratamento, sendo sua superioridade, em relação
à imobilização, documentada em vários estudos clínicos
[20,21]. Deste modo, é bem estabelecido que o tratamento
que utiliza a mobilização é importante para a regeneração da
ﬁ bra muscular e para reativar a propriedade tênsil original
do músculo.
A mobilização provoca aumento do número de miotubos,
rápido e intenso crescimento dos capilares, formação e orien-
tação do tecido de cicatrização e ganho da força tênsil. Além
disso, a força tênsil provida do exercício provoca alinhamento
dos miotubos, transmitindo força de contração aos mioﬁ bro-
blastos no tecido de cicatrização, guiando o direcionamento
e crescimento das mioﬁ bras [6,18].
Entretanto, trabalho prévio realizado por Sayers & Clark-
son [22] avaliou o efeito da mobilização x imobilização após
lesão muscular, não sendo encontrada diferença muscular
funcional entre os dois protocolos de tratamento. Esses autores
veriﬁ caram se exercícios leves poderiam resultar ou não em
favorecimento da função dos músculos ﬂ exores do cotovelo,
previamente lesados por exercício excêntrico. O exercício leve
empregado foi um regime de atividade diária que promoveu
aumento na atividade muscular sem induzir lesões adicionais.
Os indivíduos submeteram-se a quatro dias de exercício diário
de duas séries de 25 movimentos de ﬂ exo-extensão do cotovelo
em toda amplitude de movimento, em velocidade lenta, cadên-
cia constante, com período de repouso de dois minutos entre as
séries. Ambos os tratamentos, exercícios leves e imobilização,
dois regimes de tratamento opostos, resultaram no favoreci-
mento da recuperação da força isométrica máxima. Entretanto,
os exercícios leves ainda reduziram os índices de dor muscular
nos quatro primeiros dias do experimento quando comparado
ao grupo imobilizado, que apresentou exacerbação do quadro
álgico. Sendo assim, mesmo não havendo diferença da força
muscular entre os dois regimes de tratamento utilizados, o
exercício mostrou-se mais eﬁ ciente do que a imobilização em
relação aos sintomas relacionados com a lesão muscular.
Em outro estudo, Saxton & Donnely [23] mostraram
que o exercício concêntrico leve, realizado durante 4 dias
após lesão por exercício excêntrico máximo nos ﬂ exores
do antebraço, teve benefícios tanto na recuperação da força
muscular quanto no alívio da dor quando comparado ao
grupo controle.
Pesquisando também os efeitos de contrações concêntri-
cas leves na lesão muscular, porém no músculo quadríceps
femoral, Sorichter et al. [24] empregaram os exercícios no dia
anterior a lesão e após duas horas, durando até 9 dias da carga
excêntrica. Baseados em imagens obtidas por ressonância
magnética, marcadores inﬂ amatórios e creatina quinase (CK),
eles observaram que as contrações concêntricas adicionais
não tiveram efeito signiﬁ cativo na lesão muscular, sugerindo
que o exercício concêntrico leve não acelera e nem prejudica
o processo de regeneração muscular.
A intensidade do exercício também foi alvo de estudos.
Trabalho prévio mostra que as contrações excêntricas leves
foram utilizadas como forma de tratamento durante o
período de recuperação pós-lesão em ﬂ exores e extensores
do cotovelo [25]. O exercício teve início no dia posterior à
lesão, durante 14 dias. O grupo não exercitado apresentou
dor e fraqueza muscular, alterações na ﬂ exibilidade articular
e aumento dos níveis da CK no sangue. O grupo exercitado
apresentou menores alterações em todos os parâmetros
citados, sugerindo que a prática do exercício excêntrico leve
após lesão foi benéﬁ ca para a recuperação muscular.
Do mesmo modo, exercício de alta intensidade, como o
exercício excêntrico máximo [26] foi empregado após lesão
muscular, também induzida pelo exercício excêntrico. Neste
trabalho a eletromiograﬁ a, entre outros marcadores de lesão
muscular, foi utilizada para analisar a resposta muscular
após exercício. O autor concluiu que uma segunda série de
exercícios excêntricos máximos realizados após três dias não
aumenta a lesão e não retarda a recuperação, mesmo sendo
esta série de exercícios mais extenuante que a inicial. Estudos
prévios utilizando o exercício excêntrico máximo apresen-
taram resultados similares, demonstrando que existe uma
adaptação à carga, observada pela redução nos indicadores de
lesão muscular (força, amplitude de movimento, dor, edema
e circulação de proteínas no sangue) [27,28].
Uma outra variável bastante questionada em relação à
mobilização é a determinação do início do retorno à ativi-
dade pós-lesão muscular. Embora muitos atletas e não atletas
defendam a continuidade da atividade na presença de dor
muscular, não é sabido se esta prática irá exacerbar a lesão
ou favorecer a recuperação da função muscular.
Baseado em evidências clínicas, existem fortes evidências
de que o melhor tratamento por meio da mobilização é aquele
no qual a atividade inicia-se após curto período de imobiliza-
ção, variando de um a cinco dias pós-trauma, seguido então
de mobilização [18].
A maioria dos autores revela que a mobilização imediata-
mente após a lesão pode causar novas rupturas e fraqueza do
tecido na área lesada, devendo ser evitada nos primeiros dias
após a lesão [18,21]. Estudos de Lehto et al. [29] e Clancy &
Clarkson [30] sugerem que uma redução na atividade entre 3
a 5 dias é benéﬁ ca na recuperação da função muscular.
Entretanto, esses resultados não foram encontrados por
Gregory et al. [31]. Neste estudo, os autores compararam o re-
sultado da atividade no reparo da contusão muscular resultante
do trauma mecânico no tibial anterior do rato, empregando
quatro regimes de exercício: corrida ou natação, sendo iniciadas
imediatamente (após 1 hora) e após 72 horas da indução da
lesão. O grupo controle não se exercitou. Em relação a dura-
ção das atividades, a corrida foi realizada
em uma esteira com
inclinação de 10º, a 25m/min, por 15 minutos, e a natação foi
realizada com a mesma duração, utilizando-se carga equivalente
a 2% do peso corporal para evitar a ﬂ utuação durante o exer-
cício. Os animais exercitaram-se entre 1 e 32 dias. O processo
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200658
de resolução da contusão muscular foi analisado por meio da
contagem manual de eritrócitos, leucócitos e ﬁ bras colágenas.
Os autores concluíram que a corrida com início imediato é o
regime que mais favoreceu o processo de reparo da contusão
muscular. Embora o emprego de qualquer regime de ativi-
dade tenha sido melhor que a não atividade, o início imediato
mostrou favorecer o processo de reparo da contusão e a corrida
demonstrou resultados superiores à natação.
Conclusão
Os estudos disponíveis limitam maiores considerações a
respeito da mobilização por não existir uma variedade de pes-
quisas utilizando os mesmos protocolos de indução de lesão
ou métodos para análise do processo de reparo muscular.
Entretanto, os estudos apresentados mostram que, na
maioria das vezes, a mobilização é um método muito favorável
e eﬁ caz para o tratamento de lesões musculares, tanto para
a diminuição da dor quanto para a recuperação funcional do
músculo. Deste modo, com base nos relatos apresentados,
o exercício físico, recurso comum utilizado como parte do
tratamento ﬁ sioterapêutico, deve ser recomendado para o
auxílio no processo de regeneração muscular, embora algumas
variáveis como tempo de início, duração, intensidade e tipo
de exercício devam ser alvos de pesquisas futuras.
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59Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Importância da conformidade dos equipamentos
de ultra-som terapêutico com a NBR-IEC 1689
The importance of equipments accordance of therapeutic ultrasound
with the NBR-IEC 1689
Elton Antônio Valentini*, Carlos Dias Maciel, D.Sc.**, Nivaldo Antonio Parizotto, D.Sc.***
*Mestrando, Programa de Pós-Graduação Interunidades em Bioengenharia, Escola Engenharia de São Carlos (EESC),
Universidade de São Paulo (USP), São Carlos, São Paulo, **Programa de Pós-Graduação Interunidades em Bioengenharia,
Escola Engenharia de São Carlos (EESC), Universidade de São Paulo (USP), São Carlos, São Paulo, ***Laboratório de Eletrotermofototera-
pia, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), São Carlos, São Paulo
Resumo
O ultra-som é um aparelho muito utilizado na prática clínica
em ﬁ sioterapia. Estudos referentes a sua eﬁ cácia nas mais variadas
doenças tratadas pela ﬁ sioterapia são freqüentemente publicados,
adotando os mais variados parâmetros acústicos possíveis com o
equipamento ultra-sônico para efetivar o tratamento. Do mesmo
modo, muitos trabalhos com o intuito de caracterizar o campo
acústico produzido
por este equipamento, bem como avaliação
deste campo acústico foram realizados. Grande parte dos trabalhos
realizados com avaliação de equipamentos de ultra-som mostra que
a maioria deles apresenta um ou mais parâmetros fora de calibração.
O escopo deste artigo é alertar sobre a importância da calibração e
familiarizar o ﬁ sioterapeuta com a NBR-IEC 1689, que é a norma
em vigência no Brasil, que prescreve sobre o desempenho e os
métodos de medição de campo acústico de aparelhos de ultra-som
terapêutico com faixa de freqüência de 0,5 a 5 MHz.
Palavras-chave: instrumentação, normas, técnicas de ﬁ sioterapia,
ultra-som.
Revisão
Abstract
The ultrasound is a much used device on physical therapy
clinical practice. Studies on its efﬁ cacy in a large group of diseases
treated by physical therapy are frequently published, adopting many
possible acoustic parameters with the ultrasonic equipment to obtain
the cure. In a similar way many works that intend to characterize
the acoustic ﬁ eld produced by this device, as well as the evaluation
of ultrasound equipments show that most part of them brings
two or more parameters out of the calibration. The scope of this
paper is to advise the physical therapist on the importance of the
calibration and the importance of this familiarization in accordance
with the NBR-IEC 1689, which is the nowadays standard in Brazil
that prescribes the performance and methods of measurement
of acoustic ﬁ eld for therapeutic ultrasonic devices with frequency
band from 0.5 to 5 MHz.
Key-words: instrumentation, standard, physical therapy technics,
ultrasound.
Recebido 2 de agosto de 2005; aceito 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: Prof. Dr. Carlos Dias Maciel, Universidade de São Paulo-USP, Escola de Engenharia de São Carlos, Rua Trabalhador
Sancarlense, 400, 13560-000 São Carlos SP, Tel: (16) 3373-9350, E-mail:maciel@sel.eesc.usp.br
Introdução
Dizer que o ultra-som é uma modalidade terapêutica
freqüentemente utilizada na prática da ﬁ sioterapia é uma
minimização da realidade. Pesquisas revelam números incon-
testáveis de sua importância na clínica. De acordo com Daniel
& Rupert [1], nos Estados Unidos, 72,1% dos proﬁ ssionais
quiropratas entrevistados usam ultra-som em suas clínicas, já
entre os ﬁ sioterapeutas o uso é de 94%, segundo Lindsay [2].
Segundo Roebroeck et al. [3] no Canadá 94% dos ﬁ siotera-
peutas utilizam esta modalidade. Aproximadamente 54% dos
atendimentos particulares britânicos e 20% dos atendimentos
no National Health Service envolvem o uso do ultra-som [4]. Na
Austrália 90% dos ﬁ sioterapeutas tem acesso ao ultra-som, e
80% deles o usam diariamente [5].
Apesar desta grande utilização, os mecanismos pelo qual o
ultra-som produz efeitos terapêuticos são bastante controver-
sos. Speed [6] diz que estudos in vitro demonstram numero-
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200660
sos mecanismos (estimulação no reparo pelos ﬁ broblastos,
síntese do colágeno, regeneração tecidual, consolidação de
fratura óssea), mas in vivo estes mecanismos são de difícil
reprodução e visualização.
Já Ter Haar [7] diz que apesar deste elevado uso, há uma
escassez de trabalhos clínicos cientíﬁ cos na área de ultra-som
para ﬁ sioterapia, fazendo com que os tratamentos sejam
determinados em grande parte empiricamente.
Gam & Johannsen [8] em uma análise de pesquisas sobre
a eﬁ cácia do ultra-som, comentam que o principal problema
destas pesquisas está na metodologia utilizada (tempos de
aplicação variados, parâmetros com valores variados, falta de
especiﬁ cação de parâmetros, falta de descrição se os apare-
lhos estavam calibrados). Da mesma maneira Van der Windt
et al. [9] descrevem problemas metodológicos nas pesquisas
sobre os mecanismos de ação do ultra-som. Uma das formas
de minimizar estes problemas metodológicos é conhecer os
parâmetros que efetivamente caracterizam o campo acústico.
Mas também de nada adianta conhecer os parâmetros e não
se ter certeza se o equipamento utilizado está calibrado.
Sendo assim a discussão sobre a eﬁ cácia do ultra-som
terapêutico no tratamento de lesões deve começar com a preo-
cupação se os aparelhos utilizados estão ou não calibrados.
Para descobrir se o aparelho de ultra-som está calibrado
é necessário avaliar o campo acústico gerado pelo transdutor.
Para isto, muitas técnicas podem ser usadas. A norma vigente no
Brasil para avaliação de campo acústico é a NBR-IEC 1689.
Neste sentido, conhecer a NBR-IEC 1689 é dar o primeiro
passo para estudar os efeitos do ultra-som pra utilização
clínica em condições adequadas.
Na NBR-IEC 1689 são especiﬁ cados métodos e caracteri-
zação do desempenho da saída de equipamento de Fisioterapia
baseado em ensaios de referência de rotina. Também especiﬁ ca
as características a serem declaradas pelo fabricante de equi-
pamentos ultra-sônicos para Fisioterapia; prescrições para o
desempenho e segurança do campo ultra-sônico gerado pelo
equipamento de Fisioterapia; critérios de aceitação para aspectos
de desempenho de equipamento ultra-sônico de Fisioterapia.
No intuito de apresentar a NBR-IEC 1689, serão descri-
tos os parâmetros que devem ser avaliados de acordo com
a norma, que também são um importante subsídio para
o conhecimento do campo acústico gerado pelo aparelho
de ultra-som. Em seguida serão descritos os dois métodos
propostos pela norma para a avaliação e caracterização do
feixe ultra-sônico. Por ﬁ m serão apresentados alguns traba-
lhos realizados nas últimas décadas que procuraram avaliar a
calibração dos aparelhos utilizados em ﬁ sioterapia.
Parâmetros a serem avaliados pela NBR-IEC
1689
Os parâmetros avaliados pela NBR-IEC 1689 podem ser
divididos nos que estão relacionados com o feixe no tempo e
aqueles que estão relacionados com o feixe no espaço.
Os parâmetros temporais e espectrais são: a freqüência
de trabalho acústica, duração de pulso, período de repetição,
fator de operação, potência de saída declarada, intensidade
efetiva, intensidade máxima do feixe e forma de onda de
modulação.
Já os parâmetros espaciais são: a área de radiação efetiva
(ARE), relação de não uniformidade do feixe (RNF) e tipo de
feixe.
O ultra-som é transmitido na forma de onda longitudi-
nal, onda transversal ou de onda de superfície. No tecido
biológico a principal forma de propagação é a longitudinal,
onde a agitação das partículas se dá paralelamente à direção
de propagação da onda, constituindo zonas de compressão
e rarefação. Nas zonas de compressão ocorre um aumento
da pressão em relação ao equilíbrio. Nas zonas de rarefação
ocorre uma diminuição na pressão em relação ao equilíbrio.
As ondas ultra-sônicas apresentam características dos demais
tipos de ondas, como o comprimento, a amplitude, o período
e a freqüência [10].
A freqüência de uma onda de ultra-som é o número de
vezes que se repetem zonas de compressão ou zonas de
rarefação por segundo. Sua unidade é Hertz (Hz) sendo uti-
lizados os valores KHz (1000 Hz) e MHz (1.000.000 Hz).
A freqüência do transdutor depende da freqüência de res-
sonância da cerâmica piezoelétrica localizada no cabeçote do
transdutor ultra-sônico. Piezoeletricidade é a propriedade de
alguns tipos especiais de cristais, responsável pela produção
de polarização elétrica quando há aplicação de uma pressão
mecânica proporcional. O efeito oposto também é obser-
vado, a geração de uma deformação mecânica devido a uma
polarização elétrica [11].
À medida que a cerâmica piezoelétrica do cabeçote se
desloca para frente e para trás, forma uma onda ultra-sônica
que se propagará no tecido [12].
A freqüência de ressonância da cerâmica piezoelétrica está
intimamente relacionada
com os materiais que a compõe e
com a espessura da cerâmica.
Quando o ultra-som está sendo transmitido no modo
pulsado, há interrupções freqüentes na geração da onda
acústica. Desta forma ocorrem no meio irradiado intervalos
de tempo onde ocorrem mudanças de pressão (deslocamento
da onda) e intervalos de tempo onde a pressão permanece
inalterada (Figura 1). O intervalo de tempo que ocorre estes
aumentos e diminuições na pressão do meio é a duração
do pulso.
No período de repetição de pulso considera-se o intervalo
de tempo onde ocorrem as mudanças de pressão no meio
(pulso ultra-sônico) e o intervalo de tempo em que a pressão
permanece inalterada. Pode-se deﬁ nir período de repetição
de pulso o valor absoluto do intervalo de tempo após o
qual ocorrem as mesmas características de uma forma de
onda periódica, sendo o valor de referência igual a soma da
amplitude da pressão mínima e 10% da diferença entre as
amplitudes das pressões mínima e máxima [13].
Fisioterapia_v7n1.indb 60Fisioterapia_v7n1.indb 60 1/2/2006 18:50:271/2/2006 18:50:27
61Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Na utilização do modo pulsado há, portanto dois tipos
de freqüências a serem consideradas, a freqüência de onda
(f) e a freqüência de repetição de pulso (fr) [14].
O fator de operação é a relação entre a duração do pulso
e o período de repetição do pulso.
Figura 1 - Esquema da duração de pulso e período de repetição do pulso.
intensidade de pico espacial e pico temporal (Intensity spacial
peak and temporal peak – ISPTP). Já se a medida for em uma área
grande, com um intervalo de tempo maior onde teremos a
média de pressão ou a potência média, obtém-se uma inten-
sidade média espacial e média temporal (Intensity spacial avarege
and tempotal avarege – ISATA). Para obter-se a intensidade média
espacial e pico temporal (Intensity spacial avarege and temporal peak
– ISATP) deve-se medir a intensidade em um pico de pressão
ou pico de potência em uma área grande. Quando se deseja
uma intensidade de pico espacial e média temporal (Intensity
spacial peak and temporal avarege – ISPTA) a aquisição dos dados
se dá em um ponto de área muito pequena num intervalo
de tempo grande o suﬁ ciente para se adquirir a média das
pressões ou então a potência média.
O campo de um disco piezoelétrico circular é complexo.
Nas proximidades do transdutor há muitos picos e vales de
pressão espalhados de maneira desordenada. À medida que
se afasta do transdutor, o padrão do campo se torna mais
uniforme [15]. A região próxima ao transdutor é conhecida
como campo próximo ou zona de Fresnel; a região para
além do campo próximo é o campo distante, ou zona de
Fraunhoffer [12].
Figura 2 - Ilustração conceitual da distribuição de intensidade e do feixe
ultra-sônico (modiﬁ cado de Wells [15]).
Quando uma onda sonora se propaga no meio, ela trans-
mite energia. A potência de um aparelho de ultra-som é a
quantidade de energia ultra-sônica gerada em um intervalo de
tempo, é expressa em Watts. Quando se refere à potência de
pico, fala-se do máximo pico de pressão da onda sonora em
um intervalo de tempo. Já quando se fala em potência média,
são todas as oscilações na pressão divididas pelo intervalo de
tempo transcorrido; a potência média sempre vai ser menor
que a potência de pico. Observando a ﬁ gura 1, a potência
média pode diminuir quando se aumenta o tempo de pulso
desligado, mantendo o período de repetição do pulso e a
duração de pulso. Mas aumentando-se a duração de pulso e
mantendo-se o período de repetição do pulso, aumenta-se
a potência média.
A potência de saída declarada pode ser mensurada utili-
zando-se uma balança de força de radiação. Neste caso tem-se
a potência média.
Para a avaliação da potência devem-se ajustar os controles
do aparelho de forma que este produza a máxima potência
de saída no cabeçote aplicador. Esta potência é avaliada em
todos os valores de tensão de rede permitida, pois, depen-
dendo da qualidade da rede elétrica utilizada no aparelho de
ultra-som, a potência de saída pode variar com a variação de
tensão. Além disto a norma também pede que se varie a tensão
10% acima e abaixo das tensões nominais permitidas, para
avaliar como se comporta a potência de saída no cabeçote
aplicador. A NBR-IEC 1689 permite uma variação de 20%
entre a potência de saída declarada no aparelho e a potência
que o aparelho está produzindo.
Intensidade acústica é a energia (E) que atravessa uma
área (S) em um intervalo de tempo (t), expressa em Watts/
cm2 [4].
Sendo assim, medindo-se um pico de pressão ou pico de
potência, em um ponto de área muito pequena tem-se uma
Devido a esta complexidade do campo próximo é impor-
tante caracterizar no campo acústico as intensidades de pico
espacial e pico temporal, que é a intensidade que, quando
muito alta, pode ser lesiva ao tecido. Se adquirirmos apenas
intensidades de média espacial e média temporal ignora-se
os picos de pressão que estão presentes no campo acústico.
Quando se avalia o campo acústico através dos métodos
sugeridos pela NBR-IEC 1689 tem-se condições de localizar
estes pontos de intensidade de pico espacial e pico temporal,
pois as medidas são realizadas pontualmente pelo hidrofone
(transdutor, com área de recepção muito pequena, que produz
sinais elétricos em resposta a sinais acústicos lançados na água
pelo cabeçote de ultra-som).
A intensidade efetiva é obtida da relação da potência de
saída declarada pela área de radiação efetiva. Esta intensidade
não pode ser maior que 3,0 W/cm2.
A área de radiação efetiva do cabeçote aplicador (ARE) é
a região na face do transdutor que realmente emite campo
ultra-sônico. Esta área não é igual à área da face do cabeçote
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200662
aplicador e nem sempre é igual à área da cerâmica piezoelé-
trica, pois quando a cerâmica vibra, as estruturas próximas
a ela também vibram, podendo emitir energia ultra-sônica.
Este efeito é conhecido como efeito de borda.
Segundo a NBR-IEC 1689 para se ter o conhecimento
da área de radiação efetiva é necessário descobrir a área de
seção transversal do feixe de cada um dos quatro planos da
varredura. A área de seção transversal do feixe (ASTF) é a
região no plano varrido que contém 75% da energia total
do feixe ultra-sônico. Após a veriﬁ cação da área de seção
transversal nos quatro planos varridos faz-se uma regressão
linear do plano mais distante da face do transdutor até a face
do transdutor e encontra-se a área de radiação efetiva do
cabeçote aplicador (Figura 3).
Figura 3 - Aquisição da área de radiação efetiva do cabeçote aplicador.
Ao se realizar um corte transversal no eixo axial do feixe
ultra-sônico será visualizado o tipo de feixe produzido pelo
transdutor de ultra-som, que pode ser colimado, divergente
ou convergente (Figura 5). No caso de um feixe colimado
a intensidade média mantém-se quase inalterada quando o
feixe está se afastando do transdutor. No feixe convergente a
intensidade média aumentará e atingirá o máximo ao chegar
no foco. No caso de um feixe divergente a intensidade média
diminui quando o feixe se afasta do transdutor. O tipo de
feixe ideal para transdutores de ﬁ sioterapia é o colimado, onde
teoricamente a intensidade média se mantém inalterada.
Figura 5 - “Tipos de feixe”. (a) colimado; (b) convergente; (c) diver-
gente.
Realizando um corte transversal no campo acústico
gerado pelo cabeçote aplicador de ultra-som espera-se que o
formato deste campo seja um círculo perfeito. Na realidade o
formato do campo normalmente não é um círculo perfeito.
Esta irregularidade na forma do feixe num corte transversal
e a
variação das intensidades ao longo do feixe é chamada
de não-uniformidade do feixe (Figura 4). Quanto menor a
relação de não-uniformidade, ou seja, quanto mais circular o
feixe num corte transversal, mais simétrico será o feixe.
A relação de não uniformidade do feixe é a relação entre o
quadrado da pressão acústica eﬁ caz máxima e a média espacial
do quadrado da pressão acústica eﬁ caz, tomada sobre a área
de radiação efetiva. A NBR-IEC 1689 diz que transdutores
de ultra-som para ﬁ sioterapia devem ter uma RNF ≤ 8.
Figura 4 - Corte transversal no campo ultra-sônico mostrando a não-
uniformidade do feixe.
A forma de onda de modulação é como se apresenta
a onda acústica ao observar vários pulsos e traçada uma
envoltória por um tempo suﬁ cientemente longo para incluir
toda informação acústica signiﬁ cativa na onda modulada
por amplitude.
Podem ser encontrados vários tipos de forma de onda,
entre elas forma retangular, dente de serra, irregular, contínua
e triangular (Figura 6).
Figura 6 - Formas de onda de modulação. (a) dente de serra, (b) retan-
gular, (c) triangular.
Metodologia para a avaliação do campo
acústico
Para as técnicas de varredura global e varredura de linha ou
diametral são necessários um tanque acústico, um hidrofone
e um cabeçote aplicador de ultra-som.
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63Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
O tanque acústico deve estar cheio de água desgaseiﬁ cada
para evitar a cavitação das ondas ultra-sônicas. O tamanho
deste tanque deve ser suﬁ cientemente grande para permitir
a imersão tanto do cabeçote quanto do hidrofone.
O hidrofone é um transdutor que produz sinais elétricos
em resposta a sinais acústicos lançados na água pelo cabeçote
de ultra-som. Este hidrofone deve estar em um suporte que
permita movimentação no mínimo em três graus de liber-
dade (Fig.7). O elemento ativo do hidrofone deve ter um
raio máximo de 0.5 mm quando a freqüência do transdutor
é menor ou igual a 3 MHz [12].
O transdutor que irá ser avaliado também deve ter um
suporte com três graus de liberdade de movimentação (Figura
7). Tanto os suportes do hidrofone e do cabeçote quanto as
paredes do tanque acústico deve ser bons ou revestidos de
bons absorvedores de energia ultra-sônica para que ocorra
o mínimo de reverberação.
Figura 7 - Graus de liberdade do transdutor e do hidrofone.
Na varredura global o hidrofone varrerá quatro planos
paralelos à face do cabeçote (Figura 7). Para a aquisição dos
quatro planos desloca-se o hidrofone em uma linha per-
pendicular à face do transdutor, chamada de eixo de alinha-
mento, até o mais distante possível desta face. O hidrofone
é deslocado novamente em direção a face do transdutor até
encontrar o primeiro pico de pressão acústica, que se refere
a fronteira entre o campo distante e o campo próximo, neste
sítio se localizará um plano de varredura, com os outros três
se localizando entre este plano e a face do cabeçote. Todas as
varreduras globais devem ser grades quadradas com o ponto
central no eixo de alinhamento do feixe. A varredura não deve
ter um movimento contínuo, mas deve ser realizada em passos
discretos com os valores de tensão eﬁ caz ou de pico medidos
a cada passo. O tamanho do passo deve estar entre 0,5 mm e
1,0 mm, e não maior que 2,0 mm. E o número de pontos da
varredura deve ser no mínimo 100, uma matriz 10x10.
Na varredura de linha ou diametral os procedimentos
para a aquisição dos quatro planos de medição são iguais
à varredura global. O ponto central ou comum das quatro
varreduras de linha deve encontrar-se no eixo de alinhamento
do feixe.
No plano a ser varrido, o hidrofone desloca-se no eixo Y,
passando pelo ponto central que está localizado no eixo de
alinhamento, captando os sinais em uma linha de varredura.
Esta linha deve ter o mesmo número de pontos de cada lado
do ponto central. Após a varredura desta linha gira-se o ca-
beçote do ultra-som 45º e varre-se outra linha, até completar
quatro linhas que se cruzam no ponto central de alinhamento.
Estas quatro linhas dividirão o plano em oito áreas iguais, e
deve conter no mínimo 50 passos cada linha. Após a aquisição
destes pontos calcula-se a área de secção transversal do feixe.
Repete-se o procedimento nos outros três planos.
Neste procedimento o hidrofone só precisará de dois
graus de liberdade para realizar a varredura.
Figura 8 - Esquema da varredura de linha ou diametral.
Nos dois métodos para a avaliação, os dados são coletados
pontualmente, nos dando a real aparência do campo acústico,
principalmente nos mostrando a localização das regiões de
pontos quentes (picos de pressão e intensidade), que podem
causar lesões teciduais quando muito altas.
Resultados de trabalhos que realizaram a
avaliação do campo acústico de transdutores
de ultra-som para fisioterapia
Nas últimas três décadas muitos trabalhos, em várias par-
tes do mundo, foram realizados no sentido de analisar campo
acústico gerado por aparelho de ultra-som para ﬁ sioterapia.
Fipe e Parnell [16] mediram, conforme a IEC 150, a área
de radiação efetiva, a potência de saída e a intensidade de 18
equipamentos. Destes, 78% estavam operando fora da tolerân-
cia especiﬁ cada. Este trabalho foi realizado na Austrália.
No Canadá, Snow [17] avaliou a potência de saída, a
freqüência e o temporizador de 26 equipamentos. Obser-
vou que 81% dos equipamentos tinham níveis de potência
variando ± 20% do indicado no painel, 27% estavam com
o temporizador sem exatidão. A freqüência foi considerada
inaceitável em apenas 1 aparelho.
Também no Canadá, Ross et al. [18] testaram 89 equipa-
mentos. Os parâmetros avaliados foram potência, intensidade,
exatidão do temporizador e freqüência. Observaram que 78%
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200664
tinham erros extrapolando ± 20% da potência especiﬁ cada.
No parâmetro intensidade, 63% dos aparelhos estavam fora
da tolerância de ± 20%. O temporizador de 23% dos equi-
pamentos estava fora de padronização, e 13% das unidades
estavam com freqüência fora do limite de ± 5%.
Na Holanda, Hekkenberg et al. [19] examinaram a inten-
sidade, a área de radiação especíﬁ ca, a potência e a relação
de não uniformidade do feixe de 28 aparelhos. Veriﬁ caram
que 79% dos aparelhos não atendiam completamente aos
limites de tolerância.
Lloyd e Evans [20] mediram 67 cabeçotes Reino Unido.
Avaliaram intensidades de 0,25; 0,50; 1,00 e 2,00 W/cm2. Dos
cabeçotes testados, 59% estavam fora do limite de tolerância
de ± 30%.
Na Escócia, Pye e Milford [21] analisaram 85 aparelhos
de ultra-som, veriﬁ cando os parâmetros de potência acústica
de saída, freqüência, tempo de pulso e exatidão do tempo-
rizador. A potência estava fora do limite de tolerância de ±
30% em 69% das unidades. Todos os equipamentos estavam
dentro da tolerância de ± 5% para a freqüência. A exatidão
do temporizador estava fora do especiﬁ cado no painel do
aparelho em 87% dos equipamentos.
Artho et al. [22] testaram nos Estados Unidos 83 unidades
de ultra-som usados em clínicas. Os equipamentos foram
analisados em 4 intensidades diferentes (0,5; 1,0; 1,5 e 2,0
W/cm2) usando freqüência de 1 MHz no modo contínuo. Os
parâmetros medidos foram a potência de saída e precisão do
temporizador. Dos equipamentos testados 39% estavam com
potência de saída fora do limite de tolerância de ± 20%, e 52%
estavam com o temporizador funcionando incorretamente.
No Brasil dois trabalhos apresentam avaliação de campo
acústico gerados por aparelhos de ultra-som. Em Piracicaba,
São Paulo, Guirro et al. [23] analisaram a potência em 31
equipamentos.
Nas intensidades de 0,1; 0,2; 0,5; 0,8; 1,0; 1,5;
2,0; 2,5 e 3,0 W/cm2, na freqüência de 1.0 MHz. Nenhum
dos equipamentos avaliados condizia com as especiﬁ cações
dos fabricantes. No Rio de Janeiro, Ishikawa [24] realizou a
avaliação de 33 aparelhos de serviços públicos e privados
daquela cidade. Foram avaliados todos os parâmetros pedidos
pela NBR-IEC 1689. De todos os equipamentos avaliados,
nenhum atendeu completamente a norma.
Discussão
A avaliação de campo acústico gerado por aparelho de
ultra-som é uma preocupação mundial. Apesar das diferenças
de metodologia utilizadas nos trabalhos citados encontramos
resultados que podem ser relacionados entre si. Em todos
os trabalhos, a maioria dos aparelhos estava fora do limite
de tolerância.
No exterior a média de aparelhos que estavam fora do
limite de tolerância é de 69%, um índice muito alto. Se os
parâmetros estiverem abaixo do limite inferior de tolerância,
pode não ocorrer efeito nenhum, acarretando em perda
de tempo e de dinheiro. Já, o que é pior, se os parâmetros
estiverem acima dos limites de tolerância, os riscos de lesão
tecidual são muito grandes.
Num trabalho realizado por Cunha et al. [25], cujos re-
sultados mostram que apenas alterando o modo de emissão
do ultra-som de pulsado para contínuo, o que produz um
acúmulo de calor no sítio da aplicação, houve piora no desem-
penho deste método para reparação do tendão em ratos. Estes
dados demonstram o quanto devemos nos preocupar com
alterações nos parâmetros de emissão de um equipamento
de ultra-som na área de Fisioterapia [25].
No Brasil esta realidade é ainda mais preocupante. Nos
dois trabalhos citados nenhum dos aparelhos conseguiu
atender totalmente as especiﬁ cações exigidas.
O trabalho de Ishikawa [24], que avaliou todos os parâme-
tros pedidos pela norma, encontrou problemas como a falta
de especiﬁ cação de alguns parâmetros no manual de alguns
equipamentos, parâmetros abaixo do limite de tolerância,
parâmetros acima do limite de tolerância e parâmetros que
constavam na norma e não eram produzidos pelo aparelho.
Apesar do tema já ser debatido há muito tempo e muitos
acharem que já é um assunto esgotado, enquanto os equi-
pamentos continuarem sendo avaliados e apresentarem pro-
blemas, os usuários desta tecnologia continuarão perdendo
tempo, dinheiro e principalmente pondo sua integridade
física em risco.
Utilizando o sistema de medicina baseada em evidências,
Robertson e Baker [26] mostraram que há pouca evidência
sobre a efetividade clínica do ultra-som ativo comparado
com o placebo no tratamento da dor e de lesões muscu-
loesqueléticas, além do reparo de tecidos moles. Muitos
dos equipamentos utilizados nestes trabalhos não referem
se haviam sido submetidos a uma calibração ou checagem
da intensidade de emissão do campo ultra-sônico. Apesar
disso, a preocupação com a segurança e conﬁ abilidade dos
equipamentos tem sido uma constante através da história da
utilização clínica do ultra-som terapêutico [27].
O fato de continuar havendo uso não controlado dos
equipamentos como se encontra na atualidade, de tal forma
que a norma existe, mas não há mecanismos de controle sobre
o cumprimento integral das normas por parte das empresas
e principalmente por parte dos proﬁ ssionais que fazem uso
desta ferramenta de trabalho, certamente haverá uma grande
perda de investimentos na área de atendimento da saúde da
população. Isso decorre pelo fato de que muitos proﬁ ssionais
acham que estão efetuando seus tratamentos corretamente,
mas os seus clientes não estão recebendo aquilo que foi
planejado para atuar sobre o alvo do tratamento. O aspecto
ético se agrava ainda mais sob esta ótica.
Conclusão
A tecnologia de ultra-som é muito utilizada na rotina
clínica do ﬁ sioterapeuta. E a correta calibração dos aparelhos
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65Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
de ultra-som é fundamental para a eﬁ ciência dos mesmos no
tratamento das diferentes lesões.
Trabalhos com avaliação de campo acústico gerado
por aparelhos de ultra-som mostram que a maioria dos
equipamentos utilizados na clínica apresenta problemas na
calibração.
A correta calibração dos equipamentos de ultra-som é
a base para a compreensão dos mecanismos de ação deste
como uma modalidade terapêutica eﬁ caz. Pois de nada adianta
conhecer os parâmetros que caracterizam o campo acústico e
os mecanismos de ação do ultra-som no reparo de lesões se
os aparelhos não estiverem corretamente calibrados. Por isto
é importante que o ﬁ sioterapeuta conheça o equipamento que
está em suas mãos, e conheça a norma vigente, adquirindo
assim subsídios para reivindicar que os aparelhos estejam de
acordo com o exigido, para a sua segurança e segurança de
seu paciente.
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200666
Osteogenese imperfeita – características clínicas,
moleculares e tratamento
Osteogenesis imperfecta – treatment, clinical and molecular traits
Gabriela Pinheiro Rebouças Martins*, Marcus Vinicius Amaral**, Henrique Douglas Melo Coutinho, M.Sc.***
*Discente, Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte FMJ, **Discente, Universidade Federal do Ceará UFC, ***Docente, Universidade
Regional do Cariri, URCA
Resumo
Osteogênese imperfeita (OI) é um distúrbio hereditário na
formação óssea, que resulta principalmente em fragilidade óssea.
Possui uma grande variabilidade fenotípica, que segue desde um leve
aumento na incidência de fraturas a fraturas intrauterinas e morte
no período perinatal. Mutações nos genes COL1A1 ou COL1A2
que codiﬁ cam respectivamente as cadeias proα1(I) e proα2(I) do
colágeno tipo I são responsáveis por mais de 90% dos casos de OI.
Nesta artigo são revisadas as variantes clínicas e moleculares bem
como as perspectivas de tratamento mais atuais utilizadas para OI.
Foi realizada uma revisão na bibliograﬁ a especializada utilizando os
bancos de dados internacionais Scielo, Lilacs, Highwire e Pubmed.
A busca pela terapia gênica trás grandes perspectivas com relação
à cura para OI.
Palavras-chave: Osteogênese imperfeita, COL1A1, COL1A2,
colágeno tipo I.
Revisão
Abstract
Osteogenesis imperfecta is a heritable disorder of bone
formation with bone fragility being the major clinical feacture. It
exhibits a broad range of phenotype variability, ranging from light
increase in the incidence of the fractures to multiple fracturing
in uteru and perinatal death. Mutations in either the COL1A1 or
COL1A2 that encode the chains proα1(I) and proα2(I) of type
I collagen are responsible for more than 90% of the cases of
OI. In this article is revised the clinical and molecular variants as
well as the more current perspectives of treatment for OI. It was
made a review using the especialized bibliography disponible in
the international databanks Scielo, Lilacs, Highwire and Pubmed.
The search for the gene therapy introduces great perspectives with
relation to the cure for OI.
Key-words: osteogenesis imperfecta, COL1A1, COL1A2, collagen
type I.
Recebido 9 de novembro de 2005; aceito 10 de janeiro de 2006.
Endereço para correspondência: Henrique Douglas Melo Coutinho, Universidade Federal da Paraíba – UFPB, Centro de Ciências Exatas e da Natureza
– CCEN, Departamento de Biologia Molecular – DBM, Laboratório de Biologia Molecular E Ecologia – LABIME 58051-900 João Pessoa PB, E-mail:
hdouglas@zipmail.com.br, h-douglas@bol.com.br
Introdução
Osteogênese imperfeita (OI) é um distúrbio hereditário
no metabolismo do colágeno I, comprometendo generaliza-
damente o tecido conjuntivo [1]. É uma doença heterogenia
que resulta principalmente em fragilidade óssea, mas também
pode ocorrer esclera azulada, dentinogênese imperfeita, e
perda auditiva [2].
Exibe uma abrangência com relação à severidade clínica,
variando de múltiplas fraturas intra-útero e morte perinatal, a
estatura adulta normal com baixa incidência de fraturas [3].
É atualmente classiﬁ cada em sete tipos baseados em apre-
sentações clínicas e arquitetura óssea. Mutações nos genes
do colágeno I (COL1A1 e COL1A2) estão comumente asso-
ciadas à osteogênese imperfeita, mas não sendo considerado
um pré-requisito para o diagnóstico, pois as novas formas de
OI (tipos V, VI, VII) não estão associadas com defeitos nos
genes do colágeno I [3].
Mais de 200 mutações diferentes que afetam a síntese
ou a estrutura do colágeno tipo I já foram encontradas em
pacientes com OI. A heterogeneidade clínica desta doença
reﬂ ete uma heterogeneidade ainda maior em nível molecular
[4,5,6].
Por muito tempo, o tratamento da OI limitou-se ás
medidas conservadoras, com mínima atividade física e
eventuais correções cirúrgicas das deformidades. Ultima-
mente, no entanto, o uso dos bifosfonatos, componentes
inibidores da reabsorção óssea, como tratamento para OI
mudou a qualidade de vida dos pacientes [7]. Por ser uma
doença genética considerada incurável, terapias celulares e
terapias gênicas estão sendo investigadas como potencial
tratamento [9].
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67Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Osteogênese imperfeita e sua diversidade
clínica
Uma grande gama de variações clínicas já foi reconhecida,
desde a forma letal perinatal até apenas um leve aumento na
freqüência de fraturas. A heterogeneidade clínica pode ser
explicada pelo menos em parte, pela heterogeneidade alélica:
os fenótipos variam de acordo com a cadeia do protocolágeno
I que está afetada, e de acordo com o tipo e a localização da
mutação no lócus [6].
O sistema de classiﬁ cação de Sillence divide a OI em
quatro tipos (I a IV) priorizando para analise dessa classiﬁ -
cação a arquitetura óssea. As novas formas de OI (tipos V a
VII), baseando-se apenas em apresentações clínicas poderiam
estar todas incluídas no tipo IV de OI [3].
O tipo I é a forma mais branda, não sendo deformante e
resultando em pacientes com estatura normal e tipicamente
apresentando esclera azulada. Fraturas não são comumente
observadas no nascimento sendo mais comuns durante o
desenvolvimento infantil e decrescendo após a puberdade
[3], é dividida em dois subtipos A e B baseado na presença
ou ausência de dentinogênese imperfeita [10].
O tipo II é a forma mais severa sendo letal no período
perinatal. Pacientes com OI tipo II mostram severas de-
formidades nos ossos longos, tórax e fraturas intra-útero.
Insuﬁ ciência pulmonar é a principal causa de morte. Aproxi-
madamente 60% dos afetados morrem no primeiro dia de
vida e 80% morrem no primeiro mês principalmente por
infecções ou insuﬁ ciência cardíaca congestiva [10].
O tipo III é uma rara doença autossômica recessiva carac-
terizada por moderada a severa fragilidade óssea. É a mais
severa forma compatível com a sobrevivência após o período
perinatal [7]. Fraturas intrauterinas, deformidade óssea, baixa
estatura e face triangular são características de pacientes com
OI tipo III [9].
O tipo IV é clinicamente o grupo mais diverso na clas-
siﬁ cação de Sillence e engloba todos os pacientes que não
se encaixam nos tipos (I a III). O fenótipo pode variar de
severo a brando, com os pacientes mais severamente afetados
apresentando fraturas no nascimento, sofrendo moderada
deformidade esquelética e adquirindo
baixa estatura [3].
Estrutura normal do colágeno e sua relação
com a osteogenese imperfeita
Algumas características do colágeno tipo I normal são
essenciais na avaliação da patogenia da doença [6]. É a
maior proteína da matriz extracelular da pele, ossos, tendões
e muitos outros tecidos conjuntivos [11], trata-se de uma
proteína trimérica (tendo três subunidades) com uma estru-
tura tripla hélice [3]. É codiﬁ cada por dois genes: COL1A1
e COL1A2, localizados no braço longo do cromossomo 17
(17q21. 31-17q22.05), e no cromossomo 7 (7q21.3-7q22.1)
respectivamente [12]. Tem sua formação a partir de uma
proteína precursora, o pró-colágeno tipo I [13]. A molécula
de pró-colágeno tipo I é formada por duas cadeias proα1(I)
codiﬁ cadas no cromossomo 17 e uma cadeia similar mais
distinta, de proα2(I) codiﬁ cada no cromossomo 7 [6].
A via desde a seqüência de DNA até a proteína ﬁ nal de
colágeno I envolve muitas etapas. A complexidade desta via
cria muitas oportunidades para erros, na replicação, tran-
scrição, tradução ou modiﬁ cação pós-traducional, que podem
causar a doença [13].
Natureza das mutações
Diversas mutações têm sido descobertas nos dois genes do
colágeno tipo I, (COL1A1 e COL1A2), e estão sendo tabuladas
nos arquivos das mutações do colágeno humano [3,8]. Aproxi-
madamente 95% dos casos de OI são causados por mutações
heterozigotas dominante nos genes COL1A1 e COL1A2 [14]. A
maioria das mutações que causam a doença é de ação dominante
[6], como citado a cima, mas algumas são recessivas, por exemplo,
as mutações que causam OI tipo III, que são freqüentemente do
tipo sentido trocado nos códons da glicina [6].
Estudos do colágeno I tem revelado dois tipos de defeitos,
pacientes com OI leve (tipo I) tem uma redução na produção
de colágeno [1], que está associada com mutações que resultam
na interferência da síntese de mRNA por um alelo COL1A1,
levando à metade a síntese de colágeno I [10], sendo carac-
terizado como efeito quantitativo, pacientes com a forma
moderada ou severa de OI produzem uma estrutura anormal
do colágeno I, caracterizando um defeito qualitativo [1].
Cerca de 85% das mutações são descritas como uma sim-
ples mudança de nucleotídeo, responsável pela substituição da
glicina na tripla hélice, estas mutações afetam a propagação e o
dobramento da proteína, Na matriz extracelular ela pode afe-
tar o processamento do pró-colágeno ou interferir na relação
colágeno-colágeno, ou ainda a interação colágeno-proteína da
matriz extracelular [10]. Outras mutações incluem substitui-
ções sem sentido nos códons da arginina ou glutamina, e uma
variedade de mutações em íntrons [3]. Códons ﬁ nalizadores
prematuros, pequenos trechos de inserção ou deleção (em
geral de 1 ou dois pares de bases) ou mutações de sítio de
corte constituem a maioria das mutações [6].
Genótipo x fenótipo
A relacionamento entre genótipo e fenótipo em OI ainda
está incompletamente entendido. Em geral, defeitos qualita-
tivos são mais severos que os defeitos quantitativos. Dentre
as mutações estruturais do colágeno uma ampla variedade de
características fenotípicas tem sido detectada [10]. Existem
algumas razões para explicar estas variações [3]. Primeiro, a
tripla hélice do colágeno não é uma estrutura uniforme [3], e o
papel bioquímico da cadeia onde ocorreu a mutação também
é uma importante variante [10]. Segundo, as conseqüências
intracelulares das mutações não são constantes. Finalmente,
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200668
as mutações genéticas não ocorrem isoladamente, mas outros
fatores podem inﬂ uenciar na resistência óssea. Estes fatores
podem ser devidos a variações ambientais nutricionais ou gené-
ticas entre os diferentes indivíduos, e provavelmente explica o
fato de algumas mutações comumente observadas poderem ser
associadas com uma grande variedade de fenótipos [3].
Tratamento
Historicamente, o tratamento tem sido limitado a vita-
minas, suplementos hormonais, analgésicos para aliviar as
dores ósseas crônicas, a detecção rápida de fraturas, uso de
apoios ortopédicos e hastes intramedulares pra prevenir a
deformidade progressiva [5]. Terapias farmacológicas têm
sido usadas com pouco sucesso. Agentes usados na terapia
farmacológica incluem, cálcio, ﬂ úor, calcitonin, esteróides
anabólicos e magnésio. Recentemente, entretanto, o uso dos
bifosfonatos em crianças com OI vem mostrando alguns
efeitos na redução da incidência de fraturas [9]. Os bifosfo-
natos possuem componentes sintéticos que são análogos ao
pirofosfato, um inibidor endógeno da reabsorção óssea [5].
Administrações endovenosas de bifosfanatos, desenvolvida no
começo dos anos 90, estavam dentro dos primeiros agente que
proporcionavam aos pediatras uma oportunidade para tratar
crianças com OI [1]. Dentre os efeitos benéﬁ cos já relatados da
terapia com bifosfonatos em OI estão, o aumento da densidade
mineral óssea, diminuição da taxa de fraturas, normalização do
metabolismo ósseo e signiﬁ cativa redução nas dores ósseas,
e conseqüente melhoramento na qualidade de vida [5]. Tera-
pias com bifosfonatos não são a cura para a OI, pois embora
melhore a resistência óssea aumentando a qualidade de vida
do paciente, não corrigi os defeitos genéticos [3].
A perspectivas sobre a possibilidade de cura pela terapia
gênica vêm aumentando a cada dia. Terapia gênica consiste
na introdução de um gene em uma célula com o ﬁ m de
obter um efeito terapêutico [13], entretanto, utiliza-la para
OI é um grande desaﬁ o, pois a maioria das mutações é do
tipo dominante negativa, e apenas fornecer o gene normal
sem suprimir o gene mutante pode não causar um benefício
signiﬁ cante. Em contraste em algumas mutações onde ocorre
apenas a perda de função, onde um alelo não é expresso ou
é ausente, podem ser bem susceptíveis à terapia gênica, pois
a introdução de cópias funcionais dos genes seria suﬁ ciente
para a correção [9]. Muitas pesquisas estão sendo feitas com
relação à terapia gênica para OI, mais ainda não existe um
protocolo com eﬁ cácia comprovada. Com o advento da
terapia gênica surgirão novas perspectivas para melhorar a
qualidade de vida das pessoas com OI, é preciso lembra que
essa busca recém se inicia.
Conclusão
A OI representa um conjunto de alterações genéticas que
afetam a estrutura ou a síntese do colágeno tipo I, acarretando
fragilidade óssea e possível morte. Esta alteração genética
ocorre em uma frequência de 1/10000 ou 1/12000. Devido
ao fato de ser uma malformação genética, os mecanismos
de tratamento ainda não são deﬁ nitivos, sendo esta uma das
áreas de expectativa de ação da terapia gênica. De qualquer
forma, atualmente existem diversos métodos bioquímicos e
moleculares tanto para diagnosticar durante o pré-natal, logo
após o nascimento ou o risco de incidência deste problema.
Uma vez detectado, os proﬁ ssionais que trabalham na área
de ortopedia (tanto médicos quanto ﬁ sioterapeutas) devem
indicar aos pais cuidados respiratórios e precaução contra
danos ósseos, além do tratamento com suplementação ali-
mentar e a base de bifosfonatos.
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69Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Distroﬁ a muscular intermediária
entre Duchenne e Becker
Intermediate muscular dystrophy between Duchenne and Becker
Elaine Maria Bueno da Silva*, Thaís Helena Brunheroto Nucci*, Cristina Iwabe, M.Sc.**,
Maria da Graça Baldo Deloroso, M.Sc.***
*Fisioterapeutas graduadas pelo Centro Universitário Hermínio Ometto Uniararas, **Fisioterapeuta graduada pela USP,
especialista em neurologia infantil Unicamp, docente do curso de ﬁ sioterapia Uniararas, supervisora do curso de ﬁ sioterapia Unip Campinas,
***Fisioterapeuta graduada pela Unimep, docente do curso de ﬁ sioterapia Uniararas e Faﬁ ca/Catanduva
Resumo
As miopatias são caracterizadas por distúrbios bioquímicos nas
ﬁ bras musculares, decorrentes de alteração na produção e função
de proteínas musculares (distroﬁ na). Dentre os principais tipos de
distroﬁ a muscular, destacam-se a distroﬁ a muscular de Duchenne
e a distroﬁ a muscular de Becker. Existe, porém, uma forma inter-
mediária de miopatia com características intermediárias entre Duch-
enne e Becker. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de um
indivíduo do sexo masculino, nove anos de idade, com diagnóstico
de distroﬁ a intermediária entre Duchenne e Becker. Inicialmente foi
realizada anamnese com o responsável e avaliação do sujeito quanto
à força muscular e, posteriormente, avaliação funcional de acordo
com a escala de Vignos. O sujeito apresentou atraso e diﬁ culdade na
aquisição de algumas atividades motoras como ﬁ car de pé e marcha;
aos seis anos de idade apresentou início dos sintomas com quedas
freqüentes; aos nove anos apresentou diﬁ culdade na deambulação,
aumento da lordose lombar, déﬁ cit de equilíbrio, fraqueza muscular
e diminuição da funcionalidade, principalmente de membros infe-
riores. O quadro clínico da distroﬁ a intermediária é semelhante à
distroﬁ a muscular de Duchenne, porém com início um pouco mais
tardio, assemelhando-se à distroﬁ a muscular de Becker.
Palavras-chave: distroﬁ a muscular de Duchenne, distroﬁ a
muscular de Becker, distroﬁ a muscular intermediária.
Estudo de caso
Abstract
The myopathy is characterized by biochemical deﬁ ciencies in
muscle tissue due to alteration in the production and function of
muscle proteins (dystrophin). Among the main types of muscular
dystrophy they are distinguished Duchenne muscular dystrophy and
Becker muscular dystrophy. It exists, however, one intermediate form
of myopathy with intermediate characteristics between Duchenne
and Becker. The objective of this study was to relate the case of
an individual male, nine years old, with diagnosis of intermediate
dystrophy between Duchenne and Becker. Initially it was done
anamneses with tutors, then it was analysed muscle strength and
functional evaluation with Vignos scale. The subject demonstrated
delay and difﬁ culty in the acquisition of some motor activities like
standing and gait; frequent falls at six years; at nine years, difﬁ culty
in the gait, increase of lumbar lordosis, balance deﬁ cit, muscular
weakness and reduction of the functionality, mainly of lower limbs.
In conclusion, the clinical process of the intermediate dystrophy is
similar to the Duchenne muscular dystrophy, however with delay in
the onset, it is similar to Becker muscular dystrophy.
Key-words: Duchenne muscular dystrophy, Becker muscular
dystrophy, intermediate muscular dystrophy.
Artigo recebido em 20 de outubro de 2004; aceito em 5 de janeiro de 2006.
Endereço para correspondência: Profa. Cristina Iwabe, Rua Sacramento, 1091/32 Centro 13023-185 Campinas SP, E-mail: cristinaiwabe@uniararas.br
Introdução
Dentre as principais doenças neuromusculares, pode-se
citar a Distroﬁ a Muscular de Duchenne (DMD), a Distroﬁ a
Muscular de Becker (DMB) e, atualmente, tem-se obser-
vado um tipo intermediário a estas duas, com características
semelhantes.
A DMD e DMB formam um conjunto de miopatias
degenerativas, geneticamente determinadas (doença ligada
ao sexo), ocasionando a falta de uma proteína muscular
denominada distroﬁ na. Tal déﬁ cit resulta em “fragilidade”
muscular com inclusão de ﬁ brose e gordura entre as ﬁ bras
musculares, as quais se tornam incapazes de responder aos
estímulos do sistema nervoso central que chegam até o mús-
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200670
culo e, conseqüentemente, de se contraírem. Acomete todos
os grupos musculares de ﬁ bras estriadas, caracterizando-se
por degeneração, necrose, variações de forma e volume (ﬁ bras
atróﬁ cas e hipertróﬁ cas), aumento dos núcleos centrais das
ﬁ bras musculares e interposição progressiva de conjuntivo e
tecido gorduroso entre elas [1].
Na DMD, a criança apresenta aparente desenvolvimento
motor normal, porém, por volta dos três anos de idade, inicia
história de quedas freqüentes, marcha digitígrada e diﬁ cul-
dade para subir e descer escadas. Ao se levantar do chão,
utiliza-se de uma manobra característica, denominada levan-
tar de Gower [2,3]. A perda progressiva da força muscular
geralmente é simétrica, iniciando nas regiões proximais dos
membros, progredindo para regiões distais. O desequilíbrio
na ação da musculatura, perda da força muscular e a ação
da gravidade podem ocasionar deformidades articulares,
como escolioses, que prejudicam o alinhamento postural do
indivíduo. Outro sinal característico é a pseudo-hipertroﬁ a
de tríceps sural (panturrilha), quadríceps, glúteo e deltóide,
devido ao acúmulo de gordura entre as ﬁ bras musculares,
e também ocorre o aumento da lordose lombar durante a
marcha [2,3]. Por volta dos sete a oito anos de idade, a cri-
ança perde a capacidade de deambulação, sendo necessária
a locomoção na cadeira de rodas. Geralmente, progridem
para óbito durante a segunda ou terceira década de vida, em
conseqüência da imobilidade geral, principalmente da mus-
culatura respiratória. Há rigidez da parede torácica, microa-
telectasia pulmonar, aspiração e diﬁ culdade para eliminação
das secreções, devido à capacidade reduzida de tossir [3-5]. As
anormalidades cardíacas podem ser detectadas precocemente,
logo ao nascimento, aumentando com a idade, até que esteja
presente em todos os pacientes aos
18 anos. Em relação à
parte cognitiva, acreditava-se antigamente que essas crianças
apresentassem inteligência normal, mas diversos autores
descreveram deﬁ ciência cognitiva e apatia, em porcentagem
signiﬁ cativa, desses pacientes [3].
A DMB é uma forma de miopatia menos grave do que
a DMD, sendo seu curso também progressivo, porém de
início mais tardio e lento, iniciando-se aproximadamente na
adolescência, podendo ocasionar a perda de capacidade de
locomoção na segunda ou terceira década de vida [6]. A car-
diomiopatia pode ocorrer em cerca de 50% dos indivíduos, da
mesma forma que a instalação das deformidades articulares e
escolioses, as quais podem surgir mais tardiamente do que na
DMD. O óbito é raro antes de 21 anos, ocorrendo geralmente
próximo dos 40 anos ou devido às complicações respiratórias
e cardíacas. O quadro clínico da DMB apresenta variabilidade
muito maior que a do tipo Duchenne, tanto no surgimento
dos primeiros sinais, como na evolução da doença. Assim,
é comum encontrarmos em uma mesma família, indivíduos
afetados pela DMB que apresentam diferentes graus de
comprometimento [4].
Tanto para o diagnóstico da DMD, quanto para DMB
são utilizados os exames laboratoriais (análise da creatinafos-
foquinase – CK, DNA), eletromiograﬁ a (EMG) e a biópsia
muscular [7].
A forma intermediária de miopatia é um tipo raro de
doença neuromuscular, com características motoras semel-
hantes à DMD e DMB, porém não há base literária suﬁ ciente
para a sua descrição. Desse modo, o objetivo desse trabalho
é relatar o caso raro de um indivíduo com distroﬁ a muscular
intermediária e, através da descrição do caso clínico, serão
acrescentadas a seguir as principais características encontradas
nesse tipo de distroﬁ a.
Material e métodos
Foi analisado no setor de pediatria da clínica de ﬁ sioterapia
do Centro Universitário Hermínio Ometto – Uniararas, um
sujeito do sexo masculino, nove anos de idade, com diag-
nóstico clínico de distroﬁ a muscular intermediária.
Inicialmente, foi realizada anamnese com o responsável, a
ﬁ m de veriﬁ car dados da gestação e parto, as principais etapas
do desenvolvimento neuromotor, o início dos sintomas e
os exames laboratoriais para diagnóstico. Após a anamnese,
o sujeito foi avaliado segundo a ﬁ cha de avaliação ﬁ sioter-
apêutica da Clínica de Fisioterapia da Faculdade Hermínio
Ometto - Uniararas, no setor de pediatria, quantiﬁ cando a
força de grupos musculares de membros superiores (MMSS) e
inferiores (MMII), e a avaliação funcional de MMSS e MMII,
segundo a escala modiﬁ cada de Vignos et al. [8] (quadro I).
Quadro I - Escala de avaliação funcional de Vignos et al. [8]
Grau 1: Caminha e sobe escadas sem necessitar de ajuda
Grau 2: Anda e sobe escadas com ajuda do corrimão
Grau 3: Caminha e sobe escadas lentamente, apoiando-se no
corrimão.
Grau 4: Anda sem ajuda e se levanta da cadeira, mas não
consegue subir escadas.
Grau 5: Anda sem ajuda, mas não é capaz de levantar-se da
cadeira ou de escalar degraus.
Grau 6: Caminha somente com ajuda de aparelhos ortopédi-
cos longos para membros inferiores.
Grau 7: Caminha com auxilio de aparelhos ortopédicos longos
para os membros inferiores, mas precisa de ajuda para equili-
brar-se.
Grau 8: Mantém-se em pé com auxilio dos aparelhos ortopédi-
cos, porém não consegue andar, nem mesmo com ajuda.
Grau 9: Confinada à cadeira de rodas. Os flexores do cotovelo
vencem a ação da gravidade.
Grau 10: Confinada à cadeira de rodas. Os flexores do coto-
velo não conseguem vencer a ação da gravidade.
Resultados
Sujeito do sexo masculino, nove anos de idade, segundo o
relato da mãe, é ﬁ lho adotivo, sendo o primeiro ﬁ lho da mãe
biológica, não apresentando nenhum caso dessa patologia
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na família. Nasceu de parto normal, a termo, peso de 2,5
kg, apresentando parada cardiorrespiratória ao nascimento,
permanecendo internado por sete dias na unidade de terapia
intensiva, evoluindo sem seqüelas motoras. Em relação ao
desenvolvimento motor, apresentou atraso no sentar sem
apoio, não engatinhou, iniciou aos nove meses a postura de
pé com apoio e aos dois anos a marcha independente. Aos
seis anos, apresentou quedas freqüentes, alterações na postura
em pé, com déﬁ cit de equilíbrio, base alargada, além de iniciar
a marcha digitígrada. Aos nove anos, apresentou diﬁ culdade
para subir e descer escadas, com maiores déﬁ cits de força e
equilíbrio, principalmente em MMII, aumentado a diﬁ culdade
para deambulação independente.
Em relação à força muscular, apresenta fraqueza muscular
mais acentuada nos músculos proximais dos MMII compara-
dos com os MMSS (Tabela I).
Tabela I - Análise da força muscular em MMSS e MMII no indivíduo
com Distroﬁ a Muscular Intermediária.
Músculo Grau de força muscular
MMSS
Flexor de ombro 4
Extensor de ombro 4
Abdutor de ombro 4
Adutor de ombro 4
Rotador interno 3
Rotador externo 3
Pronador 4
Supinador 4
Flexor de cotovelo 4
Extensor de cotovelo 4
Flexor de dedos 4
Extensor de dedos 4
Flexor de punho 4
Extensor de punho 4
MMII
Flexor de quadril 2
Extensor de quadril 2
Abdutor de quadril 2
Adutor de quadril 2
Rotador interno 3
Rotador externo 3
Flexor do joelho 3
Extensor do joelho 3
Dorsiflexor tornozelo 3
Flexor plantar tornozelo 4
Flexor de dedos 3
Extensor de dedos 3
Em relação à avaliação funcional de MMSS e MMII
veriﬁ cou-se maior grau de funcionalidade nos MMSS (Ta-
bela II).
Tabela II - Avaliação da capacidade funcional no indivíduo com Distroﬁ a
Muscular Intermediaria segundo escala de Vignos et al. [8]
Membros Grau de funcionalidade
MMSS 3
MMII 2
Para conﬁ rmação do diagnóstico clínico foi realizado o
exame laboratorial de CK (945 US/ml, com valores normais de
aproximadamente 40 US/ml para idade até 14 anos) e clínico
de DNA, observando deleção molecular no gene da distroﬁ na,
compatíveis com o diagnóstico de Distroﬁ a Muscular Pro-
gressiva Xp21, o qual abrange tanto a DMD quanto a DMB.
Devido ao resultado dos exames laboratoriais e à análise do
quadro clínico demonstrado pelo sujeito, o qual não apresenta
características compatíveis isoladamente com a DMD ou com
a DMB, foi caracterizada a Distroﬁ a Muscular Intermediária.
Discussão
Através do caso relatado, pode-se observar que o primeiro
sintoma a ser observado na Distroﬁ a Muscular Intermediária
assemelha-se a DMD, o qual se caracteriza por início da mar-
cha digitígrada e quedas freqüentes [5]. Porém, nessa forma
de distroﬁ a intermediária, o indivíduo apresentou início dos
sintomas aos seis anos de idade, ou seja, em período mais tardio
do que a DMD, pois esta inicia seus primeiros sintomas entre
3-5 anos de idade e aos sete ocasiona a perda da capacidade de
andar. Por outro lado, apresenta início precoce para caracterizar
DMB, onde os primeiros sintomas são mais lentos, mantendo-
se a marcha inalterada até os 15 anos de idade [6].
Para realização do diagnóstico clínico, pode ser realizado o
teste enzimático de CK, no qual o indivíduo no início da DMD
geralmente apresenta o índice de CK até 50 vezes elevado [2],
fato observado no sujeito analisado. Pode ser realizado também
o exame de DNA, o qual pode ser utilizado para identiﬁ cação
da localização anormal do gene em Xp21 e que são particu-
larmente úteis em conjunto com o teste de CK sérica para o
diagnóstico clínico [5]. Segundo estudos de Leitão et al. [1], 60
a 70% dos indivíduos diagnosticados como DMD ou DMB
apresentam uma deleção molecular no gene da distroﬁ na,
característica observada no indivíduo do nosso estudo, o qual
apresentou exame compatível com distroﬁ a muscular progres-
siva Xp21. Essa denominação abrange as distroﬁ as musculares,
tanto do tipo Duchenne, como do tipo Becker, que são doenças
genéticas de herança recessiva ligada ao cromossomo X, e que
afeta indivíduos do sexo masculino.
Devido à escassez na literatura, deve-se valorizar prin-
cipalmente a descrição clínica e os achados dos testes de
genética molecular para realização do seu diagnóstico clínico.
Calcula-se que aproximadamente 15% dos pacientes que
recebem inicialmente o diagnóstico de DMD apresentam
início do acometimento motor tardiamente ou evoluem com
acometimento moderado [6].
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Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200672
Em relação ao quadro motor do sujeito, veriﬁ cou-se iní-
cio da fraqueza muscular na região proximal dos membros,
principalmente em MMII, concordando com relatos de Burns
e Macdonald [3]. A marcha do indivíduo analisado também
apresenta alterações semelhantes à DMD, como oscilações
laterais do tronco, abdução do membro inferior ipsilateral,
devido à fraqueza do glúteo médio, aumento da ﬂ exão do
quadril, a ﬁ m de compensar a fraqueza dos músculos dor-
siﬂ exores de tornozelo. Tais características manifestam-se à
medida que a força muscular dos membros diminui [3]. Em
alguns casos de DMD pode-se observar atraso no desenvolvi-
mento motor [2], fato também observado no nosso estudo,
no qual o sujeito apresentou atraso nas aquisições de posturas
altas como sentar, ﬁ car de pé e andar.
Em relação à capacidade funcional, nas distroﬁ as muscu-
lares, os MMSS tendem a manter a sua capacidade funcional
por mais tempo do que os MMII, porém, devido ao início
da fraqueza muscular mais proximal (cintura escapular), o
indivíduo apresenta diﬁ culdade para manipulação e preensão
de objetos, conseqüente à falta de estabilidade proximal [3].
Essa característica foi observada no nosso estudo, o qual
o indivíduo apresentou maior grau de funcionalidade em
MMSS. Essa maior funcionalidade do MMSS deve-se princi-
palmente ao maior grau de força muscular apresentado pelo
indivíduo, além de não apresentar deformidades articulares.
Isso demonstra que a manutenção do comprimento ideal do
músculo possibilita maior geração de força e, conseqüente-
mente, maior uso do membro [9,10].
A força de contração muscular (tensão) gerada pelo
músculo é quantiﬁ cada pela freqüência de disparos dos
neurônios motores alfa e proporcional ao número de ﬁ bras
extra-fusais estimuladas por este neurônio motor [7,9,10].
Para que o músculo possa gerar contração ativa máxima, é
necessário também que se encontre em um comprimento
ideal (comprimento de repouso) que corresponde à posição
na qual o músculo deve agir com força e eﬁ ciência. A tensão
gerada pelo músculo pode cair se esse comprimento for
inferior ou exceder o de repouso, pois, se for maior, haverá
menos ligações cruzadas de actina e miosina disponível para
interagir e, se for menor, ocorrerá interferência entre as
moléculas, porque a sobreposição é muito grande. Portanto,
alterações posturais podem mudar esse comprimento de
repouso e diminuir a capacidade do músculo de gerar tensão
[10]. A fraqueza muscular não apenas resulta em perda do
movimento ou de estabilidade de uma determinada articula-
ção, mas também gera um estado de desequilíbrio muscular
que afeta todos os grupos musculares referentes à produção
de movimentos coordenados [10]. Desse modo, a fraqueza
muscular encontrada nos músculos proximais dos membros
do indivíduo pode afetar a produção de força dos músculos
adjacentes, alterando assim a sua funcionalidade, característica
observada nos MMII do sujeito. Além disso, é importante
que os músculos mantenham seu comprimento de repouso
ideal, a ﬁ m de possibilitar a geração de força.
Conclusão
Devido à variabilidade de tipos de doenças neuromuscula-
res, é importante conhecer e identiﬁ car todas as características
clínicas de cada patologia a ﬁ m de possibilitar o diagnóstico
e tratamento preciso. Devido às características clínicas en-
contradas, principalmente o início dos sintomas motores, a
Distroﬁ a Muscular Intermediária apresenta quadros motores
semelhantes à DMD, porém com início dos sintomas no
período entre a DMD e DMB, ou seja, aproximadamente
aos seis anos de idade. A evolução motora tende a seguir os
mesmos sintomas relatados para a DMD e DMB, com perda
progressiva da força muscular, da capacidade funcional, até
atingir a perda da deambulação independente, locomovendo-
se em cadeira de rodas, porém em idades intermediárias
àquelas relatadas para a DMD e DMB. Devido à probabili-
dade de acometimento cardíaco e à perda progressiva de ﬁ bras
musculares, como nos demais tipos de distroﬁ a, o óbito pode
ser ocasionado devido à insuﬁ ciência respiratória associada. O
diagnóstico deve ser realizado com base nos exames laborato-
riais, clínicos, mas, principalmente, no conhecimento prévio
das demais patologias neuromusculares e na análise do quadro
motor do indivíduo. O tratamento ﬁ sioterapêutico deve ser
iniciado o mais precocemente possível, a ﬁ m de prevenir a
instalação de deformidades articulares, retardar a perda da
força muscular e aperfeiçoar a capacidade respiratória e fun-
cional do indivíduo, da mesma forma já relatada nos casos
de DMD e DMB. È necessário, portanto, o conhecimento
das características da patologia a ﬁ m de propor o tratamento
terapêutico adequado, considerando sempre a evolução da
própria patologia.
Referências
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type: controversies of the kinesitherapy treatment. São Paulo
Med J 1995;113(5):995-9.
2. Shepherd RB. Fisioterapia em pediatria.3a ed. São Paulo: Santos;
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São Paulo: Santos; 1999.
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10. Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM. Fundamentos da neuro-
ciência e do comportamento. Rio de Janeiro: Prentice Hall do
Brasil; 2000. p. 591.
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73Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Benefícios de um programa
de fortalecimento excêntrico do quadríceps
no tratamento da osteoartrite de joelho
Beneﬁ ts of an eccentric strengthening program
of the quadriceps in the treatment of knee osteoarthritis
Andressa Souza Milagres*, Igor Magalhães e Souza**, Johnathan O. Coura Pereira*, Roger Duarte da Paz*,
Flávia Maria Campos de Abreu***
*Fisioterapeuta Graduado na Universidade Presidente Antônio Carlos UNIPAC, Barbacena MG, **Fisioterapeuta, Membro do Grupo Latino
Americano para a Maturidade -GDLAM, Laboratório de Biociências da Motricidade Humana-LABHIM RJ, ***Fisioterapeuta Graduada
na UEMG, Membro do Grupo Latino Americano para a Maturidade-GDLAM, Laboratório de Biociências da Motricidade Humana-LAB-
HIM RJ, Docente Titular de Fisioterapia Aplicada à Geriatria UNIPAC
Resumo
O presente trabalho foi realizado através da seleção de um
individuo idoso portador de osteoartrite de joelho, no qual foram
utilizados para conﬁ rmação da patologia o diagnóstico médico, o
exame radiológico e a sintomatologia clínica. Foram realizados um
total de 36 sessões de ﬁ sioterapia exclusivamente
de alongamento
estático e fortalecimento excêntrico do quadríceps femoral, com
freqüência de três sessões por semana, com duração média de 50
minutos cada sessão. Foram utilizadas as escalas de força manual,
goniometria passiva, perimetria, índice algo-funcional de Lequesne
e escala de Cincinnati, para mensuração, com obtenção de ganhos
signiﬁ cativos, demonstrados em forma de gráﬁ cos. Devemos con-
siderar que apesar de haverem possíveis variáveis nesta pesquisa
por ter sido realizada somente com uma amostra, concluímos que
o exercício excêntrico de quadríceps femoral produz uma melho-
ra substancial no quadro álgico e incapacitante em indivíduos
portadores de osteoartrite de joelho, resultando em uma melhor
qualidade de vida.
Palavras-chave: idoso, osteoartrite, exercício excêntrico,
qualidade de vida.
Estudo de caso
Abstract
The current work was performed through the selection of an
elderly individual with knee osteoarthritis, conﬁ rmed by medical
diagnostic, radiology examination, and clinical symptoms. A total
of 36 physical therapy sessions exclusively of static stretching and
eccentric strengthening of the femoral quadriceps were performed,
with a frequency of three sessions per week, with an average
duration of 50 minutes each session. The manual force scales, the
passive goniometry, perimetry, Lequesne index and Cincinnati scale
used for mensuration with signiﬁ cant gains, shown in graphs were
also performed. We should consider that although there might be
possible variables in this research, since it was performed only with
one person, we concluded that the eccentric exercise of femoral
quadriceps produces a substantial improvement in the algic and
disability process in patients with knee osteoarthritis, resulting in
a better quality of life.
Key-words: elderly, osteoarthritis, eccentric exercise, quality of
life.
Recebido 18 de maio de 2005; aceito 15 de dezembro de 2005.
Endereço para correspondência: Igor Magalhães e Souza, Av. João Monlevade, 498 B Pioneiros 36420-000 Ouro Branco MG, Tel: (31)3741-3869 /9731-
8363 ou (32)3331-1911, E-mail: igaoﬁ sio@zipmail.com.br
Introdução
Segundo dados do IBGE, no ano de 2030 o Brasil terá
a sexta população mundial em número absoluto de idosos
[1,2].
Ao longo da segunda metade do século XX, os idosos,
a velhice e o processo de envelhecimento humano vêm
ganhando espaços cada vez maiores no cenário nacional,
alcançando o verdadeiro ápice gerontológico em sua última
década [3,4,5].
A osteoartrite, também denominada doença degenera-
tiva articular, é uma patologia muito freqüente que envolve
degeneração da cartilagem, remodelagem do osso subcon-
dral, crescimento excessivo de osso nas margens articulares,
Fisioterapia_v7n1.indb 73Fisioterapia_v7n1.indb 73 1/2/2006 18:50:381/2/2006 18:50:38
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200674
derrame articular e espessamento da sinóvia ou da cápsula
articular [6].
Esta patologia está associada a alterações nas ﬁ bras de
colágeno, proteoglicanas, na síntese de condrócitos, na hi-
dratação e nas propriedades mecânicas da cartilagem afetada.
É comum a ocorrência da osteoartrite em articulações que
sofrem maior descarga de peso corporal, como os joelhos.
Os primeiros sintomas são dor, rigidez matinal, diminuição
ou perda de movimento, crepitações, edema, fraqueza e es-
pasmos musculares [7,8,9].
Se existir movimento, na articulação acometida, o osso
subcondral torna-se esclerótico, e se não existe movimento
considerável, o osso e toda a musculatura adjacente sofre
atroﬁ a. Também é comum estarem presentes áreas de foco de
sinovite crônica secundária, caracterizada por inﬁ ltrado de lin-
fócitos, em casos de osteoartrite mais avançados [10,11,12].
A osteoartrite é uma doença multifatorial, dentre as cau-
sas incluem-se fatores genéticos, metabólicos, enzimáticos,
biomecânicos, sexo feminino, e idade avançada. Existem dife-
renças na patogênese entre homens e mulheres. Nas mulheres
a osteoartrite está associada à obesidade ou estresse articular
e é freqüentemente bilateral, enquanto nos homens ocorre
por trauma ou lesão, sempre unilateralmente[13,14].
Na última década, cientistas e ﬁ siologistas do exercício
têm intensiﬁ cado e focalizado as pesquisas em relação ao
treinamento de força para pessoas idosas, com o objetivo de
minimizar ou reverter à redução da força muscular relacionada
com a idade [15,16].
Nos exercícios isotônicos excêntricos ocorre um tipo de
sobrecarga muscular dinâmica que geram tensão e alonga-
mento muscular quando aplicada a uma força externa e ocor-
rem em muitas funções diárias tais como, abaixar o corpo
contra a gravidade e descer escadas, além de proporcionar
uma maior fonte de absorção de choque. Acredita-se que as
contrações musculares excêntricas forneçam uma maior quan-
tidade de força ao músculo do que as contrações concêntricas.
Em relação à contração isométrica, as contrações excêntricas
geram uma maior quantidade de tensão no músculo, além de
um menor consumo de oxigênio e energia [17].
A realização de exercícios físicos pela população idosa
é de fundamental importância quando considerarmos seus
benefícios para aumentar a independência funcional [18].
O presente estudo visa realizar um programa de fortaleci-
mento com exercícios exêntricos em ambos os joelhos em
uma idosa de 75 anos, buscando a minimização do quadro
àlgico, melhora da força muscular, melhora da A.D.M. e
melhora da qualidade de vida nos aspectos psicológicos,
emocionais e funcionais.
Material e métodos
O presente trabalho foi realizado através da seleção de
um individuo portador de osteoartrite de joelho, no qual
foram utilizados para conﬁ rmação da patologia o diagnóstico
médico, o exame radiológico, a idade, o sexo e sintomatologias
clínicas. Nos critérios de inclusão, constam: idade mínima
de 70 anos, bom estado mental, lucidez e cooperação ao
tratamento, presença de edema, dor e crepitações no joelho,
presença de limitação funcional no joelho, fraqueza muscular
em membros inferiores, conﬁ rmação de osteoartrite de joe-
lho pela visualização dos sinais característicos no RX. Nos
critérios de exclusão, constam: presença de patologias graves,
como câncer, cardiopatias e doenças pulmonares.
O tratamento foi realizado no IMAF (Instituto Mauro
Alcides Ferreira) na cidade de Barbacena MG, tendo início
no dia 15/03/2004 com término no dia 25/06/2004.
Os materiais utilizados no estudo foram: goniômetro
(marca ISP), ﬁ ta métrica, tornozeleira de 1 e de 2 kg, esﬁ g-
momanômetro (marca Solidor), estetoscópio (marca Rap-
paport Premium), Escala de Pontuação de Cincinnati, Índice
Algo-Funcional de Lequesne para artrose de joelho e Escala
de Força Manual.
Na avaliação inicial foi constatado tratar-se de um indi-
víduo independente em suas atividades diárias, porém com
certas restrições, onde suas principais queixas eram a dor
freqüente nos joelhos, onde também interferia na qualidade
do sono noturno, fraqueza em membros inferiores no cami-
nhar, subir escadas e agachar-se.
Foram observadas a presença de crepitações em ambos
os joelhos, edema no joelho esquerdo, hipotroﬁ a muscular
em todos os músculos do membro inferior bilateralmente,
com maior acometimento do lado esquerdo onde possuía
um maior grau de artrite.
No aspecto psicológico, trata-se de um paciente seden-
tário, depressivo, ansioso, com pouca atividade social e pouco
comunicativa.
Através da avaliação pelo teste de graduação manual de
força muscular, foram detectados pequenos déﬁ cits no grau
de força muscular dos músculos do membro inferior, com
exceção dos músculos adutores do quadril, ﬂ exor dos dedos
e extensor dos dedos, bilateralmente. Também foram de-
tectadas alterações na ﬂ exibilidade e no equilíbrio, com maior
ênfase
no membro inferior esquerdo, detectado através da
análise da goniometria. A análise do troﬁ smo muscular tam-
bém foi realizada bilateralmente, através da perimetria. Foram
utilizadas as escalas de Índice-Algo Funcional de Lequesne,
para artrose de joelho e Escala de Pontuação de Cincin-
nati. O Índice-Algo Funcional de Lequesne compreende
um questionário administrado ao paciente com perguntas
relacionadas a dor e ao comprometimento funcional e sua
utilização representa um importante auxilio na avaliação das
ações terapêuticas a serem seguidas.
Em cada sessão foram realizadas três séries de dez
repetições para cada exercício, com um total de 36 sessões
ﬁ sioterapêuticas, com uma freqüência de três sessões por se-
mana, com duração média de 50 minutos cada sessão. A cada
doze sessões foram feitas reavaliações idênticas à primeira
para se observar à evolução da paciente.
Fisioterapia_v7n1.indb 74Fisioterapia_v7n1.indb 74 1/2/2006 18:50:391/2/2006 18:50:39
75Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
Os sinais vitais foram monitorados no início e no ﬁ nal de
cada sessão, sendo eles formados pela medição da pressão
arterial, freqüência cardíaca e freqüência respiratória.
A partir dos dados encontrados na avaliação inicial, esta-
beleceu-se um programa de treinamento baseado no ganho
de força e endurance muscular para o músculo quadríceps
femoral, na intenção de minimizar os efeitos limitantes causa-
dos por uma osteoartrite de joelho presente.
Ao ﬁ nal da avaliação foram reunidas todas as informações
colhidas e planejado o tratamento ﬁ sioterapêutico dando
início assim ao tratamento a seguir: alongamento estático
dos músculos quadríceps, ísquio tibiais, tríceps sural e tibial
anterior, bilateralmente (3 séries de 20 segundos cada), exer-
cício ativo resistido isotônico excêntrico para quadríceps,
1 – começando com uma tornozeleira de 1 kg, evoluindo
para uma tornozeleira de 2 kg ao ﬁ nal do tratamento, para
retorno de extensão de joelho (paciente sentada na maca com
os MMII pendentes, sem realizar a contração concêntrica de
quadríceps, sendo realizado passivamente pelo terapeuta); 2
– com resistência manual para o movimento de retorno de
ﬂ exão de joelho, com o quadril a 90º de ﬂ exão e estabilizado,
paciente em decúbito dorsal (resistência executado pelo mes-
mo terapeuta durante todo tratamento); 3 – com resistência
manual para o movimento de retorno de ﬂ exão de joelho e
quadril, paciente em decúbito dorsal (resistência executada
pelo mesmo terapeuta durante todo tratamento).
Resultados e discussão
Os resultados seguintes foram baseados em uma compa-
ração entre os dados obtidos na primeira avaliação, antes da
execução do tratamento proposto, e os dados da avaliação
pós-tratamento.
Ao ﬁ nal do programa observou-se uma melhora no
aspecto psicológico do indivíduo. Existe uma relação entre
a saúde dos idosos e relacionamentos sociais, onde se pode
observar, uma melhor saúde no idoso quando ele se encontra
envolvido com a sociedade [19,20].
Houve uma melhora signiﬁ cativa no quadro da paciente
através do teste de graduação manual da força e a progressão
da carga nos exercícios de fortalecimento.
No teste de graduação manual de força muscular houve
um aumento no escore obtido. Mesmo se tratando de um
teste subjetivo, este é um teste válido e reconhecido, por isso
foram tomadas algumas precauções para que certas inﬂ uên-
cias externas não interferissem no tratamento, sendo elas: a
avaliação inicial e reavaliações seguintes foram realizadas por
um mesmo avaliador; o avaliador não teve acesso aos resulta-
dos obtidos na avaliação anterior durante a reavaliação.
Os membros inferiores, que representaram o alvo do pro-
grama de treinamento obtiveram melhora nos graus de força
em todos os grupos musculares. Os grupos dos músculos
extensores e ﬂ exores do quadril e do joelho receberam ini-
cialmente grau 3 de força na escala manual de força; o grupo
dos abdutores de quadril esquerdo receberam inicialmente
grau 3 de força muscular e o grupo do lado direito grau 4; o
grupo dos adutores de quadril receberam inicialmente grau 5
de força; o grupo dos dorsiﬂ exores do tornozelo receberam
grau 3 de força; o grupo dos plantiﬂ exores do tornozelo
receberam grau 4 inicialmente e bilateralmente na escala
manual de força.
Na reavaliação ﬁ nal, depois de 36 sessões realizadas, o
grupo dos ﬂ exores de quadril mantiveram grau 5 de força
bilateralmente; o grupo dos extensores de quadril mantiveram
com grau 4 de força; o grupo dos abdutores de quadril man-
tiveram grau 5 de força bilateralmente; o grupo dos adutores
de quadril mantiveram grau 5 de força bilateralmente; o grupo
dos extensores do joelho direito permaneceu com grau 5,
e o joelho esquerdo permaneceu em grau 4; o grupo dos
ﬂ exores de joelho direito evoluíram para grau 5, e o grupo
esquerdo manteve grau 4 de força; o grupo dos dorsiﬂ exores
do tornozelo direito evoluiu para grau 5 de força e o grupo
do lado esquerdo evoluiu para grau 4 de força; o grupo dos
plantiﬂ exores evoluíram para grau 5 de força.
Gráﬁ co I - Escala manual de força muscular
Existem recentes pesquisas que apontam que os indiví duos
idosos podem beneﬁ ciar-se dos exercícios aumentando não
só a resistência e a força muscular, mas também o equilíbrio
e a mobilidade, causando uma signiﬁ cativa redução nos riscos
de quedas e lesões, melhorando a capacidade funcional total.
Com o envelhecimento, a perda de força é maior em membros
inferiores do que superiores, já que estes permanecem mais
ativos. Treinamento físico pode não restaurar tecidos que já
foram destruídos, mas geram uma certa proteção contra um
número de doenças crônicas relacionadas ao envelhecimento.
O mais importante é maximizar as funções ﬁ siológicas do
organismo que ainda permanecem preservadas [21,22,23].
Devemos levar em conta o ganho signiﬁ cativo em relação
à carga imposta durante a primeira e a ultima sessão, que
obteve um aumento de 100% nesta carga o que nos leva a
concluir um ganho expressivo de força muscular, pois do
contrário não conseguiríamos aumentar esta carga em tão
pouco tempo de treinamento.
Fisioterapia_v7n1.indb 75Fisioterapia_v7n1.indb 75 1/2/2006 18:50:401/2/2006 18:50:40
Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 200676
Houve uma melhora signiﬁ cativa na amplitude de movi-
mento (A.D.M.) dos membros inferiores da paciente sendo
mensurada através da goniometria passiva.
Os dados relatados a seguir correspondem à diferença
entre a avaliação inicial e a ﬁ nal, apesar de terem sido realizadas
a goniometria em cada reavaliação. No grupo muscular dos
ﬂ exores de quadril do lado direito houve um ganho de 20%
na A.D.M. e do lado esquerdo o ganho foi de 25%; o grupo
dos extensores de quadril do lado direito teve um ganho de
80% e do lado esquerdo de 100%; no grupo dos abdutores de
quadril direito houve um ganho de 55% e no lado esquerdo
houve um ganho de 50%; no grupo dos adutores de quadril
direito houve um ganho de 35% e do lado esquerdo houve um
ganho de 27%; no grupo dos ﬂ exores de joelho direito houve
um ganho de 22% e do lado esquerdo houve um ganho de
19,5%; no grupo dos extensores de joelho não houve alteração;
no grupo dos dorsiﬂ exores do tornozelo direito houve um
ganho de 33% e do lado esquerdo houve um ganho de 60%;
no grupo dos plantiﬂ exores do lado direito houve um ganho
de 50% e do lado esquerdo houve um ganho de 42%.
Gráﬁ co II - Goniômetria.
amplitude de movimento, maior facilidade nas atividades de
desgaste, pois serve como um sinalizador para os músculos
que estão prestes a serem utilizados, melhora na consciência
corporal, ativa a circulação e auxilia na liberação de movi-
mentos bloqueados por tensões emocionais [24].
Um aspecto importante
na saúde física é a integridade do
sistema músculo esquelético que é formado por três compo-
nentes básicos: força muscular, resistência e ﬂ exibilidade. Se
houver um comprometimento de um desse três componentes
a adaptação músculo esquelética também estará comprometi-
da e poderá causar um grande impacto na saúde e bem estar
deste indivíduo. Portanto, realizar programas de treinamento
que incluam estes três componentes é de grande valor para
uma manutenção da qualidade da saúde [24,25].
Na avaliação inicial foram realizadas medidas métricas,
através da perimetria, sendo elas infra e supra-patelar. Na
avaliação ﬁ nal constatou-se um pequeno ganho no troﬁ smo
muscular de todo o membro inferior bilateralmente, princi-
palmente no músculo quadríceps femoral, mesmo não sendo
o objetivo principal do treinamento. Mas também sabemos
que é inevitável um ganho de força muscular, sem obtermos
um ganho de troﬁ smo muscular, por menor que seja.
Sempre que a contração muscular encontrar uma resistên-
cia irá ocorrer uma tensão em todas as estruturas do músculo.
Esse aumento na tensão estimula os mecanismos de hiper-
troﬁ a, hiperplasia e proliferação conjuntiva. A hipertroﬁ a é
o maior causador de aumento de volume dos músculos e
consiste no acúmulo de proteína contrátil nas ﬁ bras brancas
e vermelhas. Já a hiperplasia muscular consiste no aumento
do número de ﬁ bras. A proliferação do tecido conjuntivo
funcional do músculo, camadas formadas pelo endomísio,
perimísio e epimísio apresentam uma pequena contribuição
para o volume muscular [26].
Em relação aos ganhos obtidos, na medida infra-patelar
do joelho direito houve um ganho de 11% e no joelho es-
querdo de 13%; na medida supra-patelar houve um ganho de
3% bilateralmente. Conclui-se então que, apesar da pequena
diferença encontrada no resultado pré e pós-teste em ambos
membros inferiores, houve um pequeno ganho no troﬁ smo
muscular do músculo quadríceps femoral.
Gráﬁ co III - Perimetria.
Os alongamentos são importantes elos contra uma vida
sedentária, onde se mantém os músculos mais ﬂ exíveis, prepa-
rando-os para o movimento e ajudando na mudança de uma
vida de inatividade para uma vida mais ativa e demonstra que
estes devem ser realizados de forma correta, pois poderão
trazer mais prejuízos do que benefícios [14].
Os alongamentos podem ser realizados antes e depois
das atividades causando uma manutenção da ﬂ exibilidade e
ajudando na prevenção de lesões. Entre outros benefícios,
na prática do alongamento encontra-se redução das tensões
musculares, sensação de relaxamento, melhora da coorde-
nação motora pela facilitação dos movimentos, aumento na
Fisioterapia_v7n1.indb 76Fisioterapia_v7n1.indb 76 1/2/2006 18:50:411/2/2006 18:50:41
77Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2006
O sistema de classiﬁ cação mais utilizado atualmente na
dor e capacidade funcional de um indivíduo portador de uma
osteoartrite de joelho é o Índice Algo-Funcional de Lequesne,
onde avalia as condições físico-funcionais do paciente e a
gravidade da lesão, além de avaliar a dor ou incômodo, a
capacidade de distância máxima de marcha e a diﬁ culdade
da vida cotidiana, como por exemplo subir e descer escadas
ou agachar-se completamente. O escore varia entre 1 e 24
pontos, proporcionando uma classiﬁ cação da gravidade da
osteoartrite em leve, moderada, grave, muito grave e extrema-
mente grave [10].
O Índice-Algo Funcional de Lequesne, compreende
um questionário administrado ao paciente com perguntas
relacionadas a dor e ao comprometimento funcional e sua
utilização representa um importante auxilio na avaliação das
ações terapêuticas a serem seguidas [27].
Gráﬁ co IV -Índice Algo-funcional de Lequensne.
Gráﬁ co V - Escala de Cincinnati.
No Índice Algo-Funcional de Lequesne obteve-se um
ganho de 94% em relação á primeira e última avaliação rea-
lizada. Na avaliação inicial, obteve-se uma pontuação na escala
igual a 17,5 pontos, sendo que na última avaliação obteve-se
um escore de 9,0 pontos.
Concluímos que houve um ganho signiﬁ cativo no quadro
álgico e capacidade funcional da paciente pesquisada, quando
avaliada pela escala em questão.
O Cincinnati Rating System possui a pontuação máxima
de 100 pontos onde o escore de 95 a 100 pontos é con-
siderado excelente, 84 a 94 bom, 65 a 83 razoável e 64 ou
menos pontos insatisfatório. O questionário Cincinnati é
viável para ser usado como método de acompanhamento e
documentação de um tratamento realizado e apresenta-se
sensível às alterações dos sintomas dos pacientes com o
passar do tempo [28].
Na Escala de Pontuação de Cincinnati obteve-se um
aumento de 292% no escore total do joelho direito, onde
na avaliação inicial tinha-se um valor de 28 pontos na escala
e na avaliação ﬁ nal obteve-se 82 pontos. Porém no joelho
esquerdo obteve-se um ganho de 345 % com valor inicial de
22 pontos e 76 pontos na avaliação ﬁ nal.
Concluímos assim que houve um ganho considerável na
Escala de Pontuação de Cincinnati onde foram avaliadas as
características de dor e capacidade funcional, entre outras.
Conclusão
É importante ressaltar que se torna cada vez mais ne-
cessário uma melhor qualidade de vida na população idosa,
visto que em 2030 o Brasil terá a sexta população mundial em
número absoluto de idosos, o que nos força cada vez mais
a buscar por conhecimentos e pesquisas sobre as patologias
que geram a incapacidade funcional e os possíveis tratamentos
desses indivíduos.
Diante disso, obteve-se resultados satisfatórios através do
programa de fortalecimento muscular excêntrico do quadrí-
ceps femoral no tratamento da osteoartrite de joelho em
uma idosa de 75 anos. Com os resultados pode-se concluir
haver um grande benefício com o programa de alongamento
estático e exercício excêntrico para se obter ganho no forta-
lecimento muscular, na ﬂ exibilidade e na hipertroﬁ a muscular,
ou seja, na capacidade funcional total deste indivíduo.
Outros fatores importantes visíveis nos benefícios do
programa de exercícios realizado foram à melhora no fator
psicológico, no nível de ansiedade, no quadro de depressão
e um maior convívio social.
Deve-se considerar que apesar de haverem possíveis
variáveis nesta pesquisa por ter sido realizada somente com
uma amostra, foram alcançados os objetivos principais do es-
tudo, onde se conclui que o exercício excêntrico de quadríceps
femoral produz uma melhora substancial no quadro álgico
e incapacitante em indivíduos portadores de osteoartrite de
joelho, resultando em uma melhor qualidade de vida.
É importante que sejam realizadas mais pesquisas sobre o
programa de fortalecimento exclusivamente excêntrico, bus-
cando uma maior população, de forma randomizada, na busca
de uma comprovação cientíﬁ ca sobre os efeitos ﬁ siológicos
presentes ao ﬁ nal do programa de exercício excêntrico.
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A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com periodicidade bimestral
e está aberta para a publicação e divulgação de artigos cientíﬁ cos das áreas
relacionadas à Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão também ser publicados
na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrônicos
(CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, sendo que pela publicação na revista
os autores já aceitem estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver” (Uniform require-
ments for manuscripts submitted to biomedical journals, N Engl J Med. 1997;
336(4): 309-315) preconizado pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas
Médicas, com as especiﬁ cações que são resumidas a seguir. Ver o texto completo
em inglês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE), htpp://www.icmje.org, na versão atualizada
de outubro de 2001.
Os autores que desejarem colaborar em alguma das seções da revista podem
enviar sua contribuição (em arquivo eletrônico/e-mail) para nossa redação,
sendo que ﬁ ca entendido que isto não implica na aceitação do mesmo, que será
notiﬁ cado ao autor.
O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou retorno de acordo com
a circunstância, realizar modiﬁ cações nos textos recebidos; neste último caso não
se alterará o conteúdo cientíﬁ co, limitando-se unicamente ao estilo literário.
1. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa cientíﬁ ca apresentando dados originais de
descobertas com relaçaõ a aspectos experimentais ou observacionais, e inclui análise
descritiva e/ou inferências de dados próprios. Sua estrutura é a convencional que traz
os seguintes itens: Introdução, Métodos, Resultados, Discussão e Conclusão.
Texto: Recomendamos que não seja superior a 12 páginas, formato A4,
fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, com todas as formatações
de texto, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Considerar no máximo seis tabelas, no formato Excel/Word.
Figuras: Considerar no máximo 8 ﬁ guras, digitalizadas (formato .tif ou .gif)
ou que possam ser editados em Power-Point, Excel, etc.
Bibliograﬁ a: É aconselhável no máximo 50 referências bibliográﬁ cas.
Os critérios que valorizarão a aceitação dos trabalhos serão o de rigor
metodológico cientíﬁ co, novidade, interesse proﬁ ssional, concisão da exposição,
assim como a qualidade literária do texto.
2. Revisão
São trabalhos que versem sobre alguma das áreas relacionadas à Fisioterapia,
que têm por objeto resumir, analisar, avaliar ou sintetizar trabalhos de inves-
tigação já publicados em revistas cientíﬁ cas. Quanto aos limites do trabalho,
aconselha-se o mesmo dos artigos originais.
3. Atualização ou divulgação
São trabalhos que relatam informações geralmente atuais sobre tema de
interesse dos proﬁ ssionais de Fisioterapia (novas técnicas, legislação, por exem-
plo) e que têm características distintas de um artigo de revisão.
4. Estudo de caso
São artigos de dados descritivos de um ou mais casos explorando um
método ou problema através de exemplo. Apresenta as características do indi-
víduo estudado, com indicação de sexo, idade e pode ser realizado em humano
ou animal.
5. Comunicação breve
Esta seção permitirá a publicação de artigos curtos, com maior rapidez. Isto
facilita que os autores apresentem observações, resultados iniciais de estudos em
curso, e inclusive realizar comentários a trabalhos já editados na revista, com
condições de argumentação mais extensa que na seção de cartas do leitor.
PREPARAÇÃO DO TEXTO
1. Normas gerais
1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto
(Word), em página de formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte Times
Roman (English Times) tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais
como negrito, itálico, sobrescrito, etc.
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada tabela junto
à mesma.
1.3 Numere as ﬁ guras em arábico, e envie de acordo com as especiﬁ cações
anteriores.
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com qualidade
ótima (qualidade gráﬁ ca – 300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digitalizados
e nos formatos .tif ou .gif.
1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo, introdução, material e mé-
todos, resultados, discussão, conclusão e bibliograﬁ a. O autor deve ser o responsável
pela tradução do resumo para o inglês e também das palavras-chave (key-words). O
envio deve ser efetuado
em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail.
Para os artigos enviados por correio em mídia magnética (disquetes, etc) anexar
uma cópia impressa e identiﬁ car com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome
do artigo, data e autor.
2. Página de apresentação
A primeira página do artigo apresentará as seguintes informações:
- Título em português e inglês.
- Nome completo dos autores, com a qualiﬁ cação curricular e títulos acadêmi-
cos.
- Local de trabalho dos autores.
- Autor que se responsabiliza pela correspondência, com o respectivo endereço,
telefone e E-mail.
- Título abreviado do artigo, com não mais de 40 toques, para paginação.
- As fontes de contribuição ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc.
3. Autoria
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter par ti cipado do trab-
alho o suﬁ ciente para assumir a res pon sabilidade pública do seu conteúdo.
O crédito como autor se baseará unicamente nas contribuições essenciais
que são: a) a concepção e desenvolvimento, a análise e interpretação dos da-
dos; b) a redação do artigo ou a revisão crítica de uma parte importante de seu
conteúdo intelectual; c) a aprovação deﬁ nitiva da versão que será publicada.
Deverão ser cumpridas simultaneamente as condições a), b) e c). A participação
exclusivamente na obtenção de recursos ou na coleta de dados não justiﬁ ca a
participação como autor. A supervisão geral do grupo de pesquisa também
não é suﬁ ciente.
4. Resumo e palavras-chave (Abstract, Key-words)
Na segunda página deverá conter um resumo (com no máximo 150 palavras
para resumos não estruturados e 200 palavras para os estruturados), seguido
da versão em inglês.
O conteúdo do resumo deve conter as seguintes informações:
- Objetivos do estudo.
- Procedimentos básicos empregados (amostragem, metodolo gia, análise).
- Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatísticos).
- Conclusão do estudo, destacando os aspectos de maior novidade.
Em seguida os autores deverão indicar quatro palavras-chave para facilitar
a indexação do artigo. Para tanto deverão utilizar os termos utilizados na lista
dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual da Saúde,
que se encontra no endereço internet seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida
do possível, é melhor usar os descritores existentes.
5. Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio ﬁ nanceiro e material,
incluindo auxílio governamental e/ou de laboratórios farmacêuticos devem ser
inseridos no ﬁ nal do artigo, antes as referências, em uma secção especial.
6. Referências
As referências bibliográﬁ cas devem seguir o estilo Vancouver deﬁ nido nos
Requisitos Uniformes. As referências bibliográﬁ cas devem ser numeradas por
numerais arábicos entre parênteses e relacionadas em ordem na qual aparecem
no texto.
Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
Jean-Louis Peytavin – Atlantica Editora
Rua da Lapa, 180/1103 – Lapa – 20021-180 – Rio de Janeiro – RJ
Tel: (21) 2221 4164 – E-mail: jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Consulte o texto completo das Normas em nosso site:
www.atlanticaeditora.com.br
Normas de publicação Fisioterapia Brasil
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Calendário de eventos
2006
Março
20 a 25 de março
5th International Conference on Advances in
Pulmonary Rehabilitation and Management of
Chronic Respiratory Failure
Stresa, Itália
Informações: congressi@effetti.it
22 de março
Evidence-Based Cognitive Rehabilitation
New Orleans, Estados Unidos
Informações: info@cforums.com
Abril
6 a 9 de abril
Reatech – V Feira Internacional de tecnologias em
reabilitação e inclusão
Centro de Exposições Imigrantes, São Paulo
Informações: www.cipanet.com.br
28 de abril a 1 de maio
40º Encontro Nacional de Atividade Física,
Fisioterapia e Nutrição
Poços de Caldas, MG
Tel: (35) 3222-2344
Maio
12 a 14 de maio
IIº Congresso Goiano de Fisioterapia
Castro´s Park Hotel, Goiânia, GO
Informações: cgofisio@terra.com.br
25 a 27 de maio
XXVII Congresso da Sociedade de cardiologia do
Estado de São Paulo
XII Simpósio de Fisioterapia
Campos do Jordão, SP
Informações: www.socesp.org.br
Junho
15 a 18 de junho
19º Congresso paulista de Educação Física
Jundiaí, SP
Tel: (11) 4587-9611
23 a 25 de junho
Congresso Internacional de Fisioterapia e Terapia
Manual
Hotel Intercontinental, Rio de Janeiro
Informações: Tel.:(21) 9449-0372
bruna@rygy.com.br
29 de junho a 1 de junho
Cardiovascular Prevention 2006 – Setting up a
Rehabilitation Clinic
Sophia-Antipolis, France
Informações: sdeambrosis@escardio.org
Setembro
6 a 9 de setembro
13º Simpósio Internacional de Fisioterapia
Respiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva
Unicenp, Curitiba, PR
Informações: www.sifr2006.com.br
13 a 16 de setembro
XII Congresso Latinoamericano de Fisioterapia e
Kinesiologia
Bogotá, Colômbia
Informações: congresoclafk@ascofi.org.co
22 e 23 de setembro
III Congresso Brasileiro de Fisioterapia da
Escoliose
UniFMU, São Paulo, SP
Informações: www.escoliose.fst.br
E-mail: nepebiomec@uol.com.br
Tel: (11) 3283 –1157
Outubro
6 a 9 de outubro
V CONNEFI – Congresso Norte Nordeste de
Fisioterapia
Hotel Tropical, Manaus, AM
Organização: SOAMFI (Sociedade Amazonense de
Fisioterapia)
Informações: Adriana (92) 8812-7674, Dr. Marcos Cortez
(92) 8111-1030, www.soamfi.org.
18 a 21 de outubro
6th Mediterranean Congress on Physical and
Rehabilitation Medicine
Algarve, Portugal
Informações: werner@medicongress.com
Fisioterapia_v7n1.indb 80Fisioterapia_v7n1.indb 80 1/2/2006 18:50:441/2/2006 18:50:44
Fisioterapia Brasil
(vol.7, nº2 março/abril 2006 - 81~164)
EDITORIAL
Sobre verdades e mentiras nas publicações cientiﬁ cas, Marco Antonio Guimarães da Silva ........................................................ 83
ARTIGOS ORIGINAIS
Avaliação do ensino-aprendizagem em ventilação mecânica nos cursos de ﬁ sioterapia no Paraná,
Erica Fernanda Osaku, Heitor Silvério Lopes, Esperidião Elias Aquim .......................................................................................... 84
Incidência de patologia respiratória em portadores de reﬂ uxo gastroesofágico,
Eloisa Aparecida Nelli, Ana Beatriz de Lima Poloni, Carolise Bonilha, Alceu Sergio Trindade Junior ............................................. 87
Variações anatômicas entre o nervo isquiático e o músculo piriforme e sua relação
com a síndrome do piriforme, Luciany Everardo Atencio Santamaría Fagundes,
Fábio Urbini Carnevalli, Osvaldo Pelozo Júnior, Silvio Antônio Garbelotti Júnior ......................................................................... 90
Aspectos clínicos e anatomopatológicos da reparação de defeito osteocondral
experimental da cabeça umeral de cães, após aplicação de laser a diodo
de arsenieto de gálio, Cristina Boock de Souza Rodrigues, Ricardo Junqueira Del Carlo,
Celber René Limonge, Betânia de Souza Monteiro, Lisandra Cristina Perez Pinheiro,
Antônio José Natali, Taise Domingues de Souza ............................................................................................................................ 95
Isostretching no tratamento da lombalgia crônica, Paola Moreira Lopes,
Th ais Cristina Mackert, Moacir Chien-Min Haruo Yau, Ligia Maria Facci .................................................................................... 99
Comportamento das forças de reação do solo na marcha em condições
de instabilidade patelofemoral, Fernanda Ishida Corrêa, João Carlos Ferrari Corrêa,
José Luís Martinelli, Marco Antônio Araújo, Eduardo Filoni, José Augusto Peres ........................................................................ 104
Análise histomorfométrica e funcional do miocárdio de ratos wistar

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