Aula 20 - Saúde da Mulher - Pré-Natal de Alto Risco IV [Modo de Compatibilidade]

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Saúde Integral da Saúde Integral da 
MulherMulher
Aula 20 – Pré-Natal de 
Alto Risco IV: Doenças 
ObstétricasObstétricas
UNIG, 2009.1
Prof. Ricardo Mattos
Neoplasia Neoplasia TrofoblásticaTrofoblástica GestacionalGestacional
Mola Hidatiforme
• A freqüência é de 1 caso para cada 2.000 gestações.
• É uma degeneração do ovo, que evolui para formas císticas e
adquire uma forma de bagos de uva. Esses cistos podem
encher todas as cavidades uterinas, invadir a musculatura e
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encher todas as cavidades uterinas, invadir a musculatura e
transforma-se em um tipo de câncer.
• Geralmente é eliminada do 4º ao 6º mês.
• Na suspeita de mola hidatiforme, os casos devem ser
encaminhados a Centros de referência que cuidam
especificamente desse problema.
Neoplasia Neoplasia TrofoblásticaTrofoblástica GestacionalGestacional
Mola Hidatiforme
• Quadro clínico → altura uterina incompatível com IG
(↑AU); náuseas intensas; sangramento vaginal intermitente ou
súbito; ausência de foco fetal; TIG positivo para gestação;
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súbito; ausência de foco fetal; TIG positivo para gestação;
•Tipos de Mola
1) Completo: grandes vesículas com ausência de âmnio e
feto;
2) Parcial: pequenas vesículas, existência de feto e/ou âmnio.
Neoplasia Neoplasia TrofoblásticaTrofoblástica GestacionalGestacional
Esquema de Condutas
NTG
Mola 
Hidatiforme
Mola Invasora Coriocarcinoma
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Mola Invasora
Vácuo-aspiração
Seguimento pós-
mola
ᵝ-HCG – por 6 
meses
ᵝ-HCG estável 
ou elevado
Estadiamento
Descolamento Prematuro de PlacentaDescolamento Prematuro de Placenta
• Conceitua-se como a separação abrupta da placenta antes do
nascimento do feto, em gestação de 22 ou mais semanas.
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nascimento do feto, em gestação de 22 ou mais semanas.
• Ocorre em cerca de 0,5% a 1% de todas as gestações.
•Não se conhece a causa da doença obstétrica.
DPP: diagnósticoDPP: diagnóstico
Clínico & Ultrassonográfico
• Grau I→ hemorragia vermelho-escura sem dor;
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• Grau II→ hemorragia + hipertonia uterina;
• Grau III→ grave e com óbito fetal
III A – sem coagulopatia;
III B – com CIVD.
DPP: condutasDPP: condutas
• Expansão de volume;
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• Resolução do parto: na situação de feto vivo, o parto
vaginal só é admitido se for iminente. Caso contrário, deve se
sempre fazer cesárea.
Incompetência Istmo CervicalIncompetência Istmo Cervical
• Causa mais importante e freqüente de abortamento habitual,
e se caracteriza pela incompetência do sistema oclusivo do
útero grávido, com a abertura do orifício interno.
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• Histórico compatível:
1) Dois abortos tardios;
2) Presença de fatores predisponentes (conização,
cauterização do colo, interrupção de gestação com
dilatação do colo e laceração da cérvice durante o parto.
Incompetência Istmo CervicalIncompetência Istmo Cervical
- Condutas -
•A conduta é cirúrgica, sendo realizada durante a gestação,
idealmente entre a 12ª e 16ª semanas, podendo estender-se até
a 20ª semana.
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Condições para realização:
•Dilatação cervical menor que 4 cm.
•Apagamento cervical inferior a 60%.
•Ausência de protrusão avançada da bolsa das águas.
•Bolsa íntegra.
•Tratamento de infecções vaginais.
Incompetência Istmo CervicalIncompetência Istmo Cervical
- Circlagem pela Téc. de McDonald-
• Sutura em bolsa a nível da
junção cérvico-vaginal;
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junção cérvico-vaginal;
• O fio deve ser retirado até a
36ª semana gestacional.
• Recomendações quanto ao
esforço...
OligodrâmnioOligodrâmnio
• Redução patológica do volume do líquido amniótico,
geralmente está relacionado com malformação fetal
(especialmente as alterações renais).
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• Diagnóstico clínico → disparidade entre o FU e a IG,
associada à sensação de desconforto materno à movimentação
fetal, facilidade de palpação de pequenas partes fetais.
• Diagnóstico ultrassonográfico.
• Tratamento → amnioinfusão e a hiperhidratação (3 a 4
litros de líquidos por dia).Além disso, tratamento da causa.
PolidrâmnioPolidrâmnio
•Aumento excessivo do volume do líquido amniótico,
classicamente considerado quando superior a 2.000 ml.
• Freqüentemente, associa-se a alterações fetais como
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• Freqüentemente, associa-se a alterações fetais como
malformações, infecções, tumores, etc.
•Diagnóstico: idem ao da oligodramnia.
•Conduta: é o esvaziamento quando surgirem sinais de
desconforto materno (amniocentese e através de agulha
calibrosa e inserção de cateter ligado a frasco de vácuo.)
IsoimunizaçãoIsoimunização MaternoMaterno--FetalFetal
• Incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh.
Causa principal é o desenvolvimento de anticorpos anti-Rh
positivo em mães Rh negativo, com feto Rh positivo.
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• Diagnóstico: é feito pela pesquisa quantitativa de anticorpos
irregulares em toda gestante Rh negativo, com parceiro Rh
positivo ou desconhecido.
-Lembrar que o teste de Coombs indireto não é específico
para o antígeno Rh.
- Consideram-se positivos títulos anti-D iguais ou maiores que
1/16.
IsoimunizaçãoIsoimunização MaternoMaterno--FetalFetal
- Prevenção da Sensibilização pelo Rh -
•Administrar imunoglobina humana anti-D dentro das
primeiras 72 horas em:
1) mães Rh (-) não sensibilizadas (Coombs indireto
negativo) com partos de recém-nascido Rh (+) e Coombs
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negativo) com partos de recém-nascido Rh (+) e Coombs
direto negativo;
2) pós-abortamento, gravidez ectópica ou mola;
3) pós-amniocentese, cordocentese ou biópsia de
vilosidade corial;
4) depois de sangramento durante a gestação.
Administrar imunoglobina humana anti-D durante gestação de
mulheres Rh (-) e com Coombs indireto negativo com marido
Rh (+) entre 28ª e 34ª semanas.
Próxima aula. Assistência 
de Enfermagem ao Período de Enfermagem ao Período 
de Dilatação do Parto 
Vaginal