13) ANATOMIA (Sstema Digestório)

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Alberto Kruschewsky
SISTEMA DIGESTÓRIO
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ANATOMIA 
O trato digestório é um tubo oco que se estende da cavidade bucal ao ânus, sendo também chamado de canal alimentar ou trato gastrintestinal.
Estruturas: boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto e ânus. 
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ANATOMIA
Comprimento do trato gastrintestinal:
No cadáver, é de cerca de 9 metros.
 Na pessoa viva é menor porque os músculos ao longo das paredes dos órgãos do trato gastrintestinal mantêm o tônus. 
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ÓRGÃOS ACESSÓRIOS
Órgãos digestórios acessórios: dentes, língua, glândulas salivares, fígado, vesícula biliar e pâncreas. 
Dentes (rompimento físico do alimento )
Língua (auxilia na mastigação e na deglutição);
Os outros órgãos digestórios acessórios nunca entram em contato direto com o alimento. Produzem ou armazenam secreções que passam para o trato gastrintestinal e auxiliam na decomposição química do alimento. 
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OUTROS ÓRGÃOS ACESSÓRIOS
Glândulas parótidas;
Glândulas submandibulares;
Glândulas sublinguais ;
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ANATOMIA E FUNÇÃO
Ingestão e mastigação;
Secreção de substâncias;
Absorção e assimilação;
Eliminação de resíduos.
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AÇÕES
Mastigação: Desintegração parcial dos alimentos, processo mecânico e químico; 
Deglutição: Condução dos alimentos através da faringe para o esôfago;
Ingestão: Introdução do alimento no estômago;
Digestão: Desdobramento do alimento em moléculas mais simples;
Absorção: Processo realizado pelos intestinos;
Defecação: Eliminação de substâncias não digeridas no trato gastro intestinal.
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PARTES DO SISTEMA DIGESTÓRIO
Tubo com três porções sucessivas:
Boca; 
Faringe;
Canal alimentar: Esôfago;
 Estômago;
 Intestino delgado;
 Intestino grosso.
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BOCA
Bochechas (Paredes laterais da face, Constituídas externamente por pele e internamente por mucosa).
Palato duro (parede superior);
Palato mole (parede posterior): se estende posteriormente na cavidade bucal formando a úvula, estrutura com forma de letra V suspensa na região superior e posterior da cavidade bucal.
Língua (importante para o transporte de alimentos, sentido do gosto e fala).
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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A deglutição é iniciada voluntariamente na cavidade da boca, empurrando o bolo para a faringe – parte expandida do trato digestório onde ocorre a fase automática da deglutição.
A cavidade própria da boca é o espaço entre os arcos dentais superior e inferior. 
O teto da cavidade da boca é formado pelo palato. Posteriormente, a cavidade da boca se comunica com a parte oral da faringe. 
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Boca fechada e em repouso (cavidade da boca é completamente ocupada pela língua).
Na boca, o alimento é ingerido e preparado para a digestão no estômago e intestino delgado (Formação de um bolo alimentar controlável). 
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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DENTES
Estruturas cônicas, duras, fixadas nos alvéolos da mandíbula e maxila, usadas na mastigação e na assistência à fala. 
Crianças têm 20 dentes decíduos (primários ou de leite). Adultos normalmente possuem 32 dentes secundários.
Com 2 anos de idade a criança provavelmente já estará com um conjunto completo de 20 dentes de leite. Um adulto jovem entre 17 e 24 anos de idade, geralmente apresenta um conjunto completo de 32 dentes permanentes. 
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LÍNGUA
Principal órgão do sentido do gosto e importante órgão da fala, além de auxiliar na mastigação e deglutição dos alimentos. Localiza-se dentro da curva do corpo da mandíbula.
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LÍNGUA
A raiz (posterior) se liga ao osso hióide por músculos (hioglosso, genioglosso e membrana glossohióidea);
Prende-se à epiglote (3 pregas da mucosa); ao palato mole (arcos palatoglossos); e à faringe, (músculos constritores superiores da faringe e mucosa). 
O ápice é a extremidade anterior (arredondada), que se apóia contra a face lingual dos dentes incisivos inferiores. ,
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LÍNGUA
A face inferior possui uma mucosa entre o soalho da boca e a língua, na linha mediana, que forma uma prega vertical nítida, o frênulo da língua. 
Papilas Linguais:
 Projeções abundantemente distribuídas nos 2/3 anteriores da língua (aspereza característica). Tipos: papilas valadas, fungiformes, filiformes e simples. 
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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FARINGE
Tubo que vai da boca até o esôfago, forrado pela mucosa faríngea, epitélio liso que facilita a passagem do alimento.
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Limites da Faringe: 
Superior - corpo do esfenóide e porção basilar do osso occipital  
Inferior – esôfago;
Posterior - coluna vertebral e fáscia do longo do pescoço e longo da cabeça;
Anterior - processo pterigóideo, mandíbula, língua, osso hióide e cartilagens tireóide e cricóide;
Lateral; processo estilóide e seus músculos.
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FARINGE
Parte Nasal (Nasofaringe) - situa-se posteriormente ao nariz e acima do palato mole. Se diferencia da outras duas partes por sua cavidade permanecer sempre aberta. Comunica-se anteriormente com as cavidades nasais através das coanas. Na parede posterior encontra-se a tonsila faríngea (adenóide em crianças). 
Parte Oral (orofaringe) - estende-se do palato mole até o osso hióide. Em sua parede lateral encontra-se a tonsila palatina. 
Parte Laringea (Laringofaringe)- estende-se do osso hióide à cartilagem cricóide. De cada lado do orifício laríngeo encontra-se um recesso denominado seio piriforme.
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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ESÔFAGO
Função: Conduzir o alimento da faringe até o estômago;
Da C6 até a junção esofagogástrica na T11.
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ESÔFAGO
De acordo com a localização:
Cervical;
Torácico;
Abdominal.
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ESÔFAGO
Pontos de constrição:
Cartilagem Cricóide (C6);
Arco da aorta (mediastino);
Brônquio principal esquerdo;
Diafragma.
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RELAÇÕES ANATÔMICAS ESÔFAGO CERVICAL
Anteriormente: Traquéia;
Lateralmente: Fáscias dos grandes vasos do pescoço (carótida, veia jugular , nervo vago e nervo hipoglosso).
Posteriormente: C6 a T1.
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RELAÇÕES ANATÔMICAS: ESÔFAGO TORÁCICO
Anteriormente:
Mediastino superior;
Arco da aorta e divisão da traquéia;
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RELAÇÕES ANATÔMICAS: ESÔFAGO TORÁCICO
Posteriormente:
Mediastino posterior;
Posterior: coluna vertebral.
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ESÔFAGO ABDOMINAL
Menor parte: 2 cm.
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ESÔFAGO
Estruturas visíveis indiretamente em exames;
Deglutição de Bário.
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DIFERENÇAS REVESTIMENTO
Esôfago cervical (musculatura estriada);
Esôfago torácico: Transição para músculo liso;
Terço inferior predominante.
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DEGLUTIÇÃO
Deglutição tem três estágios: Voluntário (bolo alimentar passado para a parte oral da faringe); Faríngeo (passagem involuntária do bolo da faringe para o esôfago; Esofágico (passagem involuntária do bolo alimentar pelo esôfago, para o estômago.) 
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PROPULSÃO DO ALIMENTO
Peristaltismo;
Ondas primárias, secundárias e terciárias.
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JUNÇÃO ESÔFAGOGÁSTRICA
Esfíncter esofagiano inferior: evita o refluxo gástrico;
Resiste à pressão positiva do estômago;
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HÉRNIA DE HIATO
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INERVAÇÃO E IRRIGAÇÃO
Inervação: A junção gastroesofágica é inervada pelos nervos esplâncnicos (do plexo celíaco, através do plexo gástrico esquerdo e adjacentes ) e pelos troncos vagais.
Irrigação: artérias tireóideas inferiores e bronquiais, ramos diretos da aorta e artérias frênica e gástrica esquerda.
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EXAME
Angiotomografia: artéria subclávia esquerda comprime esôfago.
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ESTÔMAGO
 
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ESTÔMAGO
Digestão: junto com intestinos e glândulas associadas;
Volume: 50 ml (vazio);
Após refeição se expande.
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LOCALIZAÇÃO
No abdome, logo abaixo do diafragma,
anteriomente ao pâncreas, superiormente ao duodeno e à esquerda do fígado. 
Parcialmente coberto pelas costelas, o estômago está localizado no quadrante superior esquerdo do abdome (, entre o fígado e o baço. 
Topo (fundo) repousa contra o diafragma;
Abaixo: Pâncreas e omento maior, que se pendura na curvatura maior.
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FUNÇÕES
Armazenamento temporário e digestão do alimento;
Secreção do suco gástrico, que inclui enzimas digestórias e ácido hidroclorídrico como substâncias mais importantes;
Secreção de hormônio gástrico e fator intrínseco;  
Regulação do padrão no qual o alimento é parcialmente digerido e entregue ao intestino delgado;  
Absorção de pequenas quantidades de água e substâncias dissolvidas.
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DIVISÃO
Cárdia;
Fundo;
Corpo;
Piloro.
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PARTE CÁRDICA
Adjacente ao esfíncter ou abertura cárdica;
Diferenciada por glândulas cárdicas na mucosa;
Não existe linha de divisão.
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FUNDO E CORPO
Fundo: Existe ar deglutido: 50 ml;
Mucosa: semelhante ao corpo (Glândulas gástricas);
Não existem linhas demarcatórias.
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PARTE PILÓRICA
Contém glândulas pilóricas;
Proximal: Antro pilórico;
Distal: canal pilórico;
Esfíncter pilórico: 
 Estenose pilórica hipertrófica congênita.
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CURVATURAS
Maior:
 À esquerda, convexa e longa;
Menor:
 À direita, côncava e curta;
Incisura angular (cardíaca)- evidenciada em radiografias na posição ereta.
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RELAÇÕES EM DECÚBITO: ÓRGÃO VAZIO
Anteriormente: diafragma, fígado, parede abdominal anterior e, por vezes, cólon transverso;
Superfície revestida pelo peritônio.
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MUCOSA
Glândulas pilóricas;
Glândulas gástricas ;
Glândulas cárdicas;
Rugas ou pregas gástricas.
Exame: Gastroscopia.
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IRRIGAÇÃO
Artérias que têm origem, direta ou indiretamente no tronco celíaco;
 Gástrica direita e esquerda (curvatura menor);
 Gástrica epiplóica direita e esquerda;
 Gástricas curtas;
 Frequentemente, frênica inferior esquerda.
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INERVAÇÃO
Plexo celíaco e plexos localizados ao longo das artérias;
Fibras simpáticas do nervo frênico esquerdo;
Ramos gástricos do tronco vagal.
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INTESTINO DELGADO
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INTESTINO DELGADO
A principal parte da digestão ocorre no intestino delgado;
Se estende do piloro até a junção iliocólica (ileocecal), que se reúne com o intestino grosso;
Fornece grande área de superfície para a digestão e absorção, sendo ainda muito aumentada pelas pregas circulares, vilosidades e microvilosidades.;
Tem cerca de 7 metros de comprimento, podendo variar entre 5 e 8 metros (o comprimento de intestino delgado e grosso em conjunto após a morte é de 9 metros). 
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INTESTINO DELGADO
Partes:
Duodeno;
Jejuno;
Íleo.
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DUODENO
Duodeno: é a primeira porção do intestino delgado. 
Recebe este nome por ter seu comprimento aproximadamente igual à largura de doze dedos (25 centímetros). É a única porção do intestino delgado que é fixa. Não possui mesentério e apresenta 4 partes: 
1) Parte Superior ou 1ª porção - origina-se no piloro e estende-se até o colo da vesícula biliar;
2) Parte Descendente ou 2ª porção - é desperitonizada.
Ducto colédoco - provêm da vesícula biliar e do fígado (bile);
Ducto pancreático - provêm do pâncreas (suco ou secreção pancreática.
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DUODENO
3) Parte Horizontal ou 3ª porção ;
4) Parte Ascendente ou 4ª porção. 
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JEJUNO
Parte do intestino delgado que faz continuação ao duodeno;
Recebe este nome porque sempre que é aberto se apresenta vazio; 
É mais largo (aproximadamente 4 centímetros), sua parede é mais espessa, mais vascular e de cor mais forte que o íleo.
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ÍLEO
Último segmento do intestino delgado, faz continuação ao jejuno. Recebe este nome por sua relação com osso ilíaco;
É mais estreito e suas túnicas são mais finas e menos vascularizadas que o jejuno. Distalmente, o íleo desemboca no intestino grosso (orifício que recebe o nome de óstio ileocecal).
Juntos, o jejuno e o íleo medem 6 a 7 metros de comprimento;
O jejuno e o íleo, ao contrário do duodeno, são móveis.
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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INTESTINO GROSSO
Pode ser comparado com uma ferradura, aberta para baixo, mede cerca de 6,5 centímetros de diâmetro e 1,5 metros de comprimento. Se estende do íleo até o ânus e está fixo à parede posterior do abdômen pelo mesocolo. 
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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INTESTINO GROSSO
Funções:
Absorção de água e de certos eletrólitos;  
Síntese de determinadas vitaminas pelas bactérias intestinais;  
Armazenagem temporária dos resíduos (fezes);  
Eliminação de resíduos do corpo (defecação). 
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INTESTINO GROSSO
Absorve a água com tanta rapidez que, em cerca de 14 horas, o material alimentar toma a consistência típica do bolo fecal. 
Apresenta algumas diferenças em relação ao intestino delgado: o calibre, as tênias, os haustros e os apêndices epiplóicos. 
Mais calibroso que o intestino delgado, por isso recebe o nome de intestino grosso. O calibre vai gradativamente afinando conforme vai chegando no canal anal. 
 
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INTESTINO GROSSO
As tênias do cólon (fitas longitudinais) são três faixas de aproximadamente 1 centímetro de largura e que percorrem o intestino grosso em toda sua extensão. São mais evidentes no ceco e no cólon ascendente. 
Haustros do cólon (saculações) são abaulamentos separados por sulcos transversais. 
Os apêndices epiplóicos são pequenos pingentes amarelados constituídos por tecido conjuntivo rico em gordura. Aparecem principalmente no cólon sigmóide.
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INTESTINO GROSSO: divisão
Ceco (cecum);
Cólon (ascendente, transverso, descendente e sigmóide),
Reto;
Ânus. 
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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PERITÔNIO
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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ÓRGÃOS ANEXOS
Fígado
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FÍGADO
Grego: hepar;
Grande, mole e avermelhado;
Maior glândula do corpo humano;
Exócrina: bile através de ductos (endócrina ?).
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FÍGADO
Localização: Maior parte sob a caixa óssea, coberto pelo diafragma.
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FÍGADO
Grande ao nascimento (2/5 do abdome);
Adulto: 1000 a 3000 gramas;
Visível por meio de isótopos radioativos.
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POSIÇÃO
Muda com o movimento do diafragma e tipo corporal do indivíduo;
Lado direito: se estende acima do nível da borda inferior do pulmão;
Infância e adolescência: ligeiramente abaixo da borda costal.
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SUPERFÍCIE DIAFRAGMÁTICA
Lisa, convexa, em contato com o diafragma e parede abdominal anterior (em grande parte, separadas pelo peritônio );
Faces anterior, posterior, superior e direita;
Face posterior (“área nua do fígado”).
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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SUPERFÍCIE DIAFRAGMÁTICA
Anteriormente: separada da visceral por uma borda inferior aguda, interrompida por uma incisura profunda para o ligamento redondo.
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SUPERFÍCIE VISCERAL OU INFERIOR
Achatada, voltada para baixo, para trás e para a esquerda;
Lobos quadrado e caudado (forma de H);
Barra do H na porta (hilo do fígado);
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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VESÍCULA BILIAR
Saco membranoso em forma de pêra;
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VESÍCULA BILIAR
Junto com outros ductos constitui as vias biliares.
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VESÍCULA BILIAR: LOCALIZAÇÃO
Fossa da superfície visceral do fígado;
Coberta, inferior e lateralmente pelo peritônio.
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VESÍCULA BILIAR: LOCALIZAÇÃO
Posição ereta: em qualquer local desde a borda costal direita e a linha semilunar, e entre os planos transpilórico e supracristal,
dependendo do tipo corporal; 
Nas mulheres magras pode ficar pendurada até a crista ilíaca. 
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PARTES DA VESÍCULA
Corpo (Parte principal;terminação cega (fundo) está na borda do fígado ou inferiormente a esta;
Colo (liga o corpo ao ducto cístico)
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PÂNCREAS
Secreção exócrina: suco pancreático, que penetra no duodeno através dos ductos pancreáticos, além de uma secreção endócrina que produz glucagon e insulina (sangue). O pâncreas produz diariamente 1200 – 1500ml de suco pancreático.
É achatado no sentido ântero-posterior, apresentando uma face anterior e outra posterior, uma borda superior. 
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PÂNCREAS
Localização: posterior ao estômago; 
 Comprimento: de 12,5 a 15cm. Seu peso na mulher é de 14,95g e no homem 16,08g. 
Divisão: Cabeça (aloja-se na curva do duodeno);
 Colo; Corpo (anterior, posterior e inferior); Cauda. 
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FUNÇÕES
  Dissolver carboidrato (amilase pancreática);    
 Dissolver proteínas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase e elastáse);  
 Dissolver triglicerídios nos adultos (lipase pancreática);  
 Dissolver ácido nucléicos (ribonuclease e desoxirribonuclease).
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GLÂNDULAS SALIVARES
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REFERÊNCIAS
GARDNER, E.; GRAY, D.J.; O’RAHILLY, R. Anatomia: estudo regional do corpo humano. Guanabara Koogan, 1988.
NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
SOBOTTA, J. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 
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 OBRIGADO