Caso 1C

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Universidade Estácio de Sá
Faculdade de Medicina – M1
Anatomia
CASO 1-C
Fratura Transtrocanteriana do Fêmur
Bruno S. Herszage (Complementação)
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Apresentação do caso:
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A morfologia interna de um osso longo:
Osso longo: comprimento > largura ≈ espessura
• Diáfise
 Constituída principalmente por tecido ósseo compacto: ↑↑ resistência
 É inervada e percorrida por vasos sangüíneos: canais de Volkmann e Havers
• Metáfise
 Situada entre epífise e diáfise, é onde encontramos cartilagem óssea, responsável pelo crescimento ósseo (até certa idade)
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• Epífise
 Constituída por uma fina camada de osso compacto, revestindo o osso esponjoso e recobertas por cartilagem
 O osso esponjoso: Formado por trábeculas, que dão aspecto poroso ao tecido. Nos espaços ósseos encontramos a medula óssea vermelha (ou amarela, dependendo da idade)
Canal medular
Osso compacto
Periósteo
Diáfise
Osso compacto
Osso esponjoso
Epífise
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Fraturas transtrocanterianas x osteopenia local
• Distribuição das trabéculas do fêmur proximal:
Lateral system: trabéculas de tração que se direcionam lateralmente
Medial system: trabéculas de compressão que se direcionam medialmente
Qual a importância das trabéculas ósseas?
Distribuem a força aplicada ao osso de forma uniforme e desconcentrada: ↑↑ resistência e ↓↓ risco de fraturas
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• Trígono de Ward = zone of weakness
Área triangular no colo femoral no qual há menor densidade trabecular
Zona de instabilidade óssea!!
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• Osteopenia
 Diminuição da densidade mineral dos ossos (10 a 25% do normal)
 É considerado sinal precursor à osteoporose
 
Osso normal
Osteopenia
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Trígono de Ward + Osteopenia local
Dessa forma:
↑↑↑ excessivo da instabilidade local
↑↑ da propensão à ocorrência de fraturas
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Fratura transtrocanteriana
Vídeo – Clique sobre para visualizar
Fratura
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E as fraturas diafisárias? 
A incidência aumenta com o passar dos anos?
NÃO!
A diáfise sofre remodelação com a idade e, com ela, sua superfície em corte transversal tende a aumentar
O osso é reabsorvido da superfície interna (endósteo) - o canal medular aumenta de diâmetro – e é adicionado à superfície externa (periósteo).
Redistribuição
↑ resistência da diáfise a forças de inclinação
Compensa a ↓ da resistência no osso cortical
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Periósteo
E a dor relatada pelo paciente? Qual sua origem?
• Facilmente explicada pela inervação que cerca o osso:
 O periósteo: membrana vascularizada, fibrosa e resistente que envolve os ossos, exceto nas articulações. 
E, se no interior dos ossos encontramos nervos vasopressores, é no periósteo que encontramos a inervação sensitiva.
Quando o fio de Steinmann foi transpassado por ele, adveio a dor, que poderia ser remediada por anestesia local bilateral, nos pontos de entrada e saída do fio.
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http://anatomedunesa.weebly.com/uploads/1/8/7/1/1871495/fraturas_no_idoso-biomecanica.pdf
Referências bibliográficas
MOORE, Anatomia orientada para clínica. 5ª edição.
PROMETHEUS, Atlas de Anatomia. 
GERHART. Uma abordagem Direcionada aos Problemas: Fratura no Idoso. Disponível em:
Acesso em 10.05.2010