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CASO 11A – ADUÇÃO MANTIDA E ROTAÇAO INTERNA DO BRAÇO E EXTENSÃO DO ANTEBRAÇO (GORJETA DE GARÇOM)
1)formação do plexo braquial:
É formado pela união de ramos anteriores dos nervos de C5 a C8 e pela maior parte de T1, podendo ou não ter contribuição de C4 e T2. esses ramos vão formar as raízes do plexo braquial.
Na parte inferior do pescoço, as raízes do plexo braquial se unem para formar 3 troncos: - tronco superior: união das raízes de C5 e C6
 - tronco médio: contribuição da raiz C7
 - tronco inferior: união das raízes de C8 e T1
Cada tronco se separa em divisões anterior e posterior, na medida em que o plexo passa posteriormente à clavícula. Essas divisões formam 3 fascículos:
- fascículo lateral: união das divisões dos fascículos superior e médio
- fascículo medial: continuação da divisão anterior do tronco inferior
- fascículo posterior: união das divisões posteriores dos 3 troncos
O plexo é dividido em partes supraclavicular (raízes e troncos) e infraclavicular (fascículos)
2)distribuição dos nervos do membro superior, oriundo do plexo braquial:
a)nervos supraclaviculares
*nervo dorsal da escápula - inerva músculo levantador da escápula e rombóides maior e menor
*nervo supra-escapular - inerva músculo supra-espinhal e músculo infra-espinhal e a articulação do ombro 
*nervo para o músculo subclávio - inerva músculo subclávio
*nervo torácico - inerva músculo serrátil anterior 
b)nervos infraclaviculares:
*nervo subescapular “superior” - inerva porção superior do músculo subescapular 
*nervo subescapular “inferior” - inerva porção inferior do músculo subescapular e o músculo redondo maior
*nervo toracodorsal - inerva músculo serrátil anterior
*nervo axilar - inerva músculo deltóide e redondo menor
*nervo mediano – inerva músculos extensores do antebraço, exceto a porção medial do extensor profundo dos dedos e o extensor ulnar do carpo
*nervo ulnar – inerva músculo extensor ulnar do carpo e a porção medial do extensor profundo dos dedos
*nervo musculocutâneo – inerva músculo coracobraquial, bíceps braquial e braquial
*nervo peitoral lateral – inerva músculo peitoral maior e manda um ramo para o nervo peitoral medial
*nervo peitoral medial – primariamente inerva o músculo peitoral menor e uma parte do músculo peitoral maior
*nervo cutâneo medial do braço – supre a pela do lado medial do braço
*nervo cutâneo medial do antebraço – supre a pela do lado medial do antebraço
*nervo radial – inerva o tríceps braquial, ancôneo, braquiorradial, extensores do antebraço, braquial.
3)localização da lesão:
A lesão superior do plexo braquial resulta do estiramento excessivo do pescoço e da depressão do ombro no mesmo lado, ocasionando o rompimento das raízes de C5 e C6. Ficando sem função, o nervo supra-escapular, para o músculo subclávio, nervo musculocutâneo e nervo axilar.
4)justificativa para posição viciosa do membro superior:
A posição viciosa com adução mantida, rotação interna do braço e extensão do antebraço, se deve à paralisação dos músculos:
- supra-espinhal: abdutor do ombro
- infra-espinhal: rotador lateral do ombro
- subclávio
- bíceps do braço: supinador do antebraço
- maior parte do braquial: flexor do cotovelo
- coracobraquial: flete o ombro
- deltóide: abdutor do ombro
Assim, o membro ficará pendurado pelo lado, gorado medialmente sem oposição do músculo peitoral maior. O antebraço será pronado devido à perda de ação do músculo bíceps do braço. 
Outro caso: DIFICULDADE DE LEVANTAR BAÇO ESQUERDO
5)local da lesão:
A lesão ocorreu no nervo axilar. Ele é vulnerável quando há luxação descendente da cabeça do fêmur ou fratura do colo cirúrgico do úmero, pois passa por trás da axila, através do espaço. Esse é limitado superiormente pelos músculos subescapular e redondo menor, inferiormente pelo músculo redondo maior, medialmente pela cabeça longa do tríceps braquial e lateralmente, pelo úmero. Após passar para a face posterior do braço, ele curva-se ao redor do colo cirúrgico do úmero. Ainda dá origem ao nervo cutâneo lateral do braço.
CASO 11B – PERDA DE MOV. DE OPONÊNCIA E DO CONTROLE FINO DOS MOV. DO 2º E 3º DEDOS
1)nervos e tendões lesionados:
*nervo mediano *tendão do músculo palmar longo
*tendão do músculo flexor radial do carpo
Outro caso:DIMINUIÇÃO DA SENSAÇÃO NO POLEGAR< DEDO INDICADOR, MÉDIO E ANULAR, COM ENFRAQUECIMENTO DA EMINÊNCIA TENAR.
2)nervo comprimido:
Nervo mediano: ele se origina dos fascículos medial e lateral do plexo braquial, não emite ramos cutâneos ou motores na axial ou no braço. Supre músculos da frente do antebraço (exceto flexor ulnar do carpo e metade do flexor profundo dos dedos). Supre pele na metade lateral da palma da mão, onde supre músculos tenares e os dois primeiros lumbricais. Ainda dá inervação sensitiva para pele da face palmar dos 3 dedos e ½ laterais.
Trajeto do nervo mediano: passa medialmente ao bíceps braquial, perfura aponeurose braquial e chega ao cotovelo. Daí, passa entre as cabeças do músculo pronador redondo, profundamente ao flexor superficial dos dedos e chega ao punho, onde fica mais superior, passando pelo túnel do carpo, terminando na mão.
Os músculos pronadores do antebraço e os músculos flexores longos do pulso e dos dedos (exceto flexor ulnar do carpo e metade do flexor profundo dos dedos), são paralisados. Com isso, o antebraço é mantido supinado, a flexão do pulso é fraca e é acompanhada de adução pela paralisação do músculo flexor radial do carpo e à força do músculo flexor ulnar do carpo e metade do flexor profundo dos dedos. Os únicos dedos que conseguem ser fletidos, são: anular e dedo mínimo. Há perda de sensibilidade da pele da metade lateral ou pouco menos da palma da mão e da face palmar dos 3 dedos e meio laterais.
3)compressão nervosa periférica: 
É uma forma de compressão do nervo devido a uma divergência e/ou diferença entre o diâmetro do nervo e o espaço que ele irá passar. Alguns lugares são anatomicamente estreitos e o nervo pode sofrer compressão.
4)outros locais onde o nervo pode ser comprimido:
a)síndrome do túnel do carpo – o nervo mediano passa pro ele. O espessamento das bainhas sinoviais dos tendões dos músculos flexores, ou mudanças nos ossos do carpo, podem comprimir esse nervo e ele pode ser lesado. Além disso, o retináculo também pode comprimir.
Há dor nervosa à noite e dor muscular de dia, pois à noite, está em repouso.
b)síndrome do pronador redondo – o nervo passa entre os pronadores. Há hipertrofia muscular que pode inflamar outro local e causar síndrome do nervo.
c)síndrome do nervo interósseo anterior – inerva pronador redondo, flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos, passa pela arcada dos músculos flexores superficiais dos dedos. 
d)ligamento de Strudhers – o nervo mediano, ao passar pela aponeurose braquial, pode sofrer compressão, havendo espessamento ou calcificação dessa aponeurose. Esse ligamento vai do epicôndilo medial até o úmero.
CASO 11C – FRATURA DO HÂMULO DO HAMATO
1)nervo lesionado e provável local da lesão:
Nervo lesionado, é o nervo ulnar. O provável local da lesão, é o gancho do hamato. O nervo ulnar passa pelo canal de Gyan, tendo sido fraturado o gancho do hamato, o nervo pode sofrer compressão.
No punho, o gancho do hamato e o pisiforme formam canal de Gyan. Quando o gancho do hamato é fraturado, comprime oi nervo ulnar que é responsável pela inervação motora da musculatura da loja hipotenar, músculos interósseos, 3º lumbrical e o adutor do polegar. E responsável pela inervação sensitiva do 5º dedo e parte medial do 4º dedo; região hipotenar da mão, na parte palmar e dorsal. 
Outro caso: AUMENTO DE VOLUME NA LATURA DO COTOVELO, COM DOR ABAIXO DO EPICÔNDILO MEDIAL. PARESTESIA EM MÃO DIREITA ENVOLVENDO FLEXOR PROFUNDO DO DEDO MÍNIMO, ATROFIA HIPOTENAR E SENSIBILIDADE DIMINUIDA NO TERÇOMEDIAL DA MÃO E NO DEDO E MEIO MEDIAIS. 
2)nervo comprimido e seu trajeto:
nervo ulnar do cotovelo. Trajeto: desce posteriormente ao epicôndilo medial do úmero, entre cabeças do flexor ulnar do carpo. No braço, segue junto com nervo mediano, na parte medial do bíceps braquial, passa posteriormente ao epicôndilo medial. Passa entre flexor profundo dos dedos e flexor ulnar do carpo. Na parte distal, torna-se mais superficial, passa pelo retináculo e não passa pelo túnel do carpo. No antebraço, inerva o flexor ulnar do carpo e parte medial do flexor profundo dos dedos.
Ação sensitiva: 5º dedo e parte medial do 4º dedo (região hipotenar => palmar e dorsal)
Ação motora: inervar interósseos, 3º lumbrical e adutor do polegar
OBS:o nervo ulnar tem ação tanto na parte dorsal, como na palmar. O nervo mediano só age na loja palmar.
O nervo ulnar passa próximo ao nervo mediano. Só quando chega no cotovelo, é que irá passar pelo sulco do nervo ulnar. Sendo assim, entre os músculos, flexor ulnar do carpo e flexor profundo dos dedos. Irá inervar o flexor ulnar do carpo e ½ medial do flexor profundo dos dedos.
3)mão em garra é mais evidente no primeiro caso, pq!?
No primeiro caso, a lesão foi na mão. Houve perda da ação dos músculos lumbricais (que fazem extensão da mão). A flexão ainda está preservada, pois o flexor profundo dos dedos foi preservado.
No segundo caso, a lesão foi no cotovelo. Houve perda da ação do músculo flexor profundo dos dedos. Sendo assim, uma lesão no cotovelo compromete todos os músculos.
CASO 11D – MÃO CAÍDA E PERDA DE SENSIBILIDADE NA REGIÃO DORSAL DO MEMBRO SUPERIOR.
1)nervos lesionados e prováveis locais:
Nervo torácico longo, inerva serrátil anterior
Nervo radial, inerva parte posterior do antebraço
O torácico longo pode lesionar por compressão lateral de tórax. Ele é responsável pela abdução. No caso, há fratura de corpo do úmero, que leciona o radial. O serrátil (gira escápula para aumentar ângulo de abdução) que se prende na borda medial da escapula, fica paralisado e a escápula não gira mais e dificulta abdução do braço, deixando escápula com borda medial levantada.
O radial fica posterior ao membro superior. Seu trajeto: passa pela axila e tem 3 ramos. Ele fica profundo ao tríceps e fica colado ao sulco do nervo radial, no úmero. Quando passa no tríceps, inerva e tem 3 ramos:
-profundo ao braquiorradial: passa abaixo da arcada de Fröhsen: do músculo supinador, no meio dele.
-se distribui pala musculatura posterior do antebraço (músculos extensores do antebraço, inervados pelo radial) 
-inerva (sensitiva) três dedos e meio laterais na parte dorsal.
Ele pode ser lesado no caso de fratura de diáfise umeral. A arcada de Fröhsen pode ser comprimida. O ramo motor passa pela arcada e o sensitivo não.
Motora: incapacidade de estender pulso e dedos, punho caído.
Sensitiva: pequena área variável de anestesia presente sobre face dorsal da mão e da face dorsal das raízes dos 3 dedos e ½ laterais.
2)nervo responsável pela mão caída, seu trajeto e locais em que podem ocorrer compressões nervosas:
Lesão no nervo radial na axila. O tríceps perde capacidade de estender, braço fica fletido, punho fica fletido e perde-se ação dos flexores. Se o pulso e as falanges proximais são estendidos, mantendo-os na posição com mão oposta, as falanges médias e distais dos dedos, podem ser estendidas pela ação dos músculos lumbricais e interósseos, que estão inseridos nas expansões extensoras. Os músculos braquiorradial e supinador também são paralisados, mas a supinação ainda é bem realizada por ação do bíceps braquial.
Lesão no nervo radial no sulco do nervo radial.
PLEXO BRAQUIAL
Plexo lombossacral
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