4 - DOENÇA DE CHAGAS

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

DOENÇA DE CHAGAS ou 
TRIPANOSSOMÍASE AMERICANA 
1909
Agente etiológico: 
� Trypanosoma cruzi
Família Trypanosomatidae
Morfologia:
T. cruzi é um protozoário hemoflagelado, 20 µm, 
corpo alongado, fusiforme, que se move ativamente por 
meio de um flagelo e de uma membrana delgada 
ondulante;
no interior do citoplasma: um núcleo, cinetoplasto (no 
qual se insere o flagelo).
1. Forma Tripomastígota: infectante; 
- corrente circulatória do hosp. vertebrado (homem e 
outros animais) e 
- porção final do tubo digestório do hosp. invertebrado 
(vetor).
2. Forma Epimastígota: forma de reprodução do T. cruzi no 
vetor; o que aparece no meio de cultura.
3. Forma Amastígota: reprodução intracelular no tecido do 
hosp. vertebrado, podem ser encontrados nos sistemas 
cardíaco, nervoso e no fígado; apresenta forma esférica 
ou oval.
Forma Tripomastígota
Forma Amastígota
Forma Epimastígota
Infectante, 
HV
Forma de 
reprodução, Vetor
Forma de 
reprodução
intracelular, HV
Forma Amastígota- tecido Forma Tripomastígota-
sangue
Trypanosoma cruzi
Epimastigota de Trypanosoma cruzi
Tripomastigota de Trypanosoma cruzi. Seta 
preta - cinetoplasto; vermelha - núcleo; azul -
membrana ondulante; verde - flagelo.
• ciclo heteroxênico, passando o parasita por uma fase 
de multiplicação intracelular no hospedeiro vertebrado, e 
extracelular no inseto vetor (triatomíneos), que se 
infectam ao ingerir as formas tripomastigotas
presentes na corrente circulatória do hospedeiro 
vertebrado durante o hematofagismo.
Ciclo Biológico:
⇒⇒⇒⇒ 2 fases: hosp.Vertebrado. e h.Invert. (vetor).
� Estágio Infecção ⇒⇒⇒⇒ Triatomíneo (Vetor) infectado ⇒
Tripomastígota metacíclico nas fezes do triatomíneo ⇒ Vetor 
pica hospedeiro vertebrado (homem) ⇒ Contamina ferimento 
com seus dejetos ⇒ Prurido ⇒ Chagoma facial (Sinal de 
Romaña) - 50 % dos casos ⇒ Tripomastígota invadem células ⇒
Amastígota ⇒ Multiplicação por divisão binária ⇒
Tripomastígotas na corrente circulatória ⇒ Vetor ⇒
Tripomastígota ⇒ Epimastígota ⇒ Multiplicação por divisão 
binária ⇒ Tripomastígota metacíclico na porção final do 
intestino do vetor. 
Xenodiagnóstico
Triatomíneo (vetor)
Estágio de cultura –
forma epimastígota
Epidemiologia:
1. Reservatório: Homem, animais domésticos (cão, gato, 
etc.) e animais silvestres (tatu, gambá, etc.).
2. Transmissão:
A) Transmissão é feita através de Triatomíneos infectantes 
dos gêneros Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus, que 
contaminam a pele com seus dejetos no momento da picada 
(Via vetor).
B) Transmissão por transfusão de sangue tem sido registrada 
com certa freqüência.
C) Transmissão congênita, transplacentária, apesar de rara é
possível.
D) Grande importância epidemiológica ⇒ atribuída aos 
fatores econômico-sociais, especialmente tipo e qualidade da 
moradia. Casas de “taipa”, sem reboco (comuns na zona rural, 
periferia das cidades) ⇒ funcionam como verdadeiros 
criatórios de triatomíneos.
E) Transplantes (rins).
F) Acidental (laboratórios).
G) Contágio por via digestiva
H) Outros vetores: piolho, percevejo, pulgas.
� Gêneros e espécies mais freqüentes de transmissão da 
Doença de Chagas no Brasil:
⇒⇒⇒⇒ T. infestans; R. prolixus; P. megistus.
⇒⇒⇒⇒ Nomes vulgares: barbeiro, fincão, chupança.
⇒⇒⇒⇒ Ciclo doméstico: homem, gato, cachorro.
Ciclo silvestre: tatu, gambá.
Período de Incubação: 6 a 10 dias.
Perfil Clínico: Na Doença de Chagas há 3 fases: Aguda, 
Indiferenciada e Crônica.
1. Fase Aguda: Pode ser sintomática ou assintomática. 
Sintomática ⇒⇒⇒⇒ febre de forma contínua ou irregular, algumas 
vezes moderada, em outros casos, pode chegar a 39°C. 
Duração oscila, em geral, entre 30 a 60 dias. Maioria dos 
pacientes apresenta: forte reação inflamatória no ponto de 
inoculação, com formação do “CHAGOMA”. Em 50% dos casos, 
a localização do chagoma é facial, constituindo o SINAL DE 
ROMAÑA (caracteriza-se por edema bipalpebral não doloroso, 
reação conjuntival, dacrioadenite – inflamação da gl. lacrimal 
com adenomegalia pré-auricular).
CHAGOMA – SINAL DE ROMAÑA
� Participação cardíaca (miocardite aguda) está sempre 
presente. Pode ser constatada cardiomegalia, distúrbios de 
ritmo e insuficiência, sendo possível a MORTE nesta fase. 
� Hepatomegalia, edema dos membros inferiores, ou 
generalizado aparecem freqüentemente. 
� Outra manifestação séria da Fase Aguda é a possível 
participação do SNC com encefalite. A evolução natural desta 
fase (aguda) da doença de Chagas é para a progressiva 
atenuação aguda que passa à Fase Indiferenciada.
� Nesta fase, quando é feito esfregaço sangüíneo, aparece a 
forma tripomastigota do protozoário.
2. Fase Indeterminada: paciente pode permanecer 
assintomático durante 10 ou 20 anos, algumas vezes durante 
toda a vida, sendo o diagnóstico firmado apenas pelas reações 
sorológicas.
3. Fase Crônica: acometimento do miocárdio e/ou 
aparecimento dos “MEGAS” no aparelho digestório. 
Miocardite: resistente às medidas terapêuticas cardiológicas 
habituais, distúrbio do ritmo, dispnéia, edema maleolar (edema 
ósseo). Hepatomegalia; precordialgia (dores tórax, situada 
sobre coração). Radiologia costuma mostrar aumento global da 
área cardíaca. A causa habitual de morte é a insuficiência 
irredutível ou, em caso de morte súbita, embolia.
Manifestações digestivas: odinofagia (deglutição dolorosa), 
regurgitação (refluxo da comida do estômago para a boca, 
sem vômito) como manifestação do megaesôfago ou 
obstipação rebelde em caso de megacólon (diagnóstico 
confirmado pelo exame radiológico).
� A Fase Crônica é geralmente indeterminada 
(assintomática) com redução da parasitemia e com IgG
elevada. Porém, alguns pacientes podem apresentar 
sintomatologia (Fase Crônica determinada), na qual os 
sintomas aparecem geralmente no coração (Cardiopatia 
Crônica Chagásica, a qual pode levar a morte) e no trato 
digestório. 
Freqüência aproximada das diferentes formas clínicas da doença de 
Chagas no Brasil:
Fase aguda: Fase crônica:
a) assintomática 90% a 98% a) forma indeterminada 2% a 10%
b) sintomática 2% a 10% b) forma cardíaca 13%
c) forma digestiva 10%
d) formas mistas 8%
Dados Laboratoriais:
1. Leucograma: na fase aguda ⇒ leucocitose com linfocitose.
2. Diagnóstico na fase aguda: é feito pela demonstração do 
T. cruzi no sangue por exame direto ou pelo xenodiagnóstico
(encontro do parasita nas fezes de “barbeiros” criados em 
laboratórios, após picar o paciente).
3. Diagnóstico na fase crônica: procura-se demonstrar a 
presença de anticorpos: Fixação do Complemento, 
Imunofluorescência, ELISA, etc.
Tratamento:
1. Tratamento etiológico está indicado na Fase 
Aguda da doença.
2. São indicados:
� Lampit (Nifurtimox): durante 60 dias.
� Rochagam (Benzonidazol): durante 60 dias.
� Megazol (Nitroimidazol-Thiadiazol): testes para uso 
na fase aguda.
3. Na fase crônica cabe tratamento cardiológico 
habitual com cardiotônico, diuréticos, anti-arrítmicos, ou, se 
indicado, implantação de marca-passo. 
4. Tratamento dos “megas” é essencialmente cirúrgico.
Profilaxia:
1. Principal medida é de caráter econômico-social: consiste 
na melhoria da habitação, evitando-se as casas de “taipa” ou sem 
rebocamento.
2. Utilização de inseticidas por borrifação das paredes: 
piretróides – deltametrina (K-Othrine®).
3. Evitar transmissão por transfusão de sangue: controle 
de doadores.