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Revisão de Conceitos
 ECG normal
 Hipertrofia/Sobrecargas
 IAM
 Bloqueio
 
Acadêmicos: Geuvani e Mateus
9º semestre
Método prático para análise do ECG
Observar ondas P e caracterizá-las com sinusal e não sinusal 
FC e ritmo
Intervalo PR
Complexo QRS
Relação entre ondas P e complexos QRS
Segmento ST e onda T
Há desvio de eixo?
Sim
Direita ou Esquerda?
Esquerda
Uma onda P normal...
Duração < 0,12 segundos
Amplitude < 2,5 mm
Dividida em duas porções
Primeira: despolarização do átrio direito
Segunda: despolarização do átrio esquerdo
Avaliar derivações V1 e DII
V1 – onda P bifásica
DII – maior deflexão positiva
Aumento Atrial
Aumento Atrial
Direito
ondas P com amplitude >= 3mm nas derivações inferiores : II, III e AVF,
 sem alterações na duração da onda P
Esquerdo
V1 - a porção terminal da Onda P desce pelo menos 1 mm abaixo da linha isoelétrica
 Duração da porção terminal da onda P > 0,04 seg
HVD
 Eixo desviado para a direita
 Derivações dos membros
QRS em DI levemente mais negativo
 Derivações Precordiais
Em V1, a onda R é maior que a onda S
Em V6, a onda S é maior que a onda R
R>S
S>R
HVE
 Eixo desviado para a esquerda
 REGRA GERAL
Deve haver aumento da amplitude da onda R nas derivações que ficam sobre o ventrículo esquerdo e aumento da amplitude da onda S nas derivações que ficam sobre o ventrículo direito
HVE
Derivações precordiais
A amplitude da onda R em V5 ou V6 mais a onda S em V1 ou V2 excede 35 mm
A amplitude da onda R em V5 excede 26 mm
A amplitude da onda R em V6 excede 18 mm
A amplitude da onda R em V6 excede a amplitude da onda R em V5
Derivações dos membros
A amplitude da onda R em AVL excede 13 mm
A amplitude da onda R em AVF excede 21 mm
A amplitude da onda R em DI excede 14 mm
A amplitude da onda R em DI mais a amplitude da onda S em DIII excede 25 mm
Fibrilação atrial
 Não se observam ondas P
 Tremor sobre a linha de base
 Ritmo caótico e irregularmente irregular
FA e BRE
Bloqueio de Condução: o que é?
É uma obstrução ou um retardo das vias normais de condução elétrica 
Pode ocorrer em qualquer parte da via de condução
Bloqueio do Nodo Sinusal
Bloqueio Atrioventricular
Bloqueio de Ramo
Bloqueio fascicular
/hemibloqueio
BLOQUEIOS AV:
		Sao subdivididos em bloqueios AV de primeiro, segundo e terceiro grau.
		Sao diagnosticados pela relacao entre as ondas P e os complexos QRS.
BAV 1º GRAU:
Nao e considerado um bloqueio verdadeiro e sim um retardo da conducao eletrica, pois toda onda P gera um complexo QRS.
O unico criterio para diagnostico e que o intervalo PR seja maior do que 0,2 segundos.
1 P: 1 QRS
BAV 2º GRAU:
Nem todo impulso atrial e capaz de passar pelo nodo AV.
P > QRS
2 tipos:
Mobitz tipo I ou Wenckebach
Mobitz tipo II
MOBITZ TIPO I OU WENCKEBACH:
		E o alongamento progressivo de cada intervalo PR sucessivo ate que uma onda P falhe em conduzir atraves do nodulo AV, nao gerando um complexo QRS.
MOBITZ TIPO II:
Condução do tipo “tudo-ou-nada”
Batimentos normais seguidos de uma onda P bloqueada, sem QRS.
E a presenca de um batimento bloqueado sem o alongamento progressivo do intervalo PR.
TIPO I X TIPO II
A diferenciação entre Mobitz I e II depende da visualização do alargamento progressivo de PR
BAVT OU BAV 3º GRAU: 
Bloqueio completo, nenhum impulso atrial passa pelo nodo AV.
Atrios e ventriculos funcionam em ritmos independentes, ritmos dissociados.
O diagnostico requer dissociacao AV, na qual a frequencia ventricular e mais lenta que a frequencia atrial.
BLOQUEIO DE RAMO
DIREITO OU ESQUERDO.
PARA O DIAGNOSTICO DEVE-SE ANALISAR: LARGURA E CONFIGURACAO DOS COMPLEXOS QRS.
DIREITO:
QRS > 0,12s
rSR’ nas derivacoes direitas (V1 e V2), “ORELHAS DE COELHO”
ESQUERDO:
QRS > 0,12s
Onda R entalhada (em TORRE) nas derivacoes esquerdas ( I, AVL, V5 e V6)
Desvio de eixo para a esquerda. 
MACETE:
	Derivacao com QRS alargado + onda T invertida: corresponde ao ramo bloqueado.
ALTERAÇÕES ISQUÊMICAS NO ECG:
3 ESTÁGIOS NA OCLUSÃO OU ESPASMO CORONÁRIO:
ISQUEMIA ONDAS T
LESÃO SEGMENTO ST
NECROSE ONDA Q
ALTERAÇÃO NO FLUXO CORONARIANO NO ECG
ONDA T:
Aumenta de amplitude – Isquemia subendocárdica
Perde a assimetria - Isquemia subendocárdica
Inversão – Isquemia subepicárdica
isquemia
Isquemia subendocárdica: T apiculada e simétrica:
PADRÃO DE ISQUÊMIA COM INVERSÃO DE ONDA T-LESÃO SUBEPICÁRDICA
ALTERAÇÃO NO FLUXO CORONARIANO NO ECG
Segmento ST 
Elevação – Lesão subepicárdica ou transmural
Depressão – Lesão subendocárdica
LOCALIZANDO O IAM...
LOCALIZANDO O IAM…
IAM COM INFRADESNIVELAMENTO DE ST
Infra ST de ≥ 0,5 mm em pelo menos duas derivações contíguas 
Onda T+, simétrica e com amplitude maior que 50% da onda R 
Onda T Θ e ≥ 0.1 mV em duas derivações contíguas com onda R proeminente ou razão R/S > 1 
Onda T positiva com componente terminal negativo (plus/minus) 
IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DE ST
Supra de ST é uma alteração no ECG na SCA, após oclusão coronária. Se houver falha em restaurar o fluxo sanguíneo será seguida de necrose do tecido miocárdico (ondas Q patológicas).
Há supra nas derivações que representam a área acometida, com alteracoes reciprocas (depressão) do ST nas derivações opostas a essa área (imagem em espelho).
IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DE ST
Lesão Transmural
2mm- derivações precordiais (V1 –V6)- pelo menos em 2 DERIVACOES CONTÍGUAS
1mm- derivações dos membros - pelo menos em 2 DERIVACOES CONTÍGUAS
Mas é SUPRA????
LESÃO SUBEPICÁRDICA
IAM ANTERIOR SUPRA DE V1 A V4- PROVAVEL ACOMETIMENTO DE DA
IAM INFERO-POSTERIOR ( SUPRA II, III E AVF E INFRA NAS PRECORDIAIS). ACOMETIMENTO OU CX OU ACD
A-IAM INFERO-LATERAL- PROVAVELMENTE ACOMETIMENTO DE ACD
B- IAM INFERO-POSTERO-LATERAL- CX E ACD
Oclusao de TCE- supra em AVR!!!
Infra nas precordiais!!!
ALTERAÇÃO NO FLUXO CORONARIANO NO ECG
Complexo QRS 
Onda Q – Zona de necrose ou ZEI
	*Padrão da onda Q patológica:
Onda Q larga (maior que 0,04s = maior que
Um quadradinho)
Onda Q profunda (maior que 1 terço do R do QRS)
 
*Excluir derivação aVR , as demais 
apresentam boa acurácia para este critério
Ondas Q de Necrose:
Ondas Q de Necrose: