1.Psoriase sf

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Erupções
 Eritêmato-Escamosas
Andre Costa Beber
2010
Universidade Federal de Santa Maria
Curso de Medicina 
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Dermatoses
 Eritêmato-Escamosas
Psoríase
Dermatite seborréica
Pitiríase rósea de Gibert
Parapsoríase
Eritrodermia esfoliativa
Pitiríase rubra pilar
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Psoríase
Dermatose inflamatória e proliferativa, cujas lesões características são placas eritêmato-escamosas bem delimitadas, crônicas, que atingem preferencialmente as superfícies extensoras e o couro cabeludo.
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Epidemiologia
± 2% população
Menor incidência em orientais, africanos e nativos americanos
Picos aos 16 – 22 e 57 – 60 anos
H1:1M
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Etiopatogenia
Causa desconhecida
30% familiar
65 – 70% gêmeos monozigóticos
15 – 20 % gêmeos dizigóticos
Multifatorial
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Etiopatogenia
HLA Cw6
PSORS I, localizado no gene 6p21
Doença auto-imune mediada por células T
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Etiopatogenia
Tipo I
< 40 anos
Incidência familiar
Forte associação antígenos de histocompatibilidade
Tipo II
> 40 anos
Menor prevalência familiar
Menor correlação com antígenos de histocompatibilidade
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Fatores desencadeantes
Trauma
Koebner
Infecção
AIDS
Estreptococo
Drogas
Lítio, beta bloqueadores, antimaláricos e AINES
Retirada de corticóides sistêmicos
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Fatores desencadeantes
Fatores hormonais
Fatores psicológicos
Álcool
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Formas Clínicas
Psoríase em placas ou vulgar
Psoríase invertida
Psoríase ungueal
Psoríase em gotas
Psoríase eritrodérmica
Psoríase pustulosa
Psoríase artropática
Psoríase palmoplantar
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Psoríase em placas
90% dos casos
Cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região sacra
Prurido eventual
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Psoríase em gotas
Crianças, adolescentes e adultos jovens
0,5 – 1,5 cm
Precedida por infecção estreptocócica, geralmente das vias aéreas superiores
Geralmente resolução espontânea em 2 – 3 meses
Ocasionalmente evolui para psoríase em placas
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Psoríase eritrodérmica
Eritema intenso com descamação discreta
Universal
Desencadeada por terapias intempestivas
Administração e posterior retirada de corticóides sistêmicos
AIDS
Repercussão sistêmica
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Psoríase pustulosa
Psoríase de Von Zumbusch
Desencadeada por interrupção do corticóide sistêmico, antimaláricos, hipocalcemia, infecções
Febre, leucocitose
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Psoríase pustulosa
Quando localizada nas mãos é chamada de acrodermatite contínua de Hallopeau
Pústulas na matriz ungueal leva a perda das unhas
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Psoríase artropática
10 - 15% dos doentes de psoríase
2,6 – 7% dos doentes com poliartrite tem psoríase 
Geralmente em doenças + extensas
Mono ou oligoarticular assimétrica
Articulações interfalangeanas
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Psoríase artropática
65% a doença cutânea precede a articular
Artrite mutilante
Artrite soronegativa
Espondilite psoriática / sacroilite
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Diagnóstico
Clínico
Curetagem metódica de Brocq
Sinal da vela
Sinal de Auspitz
Histopatologia
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Curetagem metódica de Brocq
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Tratamento
Individualizado
Sexo
Idade
Ocupação
Personalidade
Estado geral de saúde
Inteligência
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Forma clínica
Extensão
Duração
História natural da doença
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Tratamento
Apoio emocional
Informação
Não contagiosa
Benigna
Possibilidade de remissão espontânea
Ampla gama de tratamentos
Não deveria ser + desagradável, intolerável ou perigoso que a doença
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Tratamentos tópicos
Emolientes
Fototerapia
Queratolíticos
Análogos da Vit. D
Calcitriol
Calcipotriol
Corticóides tópicos
Imunomoduladores tópicos
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Tratamentos tópicos
Coaltar
Goeckerman
Antralina
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Tratamentos Sistêmicos
PUVA [psoraleno + ultravioleta A (UVA)]
Metotrexate (MTX)
Retinóides
Ciclosporina
Biológicos
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Dermatite seborréica
Dermatose eritêmato-escamosa crônica, frequente, recorrente, das áreas seborréicas (couro cabeludo, face, pré-esternal) e, eventualmente, intertriginosas
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Dermatite seborréica
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Dermatite seborréica
Seborréia é fator predisponente
1ª infância e vida adulta
Até 5% população mundial
H > M
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Fatores predisponentes
Malassesia furfur
Doença neurológica
Alcoolismo
AIDS
Deficiência de Zn
Drogas
Obesidade / DM
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Manifestações clínicas
Lactente
Crosta láctea
Doença de Leiner ou Eritrodermia exfoliativa do infante
Eritrodermia + diarréia + vomito + anemia + febre
Deficiência C5
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Crosta láctea
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Manifestações clínicas
Adulto
Couro cabeludo
Caspa
Pseudotinea amiantacea
Face
Sulco nasogeniano
Glabela
Blefarite
Auricular
Médio torácica
Região pubiana
Axilar
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Dermatite seborréica
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Tratamento
Lactente
Medidas gerais
Óleo mineral (+ ác. salicílico)
Xampu 
Corticóide fraco em creme
Prednisona VO
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Tratamento
Adulto
Couro cabeludo
Xampus: Enxofre, piritionato de zinco, sulfeto de selênio, cetoconazol, alcatrões, ciclopirox olamina, piroctona olamina...
Loções capilares com corticóides com ou sem ác. salicílico
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Tratamento
Adulto
Demais áreas
Hidrocortisona creme
Cetoconazol creme
Sabonete com enxofre + ác. salicílico
Pomada oftálmica c/ hidrocortisona
Corticóide média potência
Análogos Vitamina D3
Pimecrolimos / tacrolimos
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Tratamento
Adulto
Tratamento Sistêmico
Tetraciclina
Antifúngicos
Prednisona
Isotretinoína
PUVA
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Pitiríase rósea de Gibert
Dermatose inflamatória subaguda freqüente, caracterizada por lesçoes eritematoescamosas disseminadas, sucessivas e progressivas, com regressão posterior e cura.
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Pitiríase rósea de Gibert
Outono e verão
20 - 30 anos
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Etiologia
Desconhecida
HHV 7
Drogas
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Pitiríase rósea
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Manifestações clínicas
Lesões ovaladas, eritematoescamosas, com bordas ligeiramente elevadas e centro descamativo
Distribuição em “pinheiro de Natal”
Medalhão inicial
Tronco, podendo atingir pescoço e membros, raramente face,mãos e pés
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Manifestações clínicas
Não atinge o couro cabeludo
Prurido eventual e discreto
Evolução de 4 – 8 semanas com regressão total
Recorrência rara
Não causa mal formação fetal
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Pitiríase rósea
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Diagnóstico
Clínico
Diferenciar da roséola sifilítica
Histopatológico
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Tratamento
Geralmente não é necessário
Corticóides tópicos
Anti-histamínicos
Emolientes
UVB
Corticóide oral
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Parapsoríase
Grupo de doenças caracterizadas por lesões eritêmato-escamosas, não pruriginosas ou discretamente pruriginosas, evolução crônica eque se assemelham a psoríase.
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Parapsoríase
Reação inflamatória na pele, sem causa conhecida
Quadro inicial de micose fungóide ou de linfomas malignos da pele
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Parapsoríase
Parapsoríase em grandes placas
Parapsoríase em pequenas placas
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Tratamento
Emolientes
UVB
PUVA
Corticóides tópicos
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Eritrodermia esfoliativa
Eritema generalizado e persistente, acompanhado de descamação e prurido com intensidade variável, com decurso subagudo ou crônico
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Eritrodermia esfoliativa
Agravamento doença pré – existente
Reação a drogas
Forma inicial de linfoma
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Eritrodermia esfoliativa
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Eritrodermia esfoliativa
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Tratamento
Depende da causa
Emolientes
Corticóides tópicos de baixa potencia
Evitar corticóide sistêmico até excluir psoríase eritrodérmica
Metotrexate
Ciclosporina
Acitretina
Antibióticos
Fototerapia
...
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Pitiríase rubra pilar
Afacção incomun, crônica, caracterizada por placas eritêmato-escamosas e pápulas ceratósicas foliculares
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Pitiríase rubra pilar
Infância / familiar
Provável herança AD
Adulto
Sem causa desencadeante
Pós doenças graves 
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Pitiríase rubra
pilar
Pápulas foliculares, com espículas córneas, localizadas no dorso da 1a e 2a falange
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Diagnóstico
Clínico
Histopatológico
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Tratamento
Retinóides
Isotretinoína
Acitretina