2011.2 - UNIME - Farmácia - V-SEM. - I-BIM. - Anemia Das Doenças Crônicas

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PAULIANE SANTOS, ROSALVO ABILIO, TAMARA DUARTE, ELAINE 
ALMEIDA E TIAGO CALHAU 
Salvador- BA 
Setembro de 2011 
Trabalho acadêmico apresentado 
à disciplina Fisiopatologia E 
Farmacoterapia I, do curso de 
graduação em farmácia, da 
faculdade de ciências agrárias e 
da saúde da UNIME. 
 
Orientadora: Prof.ª Ledilce Ataíde 
Anemia das doenças crônicas (ADC) 
O termo Anemia de Doença Crônica (ADC) foi 
proposto pela primeira vez por Cartwrigt, em 
1966, após vários anos estudando o binômio 
infecção e anemia. 
Anemia das doenças crônicas (ADC) 
Definição 
Anemia de Doença Crônica é uma síndrome clínica 
que se caracteriza pelo desenvolvimento de 
anemia em pacientes que apresentam doenças 
infecciosas crônicas, inflamatórias ou 
neoplásicas. 
A Anemia 
É uma síndrome que tem por aspecto peculiar a 
presença de anemia associada à diminuição da 
concentração do ferro sérico e da capacidade 
total de ligação do ferro, embora a quantidade do 
ferro medular seja normal ou aumentada. 
Frequência 
 Segunda causa mais comum de anemia; 
 Pacientes com idade superior a 65 anos; 
 Pacientes hospitalizados. 
Condições patológicas associadas à ADC 
1. Infecções Crônicas (fúngicas, bacterianas, virais) 
 Tuberculose, bronquiectasia, abcessos; 
 Pneumonia; 
 Endocardite, miocardite, osteomielite; 
 Meningite; 
 Doença inflamatória pélvica; 
 Infecção pelo HIV, parvovírus B19. 
 
2. Doenças Inflamatórias Crônicas 
 Artrite reumatóide, febre reumática, Lupus; 
 Eritema sistêmico; 
 Doença de Crohn, sarcoidose; 
 Doenças Neoplásicas; 
 Linfoma, Mieloma Múltiplo, Carcinoma. 
Fisiopatologia 
Os três principais mecanismos patológicos 
envolvidos na ADC: 
 
1. Diminuição da sobrevida das hemácias; 
2. Resposta medular inadequada; 
3. Distúrbio do metabolismo do ferro. 
 
Obs.: A participação dos monócitos e macrófagos 
na patogênese da ADC é mais que evidente. 
Diminuição da sobrevida das hemácias 
 Hemácias indivíduo normal paciente artrite 
reumatóide sobrevida menor. 
 
 Hemácias indivíduo artrite reumatóide 
indivíduo normal sobrevida normal. 
 
 
 
 
 Mecanismo hemolítico extra-globular. 
Na ADC, a sobrevida das hemácias varia de 80 a 90 
dias (normal entre 110 a 120 dias). 
 
Outros fatores que predispõe a ADC: 
 
- Febre (que pode causar dano à membrana 
eritrocitária); 
- Liberação de Hemolisinas (em algumas 
neoplasias); 
- Liberação de toxinas bacterianas podem levar à 
condição de hiper-hemólise. 
Diminuição da sobrevida das hemácias 
Resposta medular inadequada 
Deve-se, basicamente à secreção inapropriada 
(baixa) da citocina eritropoetina (EPO), à 
diminuição da resposta da medula óssea à EPO e 
à diminuição da eritropoese consequente à menor 
oferta de ferro à medula óssea. 
Distúrbio metabólico do ferro 
Ferro é um dos elementos essenciais em vários 
dos processos fisiológicos do organismo 
(metabolismo energético celular). 
Diagnósticos: Critérios clínicos e laboratoriais 
Características clínicas: 
 
- Sintomas presentes estão relacionados à 
doença de base e não à anemia propriamente 
dita; 
- Primeiros 30 a 90 dias; 
- Quanto maior a intensidade dos sintomas do 
paciente, maior o grau de anemia. 
Diagnósticos: Parâmetros laboratoriais 
- Hemograma; 
- Morfologia eritrocitária; 
- Contagem de reticulócitos; 
- Ferro sérico; 
- Índice de saturação da transferrina; 
- Ferritina sérica 
- Receptor da transferrina; 
- Análise do ferro medular. 
Diagnóstico diferencial 
O diagnóstico diferencial mais importante em ADC 
é a anemia ferropriva. 
A ferritina sérica inferior a 12 ng/ml confirma o 
diagnóstico de deficiência de ferro, enquanto que 
valores acima de 200 ng/ml praticamente excluem 
esse diagnóstico, mesmo em pacientes com 
doença inflamatória ou neoplásica. 
Tratamento 
O tratamento específico da ADC consiste no 
tratamento da doença base com o objetivo de 
corrigir os desequilíbrios envolvidos no 
desenvolvimento da anemia. 
O uso de terapia anti-citocina pode oferecer algum 
benefício ao paciente, porém sua utilização ainda é 
controversa. 
Tratamento 
Recomenda-se a dose inicial de eritropoetina de 
100 U/Kg, por via subcutânea, dividida em três 
doses semanais por um período de, pelo menos, 8 
a 12 semanas. Se, após 8 a 12 semanas, não 
houver resposta terapêutica desejada ou esperada, 
recomenda-se aumentar a dose de EPO para 150 
U/Kg até 300U/Kg. 
Tratamento 
A transfusão de concentrado de hemácias pode ser 
necessária, especialmente nos pacientes mais 
idosos e nos pacientes com neoplasia, nos quais 
outros mecanismos como: supressão da 
hematopoese pós quimioterapia, e infiltração 
medular possam estar envolvidos no 
desenvolvimento da anemia. 
Exames 
... 
BIBLIOGRAFIA 
Cançado, Rodolfo D.,Chiattone, Carlos S., Anemia 
de Doença Crônica, Revista brasileira hematologia 
hemoter.,2002,24(2):127-136.