Slide Da Profª. Ledilce Almeida Ataíde [Fisiopatologia E Farmacoterapia I] - 2011.1 - (07º) - ANEMIAS

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ANEMIASANEMIASANEMIASANEMIAS
PROFA. LEDILCE ATAIDE
� A maioria de indivíduos de países em desenvolvimento 
são anêmicos.
� Em países desenvolvidos 1/3 dos pacientes admitidos 
em hospitais apresentam-se com anemia.
� É um indicador importante de doença de base.
Importância
� Funcional
� Incapacidade do sangue de suprir os tecidos com 
adequado volume de oxigênio para uma adequada 
função metabólica.
� Laboratorial
� Redução dos níveis de hemoglobina com ou sem 
diminuição do número de eritrócitos, de acordo com 
idade, sexo e altitude, para indivíduos 
normovolêmicos.
Definição
Anemia
Segundo a Organização Mundial de Saúde, 
1968, é considerado anemia quando 
laboratorialmente:
- Homem Hb < 13,0g/dl
- Mulher Hb < 12,0g/dl
- Gestantes Hb < 11g/dl 
- Criança de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl 
- Criança de 6 anos a 12 anos Hb < 12g/dl.
� Surge quando a eritropoiese é insuficiente
para suprir as necessidades, por aumento
das perdas, aumento da destruição
(hemólise), ou distúrbio na produção dos
eritrócitos.
� Uma mesma anemia pode apresentar
diferentes perfis numéricos.
Anemia
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� Se uma anemia se instala rapidamente, como
na hemorragia aguda, o doente pode entrar
em choque ainda com um hematócrito
normal; Se a mesma quantidade de sangue
for perdida de uma forma insidiosa, a anemia
é bem tolerada, porque há um aumento
compensatório do ritmo cardíaco e
respiratório e uma diminuição da afinidade da
Hb para o O2.
Anemia
↓ viscosidade do sangue e hipóxia
↓ resistência ao fluxo sanguíneo nos 
vasos periféricos
↑ retorno venoso
↑ Dc (sobrecarga ao coração)
Anemia – Efeitos Fisiológicos
Manifestações Clínicas
� Pele e mucosas
� Palidez, icterícia, hipocromia de mucosas, atrofia de papilas 
linguais
� Cardio-vasculares
� Taquicardia, palpitações, angina de peito, dispnéia, sopros, 
insuficiência cardíaca
� Neurológicas
� Excitação psicomotora, sonolência, lipotímia
� Sintomas Gerais
� Amenorréia, cefaléia, tonturas, visão escura, astenia, debilidade
� Coiloníquia (unhas em colher) na anemia ferropriva
� Icterícia (anemias hemolíticas)
� Úlceras de perna(anemia falciforme)
� Deformidades ósseas (talassemia maior)
Não possuem relação 
direta com o valor da Hg
COILONIQUIA
Anemia Ferropriva
GLOSSITEQUEILITE
Anemia Ferropriva
ICTERÍCIA
Anemia Falciforme
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�������� Diminuição da produção de glóbulos vermelhos;
- Infiltração medular por tumores
- Deficiência de eritropoetina
- Idade avançada
- Carências - desnutrição e defi.de vitaminas, folatos/ferro
�������� Defeitos na produção de glóbulos vermelhos
Doenças Genéticas (falcemia, esferocitose, talassemia)
Anemia
�������� Perda aguda ou crônica de glóbulos vermelhos
- Pelas fezes
- Vaginal continuada (mioma uterino, por exemplo).
- Hemorragias agudas ou crônicas
�������� Destruição exagerada de glóbulos vermelhos
Doenças hemolíticas imunológicas
Doenças parasitárias (malária, por exemplo)
Deficiência de enzimas eritrocitárias
Pseudoanemias
� Hipervolemia (infusões, gravidez) 
� Edema (retenção de líquidos)
� Hiperesplenismo 
Anemia na Gravidez
� A adaptação gravídica impele um aumento de 40 a 
50% do plasma e de 33% dos eritrócitos, o que 
causa uma hemodiluição e diminuição do valor da 
Hb, chamada de anemia fisiológica. Isso ocorre 
principalmente no 5º a 8º mês da gestação.
� Hb >11: ausência de anemia 
� Anemia Leve - de 10,1 a 10,9 g/dL.
� Anemia Moderada - de 7,1 a 10,0 
� Anemia severa - abaixo de 7,0. Hb menor de 6,5 
compromete vitalidade, baixo peso ao nascer.
Anemia
Classificação 
Fisiopatológica
Classificação Morfológica
Classificação das Anemias
Classificação 
Cinética
Classificação Morfológica Classificação Morfológica
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Classificação Morfológica
Bessman, 1983
 RDW<14,5% RDW>14,5% 
VCM<80 fL 
 10 anos = normal A ferropênica 
 Tasassemia minor Talassemia maior 
 ADC A. sideroblástica 
 Ovalocitose Policitemia vera 
 Esferocitose A. microangiopáticas 
 Mieloesclerose Doença da Hb H 
VCM>80 e <100fL 
 Adultos = normal Sind. Mielodisplásica 
 ADC A. falciforme 
 LLC, LMC Falta de vit. B 12 início 
 Quimioterapia Falta de ác. Fólico início 
 Hemoglobinas AS, AC, SC, CC Sind. Mielodisplásica 
 Ovalocitose A sideroblástica 
 A. aplásica A.hemolítica auto-imune 
 Hipotireoidismo Transfusão 
VCM>100 fL 
 Alcoolismo Deficiência de folato 
 Hepatopatias Deficiência de vit B12 
 Quimioterapia A.hemolítica auto-imune 
 A.aplásica A. falciforme 
 Hipotireoidismo Quimioterapia 
 
Classificação Fisiopatológica
CAUSAS
� Alteração na produção dos GV 
� Anemias por destruição aumentada 
dos GV
• eritropoiese ineficaz
• aplasia eritróide 
• Perda hemorrágica
• Hemólise
Anemia Normocítica/Normocrômica
� Anemia das doenças crônicas (IRC)
� Endocrinopatias (Hipotireoidismo, S. Cushing, D. Adisson, 
Hipopituitarismo, Diabetes)
� Hemorragias
� Aplasias
� Infecções
� Hiperesplenismo
� Anemias hemolíticas
Berliner, N Duffy, TP., 1991
Anemias Hemolíticas
� Agressão ao eritrócito:
� Toxinas
� Parasitas
� Imunológica
� Defeito do eritrócito:
� Arquitetura da membrana
� Enzimático
� Hemoglobina anormal
� Hiperesplenismo.
Anemia Falciforme
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Anemia Falciforme Anemias Macrocíticas/Normocrômicas
MegaloblásticasMegaloblásticas - défict de vitamina B12
- défict de ácido fólico
Não megaloblásticasNão megaloblásticas - doença hepática
- alcoolismo
- hipotiroidismo
- secundárias a drogas (citostáticos, 
anticonvulsivantes, ...)
- algumas anemias hemolíticas
- falência medular - anemia 
deseritropoiética 
congénita
- anemia aplástica
- síndrome 
mielodisplásica
Anemia Megaloblástica
� Macrocitose (aumento VCM)
� Neutropenia
� Trombocitopenia
� Lâmina periférica
� Hiperssegmentação de neutrófilos
� Hemácias
� Macro-ovalócitos
� Anisocitose
� Poiquilocitose
� Medula óssea
� Hipercelular
� Morfologia megaloblástica
� Bastões gigantes e 
metamielócitos
Anemias Microcíticas/Hipocrômicas
� Anemia por deficiência de Fe
� Anemia das doenças crônicas 
� Talassemia
� Intoxicação pelo chumbo
� Anemia sideroblástica
� Algumas Hbs instáveis
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Anemia Ferropriva
� Etiologia
� Perda aumentada de sangue 
(gastrointestinal, carcinomas, úlceras, 
parasitoses), hiperfluxo menstrual 
(>80mL ou duração de mais de 5 
dias)
� Gravidez - parto - puerpério (há perda 
de 700 mg de ferro)
� Deficiência dietética de ferro
� Necessidade diária: Homem 1,0 a 2,0 
mg/dia; Mulheres 2 a 3 mg/dia)
Maior causa de anemia no mundo
Anemia Ferropriva
Sangue periférico
Dados LaboratoriaisHistória Clínica
Sinais e Sintomas
Diagnóstico das Anemias Diagnóstico
� Clínico
� História clínica
� Idade/sexo
� História familiar
� Tempo da sintomatologia
� Uso de medicamentos
� Doença preexistente
� Cirurgia prévia (jovem colecistectomizado, esplenectomia)
� Laboratorial
� Hemograma
� Reticulócitos, Ferritina, Mielograma, Bilirrubinas, 
LDH, dosagem de Vit B12 etc.
Significado clínico-patológico das alterações morfológicas mencionadas com mais frequência na avaliação do ESP
Alterações morfológicas Patologias associadas
Anisocitose deseritropoiese; sideropenia;
Microcitose sideropenia; talassemia
Hipocromia sideropenia; talassemia
Macrocitose
Poiquilocitose
doença hepática; alcoolismo; doença mielodisplásica; hipotiroidismo; défice de vitamina B12 
ou ácido fólico;
hipoesplenismo; deseritropoiese; piropoiquilocitose
Policromasia reticulocitose
Células em alvo doença hepática; hemoglobinopatias;
Acantócitos doença hepática; hipotiroidismo; défice de PK
Células em lágrima mieloesclerose; eritropoiese extramedular
GV fragmentados
Pontuado basófilo
microangiopatia; coagulação
intravascular disseminada; púrpura trombocitopénica trombótica
deseritropoiese; intoxicação pelo chumbo ou outros metais pesados; défice de P’5N
Eliptócitos eliptocitose hereditária
Esferócitos esferocitose hereditária; anemia hemolítica autoimune
Células falciformes (drepanócitos) drepanocitose (SS; Sbtal)
Corpos de Heinz Hbs instáveis; défice de G6PD
Neutrófilos hipersegmentados défice de vitamina B12 ou de ácido fólico
Rouleaux VS elevada; disproteinémia
GV aglutinados aglutininas a frio e AHAI
Alterações Morfológicas nos GV
Defeito de produção
Aplasias/infiltração
Mielograma/Biópsia de MO
Coloração para ferro 
Imunofenotipagem
Citogenética
Anemia Microcítica
Perfil de ferro e compartimentos
Ferro sérico
CFF / Transferrina sérica
Índice de Saturação da transferrina
Ferritina sérica
Anemia macrocítica
Dosagem vit B12 / ac. Fólico
Eletroforese de proteínas
Mielograma
Anemias hemolíticas
Reticulócitos
Eletroforese de hemoglobinas
Ferritina sérica / LDH / TGO
TCD, Bilirrubinas, 
Diagnóstico Laboratorial das Anemias
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Tratamento das Anemias
� Identificar a causa.
� Corrigir as deficiências.
� Controle da doença de base.
� Reposição hemoterápica se:
� Sintomático
� Grupo de risco
� Cardiopata
� Nefropata
� Pneumopata
� Hepatopata
� Neuropata
� Perda aguda com instabilidade hemodinâmica
� Em procedimentos.
http://medmap.uff.br/mapas/eritrograma/contents.htm
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Bibliografia
� ZAGO, Marco Antonio; FALCÃO, R. P.; PASQUINI, 
R. Hematologia - Fundamentos e Pratica. 1ª ed. 
São Paulo: Atheneu, 2004. (ISBN: 8573793686).
� LORENZI,Therezinha F. Manual de Hematologia -
Propedêutica e Clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 
2006.