Aula 2 - Avaliação de pacientes amputados

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Aula 2 - AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICADO PACIENTE AMPUTADO:
Observar:
Estado geral do indivíduo: Definir e mensurar as capacidades e as incapacidades durante as atividades simples e complexas.
Motivação para a reabilitação: Como o paciente se vê?
Participação da equipe multidisciplinar (Fisioterapeuta, médico, psicólogo, terapeuta ocupacional, educador físico, protesista, enfermeiro, assistente social...) + atuação familiar!!
Principal objetivo da equipe multidisciplinar -> Proporcionar vida normal aos pacientes.
A avaliação deve ser realizada precocemente:
	Iniciar a reabilitação: Muitos casos, antes mesmo da amputação.
Avaliação - Primeiro contato até a despedida.
- Pacientes carregados ou sentados em cadeiras de rodas, empurrados pelos familiares: Piores condições.
- Pacientes que tocam as suas cadeiras de rodas: Melhores condições.
Amputado:
Carregado no colo;
Sentado em cadeira de rodas;
Muletas (axilares e canadenses); / Bengalas(4 apoio ou T);
Andadores.
Saltitando.
Deambulando com ou sem apoio
Pacientes que utilizam muletas ou bengalas apresentam Melhores condições cardiorespiratórias e musculoesqueléticas, em comparação aos cadeirantes!
Amputados deambulando:
Muletas; Bengalas; Prótese intermediária ou definitiva.
Atenção especial: Altura adequada e lado correto.
Bengalas: Altura no trocânter maior.
Muletas: Axilares: Altura compreendida entre a axila e a borda inferior do maléolo lateral.
Pacientes deambulando sem prótese:
Ex.: Amputação parcial de pé e tornozelo:
	Observar as áreas de apoio;
	Pacientes vasculares: cuidado com úlceras de pressão.
Sentir o grau de motivação com a reabilitação: Depressão; Animado;	Motivado; Abatido; Indiferentes com a situação.
	Pacientes que procuram a reabilitação por imposição da família, aumenta o trabalho da equipe multiprofissional.
Anamnese:
Nome;
Idade;
Sexo;
Profissão;
Endereço;
Escolaridade;
Atividade física;
Peso;
Altura;
Aspectos sócio-econômicos:
Renda;
Moradia (casa própria, alugada ou outra) / estrutura.
Diagnóstico clínico;
Queixa principal;
Medicamentos em uso: Doses;
Antecedentes pessoais:
Hereditariedade;
Apresentação do paciente: (Meios de locomoção)
Cadeira de rodas;
Saltitando;
Bengala;
Muleta;
Andador;
Marcha com prótese; (Anotar os componentes protéticos: Joelhos, pés, encaixes e outros).
Marcha sem prótese.
História da Doença Atual (HDA);
História da Doença Pregressa (HDP);
Condições do paciente no período da amputação:
Traumática:
Urgência ou eletiva.
Como foi o acidente?
Como foi a cirurgia?
Neoplásica:
Tratamento;
Metástases;
Complicações;
Maligno / Benigno;
Cirurgia.
Vascular:
Qual a enfermidade?
Sinais e sintomas de doenças obstrutivas;
Arteriosclerose obliterante.
Parestesias;
Coloração da pele;
Temperatura;
Alterações em unhas e pelos;
Dor isquêmica de repouso.
História da Doença Pregressa (HDP):
Descobrir patologias antigas e atuais que possam comprometer a reabilitação;
Diabetes mellitus;
Insuficiência coronariana;
Hipertensão arterial sistêmica;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
Membros superiores:
Inspeção; (Lesões / deformidades)
Palpação;
Força muscular;
Amplitude de movimento (ADM).
Membro inferior não amputado:
Inspeção;
Coloração da pele;
Úlceras;
Deformidades;
Lesões.
ATENÇÃO!
Amputados vasculares isquêmicos e neuropáticos:
Avaliação minuciosa!
Riscos de complicações e amputações;
Membro vulnerável.
Condições das pele:
Fina ou espessa;
Normal ou desidratada;
Seca;
Fissuras: infecção?!
Caso de pele seca: indicação de hidratantes...
Temperatura: (Sempre comparar com o membro contralateral.)
	Diminuída: Doença obstrutiva!
	Aumentada: Processo Inflamatório!
Coloração do membro:
Normal;
Cianótica;
Vermelhidão.
Sensibilidade: principalmente o diabético.
	Térmica: Quente / frio;
	Vibratória: Diapasão;
	Tátil: Algodão;
	Dolorosa: Alfinete.
Pulsos arteriais:
Artérias: femoral / poplítea / pediosa / tibial posterior.
 
Equilíbrio e Mobilidade:	Transferência de deitado/sentado para em pé.
Força muscular: Testes com resistência nos principais grupos musculares, analisando o tônus;
Trofismo.
Amplitude de movimento: Grau de movimento das articulações (goniômetro).
Flexão de quadril (0 - 125): Extensão de quadril (0-10):
 
Adução de quadril (0 - 15): Abdução de quadril (0 - 45):
 
Rotação interna de quadril (0 - 45): Rotação externa de quadril (0 - 45):
 
Flexão de joalho (0 - 140): Dorsiflexão (0 – 20):
 
Plantiflexão (0 - 45): Inversão do tornozelo (0 - 20):
 
Eversão do tornozelo (0 - 40): Flexão cervical (0 - 65):
 
Extensão cervical (0 - 50): Flexão lateral cervical (0 - 40):
 
Rotação cervical (0 - 55): Extensão lombar (0 - 35):
 
Flexão lombar (0 - 95): Flexão lateral lombar (0 - 40):
 
Rotação lombar (0 - 35):
Presença de deformidades:
Alterações reumáticas, vasculares e neuropáticas;
Contratura muscular;
Fraturas.
Paresia, plegia, anestesia e hipoestesia:
Anestesia: Ausência de sensação;
Hipoestesia: É a perda ou diminuição da sensibilidade em determinada região do organismo;
Paresia: Disfunção ou interrupção momentânea dos movimentos de um ou mais membros (podendo estar associado a alteração de sensibilidade);
Plegia: Utilizado para descrever a perda completa da força muscular devido a doença do sistema motor desde o nível do córtex cerebral até a fibra muscular. Este termo, também pode ocasionalmente se referir a perda da função sensorial.
Coto de amputação - membro residual
Inspeção:
Pele / coloração;
Lesões;
Cicatriz;
Coxim;
Edema;
Deformidade;
Enxerto cutâneo.
Pele - Lesões abertas:
Tamanho, forma e presença de exsudato.
Lesões dermatológicas: Psoríase, eczemas, dermatite, furúnculos e cistos.
Eczema: Lesão da pele decorrente de inflamação.
Psoríases: Caracteriza-se por manchas róseas ou avermelhadas recobertas de escamas secas e esbranquiçadas.
Edema: Presente em todos os amputados nunca protetizados:
 Transtibiais, transfemorias, desarticulação de joelho; Cotos volumosos em relação a outros níveis de amputação.
- Enfaixamento gessado ou curativo rígido no P.O.: Cotos menos edemaciados.
- Enfaixamento compressivo: Técnica e o tipo de faixa.
Cicatrização: Não deve ser irregulares, hipertrófica ou aderidas a planos profundos;
Fechadas ou abertas;
Deiscência de suturas;
	Aderências;
	Invaginadas;
	Livres ou retraídas;
	Inflamadas ou infectada;
	Com secreção ou sem secreção;
	Locais não clássicos.
Coxim terminal: Revestimento musculocutâneo da região distal de um membro amputado.
Mioplastia e miodese:	
Proteção óssea;
Controle e suspensão da prótese;
Melhora a propriocepção;
Potencial de irrigação e estimulam a circulação local.
Bom coxim terminal:
Firme;
Não pode ser escasso;
Tampouco volumoso.
Cotos que apresentam enfaixamento não adequados:
Áreas de flacidez;
Orelhas de cachorro: cotos transtibiais;
Rolos adutores: desarticulados de joelhos e amputados transfemorais.
Tônus, trofismo e força muscular:
Coto: Firme e forte;
Imobilismo e repouso: perda de tônus e massa muscular.
Descarga de peso:
Sinais de hipersensibilidade ou de hipoestesia;
Importante na hora da confecção do encaixe protético.
Deformidades:
Devido encurtamento muscular;
Contraturas articulares proximais a amputação:
	Flexão plantar: Lisfranc;
	Flexão de joelho: Transtibial;
	Flexão e abdução de quadril: transfemoral;
	Genovaro;
	Genovalgo;
	Desvios posturais.
Membro fantasma: Sensação não dolorosa do membro amputado, notada no período imediatamente após a amputação e que diminui gradativamente
sua intensidade;
Alguns casos: persiste por toda a vida.
Pressão, formigamento, dormência, posição do membro e temperatura;
Impressões notadas na região distal do coto pode mudar de posição característica conforme estímulo externo.
Dor fantasma:
Sensação dolorosa do membro amputado;
Localizada geralmente na região distal;
Apertos;
Cãibras;
Disparos dolorosos;
Queimações;
Tendem a desaparecer, mas podem durar anos.
Espículas ósseas:
RX;
Dores localizadas durante a palpação ou uso da prótese;
Crianças: comum o crescimento ósseo - cotos escassos;
Em alguns casos: Indicação cirúrgica.
Neuromas:
Fenômeno natural de reparação que ocorre em qualquer transecção de nervo periférico;
Fase de reparo: nervo cresce de modo desorganizado, formando um botão terminal;
Quanto mais distal: maior a sensibilidade;
Paciente relata choques no coto...
Procedimento cirúrgico: tração - retração do nervo (proximal).
Enxertos cutâneos:
Tentativa de melhorar a manutenção de cotos mais distais;
Muito utilizado em casos traumáticos;
Avaliação: observar o local, a maturação do enxerto e da sensibilidade, e o local de descarga de peso.
Anomalias congênitas:
Observar RX;
Função do membro afetado;
Articulações proximais;
Descarga de peso.
Complicações e intercorrências:
Complicações do coto;
Neurológicas;
Sensoriais;
Psicológicas;
Clínicas.