Desvio da cabeça (1)

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Doença vestibular 
Prof. Juliano B. De Conti
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Introdução 
SISTEMA VESTIBULAR
Função: 
Transmitir a informação do ouvido interno até o cérebro sobre a posição da cabeça em um espaço tridimensional;
Sistema sensorial primário que mantêm:
Equilíbrio;
Orientação da cabeça e do corpo no espaço;
Audição.
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Introdução
Modifica a posição dos olhos, do tronco e das extremidades em resposta a mudanças da posição da cabeça, com a finalidade de manter o equilíbrio;
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Introdução
Está diretamente conectado com a inervação dos olhos: 
Permite que os olhos acompanhem o movimento da cabeça
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Introdução 
Desvio da cabeça
É uma anormalidade neurológica indicativa de lesão vestibular
Sistema vestibular 
Sist. Vest. Central 
Núcleo vestibular no tronco cerebral
Lobo floculonodular no cerebelo
Sist. Vest. Periférico
Receptores no ouvido interno
Porção vestibular do VIII par craniano
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Anatomia 
Sistema vestibular central
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Anatomia 
Sistema vestibular periférico 
Vestíbulo 
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Inervação do VII e VIII par
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Manifestações clínicas puramente vestibulares
Head-tilt: inclinação da cabeça para o mesmo lado da lesão;
Perda de equilíbrio/ quedas/ marcha em em círculos de raios pequenos (marcha em raios amplos são observadas em lesões no encéfalo anterior);
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Manifestações clínicas puramente vestibulares
Estrabismo vestibular: desvio ventral ou ventrolateral do olho ipsilateral a lesão;
Nistagmo espontâneo horizontal/ rotatório/ vertical: consta de uma fase lenta e uma rápida (esta última é a que define o sentindo do nistagmo).
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Nistagmo 
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Sinais de doença vestibular periférica 
Observada quando a lesão compromete os receptores vestibulares situados na orelha interna e nervo vestibular;
Sinais:
Paralisia nervo facial;
Síndrome de Horner (a bula timpânica é atravessada por fibras simpáticas pós ganglionares provenientes do gânglio cervical cranial até a inervação ocular).
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Sinais de doença vestibular central 
Quase sempre tende a envolver as estruturas ao redor como:
Núcleos do nervo trigêmio, abducente, facial e fibras descendentes do NMS do MA e MP e fibras proprioceptivas; 
Sinais:
Ausência do reflexo palpebral e sensibilidade da face, atrofia mm mastigatório, déficit de reação postural
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Síndrome de Horner 
Anisocoria 
Protrusão terceira pálpebra
Ptose palpebral
Enoftalmia 
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Fisiopatologia 
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Fisiopatologia
Lesão de primeira ordem
Na origem 
Hipotálamo e tronco cerebral
Lesão de segunda ordem 
Na ida 
Copo celular entre T1-T4
Lesão de terceira ordem 
Na volta 
axônio segue pela fissura tímpanoccipital entre a bula timpânica e o osso petroso até unir-se ao ramo oftálmico do nervo trigêmio (V) 
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Doença vestibular periférica
Mais comum do que a doença central
Melhor prognóstico 
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Etiologia 
Principais causas 
Otite média/interna 
Tumores de ouvido médio 
Trauma 
Congênita 
Doença vestibular canina geriátrica
Síndrome vestibular idiopática felina 
Ototoxidade a aminoglicosídeos
Hipotireoidismo?
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Doença vestibular periférica
OTITE INTERNA
Causa comum de doença vest. Perif.
Sinais vestibulares 
Podem ocorrer 
Síndrome de Horner
Paralisia do nervo facial 
Tratamento 
Tratar a causa 
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Doença vestibular periférica
DOENÇA VEST. CANINA GERIÁTRICA
Causa mais comum de doença vestibular em cães idosos
Idade de inicio acima dos 12 anos
Início súbito 
Desvio da cabeça
Quedas 
Nistagmo horizontal e rotatório 
Propriocepção e reação posturais normais
Nenhuma outra anormalidade neurológica 
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Doença vestibular periférica
30% dos animais sofrem náusea e vômitos
Tratamento sintomático 
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Doença vestibular periférica
SÍNDROME VEST. IDIOPÁTICA FELINA
Agudo não progressivo 
Comum em qualquer idade 
Sinais vestibulares 
Quedas 
Rolamentos 
Desequilibrio 
Desvio da cabeça
Nistagmo 
Sem anormalidade proprioceptiva ou de pares cranianos
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Doença vestibular periférica
Diagnóstico 
Baseia-se no quadro característico 
Ausencia de lesões otológicas 
Melhora espontânea em 2 a 3 semanas
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Neoplasias 
Tumores nas bolhas 
Tumores ossos do labirinto
Tumores no interior do ouvido
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma de glandulas ceruminosas
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Neoplasias
SINAIS CLÍNICOS 
Além dos vestibulares 
Paralisia do nervo facial 
Síndrome de Horner
DIAGNÓSTICO
Imagem e biópsia 
TRATAMENO 
Ressecção cirúrgica 
Região difícil 
Ressecção total difícil 
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Síndromes vestibulares congênitas
Sinais vestibulares antes dos 3 meses de idade
Sinais 
Desvio da cabeça, andar em círculos e ataxia inicialmente graves
Compensados com o tempo
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Como diagnosticar a doença vestibular periférica? 
Examinar o ouvido
Membrana opaca, rompida ou saliente
Palpar região da bula timpânica
Radiografia 
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Síndrome vestibular central
Menos comum que a periférica
Prognóstico desfavorável 
Causas 
Qualquer distúrbio inflamatório, neoplásico, vascular ou traumático ao SNC
MEG e PIF tem predileção por esta região
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Síndrome vestibular central
DIAGNÓSTICO
Exame neurológico completo
Imagem de tórax e abdome
Busca de neoplasias
Hemograma e bioquímicos 
Busca de doença inflamatória sistêmica
Imagem do crânio 
Análise do líquor
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Síndrome vestibular central
TRATAMENTO 
Varia de acordo com a causa