04. Pneumonia-24

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Pneumonias na Infância
Dr.Amilcare Angelo Vecchi 
Pneumologista Infantil
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	Introdução
Segunda causa de mortalidade infantil segundo OMS
IRA 33% óbitos até 5 anos (4,3 milhões/ano), 70% pneumopatia.
Países desenvolvidos 30 xx ‹ (ações básicas de saúde)
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 Definição
 Inflamação do parênquima pulmonar, associada ou não com acometimento pleural, devido a infecção.
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Etiopatogenia
Inalação de partículas pequenas, entre 1 a 2 m, imersas no ar, contendo microorganismos.
Partículas provenientes de tosse ou espirros de pessoas doentes ou colonizadas.
Aspiração de conteúdo gástrico e via sistêmica tb podem ocasionar infecção pneumônica.
Fatores específicos: virulência do organismo, qde germe aspirado e condições imunológicas do hospedeiro determinam ocorrência e gravidade.
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Patógenos Predominantes
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Manifestações Clínicas
Presença de tosse e aumento da FR, caracterizam doença respiratória baixa.
Segundo OMS:
 FR > 60 em menores de 2 meses.
 FR > 50 dos 2 aos 12 meses.
 FR > 40 de 1 a 4 anos.
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Manifestações Clínicas
 Febre 
 Dimimuição do apetite
 Irritabilidade
 Apatia
 Dor abdominal
 Distensão abdominal
 Vômitos
 Meningismo
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Manifestações Clínicas
 Batimento de asa do nariz
 Gemido
 Cianose
 Retrações (Subdiafragmática, esternais) *
* Sinais de insuficiência respiratória,
presentes em casos mais avançados.
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Manifestações Clínicas
 Propedêutica Pulmonar:
Retrações da parede torácica
Macicez ou submacicez à percussão
Estertores crepitantes – inicio do processo, produção de liquido e no final do processo, sopro tubário
	e diminuição do MV à ausculta
Frêmito toracovocal aumentado em condensações e diminuído em DP
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Manifestações Clínicas
	
Ausculta, percussão e frêmito toracovocal tem boa especificidade, porém pouca sensibilidade (pode não haver nenhuma das manifestações).
O aumento da FR é o dado mais sensível.
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Etiologia
Pneumonia pneumocócica
	S pneumoniae: principal agente causador de pneumonia comunitária em todas as faixas etárias após período neonatal.
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	Pneumonia pneumocócica
	Quadro Clínico:
Geralmente precedida IVAS
Febre, taquipnéia e tosse
Dor abdominal
Crepitantes, sopro tubário
Macicez ou submacicez
Derrame pleural (freqüente)
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Pneumonia por H influenzae
 Segundo agente bacteriano mais freqüente associado a pneumonia na infância.
 Maior incidência nos 3 primeiros anos de vida declinando após esta idade, devido a imunidade adquirida.
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Pneumonia por H influenzae
	
 IVAS prévia
 Febre variável
 Taquipnéia freqüente 
 Tosse produtiva
 Início insidioso
 Associação com: otite, epiglotite, meningite.
Quadro Clínico:
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Pneumonia por S aureus
 Terceiro agente bacteriano associado a pneumonias na infância assumindo papel importante em cças com doença pulmonar de base, desnutrição e imunodepressão.
 Produz coagulase, enterotoxinas, hemolisinas e com bastante freqüencia beta lactamase. Estes produtos são responsáveis pela capacidade de agressão e resistência à penicilina.
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Pneumonia por S aureus
 IVAS prévia, lesão de pele (furúnculo, impetigo)
 Febre alta vários dias
 Taquidispnéia freqüente 
 Prostração e toxemia
 Distensão abdominal (íleo)
 Crepitantes
 Submacicez
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Pneumonia por Mycoplasma
Acomete pré-adolescentes e adolescentes.
Inicialmente pródromos virais: cefaléia, mialgias, febre baixa ou moderada.
Tosse seca prolongada (3-4 sem).
Associação com OMA, miringite bolhosa e anemia hemolítica.
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Pneumonia Viral
 VRS, adenovírus, influenza e parainfluenza são os principais organismos implicados. 
 Em países desenvolvidos são os principais agentes etiológicos.
 Geralmente cças com menos de 2 anos, febre baixa, sintomas respiratórios altos como tosse e coriza.
 Ausculta variável com roncos, bolhosos e sibilos, derrame pleural é incomum.
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Diagnóstico
Clínico e radiológico.
Etiológico é infreqüente.
Cultura orofaringe pouca utilidade.
Análise de escarro (idade).
Punção pulmonar (risco pneumotórax).
Hemocultura positiva em 20% dos casos.
Hemograma, VHS e prot C, pouco específicos.
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Tratamento 
Domiciliar:
 	É o tratamento de escolha, com acompanhamento ambulatorial a cada 24-48 h no início, sendo a hospitalização reservada para casos especiais.
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Tratamento 
Hospitalar: 
sinais de insuficiência respiratória (gemido, cianose, retrações)
sinais de sepsis (letargia, má perfusão)
idade menor que 3 meses
pneumonia em imunodeprimidos
pneumonia extensa ou com complicações (Rx)
outras condições (sociais, falha de tto prévio, desidratação, etc...)
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Tratamento Etiológico:
Penicilinas (benz., proc., crist.)
Amoxacilina
Cloranfenicol
Ampicilina
Pneumonia Pneumocócica:
Pneumonia por H. influenzae:
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Tratamento Etiológico:
Oxacilina
Vancomicina
Eritromicina
Roxitromicina
Claritromicina
Pneumonia Estafilocócica:
Pneumonia por Mycoplasma:
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Tratamento empírico Pn
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El VRS en un virus RNA. Tiene 2 proteínas glicadas de superficie
G: proteína de enlace y F: proteína de fusión, ambas son esenciales para infectar células. La proteína G es importante para la unión física del virus a la célua y la proteína F es la responsable de la fusión de las partículas virales a las células diana y de la fusión de las células infectadas con las vecinas formando el típico sincitio. Ambas proteínas provocan la formación de anticuerpos neutralizantes. Existen 2 grupos principales de VRS el A y el B y varios subtipos dentro de cada grupo. La gravedad de la infección parece ser mayor con el grupo A. La proteína G muestra una diversidad mayor entre grupos mientras que la proteína F es más estable por lo que la investigación se ha centrado en los anticuerpos frente a esta proteína pues son más fáciles de obtener y además neutralizan ambos grupos virales.
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Os VRS, adenovirus, influenza e parainfluenza tem tropismo pelo epitélio respiratório causando pneumonia com grande frequencia. Nos países dessenvolvidos são considerados os principais agentes etiológicos e em nosso meio tb são extremamente comuns. Muitos casos iniciam como pn viral e evoluem com superinfecção bacteriana.
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La vacuna del sarampión o varicela deben retrasarse 9 meses después de haber administrado la RSV-IGIV, el resto de las vacunas no importa.
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