Aula 5 - ASFIXIAS

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Definição
Síndrome caracterizada por sinais e sintomas resultados da obstrução de ar desde a entrada das vias aéreas superiores até o alvéolo pulmonar, ocasionando grave hipoxemia.
Tipos
Mecânica
Mista
Achados Perinecroscópicos Gerais (externos) 
Congestão perioral, labial, lingual, pontas dos dedos e face
Formação de petéquias subconjuntivais e eventualmente, cutâneas.
Protrusão ocular
Procidência da língua
 
Achados Necroscópicos (internos)
Petéquias subserosas – Manchas de Tardieu
Congestão polivisceral
Sangue fluido e escuro nas câmaras cardíacas: pelo sangue oxidado e fatores de coagulação consumidos.
Tipo Mecânica/Obstrução de ar
1. Sufocação Direta
1.1. Oclusão Externa das Vias Aéreas
Modalidade de asfixia em que há o impedimento da passagem de ar do meio externo para as vias aéreas.
Oclusão manual de boca e narinas
Oclusão por roupas de cama ou outros anteparos
Confinamento da cabeça por saco plástico 
1.2. Oclusão das Vias Aéreas por Corpo Estranho
- Soterramento: queda em meio pulvurulento com oclusão das vias aéreas por areia, terra, grãos.
- Engasgamento: oclusão das vias aéreas por aspiração de corpo estranho, em geral por conteúdo alimentar
 
2. Sufocação Indireta 
Resulta do impedimento da expansão pulmonar por meio de pressão tóraco-abdominal externa
Queda de objeto pesado sobre o corpo da vitima 
Sinais mais característicos
- Máscara Equimótica (Morestin) – face congesta e cianótica
Comemorativos: histórico de compressão por força externa
3. Constrição Cervical
3.1. Esganadura (homicídio)
Evento resultante de compressão cervical pelas mãos do agressor. Normalmente há desequilíbrio de forças entre vítima e agressor.
Sinais frequentes:
Estigmas ungueais: na pele da região cervical
Fratura do processo estiloide, hioide e cartilagem tireoide
Roturas arciformes na íntima da Carótida Comum (Manchas de França)
Infiltrado hemorrágico na muscular cervical
Sinais gerais comuns de asfixia mecânica
OBS: Asfixia por antebraços (mata leão)
3.2. Estrangulamento
Resulta da compressão cervical por laço tensionado por força externa
Sinais frequentes:
Marcas de laço em região cervical, geralmente horizontalizada e completa (360°)
Infiltrados hemorrágicos na muscular cervical
Eventualmente fratura de hioide e cartilagem cricóide
Sinais gerais comuns de asfixia mecânica
Caracteristicamente se vê petequias cutâneas faciais e subconjuntivais
3.3. Enforcamento
Resulta de compressão cervical por laço tensionado pelo peso da vítima
Suspensão: completa ou incompleta (20kg é suficiente)
Sinais frequentes:
Marca do laço, geralmente oblíqua, incompleta, marca do nó, sulco de apergaminhamento.
Infiltrado hemorrágico na muscular cervical
Eventualmente fratura de hioide e cricoide
Sufusão da adventícia da Carótida – Sinal de Friedberg
Roturas transversais da íntima de Carótida – Sinal de Amussat
Infiltrado hemorrágico retrofaríngeo – Sinal de Brouardel
Sinais gerais comuns de asfixia mecânica
Hipóstase em membros inferiores
Linha Argentina – marca interna do sulco
4. Afogamento
Resulta da morte pela penetração de líquido nas vias aéreas, impedindo a passagem de ar.
Tipos:
Verdadeiro (afogado azul) – há presença de líquido nas vias aéreas
Falso (afogado branco de Parrot) – não há presença de líquido nas vias aéreas e a asfixia resulta de espasmo glótico
Inibição – não há líquido nas vias aéreas e não há sinais de asfixia
Sinais frequentes externos
Vestes e pele úmidas
Piloereção (pele anserina)
Corrugamento da pele das mãos e pés
Cogumelo de espuma (extrusão de conteúdo espumoso da via aérea/afogamento verdadeiro)
Corpos estranhos (notadamente areia e plantas aquáticas)
Escoriação cutânea linear e paralelas
Sinas frequentes internos
Líquido em vias aéreas e estômago
Enfisema aquoso
Sufusões subpleurais (>2cm) – Sinal de Paltful (enfisema aquoso + Manchas de Tardieu)
Hemorragias intracranianas
Bitemporal: Sinal de Nilles
Lâmina crivosa – Sinal de Vargas-Alvarado
Congestão hepática e corrugamento da cápsula esplênica – Sinal de Ettiene-Martin
Pesquisa histopatológica pulmonar positiva para diatomáceas e elementos cristalinos (Plancton)
Submerge > putrefação/gases > emerge > perde gases > submerge > perde material > emerge.