09.Fibromialgia.

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FibromialgiaFibromialgia
nn AA palavrapalavra FibromialgiaFibromialgia derivaderiva dodo latimlatim fibrofibro (tecido(tecido
fibrosofibroso:: tendões,tendões, fásciasfáscias),), dodo gregogrego miomio (tecido(tecido muscular)muscular),,
algosalgos (dor)(dor) ee iaia (condição)(condição)..
nn ÉÉ reconhecidareconhecida desdedesde meadosmeados dodo séculoséculo XIXXIX comcom outrasoutras
IntroduçãoIntrodução
nn ÉÉ reconhecidareconhecida desdedesde meadosmeados dodo séculoséculo XIXXIX comcom outrasoutras
denominaçõesdenominações::
oo FibrositeFibrosite,,
oo DorDor muscularmuscular crônica,crônica,
oo ReumatismoReumatismo psicogênico,psicogênico,
oo MialgiaMialgia porpor tensão,tensão,
oo OuOu mesmomesmo confundidaconfundida comcom sintomassintomas dede
psicosomatizaçãopsicosomatização dolorosadolorosa..
HistóricoHistórico
nn PreferiuPreferiu--sese oo termotermo fibromialgiafibromialgia,, jájá queque aa inflamaçãoinflamação nãonão éé
predominantepredominante nessanessa doençadoença..
nn QuandoQuando nenhumnenhum outrooutro distúrbiodistúrbio eraera encontradoencontrado comocomo
causacausa ouou contribuiçãocontribuição parapara oo quadro,quadro, eraera utilizadautilizada aacausacausa ouou contribuiçãocontribuição parapara oo quadro,quadro, eraera utilizadautilizada aa
nomenclaturanomenclatura dede fibromialgiafibromialgia primáriaprimária..
nn AA fibromialgiafibromialgia secundáriasecundária eraera consideradaconsiderada umauma síndromesíndrome
similarsimilar àà fibromialgiafibromialgia primária,primária, porém,porém, ocorridaocorrida
secundariamentesecundariamente aa determinadasdeterminadas condições,condições, fossemfossem elaselas
reumáticasreumáticas ouou não,não, comocomo:: osteoartroseosteoartrose,, lúpus,lúpus, trauma,trauma,
hipotireoidismohipotireoidismo,, infecçõesinfecções ouou doençasdoenças malígnasmalígnas..
HistóricoHistórico
nn EmEm 19901990,, oo comitêcomitê dodo AmericanAmerican CollegeCollege ofof RheumatologyRheumatology
(ACR)(ACR) decidiudecidiu abandonarabandonar aa distinçãodistinção entreentre fibromialgiafibromialgia
primáriaprimária ee secundáriasecundária ee foramforam estabelecidosestabelecidos osos critérioscritérios
diagnósticosdiagnósticos..
oo 11.. DorDor espalhadaespalhada (nos(nos quatroquatro quadrantesquadrantes dodo corpo)corpo);;
oo 22.. DorDor crônicacrônica (há(há maismais dede trêstrês meses)meses);;
oo 33.. DorDor àà palpação,palpação, comcom umauma pressãopressão dede
aproximadamenteaproximadamente 44 kg,kg, emem pelopelo menosmenos 1111 dosdos 1818
tendertender pointspoints (TP)(TP)..
EpidemiologiaEpidemiologia
nn PrevalênciaPrevalência:: 22%% --44%% PopulaçãoPopulação GeralGeral;;
nn PredomínioPredomínio emem ♀♀((88::11))..
nn MaiorMaior incidênciaincidência:: 3030 -- 5050 anos,anos, porém,porém, presentepresente nanaMaiorMaior incidênciaincidência:: 3030 -- 5050 anos,anos, porém,porém, presentepresente nana
infânciainfância ee nana 33ªª idadeidade..
nn OutrasOutras manifestaçõesmanifestações queque podempodem acompanharacompanhar sãosão:: fadigafadiga
crônica,crônica, distúrbiosdistúrbios dodo sono,sono, rigidezrigidez matinalmatinal dede curtacurta
duração,duração, sensaçãosensação subjetivasubjetiva dede edema,edema, parestesiasparestesias,,
cefaléia,cefaléia, síndromesíndrome dodo cóloncólon irritável,irritável, fenômenofenômeno dede
RaynaudRaynaud,, assimassim comocomo aa associaçãoassociação comcom depressão,depressão,
síndromesíndrome dodo pânicopânico ee ansiedadeansiedade..
CaracterísticasCaracterísticas
nn AsAs causascausas aindaainda sãosão desconhecidas,desconhecidas, podendopodendo envolverenvolver::
oo PredisposiçãoPredisposição genéticagenética;;
oo AlteraçõesAlterações neuroendócrinas,neuroendócrinas, psicossomáticaspsicossomáticas ee dodo
sonosono;;sonosono;;
oo FatoresFatores externos,externos, comocomo trauma,trauma, artriteartrite periféricaperiférica ee
possívelpossível microtraumamicrotrauma muscularmuscular;;
oo AlteraçõesAlterações climáticasclimáticas;;
oo GrauGrau dede atividadeatividade físicafísica;;
CaracterísticasCaracterísticas
nn AsAs causascausas aindaainda sãosão desconhecidas,desconhecidas, podendopodendo envolverenvolver::
oo PreocupaçãoPreocupação excessivaexcessiva;;
oo PerfeccionismoPerfeccionismo ee exigênciaexigência;;
oo IncapacidadeIncapacidade dede dizerdizer nãonão;;
oo SentimentoSentimento dede extremaextrema lealdadelealdade;;
oo BaixaBaixa autoauto--estimaestima;;
oo SentimentosSentimentos exageradosexagerados dede culpaculpa..
ClassificaçãoClassificação
nn DorDor difusadifusa dosdos ladoslados direitodireito ee esquerdoesquerdo dodo corpocorpo.. EstaEsta
devedeve estáestá presentepresente pelopelo menosmenos porpor trêstrês mesesmeses..
oo OccipitalOccipital;;
oo CervicalCervical inferiorinferior;;
TrapézioTrapézio;;oo TrapézioTrapézio;;
oo SupraSupra espinhalespinhal;;
oo 22ªª articulaçãoarticulação costocondralcostocondral;;
oo EpicôndiloEpicôndilo laterallateral;;
oo GlúteoGlúteo;;
oo TrocânterTrocânter;;
oo JoelhoJoelho..
EtiologiaEtiologia
nn EtiologiaEtiologia desconhecidadesconhecida..
nn NãoNão háhá umum agenteagente causadorcausador..
nn AA dor,dor, juntamentejuntamente comcom
outrasoutras características,características, comocomooutrasoutras características,características, comocomo
distúrbiodistúrbio dodo sonosono ee fadiga,fadiga,
contribuemcontribuem parapara aa piorapiora dada
aptidãoaptidão cardiorrespiratória,cardiorrespiratória,
dodo estadoestado geralgeral dede saúdesaúde ee
dada qualidadequalidade dede vidavida dosdos
pacientespacientes
SintomasSintomas
Quadro ClínicoQuadro Clínico
nn Dor difusa de localização imprecisa (97%);Dor difusa de localização imprecisa (97%);
nn Fadiga (90%);Fadiga (90%);
nn Sono não restaurador (87%);Sono não restaurador (87%);
Rigidez muscular matinal (77%);Rigidez muscular matinal (77%);nn Rigidez muscular matinal (77%);Rigidez muscular matinal (77%);
nn ParestesiaParestesia (75%);(75%);
nn Cefaléia (63%);Cefaléia (63%);
nn Depressão (30 Depressão (30 ––50%);50%);
nn Ansiedade (48%);Ansiedade (48%);
nn Constipação (30%). Constipação (30%). 
AvaliaçãoAvaliação
nn AnamneseAnamnese;;
nn DolorimetriaDolorimetria (realizado(realizado comcom auxílioauxílio dodo dolorímetrodolorímetro ouou
algômetroalgômetro,, queque éé umum medidormedidor dodo limiarlimiar dada dordor àà pressão)pressão);;
nn AvaliaçãoAvaliação PosturalPostural;;
nn TestesTestes parapara avaliaçãoavaliação dada flexibilidadeflexibilidade (teste(teste dede SchöeberSchöeber
–– medidamedida dada distânciadistância dodo 33ºº dedo/solo)dedo/solo);;
nn QuestionáriosQuestionários dede avaliaçãoavaliação dede qualidadequalidade dede vidavida;;
oo FIQFIQ ((FibromyalgiaFibromyalgia ImpactImpact QuestionnaireQuestionnaire))
oo SFSF –– 3636..
ObjetivosObjetivos
nn Melhorar os sintomas de dor;Melhorar os sintomas de dor;
nn EvitarEvitar contraçõescontrações dolorosasdolorosas dede gruposgrupos muscularesmusculares;;
nn MelhorarMelhorar aa forçaforça muscularmuscular;;
nn FavorecerFavorecer aa coordenaçãocoordenação motoramotora parapara asas atividadesatividadesnn FavorecerFavorecer aa coordenaçãocoordenação motoramotora parapara asas atividadesatividades
diáriasdiárias;;
nn PromoverPromover umauma posturapostura adequadaadequada;;
nn Melhorar a disposição;Melhorar a disposição;
nn Auxiliar no controle do peso;Auxiliar no controle do peso;
nn Auxiliar no controle da ansiedade;Auxiliar no controle da ansiedade;
nn Melhorar a autoMelhorar a auto--estima.estima.
TratamentoTratamento
nn TerapiaTerapia MedicamentosaMedicamentosa::
oo Analgésicos,Analgésicos,
oo Antiinflamatórios,Antiinflamatórios,
oo AntidepressivosAntidepressivos
RelaxantesRelaxantes muscularesmuscularesoo RelaxantesRelaxantes muscularesmusculares
nn TerapiaTerapia nãonão MedicamentosaMedicamentosa::
oo Fisioterapia,Fisioterapia,
oo ExercícioExercício físicofísico
oo TerapiaTerapia cognitivocognitivo comportamentalcomportamental..
FisioterapiaFisioterapia
nn AA FisioterapiaFisioterapia temtem umum importanteimportante papelpapel nana melhoramelhora dodo
controlecontrole dada dordor ee nono aumentoaumento ouou manutençãomanutenção dasdas
habilidadeshabilidades funcionaisfuncionais dodo pacientepaciente emem casacasa ouou nono
trabalho,trabalho, assimassim comocomo nana reduçãoredução dede outrosoutros sintomassintomas queque
lhelhe causamcausam sofrimentosofrimento..lhelhe causamcausam sofrimentosofrimento..
oo MelhorarMelhorar ee controlarcontrolar osos sintomassintomas nana fibromialgiafibromialgia;;
oo MelhorarMelhorar aa condiçãocondição musculoesqueléticamusculoesquelética ee
cardiovascularcardiovascular;;
oo PromoverPromover trabalhotrabalho educativoeducativo:: atividadeatividade físicafísica
adequada,adequada, orientaçõesorientações ergonômicasergonômicas;;
oo MelhorarMelhorar aa qualidadequalidade dede vidavida..
TratamentoTratamento
nn Exercícios aeróbicos;Exercícios aeróbicos;
nn Alongamentos;Alongamentos;
nn Eletroterapia;Eletroterapia;
Massoterapia;Massoterapia;nn Massoterapia;Massoterapia;
nn CrioterapiaCrioterapia;;
nn Terapia Manual;Terapia Manual;
nn Hidroterapia;Hidroterapia;
nn Relaxamento;Relaxamento;
nn Acupuntura.Acupuntura.
ExercíciosExercícios
nn MínimoMínimo dede 33xs/semana,xs/semana, 66 aa 2424 semanassemanas (Marques(Marques etet alal..,,
20022002));;
nn ExercíciosExercícios dede baixabaixa intensidadeintensidade ouou aquelesaqueles emem queque oo
pacientepaciente éé capazcapaz dede identificaridentificar oo limitelimite dede seuseu esforçoesforço eepacientepaciente éé capazcapaz dede identificaridentificar oo limitelimite dede seuseu esforçoesforço ee
dor,dor, parecemparecem serser osos maismais efetivosefetivos..
nn Caminhada,Caminhada, bicicletabicicleta..
AlongamentosAlongamentos
nn OsOs alongamentosalongamentos temtem oo objetivoobjetivo dede
relaxarrelaxar ee aumentaraumentar aa flexibilidadeflexibilidade
dosdos músculosmúsculos..
nn PorPor isso,isso, aoao fazerfazer osos exercíciosexercícios éé
importanteimportante aa sensaçãosensação dadaimportanteimportante aa sensaçãosensação dada
musculaturamusculatura esticandoesticando ee relaxandorelaxando..
nn LembreLembre--sese oo alongamentoalongamento nãonão devedeve
serser dolorosodoloroso masmas aa sensaçãosensação dodo
músculomúsculo ganhandoganhando comprimentocomprimento
devedeve estarestar presentepresente parapara queque oo
exercícioexercício sejaseja eficienteeficiente..
EletroterapiaEletroterapia
nn TENSTENS (Estimulação(Estimulação ElétricaElétrica NervosaNervosa TranscutâneaTranscutânea)) comocomo
umum recursorecurso parapara melhorarmelhorar aa sensibilidadesensibilidade dolorosadolorosa dosdos
tendertender pointspoints,, associadoassociado aa umum programaprograma dede exercíciosexercícios dede
alongamentoalongamento muscularmuscular..
MassoterapiaMassoterapia
nn MuitoMuito útilútil nono tratamentotratamento dada
fibromialgiafibromialgia,, porpor terter comocomo
objetivoobjetivo principalprincipal oo relaxamentorelaxamento
muscular,muscular, ee comcom issoisso aa reduçãoredução
dede doresdores..dede doresdores..
nn DeveDeve serser feitafeita comcom manobrasmanobras
leves,leves, poispois aa musculaturamusculatura estáestá
extremamenteextremamente sensívelsensível..
nn GeralmenteGeralmente apósapós 33 ouou 44 sessõessessões
oo clientecliente jájá sentirásentirá umum grandegrande
alivioalivio nasnas doresdores queque costumavacostumava
sentirsentir comcom frequênciafrequência..
HidroterapiaHidroterapia
n Notou-se, através de estudos realizados, que a
hidroterapia em piscina é vantajosa para pacientes
fibromiálgicos, pois os movimentos na água são mais
lentos, devido a algumas propriedades físicas da mesma.
HidroterapiaHidroterapia
n Temperatura: 33 – 37º.
n Melhor suporte às estruturas corporais, permitindo maior
mobilidade das mesmas, levando desta forma, a
alongamentos eficientes.alongamentos eficientes.
n A piscina fornece um meio sadio e menos arriscado para
a reabilitação pois reduz o desgaste e o impacto visto nos
exercícios em solo.
Consenso Brasileiro do 
Tratamento da fibromialgia
nn NãoNão houvehouve consensoconsenso sobresobre aa indicaçãoindicação dede tratamentostratamentos
comcom acompanhamentoacompanhamento clínicoclínico comocomo aa acupunturaacupuntura..
nn HouveHouve consensoconsenso emem nãonão recomendarrecomendar aa hipnoterapia,hipnoterapia, oonn HouveHouve consensoconsenso emem nãonão recomendarrecomendar aa hipnoterapia,hipnoterapia, oo
biofeedbackbiofeedback ee aa manipulaçãomanipulação quiropráticaquiroprática parapara oo alívioalívio dada
dordor nana fibromialgiafibromialgia..
nn OutrasOutras terapias,terapias, comocomo pilatespilates,, RPGRPG ee oo tratamentotratamento
homeopático,homeopático, nãonão foramforam bembem estudadasestudadas oo tratamentotratamento dada
fibromialgiafibromialgia..
Estratégias
nn AlgumasAlgumas estratégiasestratégias parapara lidarlidar comcom osos sintomassintomas sãosão
criadascriadas pelaspelas própriaspróprias pacientespacientes comcom fibromialgiafibromialgia ,, comocomo::
oo ExercitarExercitar--se,se,
oo Descansar,Descansar,oo Descansar,Descansar,
oo IngerirIngerir vitaminas,vitaminas,
oo Rezar,Rezar,
oo UtilizarUtilizar algumalgum dispositivodispositivo queque produzaproduza calor,calor,
oo PraticarPraticar algumalgum hobbiehobbie,,
oo CConversaronversar comcom osos amigosamigos ee meditarmeditar..