13 - Imunização ativa e passiva

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IMUNIZAIMUNIZAÇÇÕES: VACINAS E ÕES: VACINAS E 
SOROSSOROS
A IMUNIZAA IMUNIZAÇÇÃO PODE SER ATIVA OU PASSIVAÃO PODE SER ATIVA OU PASSIVA
ImunizaImunizaçção Ativaão Ativa: : 
►► pode ser Natural (não intencional) ou Artificial pode ser Natural (não intencional) ou Artificial 
(deliberada/induzida), da mesma forma com que ocorre na (deliberada/induzida), da mesma forma com que ocorre na 
passiva.passiva.
►► a artificial pode ser a administraa artificial pode ser a administraçção de uma vacina que ão de uma vacina que 
pode estimular uma resposta imune protetora.pode estimular uma resposta imune protetora.
►► a imunidade artificial a imunidade artificial éé induzida pela exposiinduzida pela exposiçção a um ão a um 
antantíígeno estranho, conferida pela resposta imune do geno estranho, conferida pela resposta imune do 
hospedeiro ao microorganismo.hospedeiro ao microorganismo.
►► A imunizaA imunizaçção ativa natural ocorre quando o indivão ativa natural ocorre quando o indivííduo se duo se 
infecta pelo microorganismo.infecta pelo microorganismo.
►► ÉÉ uma forma de imunidade adquirida, que uma forma de imunidade adquirida, que 
contrasta com a passiva , no qual o indivcontrasta com a passiva , no qual o indivííduo duo 
recebe anticorpos de outro indivrecebe anticorpos de outro indivííduo que foi duo que foi 
antes imunizado na forma ativa.antes imunizado na forma ativa.
►► ÉÉ de longa durade longa duraççãoão
►► ÉÉ caracterizada por apresentar:caracterizada por apresentar:
MemMemóória:ria: induz respostas aumentadas as repetidas induz respostas aumentadas as repetidas 
exposiexposiçções ao mesmo antões ao mesmo antíígeno.geno.
Especificidade:Especificidade: Assegura que diferentes Assegura que diferentes 
microorganismos provoquem respostas microorganismos provoquem respostas 
especificas.especificas.
ImunizaImunizaçção Passiva:ão Passiva:
►► ÉÉ baseada na administrabaseada na administraçção de anticorpos ou linfão de anticorpos ou linfóócitoscitos
►► O receptor de uma transferência adotiva tornaO receptor de uma transferência adotiva torna--se imune ao se imune ao 
antantíígeno em particular sem nunca ter sido exposto ou geno em particular sem nunca ter sido exposto ou 
respondido respondido ààquele antquele antíígeno.geno.
►► Ele constitui um mEle constitui um méétodo todo úútil e rtil e ráápido para conferir pido para conferir 
resistência rapidamente sem ter que esperar por uma resistência rapidamente sem ter que esperar por uma 
resposta ativa.resposta ativa.
►► EX: A transferência de Ac maternos para o fetoEX: A transferência de Ac maternos para o feto
►► ÉÉ de curta durade curta duraçção, por que o hospedeiro não ão, por que o hospedeiro não 
responde responde àà imunizaimunizaçção e a proteão e a proteçção persiste ão persiste 
somente enquanto o anticorpo injetado permanece.somente enquanto o anticorpo injetado permanece.
►► ÉÉ caracterizada por apresentar:caracterizada por apresentar:
Especificidade:Especificidade: Assegura que diferentes Assegura que diferentes 
microorganismos provoquem respostas especificas.microorganismos provoquem respostas especificas.
VACINA VACINA 
ÉÉ a preparaa preparaçção de antão de antíígenos microbianos, muitas vezes genos microbianos, muitas vezes 
combinados com adjuvantes, para induzir imunidade combinados com adjuvantes, para induzir imunidade 
contra infeccontra infecçções microbianas, como uma forma de ões microbianas, como uma forma de 
profilaxia.profilaxia.
►► O antO antíígeno pode estar na forma viva porgeno pode estar na forma viva poréém m avirulentoavirulento, ou , ou 
morta, ou em componentes macromoleculares purificados, morta, ou em componentes macromoleculares purificados, 
ou ainda de um ou ainda de um plasmplasmíídeodeo que contenha uma DNA que contenha uma DNA 
codificado.codificado.
►► O objetivo da vacinaO objetivo da vacinaçção ão éé proporcionar imunidade efetiva proporcionar imunidade efetiva 
atravatravéés do estabelecimento de ns do estabelecimento de nííveis adequados de veis adequados de 
anticorpo e de uma populaanticorpo e de uma populaçção de cão de céélulas sensibilizadas, lulas sensibilizadas, 
que podem expandirque podem expandir--se rapidamente perante o contato se rapidamente perante o contato 
renovado como antrenovado como antíígeno e, dessa maneira, conferir geno e, dessa maneira, conferir 
proteproteçção contra a infecão contra a infecçção.ão.
Fatores necessFatores necessáários para uma vacina rios para uma vacina 
bem sucedida:bem sucedida:
►► EficEficááciacia
►► DisponibilidadeDisponibilidade
►► EstabilidadeEstabilidade
►► FacilidadeFacilidade
►► SeguranSeguranççaa
PRINCPRINCÍÍPIOS DAS VACINASPIOS DAS VACINAS
►► A proteA proteçção contra doenão contra doençças infecciosas atravas infecciosas atravéés do uso s do uso 
de vacinas representa uma enorme conquista da de vacinas representa uma enorme conquista da 
medicina. medicina. 
►► AtravAtravéés da vacinas da vacinaçção, a incidência de doenão, a incidência de doençças as 
infecciosas, tem sido significativamente reduzidas, infecciosas, tem sido significativamente reduzidas, 
pelo menos onde a vacinapelo menos onde a vacinaçção ão éé feita corretamente.feita corretamente.
►► Muitas doenMuitas doençças foram erradicadas pela vacinaas foram erradicadas pela vacinaçção.ão.
►► As vacinas são mais eficazes contra as infecAs vacinas são mais eficazes contra as infecçções que ões que 
são limitadas a hospedeiros humanos e são causados são limitadas a hospedeiros humanos e são causados 
por agentes infecciosos fracos cujos antpor agentes infecciosos fracos cujos antíígenos são genos são 
invariinvariááveis.veis.
►► Por outro lado, as variaPor outro lado, as variaçções antigênicas e as altas ões antigênicas e as altas 
infectividadesinfectividades de microorganismos, tornam menos provde microorganismos, tornam menos prováável vel 
que a vacinaque a vacinaçção por si são por si sóó, consiga erradicar a doen, consiga erradicar a doençça.a.
►► As vacinas induzem proteAs vacinas induzem proteçção, estimulando o ão, estimulando o 
desenvolvimento de cdesenvolvimento de céélulas lulas efetorasefetoras de vida longa e de de vida longa e de 
vida curta.vida curta.
Microorganismos mortos como Microorganismos mortos como 
vacinasvacinas
►► BactBactéérias e vrias e víírus são rus são inativadosinativados e normalmente e normalmente 
produzem antproduzem antíígenos seguros para a vacinagenos seguros para a vacinaçção.ão.
►► Ex.:vacina contra febre tifEx.:vacina contra febre tifóóide, contra cide, contra cóólera e a lera e a SalkSalk
(poliomielite).(poliomielite).
Microorganismos vivos atenuadosMicroorganismos vivos atenuados
►► O objetivo da atenuaO objetivo da atenuaçção ão éé produzir um microorganismo produzir um microorganismo 
modificado que mimetize o comportamento natural do modificado que mimetize o comportamento natural do 
micrmicróóbio original sem provocar doenbio original sem provocar doençça significativa.a significativa.
►► Em muitos casos, mesmo tendo a adiEm muitos casos, mesmo tendo a adiçção de um adjuvante ão de um adjuvante 
em uma vacina morta, esta possui eficem uma vacina morta, esta possui eficáácia menor do que a cia menor do que a 
vacina com microorganismos vivos. vacina com microorganismos vivos. 
►► A dose de antA dose de antíígeno geno éé maior e mais persistente.maior e mais persistente.
►► A resposta imunolA resposta imunolóógica acontece em grande parte, no sgica acontece em grande parte, no síítio tio 
da infecda infecçção natural.ão natural.
►► mméétodos cltodos cláássicos de atenuassicos de atenuaççãoão
►► AtenuaAtenuaçção por tecnologia do DNA ão por tecnologia do DNA recombinanterecombinante
►► Vetores microbianos para outros genesVetores microbianos para outros genes
►► Desvantagens:Desvantagens:
�� ReativaReativaççãoda forma viva atenuadaão da forma viva atenuada
�� Dificuldade e custo para manter as instalaDificuldade e custo para manter as instalaçções adequadas ões adequadas 
de armazenamentode armazenamento
Vacinas de subunidadesVacinas de subunidades
►► Usa componentes purificados, para evitar reaUsa componentes purificados, para evitar reaçções de ões de 
hipersensibilidade ou imunossupressão.hipersensibilidade ou imunossupressão.
Vacinas segundo Tipo de AntVacinas segundo Tipo de Antíígenogeno
Febre tifFebre tifóóide oralide oral
VaricelaVaricela
Febre amarelaFebre amarela
PertussisPertussis
acelularacelular
RubRubééola,ola,
InfluenzaInfluenzaHepatite AHepatite ACaxumbaCaxumba
MeningococoMeningococo..ToxToxóóideide tetânicotetânicoRaiva,Raiva,SarampoSarampo
PneumococoPneumococoToxToxóóideide diftdiftééricoricoPertussisPertussis
(coqueluche)(coqueluche)
PPóólio (Sabin)lio (Sabin)
HaemophilusHaemophilus
influenzaeinfluenzae
Hepatite BHepatite BPPóólio (lio (SalkSalk))BCGBCG
Fracionada de Fracionada de 
base base 
polissacarpolissacaríídicadica
Fracionadas de Fracionadas de 
base protbase protééica ica 
(subunidades)(subunidades)
Agentes Agentes 
InativadosInativados
Agente Vivo Agente Vivo 
AtenuadoAtenuado
Vantagens e Desvantagens das Vacinas,Vantagens e Desvantagens das Vacinas,
segundo Tipo de Antsegundo Tipo de Antíígenogeno
••TTíítulo de anticorpos declina com o tempo tulo de anticorpos declina com o tempo 
(dose (dose ““boosterbooster””))
••Interferência importante do calor e da Interferência importante do calor e da 
luzluz
••Necessitam de mNecessitam de múúltiplas doses para imunizarltiplas doses para imunizar••Interferência pela presenInterferência pela presençça de a de ACsACs
circulantes e do estado imunolcirculantes e do estado imunolóógicogico
••Menos efetivas que as vacinas vivas porque Menos efetivas que as vacinas vivas porque 
resposta imune predominantemente resposta imune predominantemente humoralhumoral
••MantMantéém m patogenicidadepatogenicidade, podendo , podendo 
causar doencausar doençça e reaa e reaçções severas são ões severas são 
posspossííveis de ocorrer.veis de ocorrer.
DesvantagensDesvantagens
••Imunidade duradouraImunidade duradoura
••Necessitam de menor nNecessitam de menor nºº de doses para de doses para 
imunizarimunizar
••Interferência mInterferência míínima dos anticorpos nima dos anticorpos 
circulantescirculantes
••Resposta imune similar a da infecResposta imune similar a da infecçção ão 
naturalnatural
••Não causam doenNão causam doençça mesmo na situaa mesmo na situaçção de ão de 
imunossupressãoimunossupressão
••Precisam se replicar para serem efetivasPrecisam se replicar para serem efetivas
VantagensVantagens
Vacinas com agentes Vacinas com agentes inativadosinativados ou com ou com 
FraFraççõesõesVacinas com Agentes Vivos AtenuadosVacinas com Agentes Vivos Atenuados
Exemplos de vacinasExemplos de vacinas
►► BCG: formas graves de tuberculoseBCG: formas graves de tuberculose
►► Vacina oral contra poliomielite ou Sabin: poliomielite ou Vacina oral contra poliomielite ou Sabin: poliomielite ou 
paralisia infantilparalisia infantil
►► DTP (trDTP (trííplice bacteriana): difteria, tplice bacteriana): difteria, téétano e coqueluche.tano e coqueluche.
►► HibHib: : HaemophillusHaemophillus influenzaeinfluenzae tipo btipo b
►► Vacina contra sarampoVacina contra sarampo
►► Vacina trVacina trííplice viral (MMR): sarampo, rubplice viral (MMR): sarampo, rubééola e caxumba.ola e caxumba.
►► Vacina dupla viral: sarampo e rubVacina dupla viral: sarampo e rubééolaola
►► Vacina contra influenzaVacina contra influenza
►► Vacina contra pneumococosVacina contra pneumococos
►► Vacina contra febre amarelaVacina contra febre amarela
►► Vacinas para hepatite A e BVacinas para hepatite A e B
►► Vacina contra meningiteVacina contra meningite
►► Vacina contra cVacina contra cóóleralera
►► Vacina contra raivaVacina contra raiva
Vacinas em desenvolvimentoVacinas em desenvolvimento
►►MalMalááriaria
►►EsquistossomoseEsquistossomose
Uma vacina, por mais diferente que seja seu meio de Uma vacina, por mais diferente que seja seu meio de 
aaçção e/ou origem, precisa preencher certos prão e/ou origem, precisa preencher certos préé--
requisitos:requisitos:
►► gerageraçção de cão de céélulas de memlulas de memóória tanto para linfria tanto para linfóócitos T citos T 
quanto para linfquanto para linfóócitos B;citos B;
►► proteproteçção contra a doenão contra a doençça que seria causada pela a que seria causada pela 
exposiexposiçção ao ão ao patpatóógenogeno vivo, e esta protevivo, e esta proteçção deve ão deve 
ser duradoura;ser duradoura;
►► ela prela próópria não pode causar doenpria não pode causar doençça ou morte, a ou morte, 
mesmo que seja em propormesmo que seja em proporçções muito pequenas, jões muito pequenas, jáá
que um grande nque um grande núúmero de pessoas serão mero de pessoas serão 
imunizadas;imunizadas;
►► não deve apresentar muitos efeitos colaterais;não deve apresentar muitos efeitos colaterais;
►► deve possui um baixo custo por dose e ser de deve possui um baixo custo por dose e ser de 
manipulamanipulaçção relativamente fão relativamente fáácil. cil. 
VIAS DE ADMINISTRAVIAS DE ADMINISTRAÇÇÃO DE VACINASÃO DE VACINAS
►► Normalmente, o local de administraNormalmente, o local de administraçção ão éé a via parenteral a via parenteral 
(intrad(intradéérmica, subcutânea, intramuscular) rmica, subcutânea, intramuscular) éé o brao braçço. o. 
►► Não Não éé recomendada a injerecomendada a injeçção intraglão intraglúútea para hepatite B.tea para hepatite B.
►► Pode ser administrada tambPode ser administrada tambéém por via oral, mas não tem m por via oral, mas não tem 
uma resposta uma resposta humoralhumoral elevada quando comparada a via elevada quando comparada a via 
parenteral.parenteral.
ARMAZENAMENTOARMAZENAMENTO
►► Devem estar nas condiDevem estar nas condiçções de armazenamento adequadasões de armazenamento adequadas
►► ÉÉ recomendado que sejam mantidas na temperatura de 2 recomendado que sejam mantidas na temperatura de 2 
a 8a 8°°C durante os prazos de validadeC durante os prazos de validade
►► Grande parte das vacinas existentes são seguras quando Grande parte das vacinas existentes são seguras quando 
administradas simultaneamenteadministradas simultaneamente
►► ÉÉ fundamental inocuidade, pureza, esterilidade, potencia e fundamental inocuidade, pureza, esterilidade, potencia e 
irreversibilidade do produtoirreversibilidade do produto
►► As vacinas são indicadas quando são As vacinas são indicadas quando são 
suficientemente seguras, induzem um tipo correto suficientemente seguras, induzem um tipo correto 
de imunidade e são acessivas as populade imunidade e são acessivas as populaçções alvo.ões alvo.
►► As vacinas são contraAs vacinas são contra--indicadas quando podem indicadas quando podem 
estar contaminadas com proteestar contaminadas com proteíínas ou toxinas nas ou toxinas 
indesejindesejááveis, ou com vveis, ou com víírus.rus.
►► Os riscos variam de comuns e reversOs riscos variam de comuns e reversííveis a ate veis a ate 
mesmo o risco de vidamesmo o risco de vida
INDICAÇÕES E CONTRA-
INDICAÇÕES
►► Os efeitos colaterais são geralmente leves e moderados Os efeitos colaterais são geralmente leves e moderados 
sem deixar seqsem deixar seqüüelas elas –– isso esta ligado aos antisso esta ligado aos antíígenos, mas genos, mas 
éé raro.raro.
►► Não existe contra indicaNão existe contra indicaçção para vacinas simultâneas.ão para vacinas simultâneas.
►► No geral, vacinas de vNo geral, vacinas de víírus vivo atenuado administrado por rus vivo atenuado administrado por 
via parenteral, tem a resposta imunolvia parenteral, tem a resposta imunolóógica diminugica diminuíída da 
quando administradasprquando administradas próóximas a recepximas a recepçção de ão de 
imunoglobulinas imunoglobulinas –– altas doses de imunoglobulinas inibem a altas doses de imunoglobulinas inibem a 
resposta imune.resposta imune.
ContraContra--indicaindicaçções:ões:
►► AdministraAdministraçção recente de imunoglobulinasão recente de imunoglobulinas
►► Febre com Febre com bacteremiabacteremia ou ou sepsesepse
►► Pacientes Pacientes imunocomprometidosimunocomprometidos
►► gestantesgestantes
PAPEL DOS ADJUVANTESPAPEL DOS ADJUVANTES
►► A iniciaA iniciaçção das respostas imunes dependentes das ão das respostas imunes dependentes das 
ccéélulas T contra antlulas T contra antíígenos protgenos protééicos requerem que icos requerem que 
os antos antíígenos sejam administrados com adjuvantes.genos sejam administrados com adjuvantes.
►► Eles aumentam as respostas imunes inatas locais.Eles aumentam as respostas imunes inatas locais.
►► Aumentam a expressão dos coAumentam a expressão dos co--estimulantes e a estimulantes e a 
produproduçção de citocinas (IL12).ão de citocinas (IL12).
►► Podem prolongar a aPodem prolongar a açção dos complexos peptão dos complexos peptíídeodeo--MHC na MHC na 
superfsuperfíície das cie das APCsAPCs
►► São considerados adjuvantes:São considerados adjuvantes:
BactBactéérias mortas pelo calor (esses adjuvantes não são rias mortas pelo calor (esses adjuvantes não são 
indicados para humanos pois causam severa inflamaindicados para humanos pois causam severa inflamaçção ão 
local)local)
Gel de hidrGel de hidróóxido de alumxido de alumíínionio
FFóórmulas rmulas liplipíídicasdicas
DNA DNA plasmidalplasmidal e citocinas nas vacinas de DNA e citocinas nas vacinas de DNA plasmidalplasmidal
PerPerííodo de diminuiodo de diminuiççãoão: : éé o pero perííodo em que, depois de atingir odo em que, depois de atingir 
a concentraa concentraçção mão mááxima, a taxa de anticorpos tende a cair xima, a taxa de anticorpos tende a cair 
rráápida e depois lentamente. Este perpida e depois lentamente. Este perííodo odo éé longo e longo e 
depende da taxa de sdepende da taxa de sííntese dos anticorpos e de sua ntese dos anticorpos e de sua 
degradadegradaçção, bem como da qualidade e quantidade do ão, bem como da qualidade e quantidade do 
antantíígeno. Os geno. Os IgAIgA e os e os IgMIgM diminuem mais rapidamente do diminuem mais rapidamente do 
que os que os IgGIgG..
CalendCalendáário Brio Báásico de Vacinasico de Vacinaçção da Crianão da Crianççaa
20082008
Febre amarela Febre amarela ReforReforççooVacina contra febre amarelaVacina contra febre amarela10 anos10 anos
Sarampo, rubSarampo, rubééola e caxumbaola e caxumbareforreforççooSRC (trSRC (trííplice viral)plice viral)
Difteria, tDifteria, téétano e coqueluchetano e coqueluche22ºº reforreforççooDTP (trDTP (trííplice bacterianaplice bacteriana
4 4 -- 6 anos6 anos
Difteria, tDifteria, téétano e coqueluchetano e coqueluche11ºº reforreforççooDTP (trDTP (trííplice bacteriana)plice bacteriana)
Poliomielite (paralisia infantil)Poliomielite (paralisia infantil)reforreforççooVOP (vacina oral contra pVOP (vacina oral contra póólio)lio)
15 meses15 meses
Sarampo, rubSarampo, rubééola e caxumbaola e caxumbadose dose úúnicanicaSRC (trSRC (trííplice viral) plice viral) 12 meses12 meses
Febre amarelaFebre amareladose inicialdose inicialVacina contra febre amarelaVacina contra febre amarela9 meses 9 meses 
Hepatite BHepatite B33ªª dosedoseVacina contra hepatite B Vacina contra hepatite B 
Poliomielite (paralisia infantil)Poliomielite (paralisia infantil)33ªª dosedoseVOP (vacina oral contra pVOP (vacina oral contra póólio)lio)
Difteria, tDifteria, téétano, coqueluche, meningite e outras infectano, coqueluche, meningite e outras infecçções causadas pelo ões causadas pelo 
HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tipo btipo b33ªª dosedoseVacina tetravalente (DTP + Vacina tetravalente (DTP + HibHib) ) 
6 meses 6 meses 
DiarrDiarrééia por ia por RotavRotavíírusrus22ªª dosedoseVORH (Vacina Oral de RotavVORH (Vacina Oral de Rotavíírus0 rus0 
Poliomielite (paralisia infantil)Poliomielite (paralisia infantil)22ªª dosedoseVOP (vacina oral contra pVOP (vacina oral contra póólio)lio)
4 meses 4 meses 
Difteria, tDifteria, téétano, coqueluche, meningite e outras infectano, coqueluche, meningite e outras infecçções causadas pelo ões causadas pelo 
HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tipo btipo b22ªª dosedoseVacina tetravalente (DTP + Vacina tetravalente (DTP + HibHib) ) 
DiarrDiarrééia por ia por RotavRotavíírusrus11ªª dosedoseVORH (Vacina Oral de VORH (Vacina Oral de RotavRotavíírusrusHumano) Humano) 
PoliomielitePoliomielite (paralisia infantil)(paralisia infantil)11ªª dosedoseVOP (vacina oral contra pVOP (vacina oral contra póólio)lio)
Difteria, tDifteria, téétano, coqueluche, meningite e outras infectano, coqueluche, meningite e outras infecçções causadas pelo ões causadas pelo 
HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tipo btipo b
11ªª dosedoseVacina tetravalente (DTP + Vacina tetravalente (DTP + HibHib) ) 
2 meses 2 meses 
Hepatite B Hepatite B 22ªª dosedoseVacina contra hepatite BVacina contra hepatite B1 mês1 mês
Hepatite B Hepatite B 11ªª dosedoseVacina contra hepatite BVacina contra hepatite B
Formas graves de tuberculose Formas graves de tuberculose dose dose úúnicanicaBCG BCG -- IDID
Ao nascerAo nascer
DOENDOENÇÇAS EVITADAS AS EVITADAS DOSESDOSESVACINASVACINASIDADEIDADE
\Idade
Vacina\
Ao 
nasce
r
1 
mês
2 
meses
3 
meses
4 
meses
5 
meses
6 
meses
7 
meses
9 
meses
12 
meses
15 
meses
18 
meses
4 a 6 
anos
BCG
Hepatite B
Sabin
Tetravalente
Rotavírus
Pneumo 7 
Valente
Meningo C
Influenza
Febre 
Amarela
Varicela
Tríplice Viral
Hepatite A
Calendário Vacinal da Criança
(Ministério da Saúde/SBP)
*Recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria
*Indicada para crianças que residem ou viajarão para área endêmica ou risco potencial
SorosSoros
Na soroterapia ou imunizaNa soroterapia ou imunizaçção passiva, existem duas ão passiva, existem duas 
classes de produtos utilizados:classes de produtos utilizados:
►► Soros Soros hiperimuneshiperimunes heterheteróólogoslogos
►► Concentrados de gamaglobulina humana, Concentrados de gamaglobulina humana, 
provenientes de doadores normais ou provenientes de doadores normais ou 
hiperimunizadoshiperimunizados..
Exemplos de produtos Exemplos de produtos 
sorotersoroteráápicospicos
►► Soro antidiftSoro antidiftééricorico
►► Soro antitetânico ou gamaglobulina antitetânicaSoro antitetânico ou gamaglobulina antitetânica
►► Soro antiSoro anti--rráábico ou gamaglobulina antibico ou gamaglobulina anti--rráábicabica
►► Gamaglobulina contra sarampoGamaglobulina contra sarampo
►► Gamaglobulina contra hepatiteGamaglobulina contra hepatite
►► Gamaglobulina antiGamaglobulina anti--RhRh