Introdução à cirurgia vascular

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INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
CIRURGIA CIRURGIA 
VASCULARVASCULAR
WWWWWW..VASCULARUFSMVASCULARUFSM..
MULTIPLYMULTIPLY..MULTIPLYMULTIPLY..
COMCOM//JOURNALJOURNAL
ARTÉRIASARTÉRIAS
ANEURISMAANEURISMA DEDE AORTAAORTA ABDOMINALABDOMINAL
AMPUTAÇÃOAMPUTAÇÃO
EMBOLIAEMBOLIA TROMBOSETROMBOSE
OCLUSÃOOCLUSÃO ARTERIALARTERIAL AGUDAAGUDA
ATEROSCLEROSEATEROSCLEROSE
ISQUEMIAISQUEMIA
DACRONDACRON
ENDOPRÓTESEENDOPRÓTESE
ARTÉRIASARTÉRIAS
CLAUDICAÇÃOCLAUDICAÇÃO INTERMITENTEINTERMITENTE
AMPUTAÇÃOAMPUTAÇÃO
GANGRENAGANGRENA
BYPASSBYPASS
OCLUSÃOOCLUSÃO ARTERIALARTERIAL CRÔNICACRÔNICA
ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA
CATÉTER DE FOGARTYCATÉTER DE FOGARTYANGIOPLASTIAANGIOPLASTIA
STENTSTENT
VEIAS
VARIZESVARIZES
FLEBITEFLEBITE
EDEMAEDEMA
EMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONAR SAFENECTOMIASAFENECTOMIA
TROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA
MICROVARIZESMICROVARIZES
FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA
ANTICOAGULAÇÃOANTICOAGULAÇÃO
VEIAS
ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA
FLEBITEFLEBITE
ECOECO--DOPPLERDOPPLER
SÍNDROME PÓSSÍNDROME PÓS--FLEBÍTICAFLEBÍTICA
SINAL DE HOMANSSINAL DE HOMANS
VÁLVULASVÁLVULAS
DERMATITE OCREDERMATITE OCRE
FLEBOTÔNICOSFLEBOTÔNICOS
ÚLCERA DE ESTASEÚLCERA DE ESTASE
LINFÁTICOS
LINFOCINTILOGRAFIALINFOCINTILOGRAFIA
LINFOCELELINFOCELE
ERISIPELAERISIPELA ELEFANTÍASEELEFANTÍASE
LINFEDEMALINFEDEMA
LINFANGITELINFANGITELINFONODOLINFONODO
LINFALINFA
LINFOGRAFIALINFOGRAFIA
LINFOCELELINFOCELE
LINFANGIOMALINFANGIOMA
DRENAGEM LINFÁTICA MANUALDRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
LINFEDEMALINFEDEMA
LINFANGIOSARCOMALINFANGIOSARCOMA
LINFADENITELINFADENITE
DUCTO LINFÁTICODUCTO LINFÁTICO
�� VARIZESVARIZES�� VARIZESVARIZES
MICROVARIZESMICROVARIZES
ESCLEROTERAPIA
ESCLEROTERAPIA
E/OU
CIRURGIA
VARIZESVARIZES
RETICULARESRETICULARES
VARIZESVARIZES
TRONCULARESTRONCULARES
CIRURGIA
MICROVARIZESMICROVARIZES
ESCLEROTERAPIA
ESCLEROTERAPIA
E/OU
CIRURGIA
VARIZESVARIZES
RETICULARESRETICULARES
VARIZESVARIZES
TRONCULARESTRONCULARES
CIRURGIA
• PRIMÁRIAS OU SECUNDÁRIAS ? REFLUXO DÉRMICO ?
MICROVARIZESMICROVARIZES
ESCLEROTERAPIA
ESCLEROTERAPIA
E/OU
CIRURGIA
VARIZESVARIZES
RETICULARESRETICULARES
VARIZESVARIZES
TRONCULARESTRONCULARES
CIRURGIA
• ECODOPPLER VENOSO E/OU FLEBOGRAFIA ?
• SOMENTE ECODOPPLER E APÓS CIRURGIA + 
ESCLEROTERAPIA
• ECODOPPLER E/OU FLEBOGRAFIA 
• SPF ? CONSERVADOR ? CIRURGIA ?
�� TVPTVP�� TVPTVP
• PRIMEIRA MEDIDA É A ANTICOAGULAÇÃO PLENA, 
MESMO NA DÚVIDA 
• QUAL EXAME ? ECODOPPLER OU FLEBOGRAFIA ? 
• COMO PODE EVOLUIR UMA TVP ?
• O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO
• NÃO É NECESSÁRIO NENHUM EXAME COMPLEMENTAR 
SÍNDROME PÓS-FLEBÍTICA
�� LINFEDEMALINFEDEMA�� LINFEDEMALINFEDEMA
• IDADE DE INÍCIO ? É PRIMÁRIO OU SECUNDÁRIO ? 
• HISTÓRIA CLÍNICA E LINFOCINTILOGRAFIA
�� ERISIPELAERISIPELA�� ERISIPELAERISIPELA
INTERTRIGOINTERTRIGO
ERISIPELAERISIPELA
�� ANEURISMAANEURISMA�� ANEURISMAANEURISMA
ANEURISMAANEURISMA
DISSECÇÃODISSECÇÃO
• QUAL O MAIOR DIÂMETRO DO ANEURISMA ?
• ECOGRAFIA, ANGIOTOMOGRAFIA OU 
ANGIORESSONÂNCIA ?
ANEURISMAANEURISMA
DISSECÇÃODISSECÇÃO
• QUAL O MAIOR DIÂMETRO DO ANEURISMA ?
> 5 CM CORREÇÃO SEMPRE QUE POSSÍVEL, 
COM CIRURGIA ABERTA OU ENDOVASCULAR ?
CIRURGIA ENDOVASCULAR CIRURGIA ENDOVASCULAR 
CIRURGIA CIRURGIA 
CONVENCIONAL CONVENCIONAL 
(ABERTA)(ABERTA)
CIRURGIA ENDOVASCULAR CIRURGIA ENDOVASCULAR 
(ENDOPRÓTESE)(ENDOPRÓTESE)
�� DAOPDAOP�� DAOPDAOP
NECROSE ISQUÊMICANECROSE ISQUÊMICA
•• ESTÁGIO FINAL NA HISTÓRIA NATURALESTÁGIO FINAL NA HISTÓRIA NATURAL
•• INTERNAÇÃO, ANGIOGRAFIA E CIRURGIA DE INTERNAÇÃO, ANGIOGRAFIA E CIRURGIA DE 
REVASCULARIZAÇÃO REVASCULARIZAÇÃO 
REVASCULARIZAR REVASCULARIZAR 
SEMPRE:SEMPRE:
•• CLAUDICAÇÃO CLAUDICAÇÃO 
LIMITANTELIMITANTE
•• DOR EM REPOUSODOR EM REPOUSO
•• GANGRENAGANGRENA
•• CAUSA É ATEROSCLEROSECAUSA É ATEROSCLEROSE
•• CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE ?CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE ?
•• É UMA DOENÇA SISTÊMICAÉ UMA DOENÇA SISTÊMICA
HISTÓRIA NATURALHISTÓRIA NATURAL
CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO 
COLATERALCOLATERAL
�� OCLUSÃO OCLUSÃO 
ARTERIAL AGUDAARTERIAL AGUDAARTERIAL AGUDAARTERIAL AGUDA
•• EMBOLIA OU TROMBOSE ?EMBOLIA OU TROMBOSE ?
•• FIBRILAÇÃO: EMBOLIAFIBRILAÇÃO: EMBOLIA
•• CLAUDICAÇÃO: TROMBOSECLAUDICAÇÃO: TROMBOSE
•• QUAL O TEMPO DESDE O QUAL O TEMPO DESDE O 
INÍCIO ?INÍCIO ?
•• REVASCULARIZAR < 6 hREVASCULARIZAR < 6 h
OS 5 Ps da OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA
�PAIN: Constante e agravada por qualquer : Constante e agravada por qualquer 
movimentomovimento
�PALLOR: Seguida depois por cianose: Seguida depois por cianose
�PULSELESSNESS: Associada à frialdade: Associada à frialdade
�PARESTHESIAS: Causada por anóxia de : Causada por anóxia de 
nervos sensitivosnervos sensitivosnervos sensitivosnervos sensitivos
�PARALYSIS: Causada por necrose de : Causada por necrose de 
músculos e nervos motoresmúsculos e nervos motores
CATÉTER DE 
FOGARTY
FASCIOTOMIA
�� PÉ DIABÉTICOPÉ DIABÉTICO�� PÉ DIABÉTICOPÉ DIABÉTICO
• MICROANGIOPATIA, NEUROPATIA E INFECÇÃO
• GANGRENA ÚMIDA: SEMPRE É UMA URGÊNCIA
• AVAL. LABORATORIAL, RX E DEBRIDAMENTO
GANGRENA ÚMIDA GANGRENA ÚMIDAÚLCERA NEUROPÁTICA
• COLETA PARA CULTURA E ANTIBIOGRAMA NA 
CIRURGIA
• ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLO ESPECTRO
GANGRENA ÚMIDA GANGRENA ÚMIDAÚLCERA NEUROPÁTICA
O MAIS IMPORTANTE É A PREVENÇÃO
�� TRAUMA VASCULARTRAUMA VASCULAR�� TRAUMA VASCULARTRAUMA VASCULAR
Penetrante FechadoPenetrante Fechado
HemorragiaHemorragia ++++++ ++++++ --
IsquemiaIsquemia ++++ ++++++++++ ++++++
TumoraçãoTumoração ++ ++++++ ++++
Penetrante FechadoPenetrante Fechado
HemorragiaHemorragia ++++++ ++++++ --
IsquemiaIsquemia ++++ ++++++++++ ++++++
TumoraçãoTumoração ++ ++++++ ++++
TRAUMA PENETRANTE TRAUMA FECHADO
“ SEMPRE INICIE COM O FINAL 
JÁ EM MENTE ”
STEPHEN COVEY – OS 7 HÁBITOS DE PESSOAS 
ALTAMENTE EFETIVAS