7SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO EM CITOPATOLOGIA GINIECOLÓGICA

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SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO EM CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA
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SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO EM CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA
SISTEMA DE PAPANICOLAOU
RICHART
BETHESDA
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SISTEMA DE PAPANICOLAOU
Classe I – ausência de células atípicas ou anormais
Classe II – atípica mas sem evidência de malignidade
Classe III – sugestivo mas não conclusivo de malignidade
Classe IV – fortemente sugestivo de malignidade
Classe V – conclusivo para malignidade
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SISTEMA DE RICHART (1960)
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
NIC 1 – Displasia leve
NIC 2 – Displasia moderada
NIC 3 – Carcinoma “in situ”
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SISTEMA BETHESDA (1989)
LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL).
LESÃO DE BAIXO GRAU ( NIC 1)
LESÃO DE ALTO GRAU ( NIC 2 e 3)
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SISTEMA BETHESDA - 2001
ADAPTAÇÃO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CITOPATOLOGIA - SBC
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SISTEMA BETHESDA 2001
VERSÕES ANTERIORES: 1988, 1991
APLICAÇÃO DO SISTEMA BETHESDA:
ATUALMENTE MAIS DE 90% DOS LABORATÓRIOS NOS EUA
A NOVA VERSÃO FOI PROPOSTA PELA NECESSIDADE DE ACOMPANHAR OS NOVOS CONHECIMENTOS CIENTÍFICOS E RECENTES TECNOLOGIAS
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SISTEMA BETHESDA 2001
9 GRUPOS DE ESTUDO
MAIS DE 1000 COMENTÁRIOS DOS INTERESSADOS ATRAVÉS DA INTERNET
“WORKSHOP”: MAIS DE 400 PARTICIPANTES (CITOPATOLOGISTAS, CITOTÉCNICOS, CLÍNICOS, ADVOGADOS DE PACIENTES), 44 SOCIEDADES PROFISSIONAIS REPRESENTANDO MAIS QUE 20 PAÍSES
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SBC 2001– TIPO DA AMOSTRA
CITOLOGIA CONVENCIONAL
CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO
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SBC 2001 -AVALIAÇÃO PRÉ-ANALÍTICA
MATERIAL REJEITADO POR:
AUSÊNCIA OU ERRO NA IDENTIFICAÇÃO DA LÂMINA
IDENTIFICAÇÃO DA LÂMINA NÃO COINCIDENTE COM O FORMULÁRIO
LÂMINA DANIFICADA OU AUSENTE
OUTRAS CAUSAS (ESPECIFICAR)
A AMOSTRA DEVE SER REJEITADA ADMINISTRATIVAMENTE, NÃO DEVENDO SER REGISTRADA.
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SBC-2001- ADEQUABILIDADE
SATISFATÓRIA
SATISFATÓRIA MAS LIMITADA P/AVALIAÇÃO:
FALTA DE INFORMAÇÕES CLÍNICAS
AUSÊNCIA DE CÉLS ENDOCERVICAIS E/OU METAPLÁSICAS
ESFREGAÇO OBSCURECIDO (50-75%)
ARTEFATOS DE DESSECAMENTO
SUPERPOSIÇÃO CELULAR
EXSUDATO LEUCOCITÁRIO
HEMÁCIAS
OUTRAS CAUSAS
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SBC 2001-ADEQUABILIDADE
INSATISFATÓRIO 
ESFREGAÇO OBSCURECIDO ACIMA DE 75% POR:
ARTEFATOS DE DESSECAMENTO
SUPERPOSIÇÃO CELULAR
EXSUDATO LEUCOCITÁRIO
HEMÁCIAS
OUTRAS CAUSAS (ESPECIFICAR NAS OBSERVAÇÕES GERAIS)
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ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA
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SBC 2001- DIAGNÓSTICO DESCRITIVO
DENTRO DOS LIMITES DE NORMALIDADE NO MATERIAL EXAMINADO
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
INFLAMAÇÃO
REPARAÇÃO
METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
RADIAÇÃO
OUTRAS (ESPECIFICAR)
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SBC 2001 - MICROBIOLOGIA
Lactobacillus sp
Cocos
Bacilos
Sugestivo de Gardnerella vaginalis
Candida sp
Trichomonas vaginalis
Sugestivo de Chlamydia sp
Actinomyces sp
Efeito citopático compatível com vírus do grupo Herpes
Outros
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SBC 2001- ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS
CÉLULAS EPITELIAIS ATÍPICAS (SIGNIFICADO INDETERMINADO) 
PROVAVELMENTE NÃO NEOPLÁSICAS OU PROVAVELMENTE NEOPLÁSICAS
ESCAMOSAS
GLANDULARES
SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
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ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS – SBC 2001
CÉLULAS EPITELAIS ATÍPICAS
ESCAMOSAS
GLANDULARES
SEM OUTRAS ESPECIFICAÇÕES – NÃO É POSSÍVEL DETERMINAR A ORIGEM
POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA
POSSIVELMENTE NEOPLÁSICA
BETHESDA
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ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS ESCAMOSAS-SBC 2001
LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU (NIC 1 E EFEITO CITOPÁTICO DO HPV)
LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU (NIC 2)
LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU (NIC 3)
LESÃO INTREAEPITELIAL DE ALTO GRAU, NÃO PODENDO EXCLUIR INVASÃO
CARCINOMA EPIDERMÓIDE INVASOR
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ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS GLANDULARES –SBC 2001
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
ADENOCARCINOMA IN SITU
ADENOCARCINOMA INVASOR
CERVICAL
ENDOMETRIAL
SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
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SBC 2001
OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
ESPECIFICAR
PRESENÇA DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS (NA PÓS-MENOPAUSA OU ACIMA DOS 40 ANOS DE IDADE)
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CATEGORIZAÇÃO GERAL - BETHESDA 2001
DENTRO DOS LIMITES DE NORMALIDADE
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
NEGATIVO PARA LESÃO INTRAEPITELIAL 
OU MALIGNIDADE
BETHEDA -1991
BETHESDA - 2001
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INTERPRETAÇÃO/RESULTADO – BETHESDA 2001
DIAGNÓSTICO
TESTE DE SCREENING. INTEGRA OUTROS
EXAMES LABORATORIAIS E CLÍNICA
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INTERPRETAÇÃO/RESULTADO – BETHESDA 2001
NEGATIVO PARA LESÃO INTRAEPITELIAL OU MALIGNA
ORGANISMOS
Trichomonas vaginalis
Organismos fúngicos consistentes com Candda sp
Desvio na flora sugestiva de vaginose bacteriana
Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces sp
Alterações celulares com vírus herpes simplex
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INTERPRETAÇÃO/RESULTADO-BETHESDA 2001
NEGATIVO PARA LESÃO INTRAEPITELIAL OU MALIGNIDADE
OUTROS ACHADOS NÃO NEOPLÁSICOS (OPCIONAL)
ALTERAÇÕES CEL. REATIVAS ASSOCIADAS À
Inflamação (incluindo reparo típico)
Radiação
DIU
CÉLS GLANDULARES PÓS-HISTERECTOMIA
ATROFIA
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SISTEMA BETHESDA 2001 – ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS) 
CÉLULAS EPITELIAIS ATÍPICAS
CASOS EM QUE A ORIGEM ESCAMOSA OU GLANDULAR NÃO PODE SER DETERMINADA
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BETHESDA 2001 – ANORMALIDADES DE CÉLULAS EPITELIAIS
CÉLULAS ESCAMOSAS
ASC
ASC-US
ASC-H
LSIL
HSIL
CARCINOMA ESCAMOSO
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CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS – ASC-BETHESDA 2001
ASCUS??
Remoção da categoria?
10-20% dos ASCUS representam lesões de alto grau (NIC2 e NIC 3). 1 /1000: CA INVASIVO
SUBSTITUIÇÃO POR ASC
ASC NÃO É DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO, MAS SUGESTIVO DE LESÃO INTRAEPITELIAL
ASC-US (DE SIGNIFICADO INDETERMINADO)
ASC-H, NÃO É POSSÍVEL EXCLUIR LESÃO DE ALTO GRAU. (5-10% DOS ASC)
MAIS FREQUENTEMENTE ASSOCIADO À LESÃO DE ALTO GRAU QUE ASC-US
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ANORMALIDADES DE CÉLULAS EPITELIAIS –LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCMOSAS –BETHESDA 2001
BAIXO GRAU (NIC1/DISPLASIA LEVE/HPV)
ALTO GRAU (NIC2/NIC3)
OBS:
NÃO É POSSÍVEL DIFENCIAR COM SEGURANÇA NIC 1 DE INFECÇÃO PELO HPV
DISTINGUIR LESÃO DE BAIXO GRAU E ALTO GRAU É REPRODUZÍVEL
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BETHESDA 2001- ANORMALIDADES DE CÉULAS EPITELIAIS
GLANDULARES
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC) ESPECIFICAR ENDOCERVICAL, ENDOMETRIAL OU ORIGEM NÃO ESPECIFICADA)
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS FAVORECENDO NEOPLÁSICAS (ESPECIFICAR ENDOCERVICAL OU ORIGEM NÃO ESPECIFICADA)
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU
ADENOCARCINOMA 
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CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)– SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO-BETHESDA 2001
AGUS ELIMINADO PELA POSSIVEL CONFUSÃO COM ASC-US
AGC É ASSOCIADA À LESÃO DE ALTO GRAU EM 10-39%, MAIS QUE ASSOCIADO A ASC-US
OBS: FAVORECENDO REATIVA,
ELIMINADO NA NOVA VERSÃO
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OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS –BETHESDA 2001, SBC 2001
ESPECIFICAR
SARCOMA
LINFOMA
OUTROS
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OBSERVAÇÕES- BETHESDA 2001
REFERIR A PRESENÇA DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS FORA DO PERÍODO MENSTRUAL EM MULHERES ACIMA DE 40 ANOS OU NA PÓS-MENOPAUSA
SUGESTÕES OU NOTAS DEVEM SER CONCISAS E QUANDO SE REFERIR À CONDUTA CLÍNICA DEVE SER REFERENDADA POR GUIAS PUBLICADOS POR ORGANIZAÇÕES PROFISSIONAIS
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A AMOS
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SATISFATORIA MAS LIMITADA FOI REMOVIDO DA NOVA CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA PORQUE FOI ENTENDIDO QUE ERA UM TERMO CONFUSO PARA OS CLÍNICOS.E É NECESSÁRIO A REPETIÇÃO IMEDIATA DO EXAME CITOLÓGICO. A MAIORIA DAS AMOSTRAS SATISFATÓRIAS MAS LIMITADAS SE REFEREM A AUSÊNCIA DE COMPONENTES DA ZONA DE TRANSFORMAÇÃO(CÉLULAS ENDOCCERVICAIS E/OU METAPLÁSICAS). CONTUDO, É IMPORTANTE CONTINUAR A REFERIR ESTES COMPONENTES PARA MELHORAR A QUALIDADE DAS AMOSTRAS, ORIENTANDO OS CLÍNICOS. 
SATISFATÓRIA: 8000-200 CÉLULAS ESCAMOSAS (CITO CONVENCIONAL).
INSATISFATÓRIO: MAIS QUE 75% DAS CÉLS OBSCURECIDAS POR SANGUE, EXSUDATO PURULENTO, ETC
SATSFATÓRIO: 50-75% OBSCURECIDO POR SANGUE, ETC.
INSATISFATÓRIO: LAMINA QUEBRADA (AVALIAÇÃO PRE-ANALÍTICA); causas alheias ao laboratório (lamina não confere com a ficha, lamina não identificada ou com erro na identificação).O material neste caso deve ser rejeitado no laboratório.
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A CAEGORIZAÇÃO É EXCLUSIVA. ASSIM, SE VÁRIAS ALTERAÇÕES SÃO ENCONTRADAS DEVE SE ASSINALAR AS ALTERAÇÕES MAIS IMPORTANTES (EX. ANORMALIDADES DE CÉLULAS EPITELAIS)
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O principal propósito do sscreening é a detecção de lesões de alto grau. A crença atual é que as lesões pré-cancerosas de baixo grau representam em sua maioria infecções pelo HPV auto-limitadas, principalmente em pacientes jovens.Seria uma imprudência remover a categoria ASCUS porque podem ser associadas a lesões de alto grau e até mesmo a ca invasivo.