SISTEMA DIGESTÓRIO

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 SISTEMA DIGESTÓRIO
 Profª Lilian Fenalti Salla
*
A importância do estudo
Doenças infecto-parasitárias
Doenças psicossomáticas
Dispepsias 
Tumores malignos
Diarréia-constipação
Síndromes de má-absorção
Intolerâncias alimentares
...
*
*
SISTEMA DIGESTÓRIO
Tubo Digestório ppte dito
Boca
Orofaringe
Esôfago
Estômago
Duodeno
Jejuno
Íleo
Intestino grosso
Canal anal
Glândulas anexas
Glândulas salivares
Parótidas
Submandibulares
Sublinguais 
Fígado (vesícula biliar)
Pâncreas
*
*
OROFARINGE
BOCA
*
Zona externa
 
 pele
Zona transição
Pele “modificada”
LÁBIOS
*
 ZONA INTERNA- mucosa
*
LÁBIOS
- Zona externa (pele)
- Zona transição (parte “vermelha”)
 Pele modificada:
	mais fina (epitélio estratificado pavimentoso com pouca queratina e com papilas dérmicas muito desenvolvidas), SEM pêlos, SEM GLÂNDULAS.
- Zona interna 
 MUCOSA LABIAL
Epitélio estratificado pavimentoso
Lâmina própria com glândulas mucosas labiais (saliva)
*
Considerações clínicas lábio
 
HERPES LABIAL
CARCINOMA EPIDERMÓIDE
ANGIOEDEMA
*
 Lábio leporino
*
*
Fenda palatina
*
Língua
*
PAPILAS CIRCUNVALADAS
PAPILAS FILIFORMES
AMÍGDALA LINGUAL
PAPILAS FUNGIFORMES
FACE DORSAL
*
 PAPILA CIRCUNVALADA
PAPILA FUNGIFORME
PAPILA FILIFORME
*
Papila circunvalada
*
PAPILA CIRCUNVALADA
FILIFORME
FUNGIFORME
AMÍGDALA LINGUAL
*
 BOTÃO GUSTATIVO
C
A
V
I
D
A
D
E
B
U
C
A
L
*
Papila circunvalada
Papila filiforme
Papila fungiforme
*
Amígdala lingual
Nódulos linfáticos na lâmina própria da raiz da língua
Suas criptas são constantemente “lavadas” por glândulas 
*
 Amígdala palatina
Nódulos linfáticos na parede lateral da linfáticos
Suas criptas não são lavadas por glândulas
*
*
NÃO É LAVADA POR GLÂNDULA
*
FISIOPATOLOGIA AMIGDALITE
 OBSTRUÇÃO CRIPTAS
 PROLIFERAÇÃO BACTERIANA
 PROCESSO INFLAMATÓRIO
 DOR,CALOR,RUBOR,EDEMA
 FEBRE
*
Face ventral língua
Veias bem desenvolvidas
Não tem papilas
ABSORÇÃO DROGAS
*
Músculos da língua
Extrínsecos
	Mudam a posição da língua
Intrínsecos
	Mudam o formato da língua
*
GLÂNDULAS SALIVARES
MAIORES
Parótidas- serosa
Submandibulares- mista
Sublinguais- mucosa
MENORES
Bucais: todas mucosas
*
Parótida
submandibular
sublingual
*
GLÂNDULA PARÓTIDA
NERVO
FACIAL
*
*
Produção de saliva
Estímulo SNA 
Parassimpático
Saliva aquosa e abundante
Sialorréia - excesso de saliva
Simpático 
Saliva espessa e escassa 
*
Patologias glândulas salivares
Parotidite epidêmica (“caxumba”)
Cistos
Tumores benignos
Tumores malignos
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Tubo Digestivo Propriamente Dito
Esôfago
Estômago
Duodeno
Jejuno
Íleo
Intestino grosso
Reto 
Canal anal
*
Hipocôndrio direito
Hipocôndrio esquerdo
Flanco direito
Flanco esquerdo
Fossa ilíaca esquerda
Fossa ilíaca direita
 Epi-
gástrio
Meso-
gástrio
 Hipo-
gástrio
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
*
Plano Geral Tubo Digestivo
1-MUCOSA
	-Epitélio
	-Lâmina própria
	-Muscular da mucosa
2-SUBMUCOSA
	 -Tec. Conjuntvo
	 -Plexo vascular, 
	 -Plexo nervoso Meissner
	 -Glândulas
	 -Nódulos linfáticos (GALT)
3-MUSCULAR EXTERNA
	 -Interna circular
 -Conjuntivo interfascicular 
 - Plexo nervoso mioentérico (Auerbach)
 -Externa longitudinal
4-SEROSA (peritônio visceral) ou ADVENTÍCIA
 -Submesotélio- tec. Conjuntivo frouxo só tec. conjuntivo 
 -Mesotélio- epitélio pavimentoso simples
*
 ESÔFAGO
*
Corte transversal do esôfago
Mucosa
Submucosa
Muscular externa
Adventícia 
*
Histologia Esôfago
MUCOSA
Ep. Estratificado Pavimentoso 
L. Própria- glândulas mucosas nas extremidades cefálica e caudal
Muscular da Mucosa
SUBMUCOSA
Gl. Mucosas em toda extensão
Plexo Nervoso de Meissner
MUSCULAR EXTERNA (muda gradualmente de estriado para liso)
Interna Circular
Conjuntivo Interfascicular com plexo nervoso mioentérico (Auerbach)
Externa Longitudinal
ADVENTÍCIA
*
Mucosa
	Epitélio
	Lâmina própria
	Muscular da mucosa
Submucosa
Muscular externa
	Interna circular
	Conjuntivo inetrfascicular
	Externa longitudinal
Adventícia 
*
Esfíncter fisiológico esôfago
 
Comportamento fisiológico porção inferior muscular externa 
*
DIVERTÍCULO ZENKER
DISFAGIA ESPORÁDICA
*
 VARIZES ESÔFAGO
 VARIZES ESÔFAGO
 HEMATÊMESE
*
ESTENOSE ESÔFAGO PÓS DRGE
*
*
	HÉRNIA DE HIATO
REFLUXO
*
CÂNCER ESÔFAGO
DISFAGIA
PROGRESSIVA
TUMOR
*
Carcinoma esôfago
Fumante
Alcoólatra
Disfagia progressiva
Emagrecimento
*
MEGAESÔFAGO CHAGÁSICO (ACALÁSIA ESÔFAGO)
*
ENDOSCOPIA DIGETIVA ALTA
*
ESOFAGITE
*
ESÔFAGO DE BARRET
 DISPLASIA EPITÉLIO PORÇÃO 		INFERIOR ESÔFAGO
 DESENVOLVIMENTO MUCOSA 			GÁSTRICA
 CÂNCER ESÔFAGO
*
 ESTÔMAGO
*
fundo
corpo
antro
piloro
*
Funções estômago
“Liquidificador biológico” (transforma o bolo alimentar em quimo)
Digestão macromoléculas proteínas
Produção enzimas e hormônios (cels APUD)
Produção do fator anti-anêmico intrínseco
*
Histologia estômago
1- MUCOSA (rugas)
Epitélio de revestimento simples cilíndrico 
Com Criptas
L. Própria c/ glândulas tubulosas
Muscular da mucosa
2- SUBMUCOSA (rugas)
3- MUSCULAR EXTERNA
 Interna oblíqua
 Média circular- esfíncter pilórico
 Externa longitudinal
4- SEROSA (peritônio)
*
*
Lençol mucoso estômago
Camada protetora viscosa e ininterrupta secretada pelas células de revestimento
95% H2O, glicoproteínas e lipídios
Superfície luminal ph 2
Superfície celular ph 7
*
MUCO GÁSTRICO
CRIPTA 
*
EPITÉLIO
CRIPTA
*
luz
MUCOSA
*
CRIPTA 
G
L
Â
N
D
U
L
A
COLO
CORPO
FUNDO
Epitélio de 
Revestimento
*
LUZ
CRIPTA
EPITÉLIO
GLÂNDULAS
*
Células da mucosa gástrica
Cél. Tronco 
Cél. Cilíndr. Mucosa revestimento
Cél. Mucosa do colo 
Cél. Parietal ou oxíntica (HCl-Fi)
Cél. Principal ou pepsinogênica
Cél. Enteroendócrina (APUD ou DNES)
*
CÉLULA PARIETAL OU OXÍNTICA
PRODUZ HCl E FI
CÉLULA MUCOSA
*
CÉLULA PARIETAL
CANALÍCULOS INTRACELULARES
*
BOMBA DE 
PRÓTONS
HCO3
*
Fatores estimulantes para produção de HCl
SNA 
Histamina 
Gastrina 
*
Fator antianêmico intrínseco
Liga-se à vitamina B12 
Permite absorção vitamina no íleo
Estimula eritropoiese
 Deficiência (gastrite atrófica)
 
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (Perniciosa) 
*
Célula Pepsinogênica
PEPSINOGÊNIO PEPSINA
LIPASE
AMILASE pouco ativas em pH ácido
*
Células enteroendócrinas do estômago
Celúlas G
Gastrina, serotonina, histamina
Estimula secreção ácida
Células X
Ghrelina- 
Liberação de GH 
Controle alimentar
Celúlas D
Somatostatina
Controle (inibição parácrina) das outras células enteroendócrinas
*
Tumores carcinóides
Derivados das células enteroenócrinas (APUD ou DNES)
Produzem hormônios: gastrina, histamina...
Síndrome carcinóide
Diarréia
Exantema pele
Síndrome Zollinger-Ellison (gastrinoma): excesso gastrina = HCl = ulcerações difusas duodeno e estômago
*
Aspectos clínicos estômago
Dispepsias
Gastrites
Gastroenterites 
Úlcera gástrica
Câncer gástrico
*
Fisiopatologia gastrite-úlcera
Fatores proteção
Lençol mucoso
Renovação epitélio 2 x por semana
Vascularização intensa
Junções oclusivas entre as células epiteliais
Fatores agressão
Endógenos
HCl
Pepsina
Lipase
Isquemia- úlcera de stress
Exógenos
Fumo
Álcool
Stress
Helicobacter pylori
Drogas (AAS, ainti-inflamatórios ...)
*
HELICOBACTER PILORY
Lençol mucoso
*
*
Úlcera sangrante
Úlcera perfurante
*
ÚLCERA GÁSTRICA
*
Gastrites infecciosas
*
Esfíncter pilórico
Hipertrofia da muscular externa (fascículo circular)
Controla saída quimo estômago
Controle feito pelo SNA e hormônios
*
Estenose hipertrófica do piloro
Vômitos incoercíveis pós-prandiais (brancos)
Fome exagerada
Choro incessante
Diminuição ou parada na eliminação de fezes
Perda de peso
Abaulamento epigástrio
Depressão mesogástrio
Geralmente surge na 
segunda semana de vida e é 
mais comum em meninos.
*
INTESTINO DELGADO
*
INTESTINO DELGADO
6 metros de extensão com recursos para aumentar a superfície de absorção:
-Pregas semicirculares (Kerckring)
		aumenta em 3 x
-Vilosidades intestinais(dobras permanentes da mucosa)
		aumenta em 10 x
	
-Microvilosidades células absortivas
		aumenta em 20 x
 
*
*
SUBMUCOSA
MUSCULAR
Pregas semicirculares de Kerckring
Aumenta em 3 x
*
VILOSIDADES INTESTINAIS
Aumenta em 10 x
*
MICROVILOSIDADES
Aumenta em 20 x
*
Histologia intestino delgado
MUCOSA
Epitélio Simples Cilíndrico Absortivo
L. Própria C/ Gl. Intestinais Ou De Lieberkühm
Muscular Da Mucosa
SUBMUCOSA
	 Glândulas mucosas (BRÜNNER) somente no DUODENO
 Placas de Peyer no íleo
MUSCULAR EXTERNA
Interna Circular
Conjuntivo Interfascicular
Externa Longitudinal
SEROSA
*
 VILOSIDADES
*
VILOSIDADE INTESTINAL
Epitélio revestimento
L. Própria c/:
Plexo capilar sanguíneo
Quilífero central
Músculo central vilosidade - Brücke
*
*
CÉLULAS EPITÉLIO INTESTINAL
Cilíndrica absortiva c/microvilosidades
Caliciforme- aumentam caudalmente
Tronco indiferenciada
Enteroendócrina
Célula “M”
De Paneth
Cél. Migratórias- sanguíneas 30% da população epitelial
*
V
I
L
O
S
I
D
A
D
E
*
VILOSODADE INTESTINAL COM DESCAMAÇÃO
7/7 DIAS
*
LUZ
*
CÉL. CALICIFORME
*
LINFÓCITO INTRA-EPITELIAL
*
CÉLULA CILÍNDRICA ABSORTIVA
MICROVILOSIDADES
GLICOCÁLIX
D
I
S
S
A
C
A
R
I
D
A
S
E
S
*
Glicocálix 
Peptidases 
Dissacaridases 
Enteroquinase
 
 Funciona como “gatilho” na ativação das enzimas pancreáticas: 
Tripsinogênio tripsina
 
 ativação das demais enzimas pancreáticas
*
Dissacaridases
LACTASE
LACTOSE GLICOSE + GALACTOSE
MALTASE
MALTOSE GLICOSE + GLICOSE
SACARASE
SACAROSE GLICOSE + FRUTOSE
*
Intolerância à lactose
 BACTÉRIAS
 LACTOSE NÃO DIGERIDA
 metabolismo anaeróbico com produção ácidos e gases
 Diarréia explosiva
 Vômitos
 Dermatite perianal
*
Célula de Paneth
Fundo das glândulas
Produz lisozima
*
Glândulas de Brünner
Glândulas mucosas na submucosa do duodeno
Produzem muco alcalino
Produzem UROGASTRONA (Hormônio que inibe a secreção de HCl)
*
Placas de Peyer
Aglomerados de nódulos linfáticos na mucosa do íleo
Localizam-se na borda antimesentérica do intestino
Produzem IgAs
Podem inflamar levando à ulcerações da mucosa ou perfuração intestinal (febre tifóide)
*
Placas de Peyer
*
Ulcerações intestinais
*
Divertículo de Meckel
*
Divertículo de Meckel
Malformação 2-4% da população
Pode conter mucosa gástrica ou tecido pancreático
Complicações
	duverticulite
	sangramento
	ulceração...
*
INTESTINO GROSSO
 
*
Histologia intestino grosso
Semelhante intestino delgado
Porém:
Não tem vilosidades
Glândulas intestinais com mais células caliciformes 
Tênias do cólon
*
MUCOSA
 Ep. Simples.Cilíndrico absortivo
 L. Própria c/ gl. Intestinais de Lieberkühn
 Muscular da mucosa
SUBMUCOSA
MUSCULAR EXTERNA
	tênias do cólon- 
	Entre as tênias o cólon 
fica desprovido de muscular longitudinal
SEROSA
	apêndices epiplóicos
*
MUCO NA GLÂNDULA
CÉL.
CALICIFORME
*
Tênias do cólon
Fitas formadas pela conglomeração das fibras musculares longitudinais
 Haustros Divertículos 
protusões da parede herniações da mucosa
 Normal “patológico”
*
 Haustros 
Haustros 
Tênia 
*
Divertículos do cólon
*
Doença diverticular dos cólons
*
Retocolite ulcerativa
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Doença de Crohn
*
Síndrome do intestino irritável (SII)
Acomete 20% população (mulheres entre adolescência e 30 anos)
Diarréia (ou constipação) intermitentes
Dor abdominal difusa
Flatulência
Distensão abdominal
Varia com estado psicológico
Sensação de esvaziamento incompleto após evacuação
Diagnóstico por EXCLUSÃO
*
Importante 
Quando os sintomas forem acompanhados de:
sangramento
Anemia
Sintomas durante a noite
Emagrecimento
Casos de câncer de cólon na família...
 solicitar colonoscopia
*
Câncer do cólon
 Alteração hábito intestinal
Sangramento- melena ou enterorragia
 Anemia, emagrecimento 
*
Pólipos 
*
*
Megacólon congênito (doença de Hirschprung)
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Megacólon tóxico
*
Megacólon chagásico
*
RETO 
Pregas retais
*
CANAL ANAL
METADE SUPERIOR
Histologia Igual ao intestino grosso
 Plexo hemorroidário superior
METADE INFERIOR
 Epitélio estratificado pavimentoso
 Plexo hemorroidário inferior
*
HEMORROIDAS
*
 HEMORROIDAS
*
CANAL ANAL metade superior
Canal anal metade inferior
*
ESFÍNCTERES ANAIS
INTERNO
	Hipertrofia muscular externa circular parede intestino
EXTERNO
 Músculo estriado fora parede intestino 
*
APÊNDICE VERMIFORME
*
Histologia igual intestino grosso, com muitos nódulos linfáticos na lâmina própria e submucosa.
*
Apendicite 
*
Fisiopatologia apendicite
Obstrução luz apêndice
Proliferação bacteriana
Reação nódulos linfáticos
Estreitamento da luz e compressão da parede do apêndice
Isquemia
Necrose
Perfuração
Peritonite
*
Peritônio 
*
PERITÔNIO
*
*
*
*
Estrutura histológica peritônio
MESOTÉLIO
epitélio pavimentoso simples
SUBMESOTÉLIO
tecido conjuntivo frouxo com tecido adiposo
*
Peritonite 
Inflamação e/ou infecção do peritônio
 Bacteremia
 Septicemia
 Choque séptico
 óbito
*
Quadro clínico peritonite
Dor abdominal
Abdômen em tábua
Febre
Íleo paralítico
Distensão abdominal
Vômitos
Hipotensão arterial
Taquicardia 
*
FÍGADO
*
Face dorsal
*
Face visceral
*
*
Drenagem portal 
*
Circulação porta
*
VEIA PORTA
ARTÉRIA HEPÁTICA
DUCTO BILIAR
Ducto biliar
Artéria hepática
Tríade portal 
*
 LÓBULO HEPÁTICO CLÁSSICO
ESPAÇO PORTA
V
E
I
A
C
E
N
T
R
O
L
O
B
U
L
A
R
Tríade portal
*
SINUSÓIDES HEPÁTICOS
VEIA CENTROLOBULAR
*
Tríade 
portal
*
LÓBULO HEPÁTICO CLÁSSICO
Veia centrolobular
Cordões de hepatócitos
Sinusóides hepáticos
Espaço porta
Tríade portal
Ramo artéria hepática
Ramo veia porta
Ramo ducto biliar
Tecido conjuntivo frouxo
Capilar linfático
*
Veia Centrolobular
Não tem parede própria
Drena sangue dos sinusóides hepáticos
Drena para veia sublobular
*
Sinusóides
Recebem sangue porta (venoso) e arterial
Parede descontínua
Espaço de “Disse”
Macrófagos (células de Kupffer)
Células de Ito
*
Hepatócitos
Célula multifuncional
Formato hexagonal
Muitas mitocôndrias
Funções:
Metabólica
Detoxificação
Síntese protéica
*
HEPATÓCITO
canalículo biliar
SINUSÓIDE
ESPAÇO DISSE
*
 Canalículos biliares
*
Macrófagos hepáticos (Kupffer)
15% da população celular hepática
Localizam-se dentro dos sinusóides próximas ao espaço porta
Fagocitam macromoléculas
Capturam hemáceas velhas
Metabolizam a hemoglobina
Produzem proteínas relacionadas com imunidade
*
Células de Ito
Localizam-se no espaço perissinusoidal (de Disse) ao redor dos capilares sinusóides
Armazenam lipídios e vitamina A
Secretam fatores de crescimento
Regulam o diâmetro dos sinusóides
Promovem a fibrose hepática (cirrose)
*
 CIRROSE HEPÁTICA
Esplenomegalia
Varizes esofágicas
*
Bile 
Água
Sais biliares
Eletrólitos
Bilirrubina 
*
Bilirrubina 
Hemólise
Biliverdina
Bilirrubina indireta
Bilirrubina direta
Intestino
Estercobilinogênio 
Urobilinogênio 
Sangue
Urina
*
Bilirrubina no fígado
Captação
Proteínas Y e Z na membrana do hepatócito
Síndrome Gilbert (7% da população)
Conjugação
Retículo E. Liso glicuroniltransferase
Síndrome Crigler-Najar
Excreção
Síndrome Rotor-Johnson
*
Icterícia 
Coloração amarelo-esverdeada da pele e mucosas impregnadas pela bilirrubina.
É um sinal de aumento dos níveis de bilirrubinas totais
Sempre deve ser investigada
*
Causas 
Aumento oferta de bilirrubina
Hemólise
Incompatibilidade sanguínea
Infecções
Doenças hematológicas
Drogas hemolíticas
Hematomas...
Déficit hepático
Na captação, conjugação e excreção
Obstrução na excreção
Cálculos 
Tumores intrínsecos e extrínsecos
Estenoses
Atresia de colédoco...
*
Icterícia neonatal
Fisiológica
Baixos níveis de bilirrubina
Aparece depois de 24-48 hs de vida
Desaparece espontaneamente em 4 a 5 dias
Patológica 
Antes de 24-48 hs de vida
Níveis elevados de bilirrubina
Risco de kernicterus (encefalopatia bilirrubínica)
*
Icterícia neonatal 
*
Icterícia fisiológica
*
 Fototerapia 
*
*
Kernicterus
Impregnação núcleos da base, cerebelo, tronco cerebral pela bilirrubina
*
Exsanguíneo-transfusão
*
VESÍCULA BILIAR
*
SEROSA
M
U
S
C
U
L
A
R
EPITÉLIO
L. PRÓPRIA
SEIOS
ROKITANSKY
ASCHOFF
*
HISTOLOGIA VESÍCULA BILIAR
MUCOSA
Ep. Simples cilíndrico absortivo
L. Própria com seios Rokitansky-Aschoff
MUSCULAR
Poucas fibras músculo liso
SEROSA
Perimuscular
Subserosa
*
*
*
PÂNCREAS
*
*
Pâncreas 
 Exócrino 
-Ácinos serosos
-Secreção alcalina com:
	-Água, Eletrólitos, Bicarbonato
	-Enzimas (na forma inativa)
Tripsinogênios
Elastases
Amilase
Lipase
Nucleases
 Endócrino 
1% do peso do pâncreas
Ilhotas de Langerhans
	Células A-glucagon-glicogenólise
	B-insulina-hipoglicemiante
	D-somatostatina-inibe ação das outras
	F-polipeptídeo pancreático-???
*
*
Ácino pancreático
*
*
Controle secreção exócrina pancreática
SNA parassimpático - vago
Hormonal (células enteroendócrinas intestino delgado)
Secretina- secreção de bicarbonato e água 
presença de quimo no duodeno
Colecistoquinina (CCK)- secreção enzimas
presença de gordura e aminoácidos no duodeno.
*
PÂNCREAS EXÓCRINO
ENZIMAS DIGESTIVAS
*
ÁCINOS SEROSOS
ILHOTAS 
LANGERAHNS
*
Pancreatite 
*
Etiologia pancreatite aguda
Cálculo biliar
Alcoolismo 
Trauma abdominal
Medicamentosa
caxumba 
hepatite viral 
Procedimentos endoscópicos que envolvem o canal biliar e pancreático
Idiopática
 
*
Quadro clínico pancreatite
Dor abdominal “em cinta”
Vômitos abundantes e aquosos
Hipotensão severa
Mau estado geral
*
Carcinoma pâncreas
*
 TUMOR DE CABEÇA DE PÂNCREAS
*
Quadro clínico câncer pâncreas
Icterícia
Emagrecimento
Dor abdominal “em cinta”
*
Pâncreas endócrino- ilhotas
Células alfa- glucagon
Células beta- insulina
Células delta- somatostatina
Células “F”- polipeptídeo pancreático