Aula_IRA2012

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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Insuficiência Renal Aguda
1. DEFINIÇÃO
 Perda súbita da função renal
 Retenção dos produtos catabólicos
 Volume urinário variável
 Agentes nefrotóxicos e isquêmicos. 
Insuficiência Renal Aguda
 Atualmente, a forma mais comum para detectar a IRA é através da dosagem de creatinina (para estimar o GFR – ritmo de filtração glomerular)
Estimativa da taxa de filtração glomerular por meio de fórmulas:
COMO DIAGNOSTICAR???
Insuficiência Renal Aguda
COMO DIAGNOSTICAR???
Critério de Classificação de RIFLE
Crit Care 2004, 8:B204
ADQI – Acute Dialysis Quality Initiative – grupo de nefrologistas e intensivistas criado para desenvolver guidelines e consensos para tto e prevenção de IRA. Necessidade de uniformizar definição de IRA. Proposta da classificação de RIFLE. 
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Classificação AKIN
(Acute Kidney Injury Network)
Crit Care 2007, 11:R31
Cr 0,3 >> baseado em dados epidemiológicos de que pequenas alterações (0,3) já estão associadas ao aumento da mortalidade
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Epidemiologia
Incidência da IRA vem aumentando
2/3 dos pcts de UTI vão desenvolver algum grau de IRA, pela definição de RIFLE
Aproximadamente 5% dos pcts de UTI geral vão precisar de suporte dialítico
IRA ocasiona maior tempo de permanência hospitalar e custo
Associada ao aumento da mortalidade. Mortalidade dos pcts com IRA e necessidade de diálise 50-60%. Dos sobreviventes, 5-20% permanecem em diálise na alta hospitalar
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Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
a)Pré – Renais:  Fluxo Sangüíneo (vasoconstrição ou  pressão perfusão renal)
depleção volume (hemorragias, queimaduras)
doenças cardíacas (ICC)
vasodilatação periférica (sepse)
resistência vascular renal (cirurgias, síndrome hepato renal, antiinflamatório não esteróide)
Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo Urinário
obstrução ureteral (cálculos, coágulos).
obstrução colo vesical (hiperplasia próstata).
obstrução uretral (cálculos).
IRA pós-renal
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Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
 c) Renais
 vasculares (oclusão da artéria renal).
 glomerulares (GNDA).
 tubulares
	Isquêmicas (pré renais em evolução).
	Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).
Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
 c)Renais
nefrite intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina).
necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus). 
Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
62%  isquêmicas – 72%
 tóxicas – 28%
22%  glomerulonefrite aguda
 6%  nefrites intersticiais
 5%  necrose cortical
Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas  74%
Mortalidade  40% - oligúrica
 11% - não oligúrica
Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Água
Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
	
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Sódio
 Oligúria: expansão de volume 
			 HAS 
			 insuficiência cardíaca
 Poliúria: hipotensão ( de volume).
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Potássio
 Hipercalemia:  catabolismo protéico
				 Dano tissular
				 Sangramento do TGI
				 Saída de K para o meio
 extracelular provocando
 arritmias cardíacas
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
 Hipocalcemia.
Balanço de Fósforo
 Hiperfosfatemia.
Insuficiência Renal Aguda
5. CURSO CLÍNICO
	Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico.
	Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta:
500 mL
Hemácias
Leucócitos
Células epiteliais
Perda protéica pequena
Insuficiência Renal Aguda
5. CURSO CLÍNICO
	Fase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água.
Azotemia continua
Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
Diálise pode ser necessária!
	Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.
Insuficiência Renal Aguda
6. MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS
 infecções (45% a 80%)
 complicações gastrointestinais
 complicações cardiovasculares e neurológicas
Complicações da Insuficiência 
Renal Aguda
CARDIOVASCULARES
 edema pulmonar
 arritmias 
 hipertensão arterial
 derrame pericárdico
 infarto do miocárdio
 embolia pulmonar
Complicações da Insuficiência 
Renal Aguda
GASTROINTESTINAIS
 náuseas
 vômitos
 gastrite
 úlcera gastroduodenal
 hemorragia
 desnutrição
Complicações da Insuficiência 
Renal Aguda
NEUROLÓGICAS
 asterixis (flapping)
 irritabilidade neuromuscular
 alterações do estado mental
 sonolência
 convulsões
 coma
Complicações da Insuficiência 
Renal Aguda
HEMATOLÓGICAS
 anemia
 diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
 pneumonia
 septicemia
 infecção urinária
 infecção de ferida
Complicações da Insuficiência 
Renal Aguda
METABÓLICAS
 hiponatremia
 hipercalemia
 acidose
 hipocalcemia
 hiperfosfatemia
 hipermagnesemia
 hipomagnesemia
 hiperuricemia
Hemodiálise
Modelo esquemático de Hemodiálise
Dialisador
Dialisador
Catéter temporário para hemodiálise
ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
Diálise Peritoneal