Bases Diagnósticas - Uroanálise e Parasitológico

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BASES DIAGNÓSTICAS 
UROANÁLISE 
PARASITOLÓGICO 
UROANÁLISE 
 
 
 O exame de urina é usado como método diagnóstico 
complementar desde o século II. Trata-se de um 
exame indolor e de simples coleta, o que o torna muito 
menos penoso para os pacientes do que as análises de 
sangue, que só podem ser colhidas através de punção 
da veia com agulhas. 
 
 
 
 
 
UROANÁLISE 
 
As três análises mais comuns: 
 EAS (elementos anormais do sedimento) ou 
urina tipo I 
 Urina de 24 horas 
 Urinocultura (urocultura) 
 
 
URINA TIPO I. 
1- Coleta: 
 Feita preferencialmente na primeira urina do 
dia, desprezado o 1º jato. 
 Volume: 50 ml. 
 A coleta deve ser feita preferencialmente no 
laboratório. 
 Fazer higiene íntima para evitar alteração dos 
resultados. 
URINA TIPO I. 
 ANÁLISE QUIMICA: 
Através do contato da urina com uma fita reagente: 
 Glicose: Neg. 
 Proteínas: Ausente 
 Hemácias: Neg. 
 Leucócitos:Neg 
 Cetonas:Neg 
 Urobilinogenio:Neg. 
 Bilirrubina: Neg. 
 Nitrito:Neg 
 Densidade: 1005-1035 
 pH: 5,5 -7,0 
URINA TIPO I. 
 Glicose: Neg, se positivo: Diabetes ou doença renal. 
 Proteínas: Ausente, se positivo: Doença renal. 
 Hemácias: Neg.se positivo: Traumatismo,doença renal. 
 Leucócitos:Neg, se positivo: Infecção, contaminação. 
 Cetonas:Neg,se positivo: Diabetes descompensado/jejum 
prolongado. 
 Urobilinogenio: Neg. se positivo: Doença hepática ou 
hemólise. 
 Bilirrubina: Neg.se positivo: se positivo: Doença 
hepática ou hemólise. 
 Nitrito:Neg. se positivo: Infecção urinária. 
 Densidade: 1005-1035 
 pH: 5,5 -7,0 
URINA TIPO I. 
 Análise Microscópica: 
 Cristais: 
Esse é talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por 
pacientes como por alguns médicos. A presença de cristais na 
urina, principalmente de oxalato de cálcio, não tem nenhuma 
importância clínica. Ao contrário do que se possa imaginar, a 
presença de cristais não indica uma propensão a formação de 
cálculos renais. 
 
Os únicos cristais com relevância clínica são: 
- Cristais de cistina 
- Cristais de magnésio-amônio-fosfato (estruvita) 
- Cristais de tirosina 
- Cristais de bilirrubina 
- Cristais de colesterol 
 
A presença de cristais de ácido úrico, se em grande 
quantidade, também deve ser valorizada. 
 
 
 
 
URINA TIPO I. 
 Células epiteliais e Cilindros: 
Os cilindros que podem indicar alguma alteração são: 
 
Cilindros hemáticos (sangue) = Indica glomerulonefrite. 
 
Cilindros leucocitários = Indicam inflamação dos rins. 
 
Cilindros epiteliais = indicam lesão dos túbulos. 
 
Cilindros gordurosos = indicam proteinúria. 
 
 
 
 
 
URINA DE 24 HORAS 
 
 A urina de 24 horas é um exame cada vez menos necessário para 
avaliação das doenças renais. Porém, ainda é um exame muito 
solicitado, principalmente por médicos não nefrologistas. 
 
 A urina de 24 horas permite avaliar a excreção diária de 
substâncias na urina, além de calcular o clearance de creatinina . 
 
 Pode-se dosar várias substâncias em uma urina de 24 horas, 
porém na maioria dos casos os médicos avaliam apenas a 
albumina, proteínas totais e o clearance de creatinina. 
 
 
 
URINA DE 24 HORAS 
 Valores de referência: 
 
- Albumina : menor que 30 mg/24 horas 
- Proteínas totais : menor que 150 mg/ 24 horas 
- Clearance de creatinina = entre 80 e 120 
ml/min* 
 
 
 
COLETA DA URINA DE 24HR. 
 A coleta deverá ser feita em reservatório próprio. 
 Melhor coletar no domingo. 
 Desprezar a primeira urina da manhã e iniciar a 
coleta das próximas. 
 Conservar sobre refrigeração ou com conservante 
próprio. 
 Se houver perda de urina, re-iniciar no dia 
seguinte. 
ANÁLISE DOS RESULTADOS 
 Os 2 rins filtram em média 180 litros de sangue por dia, 
mais ou menos 90 a 125 ml por minuto. 
 
 Esta é a chamada taxa de filtração glomerular ou 
clearance de creatinina. 
 
 Como a média é de 100 ml/min, para um melhor 
entendimento dos pacientes costumamos dizer que esse 
valor corresponde a 100% da função renal. Se o seu 
médico diz que você tem 60% de função, isso significa 
grosseiramente que seus rins filtram 60 ml/min. 
 
 
 
 
ANÁLISE DOS RESULTADOS 
 Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina maiores que 
90 ml/min, porém com alguma das doenças descritas acima 
(diabetes, hipertensão, rins policísticos). 
 
 Estágio 2 -Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 
ml/min. 
Está pode ser chamada a fase de pré-insuficiência renal. São 
pessoas com pequenas perdas da função. Em idosos não 
significam nenhuma doença, apenas um sinal de envelhecimento 
do rim. 
 
 Estágio 3 -Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 
ml/min. 
 
Esta é a fase de insuficiência renal crônica declarada. A 
creatinina já começa a estar elevada e as primeiras complicações 
da doença começam a se desenvolver. O rim começa a diminuir 
sua capacidade de produzir a eritropoetina, hormônio que 
controla a produção de hemácias (glóbulos vermelhos) pela 
medula óssea, e o paciente começa a apresentar queda no seu 
hematócrito, apresentando anemia progressiva 
ANÁLISE DOS RESULTADOS 
 Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina 
entre 15 e 29 ml/min. 
 
Está é a fase pré-diálise. Este é o momento onde os 
primeiros sintomas começam a aparecer e as análises 
laboratoriais evidenciam várias alterações. 
 
O paciente apresenta níveis elevados de fósforo e 
PTH, anemia estabelecida, acidose (sangue ácido), 
elevação do potássio, emagrecimento e sinais de 
desnutrição, piora da hipertensão, enfraquecimento 
ósseo, aumento do risco de doenças cardíacas, 
diminuição da libido, diminuição do apetite e cansaço. 
 
 
 
UROCULTURA 
 Utilizado na suspeita de infecção urinária. 
 Técnica da coleta: 
 Sempre em frasco coletor estéril. 
1. Mulheres: Fazer higiene íntima com água e 
sabão, secar. Manter os grandes lábios 
afastados, desprezar o primeiro jato. Coletar o 
jato intermediário. 
2. Homens: Realizar higiene íntima, afastar o 
prepúcio, desprezar o primeiro jato. Coletar o 
jato intermediário. 
RESULTADOS 
 Urocultura identifica a bactéria que está 
causando a infecção, além de esclarecer o 
patógeno causador, pode oferecer também uma 
indicação de qual o antibiótico deverá ser usado 
por esta pessoa. Informa qual antibiótico mata a 
bactéria encontrada no material (S – Sensível) e 
qual antibiótico não mata a bactéria em questão 
(R- Resistente). 
 
UROCULTURA E ANTIBIOGRAMA 
Antibiograma é um exame que pesquisa os antibióticos 
mais indicados para o tratamento da infecção causada pela 
bactéria isolada no material clínico analisado. Através 
deste prodecedimento ficamos sabendo a quais antibióticos 
a bactéria é sensível e a quais é resistente. 
CONTAGEM DE UNIDADES FORMADORAS 
DE COLÔNIAS: 
Há mais de 50 anos, Kass definiu que uma 
contagem de colônias igual ou superiora 
100.000 (105) UFC/mL de urina a partir de 
amostra colhida assepticamente de 
pacientes sintomáticos ou assintomáticos 
era representativa da ocorrência 
 de um quadro de ITU. 
Entretanto, isso não quer dizer que 
espécimes contendo menos de 105 
UFC/mL de urina não representem uma 
bacteriúria verdadeira. 
POR PUNÇÃO SUPRA-PÚBICA 
 De uma maneira geral, utiliza-se a 
 seguinte convenção: 
1. acima de 100.000 UFC/mL = indício de infecção. 
2. de 10.000 a 90.000 UFC/mL = suspeita de 
infecção. 
3. de zero a 9.000 UFC/mL = sem significado 
clínico. 
URINAS COLETADAS POR JATO MÉDIO 
 
 Quando estas urinas são submetidas à cultura sem
informação clínica específica, sugere-se que 
contagens de colônias < 105 UFC/mL possam 
também causar infecção somente se um único 
microrganismo e potencial patógeno for isolado. 
 Prováveis contaminantes são: Streptococcus do 
grupo viridans, lactobacilos e estafilococos 
coagulase negativa outros que não sejam 
identificados como Staphylococcus saprophyticus. 
PPF- PROTO PARASITOLÓGICO DE FEZES 
 A investigação da presença de parasitos nas fezes 
é realizada pela pesquisa de ovos ou larvas de 
helmintos, e nas infecções por protozoários, ao se 
encontrarem cistos ou oocistos nas fezes. 
 O exame parasitológico de fezes frescas possui 
uma excelente especificidade. Entretanto, a sua 
sensibilidade só será adequada (95%) se forem 
solicitados exames de pelo menos três amostras 
de fezes em dias distintos. 
PPF- PROTO PARASITOLÓGICO DE FEZES 
 Coleta: 
 Em frascos apropriados fornecidos pelo 
laboratório ou em frascos limpos e secos. 
 Sólidas: aproximadamente 5 colheres plásticas. 
 Líquidas: pelo menos 10 ml. 
 Não ter recebido laxantes ou contrastes 
radiológicos. 
 Evitar a coleta junto com urina. 
 Pelo menos 3 amostras distintas. 
PPF- PROTO PARASITOLÓGICO DE FEZES 
 O exame macroscópico: permite a verificação 
da consistência das fezes, do odor, da presença de 
elementos anormais, como muco ou sangue, e de 
vermes adultos ou partes deles. 
 O exame microscópico permite a visualização 
dos ovos ou larvas de helmintos, cistos, 
trofozoítos ou oocistos de protozoários. 
PPF- PROTO PARASITOLÓGICO DE FEZES 
 O resultado do exame parasitológico das fezes 
tem como objetivo cinco propósitos principais: 
 fornecer informações úteis ao diagnóstico; 
 servir como guia para o tratamento, 
 acompanhar e determinar a eficiência do 
tratamento, 
 trazer informações de valor para estudos 
epidemiológicos, 
 fornecer os elementos básicos para corrigir as 
deficiências nos programas de profilaxia do meio 
ambiente. 
 
PPF- PROTO PARASITOLÓGICO DE FEZES 
 Parasitológicos positivos: 
 Ascaris lumbricóides; 
 Giardia lamblia; 
 Entamoeba hystolytica 
 Strongyloides stercoralis 
 Schistosoma mansoni 
 Ancylostoma duodenale 
 Taenia solium e Taenia saginata