Aula 9 - PSIQUIATRIA FORENSE

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DSM IV: CID 10 precedido pela letra F
Definição: área da medicina legal que estuda a psique humana sob o ponto de vista de suas patologias e suas repercussões na esfera legal.
Freud
Psicanálise
Classificação da instância psíquica: ID, ego, superego
Defesa psíquica: ato falho, sonhos, transferência, negação, sublimação.
Lombroso (abolido)
Frenologia
Defende que os propensos ao crime tem fenótipo característico.
Interface entre enfermo mental e lei
Código Penal
Doença mental ou louco de todos os gêneros: psicose
Desenvolvimento mental retardado: oligofrenia
Débil mental: oligofrenia grave
Perturbação de saúde mental: neurose
Alienado: psicótico – não há pena para crime. Ex: silvícolas são alienados, mas não psicóticos.
Classificação
Oligofrenias
Neuroses
Distúrbios comportamentais
Psicoses
10 Funções do Ego/Avaliação do Estado Mental
Atenção
Sensopercepção
Memória
Orientação
Consciência
Pensamento
Linguagem
Inteligência
Afeto
Conduta
1. Oligofrenias
Definição: individuo com QI abaixo da média populacional
Gênio: QI > 150
Superior: QI 110 – 145
Normal: QI 90 – 105
Debilidade: QI 50 – 70 (idade mental < 20 anos)
Imbecilidade: QI 20 – 50 (idade mental 2 – 7 anos)
Idiotia: QI < 20 (idade menta < 2 anos)
Patologias que costumam cursar com baixo grau de inteligência como síndrome de Down, cretinismo (hipotireoidismo mental), neonatos com TORCHS.
Critério: escolar, social, clínico
Aplicações médico-legais
Débil mental profundo e severo: QI < 50 – individuo inimputável
Débil mental leve e moderado: semi-inimputável
Transtorno Global do Desenvolvimento (autismo)
- Definção: espectro autista 
- Características
Alheio ao mundo externo
Isolamento
Comumente há falta de afeto
Inteligência pode ser preservada
Movimentos e atos repetitivos: compulsão
- Síndrome Asperger: variante autista onde o individuo não tem déficit de inteligência e fala.
- Síndrome de Savant: variante autista onde o individuo possui uma excepcional habilidade de memória (cálculo música, cifras), porem com déficit intelectual
2. Neuroses
- Sintoma fundamental: ansiedade
- Tipos
Hipocondria: fobia, ideia fixa
Situacionais: doença grave, luto, separação
Personalidade neurótica 
- Neurastenia: Burn Out – individuo estressado, situacional
Síndrome do Pânico
Definição: ataques episódicos, sensação de morte
Características: descarga simpática
Fobias
Definição: temor patológico e injustificado
Características: há consciência de anormalidade, medo de enlouquecer
Tipos: agorafobia, acrofobia, zoofobia, claustrofobia, rupofobia
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
- Há consciência de anormalidade, sentimento de impotência, atos repetitivos, ritualizados (caso não os execute, sente extrema ansiedade), tende a cronificar e ficar mais intenso, como manias, perfeccionismo.
Histeria
- Definição: neurose complexa
- Característica: distúrbios sensoriais e motores, necessidade de chamar atenção, fazer-se notar (mentiras), representar-se mais do que é realmente. Não consegue controlar suas emoções (quase infantil), afetividade superficial.
- Aplicação legal: respondem pelos atos penais cometidos
Transtornos do Humor – Psicoses
Doença Bipolar
- Definição: doença que afeta o humor variante, no mesmo individuo, desde a depressão profunda a mania extrema. Depressão e mania são espectros da mesma patologia.
- Depressão: sentimento de desvalia, falta de ânimo, quietude (fala baixo, pessimismo, tristeza, ideias e atos suicidas)
- Mania: felicidade exacerbada, loquazes, falantes (falam alto, perdulárias, relativamente agressividade e propensos a discussões e agressões, vestem-se chamativamente).
3. Psicoses
- Definição: doença crônica
- Característica: distúrbio da concentração e atenção, labilidade emocional, alteração da atividade, do humor; comportamento histeróide, alteração de relacionamento, delírios, alucinações, amnésia, desorientação no tempo e espaço.
Esquizofrenia
- Definição: despersonaização
- Características: apatia, isolamento, inatividade, ideia obsessiva, criptografia
- 4 As: afeto embotado, autismo, ambivalência, associação de ideias desagregadas.
- Alteração: pensamento, alucinação, delírio, alteração de percepção da realidade
- Tipos:
Hebefrênico: louco de rua, apatia
Catatônico: movimentos estereotipados, estupor, flexibilidade cérea
Paranóide: inabaláveis, ideias paranoides, (perseguição, conspiração, delírios, alucinações)
- Inimputável se estiver em crise franca
Transtorno de Personalidade Anti-social – Psicopatia
- Definição: distúrbio caracterizado pela reação de conflito crônico do individuo frente a sociedade
- Características
Ausência completa de remorso, culpa ou consciência
Bons fingidores, chantagem emocional
Costumam parasitar as famílias e amigos
QI normal
Orgulham-se de seus delitos e crimes
Transtorno incurável
- Serial Killer
Síndromes Cerebrais Orgânicas
- Sequela cerebral traumática – síndrome pós concussional
- Sequela de doença cerebral isquêmica - AVC
- Sequela de tumores cerebrais
- Sequela de intoxicação alcoólica crônica
Delirium tremens – crise de abstinência grave
Síndrome de Korsakof – sequela irreversível com atrofia cerebral
- Demências: Alzheimer, Parkinson
- Situações de perigo/criticas: sintomas gradativos, familiares e amigos demoram a compreender e aceitar
- Síndrome do Duplo Y
Definição: síndrome genética que há trissomia dos cromossomos sexuais 2y e 1x, presente em homens
Indivíduos agressivos e pouco sociáveis (maior produção de testosterona)
Homens de estatura elevada, calvos, míopes.